Stroke Iskemik ec Trombosis

Yolanda Inggriani10.2012.122

D6

Skenario 4Seorang laki-laki berusia 62 tahun sejak 3 hari yang lalu merasa lengan dan tungkai kanannya lemah, bicara mulai pelo secara tiba-tiba tapi pasien belum berobat. Namun sejak kemarin pagi, lengan dan tungkai kanannya tak bisa digerakkan dan pasien tak bisa bicara. Mulai tadi malam pasien tampak tidur terus, tak bisa dibangunkan, tak bisa makan atau minum, sampai akhirnya pasien dibawa ke rumah sakit.

Anamnesis Kapan pertama kali memperhatikan adanya defisit neurologis? apakah

timbul mendadak atau bertahap? Gejala apa yang teramati: lemas, baal, diplopia, disfasia, atau jatuh? Adakah pengabaian sensoris? Adakah gejala penyerta berikut: nyeri kepala, mual, muntah, atau

kejang? Adakah defek neurologis lain baru-baru ini (misalnya TIA atau

amaurosis fugax)? Adakah saksi mata atas peristiwa tersebut? Adakah masalah selanjutnya (misalnya aspirasi, kerusakan akibat

jatuh)? Pernahkah pasien jatuh atau mengalami trauma kepala sebelumnya

(pertimbangkan hematoma subdural/ekstradural)? Sejauh mana disabilitas dan adakah efek gangguan fungsional? Nilailah aktivitas kehidupan sehari-hari misalnya dengan Barthel’s

Index of Daily Living.

RPD Adakah riwayat stroke sebelumnya, TIA,

amaurosis fugax, kolaps, kejang, atau perdarahan subaraknoid?

Adakah riwayat penyakit vaskular yang diketahui (misalnya stenosis karotis, aterosklerosis koroner, penyakit vaskular perifer)?

Adakah riwayat perdarahan atau kecenderungan pembekuan?

Adakah kemungkinan sumber embolik (misalnya fibrilasi atrium, katup buatan, stenosis karotis, diseksi karotis atau vertebra)?

Adakah riwayat hipertensi, hiperkolesterolemia, atau merokok?

Tanyakan juga mengenai obat-obatan, riwayat keluarga dan sosial seperti apakah pasien mengkonsumsi antikoagulan (misalnya warfarin) atau obat antiplatelet (misalnya aspirin)?

Apakah baru-baru ini pasien mengkonsumsi trombolitik?

Adakah riwayat stroke dalam keluarga? Adakah riwayat pasien mengkonsumsi alkohol

dan merokok?

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran TTV GCS

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium darah: hemoglobin, hematokrit,

eritrosit, leukosit, hitung jenis, trombosit, laju endap darah, agregasi trombosit, fibrinogen, gula darah, profil lipid, kolesterol, dan asam urat.

Ureum dan elektrolit. Rontgen dada dan EKG: mencari pencetus

stroke akibat penyakit jantung. Pungsi lumbal (sesuai indikasi) Foto toraks CT scan/MRI kepala.2

Skor siriraj

Skor Gajah Mada

Working Diagnosis Stroke Iskemik et causa trombosis- Oklusi akibat arterosklerosis Trombosis arteri (atau vena) pada SSP dapat

disebabkan oleh satu atau lebih dari trias Virchow:

- Abnormalitas dinding pembuluh darah, umumnya penyakit degeneratif, dapat juga inflamasi (vaskulitis) atau trauma (diseksi).- Abnormalitas darah, misalnya polisitemia.- Gangguan aliran darah

DD/ Stroke Iskemik et causa emboli Stroke Hemoragik

Stroke Hemoragik Perdarahan Intraserebral Perdarahan subaraknoid Diagnosis utama: CT scan

Etiologi Vaskuler Kelainan jantung Kelainan darah Faktor Resiko

Epidemiologi Insidens pada usia 75-84 tahun sekitar 10

kali dari populasi berusia 55-64 tahun. Di Inggris stroke merupakan penyakit ke-

2 setelah infark miokard akut sebagai penyebab kematian utama,

Di Amerika stroke masih merupakan penyebab kematian ke-3.

Prevalensi Stroke di Indonesia 12,1% per 1000 orang.

Patofisiologi

Faktor Resiko Usia dan Jenis

Kelamin Genetik Ras Inaktivitas fisik Merokok,alkohol dan

narkoba,serta obesitas.

Hipertensi Diabetes Melitus Penyakit Jantung Dislipidemi Hiperlipidemia

Penatalaksanaan Airway Breathing atau fungsi bernapas, Cardiovascular Function (Fungsi

kardiovaskular), yaitu fungsi jantung dan pembuluh darah

Drug/medication (obat-obatan) harus dievaluasi yang sudah/sedang atau akan diberikan, jangan mengganggu fungsi homeostasis yang pada saat ini sedang dalam keadaan terkompromi.

Electrolyte (elektrolit) terutama natrium, kalium, kalsium yang akan mengganggu/memperberat berbagai fungsi organ.

Fluid status/balance (status/keseimbangan cairan). Glucose level (kadar gula darah) yang terlalu tinggi atau

terlalu rendah. Hypertension (hipertensi) sebagai akibat dari penyakit

hipertensi kronis akan tetapi bisa sebagai akibat kompensasi akut akibat stroke.

Intake (asupan) diperlukan guna mempertahankan fungsi metabolisme tubuh.

PenatalaksanaanTerapi spesifik stroke iskemik akut: Trombolisis Alteplase

intravena/intraarterial sebanyak 10% dosis awal diberi sebagai bentuk bolus, sisanya dilanjutkan melalui infus.

Antiplatelet: asam salisilat 160-325 mg/hari 48 jam setelah awitan stroke atau Clopidogrel 75 mg/hari.

Obat neuroprotektif.

Antihipertensi: Nikardipin, Diltiazem, Nimodipin

Trombosis vena dalam:- Heparin 5000 unit/12 jam selama 5-10 hari.

KomplikasiAkut Kenaikan tekanan

darah Kadar gula darah Gangguan jantung Gangguan respirasi

Kronik akibat tirah baring

lama di tempat tidur (bisa terjadi pneumonia, dekubitus, inkontinensia, serta berbagai akibat imobilisasi lain), rekurensi stroke, gangguan sosial-ekonomi, gangguan psikologis.

Pencegahan mengendalikan faktor risiko (modifikasi

gaya hidup) gizi seimbang olahraga teratur

Prognosis Tingkat kesadaran: sadar 16 %

meninggal, somnolen 39 % meninggal, yang stupor 71 % meninggal, dan bila koma 100 % meninggal.

>70 tahun prognosis buruk. Tekanan darah: tekanan darah tinggi

prognosis jelek. Lain-lain: cepat dan tepatnya

pertolongan.