Name of presentation

SEORANG BAYI PEREMPUAN BERUSIA 9 BULAN DENGAN BRONKOPNEUMONIA, VENTRICLE SEPTAL DEFECT, MALNUTRISI KRONIS, DAN DELAYED SEKTOR MOTORIK KASARLaporan Kasus BesarIlmu Kesehatan Anak RSUP Dr. KariadiSemarang, April 2015Disusun Oleh :Anggita Dewati Putri220113210052

Pembimbing :Dr. dr. Mexitalia Setiawati, Sp.A (K)

1Latar Belakang2PendahuluanInfeksi Virus Dengue3Nama: An. SUmur: 5 tahun 7 bulan / 14 Agustus 2009Jenis Kelamin: PerempuanAlamat: Kuningan, SemarangAgama: IslamBangsal: C1L2 Kelas IIIMasuk RS: 19 Maret 2015No CM: C41716Laporan Kasus5.

Anamnesis6DATA DASAR7Riwayat PerinatalRiwayat ImunisasiKesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia, booster belum lengkapRiwayat makan dan minum0-6 bulan: ASI ad libitum + terkadang di beri pisang yang dilumatkan dari usia 4 bulan.6-10 bulan : ASI ad libitum + bubur susu @ mangkok kecil 3x sehari dan dimakan habis10-18 bulan: ASI ad libitum + nasi tim dengan sayur, tahu, tempe, telur, hati @ 1 mangkok kecil 2x sehari dan dimakan habis1,5- 3 tahun: Makanan keluarga terdiri dari nasi, tempe, tahu, sayur sop/bayam, telur, daging ayam ikan3x/hari @ 1 piring kecil, habis. Susu dancow 2x/hari, @ 4 sendok takar dalam 120 cc air (habis).3 sekarang: Makanan keluarga terdiri dari nasi, tempe, tahu, sayursop / bayam, ikan, daging ayam, 3x/hari @ 1 piring, habis, makan buah jarang.susu dancow, 2x/hari, @ 4 sendok takar dalam air 1 gelas belimbing (habis)Kesan: ASI tidak eksklusif Kualitas dan kuantitas makanan cukup

Grafik berat badan menurut umur (WAZ = -0,9SD) Kesan: BB normalGrafik tinggi badan menurut umur (HAZ = -0.95 SD)Kesan: perawakan normalGrafik Indeks Massa Tubuh menurut usia (BMI for Age = - 0,46SD) Kesan: gizi baik

Badan normalPerawakan normalGizi Baik11BB sekarang= 17 kgBB bulan lalu= 18 kgBerat badan lahir= 2,89kgPanjang badan lahir= 43 cmTinggi badan = 108 cm

Kesan :

- Longitudinal: Arah garis pertumbuhan: T3 (loss of growth)

Cross sectionalBerat badan normalPerawakan normalGizi baikRiwayat PertumbuhanRiwayat PerkembanganSaat ini anak berusia 5 tahun 7 bulan, sudah bersekolah, duduk di bangkuTK kelas nol kecil. Kegiatan belajar mengajar diikuti dengan baik. Prestasi baik, sudah bisa membaca bebrapa kata. Pasien mempunyai banyak teman sebaya di sekolah dan lingkungan sekitar rumah. Anak dapat menggambar, mandi sendiri, berlari, mengancingi baju sendiri.

Kesan :perkembangan anak sesuai usiaKesan: Perkembangan sesuai usia

Hasil Pemeriksaan FisikTgl 19 April 2015 Pukul 20.00 WIB di bangsal Infeksi C1L1Seorang anak perempuan, usia 5 tahun 7 bulan, BB 17 Kg, PB 108 cmKU : Sadar, Kurang aktif,Lemas, nafas spontanTanda VitalHR : 118x/menitNadi: Reguler, isi tegangan cukupRR: 24x/menit RegulerSuhu: 38,5 C Axillamesosefal, ubun-ubun besar telah menutup.Rambut: hitam, tidak mudah dicabut

Edema palpebra (+/+), Cowong (-/-) sklera ikterik (-), pupil isokor 2mm/2mm, Nyeri tekan tragus -/-, discharge -/-tidak kering, sianosis (-), lidah kotor (-),gusi berdarah (-)Tenggorok: T1-1, faring hiperemis (-), detritus (-)simetris, pembesaran nnll (-), kaku kuduk (-)Perempuan, Oue hiperemis (-).

Nafas cuping (-), discharge (-)1415

EKSTREMITAS16Kebutuhan Cairan, Kalori dan Protein 24 jamCairan (cc)Kalori (100 kkal)Protein(1,23 gr)Kebutuhan 24 Jam1350136017Infus RL

3x1 Piring Nasi

3x 200 cc susu480

300

60081,6

1100

390-

42

26,4Total

AKG (%)1380

102 %1571,6

115%68,4

402,3 %17Pemeriksaan Laboratorium

18

DATA KHUSUSDAFTAR MASALAH

20Tersangka Infeksi Virus DengueDD/ DHF Grade IDemam DengueDx :S: -O:Darah rutin serial Dengue blot (IgG dan IgM Dengue) X-Foto Thoraks AP-RLDRx : Paracetamol sirup 240mg / 4-6 jam bila t38oC p.oInfus RL 480/20/5 tpm makroMx : KU, TV, tanda-tanda kegawatan / warning sign (muntah, nyeri perut, perdarahan, kencing sedikit, akral dingin, kesadaran menurun, kejang), tanda perdarahan spontan, tanda syok, dieresis.Ex : -Menjelaskan kepada orang tua mengenai penyakit yang diderita anak, kemungkinan besar ialah demam berdarah dengueMenjelaskan kepada orang tua mengenai grade Demam berdarah dengue saat ini, serta memberi informasi mengenai fase perjalanan penyakitnya.Rencana Pemecahan Masalah21Ex : -Menjelaskan kepada orang tua bahwa anak perlu untuk pemeriksaan darah serial untuk pemantauan anak. Menjelaskan kepada orangtua bahwa mungkin akan dilaksanakan pemeriksaan tambahan untuk mencari kemungkinan lain, misal urin rutin.Menjelaskan kepada orang tua, apabila anak tampak gelisah, rewel, kaki tangan dingin, pucat, lemas, perdarahan segera melapor ke petugas kesehatanMengedukasi orang tua pasien untuk menjaga kebersihan lingkungan rumah,dengan membuang sampah pada tempatnya, menguras bak mandi secara teratur, mengubur barang bekas dan menutup tempat penampungan air untuk mencegah munculnya jentik-jentik nyamuk.Rencana Pemecahan Masalah22Gizi baik, perawakan normalIp Dx: S : (-) O : (-)Ip Rx: Diet 3 x 1 Porsi nasi 3 x 200 cc susuIp Mx: evaluasi kenaikan tinggi dan berat badan setiap bulan, pantau akseptabilitas dietIp Ex: -Menjelaskan kepada orang tua tentang status gizi anak bahwa gizi anak saat ini baik sehingga harus dipertahankan.Menjelaskan kepada orang tua untuk memberikan makanan yang bergizi, kaya energi (nasi), protein (daging, tahu, tempe, telur, hati), lemak, vitamin dan mineral (sayur dan buah), serta susu setiap hari.Menyarankan kepada ibu untuk memberikan variasi terhadap masakannya sehingga disukai oleh anaknya.Mengingatkan orang tua agar terus memantau pertumbuhan dan perkembangan anak.23

24Pembahasan25TeoriPada PasienEpidemiologiPenyakit Demam Berdarah Dengue di Kota Semarang pada tahun 2008 mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu dari 2.924 kasus menjadi 5.249 kasus.Kota Semarang merupakan salah satu dari sepuluh kabupaten dan kota dengan kejadian tertinggi di Jawa Tengah tahun 2009, sehingga dalam kata lain, Semarang merupakan daerah endemis Demam Berdarah Dengue. Anak tinggal di Semarang, Jawa Tengah, yang merupakan daerah endemik demam berdarahPatogenesisKompleks virus-antibodi sistem komplemen anafilatoksin permeabilitas kapiler meningkatAgregasi trombosit ADP kerusakan metamorfosis trombosit dimusnahkan oleh RESAktivasi faktor Hageman sistem kinin permeabilitas kapiler meningkatTrombositopeni yang menjelaskan adanya proses pemusnahan trombosit yang rusak oleh sistem retikuloendotelialFaktor RisikoUrbanisasiPenampungan air kurang bersihManajemen pengelolaan limbah padat kurang baikLingkungan kurang baikKekurangan infrastruktur pengendalian nyamukBudaya konsumtif barang bekasMeningkatnya mobilitas jalur udaraMikroevolusi viruspasien tinggal di Semarang yang merupakan daerah urban, suplai air bersih tersedia karena mendapatkan aliran dari PAM. Sehari-hari pasien makan dan minum menggunakan air galon isi ulang namun pembuangan limbah disekitar lingkungan rumah pasien belum terkendali dengan baik, masih banyak tumpukan sampah disekitar rumah dan banyak genangan air hujan didalam kaleng sampah tersebut.Terjadi hingga hari sakit keempat.Gejala berupa demam tinggi tiba-tiba selama 4 hari, nyeri kepala, mual, muntah, dan lemas.Uji torniquet (+) dan leukopeni (3300/mm3).Trombositopeni = 116.400 Hematokrit = 30,3%

Penurunan suhu tubuh menjadi 36,5oC pada hari sakit keenam

Peningkatan hematokrit (dari 30,3 34,6 40%) pada hari sakit kelima dan keenam.

Tanda leakage (+) (PEI15,6)Pada hari sakit ketujuh

KU membaik, aktif, hemodinamik stabil.

Peningkatan leukosit dari sebelumnya (11.600/mm3), peningkatan trombosit (70.600/mm3). Perjalanan PenyakitKlasifikasi (WHO 2011)

Prinsip PenangananCairan awal RL/NaCl 0,9%/RA 5-7 cc / kg / jam (1 2jam) 3-5 cc / kg / jam (2 4jam) 2-3 cc / kg / jam atau kurang (evaluasi baik, ganti cairan rumatan)

PrognosisKuratifSuportif dan MedikamentosaKecukupan kebutuhan cairan dan elektrolitinfus RL 480/20/5 tpm makro perbaikan klinis dan lab 3 cc/kgbb/jamAtasi demamParasetamol sirup 240 mg / 4-6 jam (bila t 380C)

DietetikKebutuhan cairan 24 jam adalah 1350 cc. Digunakan Infus RL 480/20/5 tpm makro setara 480 ccAnak juga diberi asupan 3x nasi dan 3x 200 cc susu dalam sehari. Pemberian 3x nasi dan 3x 200 cc susu mengandung cairan 900 cc, energi 1490 kkal, dan protein 68,4 gram.Pengelolaan Komprehensif dan HolistikPreventifEdukasikan kepada orangtua mengenai tanda bahaya (warning sign) demam berdarah dengue, yaitu:Muntah hebatNyeri perut hebatPerdarahan spontanBuang air kecil berkurangAkral dinginPenurunan kesadaran / kejang

Pengetahuan mengenai penyakit infeksi Dengue dan pencegahnnyaPenjelasan penyakit DBDPerlindungan perorangan untuk mencegah gigitan nyamukPemberantasan vektor jangka panjang atau pemberantasan sarang nyamuk (PSN)Pemberantasan vektor dengan menggunakan bahan kimiaMencukupi kebutuhan dasar anak unuk tumbuh kembang optimalAsuhAsihAsah

PromotifMembantu anak terhadap ketidakmampuannya dengan berbagai usaha agar anak tersebut sedapat mungkin kembali pada lingkungannya baik lingkungan sosial maupun keluargaMenjaga kualitas dan kuantitas gizi

Rehabilitatif

36

37Terima kasihEkstremitas :Superior InferiorSianosis- / -- / -Akral dingin - / -- / -edema- / -- / -Capillary refill