Hipertensi pada KehamilanMelisa Citra Ika M102013443

SkenarioSeorang perempuan berumur 30 tahun datang ke poliklinik ukrida dengan keluhan sakit kepala dan tengkuk terasa berat. Pemeriksaan fisik tekanan darah 140/100 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36,8oC, nafas 22x/menit. Hamil 14 minggu G1P0A0

Rumusan MasalahPerempuan 30 tahun datang dengan keluhan sakit kepala dan tengkuk terasa berat

HipotesisPerempuan berusia 30 tahun diduga mengalami hipertensi gestasional

AnamnesisIdentitas pribadiKeluhan utamaRPSRPDRiwayat penyakit keluargaRiwayat sosialRiwayat pribadi

Pemeriksaan FisikFrekuensi nafas 22x/menit, denyut nadi 84x/menit, suhu 36,8oC, tekanan darah 140/100 mmHg, dan hamil 14 minggu G1P0A0InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Pemeriksaan PenunjangEKGEkokardiografiFoto thorax

No.OrganPemeriksaan1.GinjalUrinalisis mikroskopik,proteinuria, darahBUN(ureum)dan/ataukreatinin

2.EndokrinDarahnatrium,kalium,kalsium,TSH(thyroid-stimulating hormone)3.MetabolikGlukosa darah puasa, kolesterol total, kolesterolHDLdanLDL,trigliserida

Working DiagnosisHipertensi KehamilanPerubahan hemodinamik yang dapat mempengaruhi tekanan darahHipertensi ringan bila tekanan darah 140-150/90-110 mmHg dan dapat dikatakan hipertensi berat jika sudah diatas 160/110 mmHg

Differential Diagnosis

White coat hypertensionPseudohypertension

Hipertensi KehamilanHipertensi gestasional TD 140/90 mmHg, tidak ada proteinuriaHipertensi preeklampsia TD lebih dari normal dalam waktu 20 minggu kehamilan ke atas dan terdapat proteinuriaHipertensi eklampsia serangan akut pada penderita preeklampsia disertai kejang dan komaSindroma HELLP preeklampsia - eklampsia disertai hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar, dan trombositopenia

Ibu hamil dengan tekanan darah tinggi:kurangi asupan garamkurangi makanan berlemakistirahat cukupmeminum obat resep dokter yang aman untuk janin

HipertensiTekanan darah lebih dari 140/90 mmHgHipertensi primerPaling banyak & penyebab tidak diketahuigenetik, lingkungan, sistem renin angiotensin, sistem saraf otonom, merokok, alkohol, obesitas, dllHipertensi sekunderJarang & penyebab diketahuiOleh karena penyakit ginjal dan atau penyakit endokrin

Klasifikasi patologis:

Hipertensi benignaSering tanpa gejala & hanya ditemukan pada pemeriksaan fisikDideteksi dengan EKGPada autopsi ditemukan pembuluh darah menebal sehingga dapat terjadi arterosklerosis

Hipertensi malignaMenyebabkan kerusakkan organ & kematian mendadakPemeriksaan histologi ditemukan fibrinoid nekrosis

Krisis hipertensi (> 180/90 mmHg):Hipertensi urgensiKenaikkan tekanan darah mendadak yang tidak disertai dengan kerusakkan organ

Hipertensi emergensiKenaikkan tekanan darah yang disertai dengan kerusakkan target organ secara progresif

Faktor resiko:Tidak meminum obat secara teraturKehamilanPengguna narkobaPenderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal

Hipertensi emergensiturunkan tekanan darah pada 120 menit pertama 20-25%2-6 jam kemudian turunkan sampai 160/100 mmHg6-24 jam berikut turunkan sampai kurang dari 140/90 mmHg bila tidak ada gejala iskemia organ

Patofisiologi

Tanda & Gejala Sakit kepala di bagian belakang Pusing Vertigo Tinitus Gangguan penglihatan Pingsan

KomplikasiOtak : stroke & ensefalopati hipertensifMata : retinopaty hipertensifPembuluh darah : peningkatan kadar gula dalam darahHati : miokard infark & hipertensif kardiomiopatyGinjal : hipertensif nephropaty

PencegahanJaga berat badan normalKurangi asupan natriumOlahraga teraturMembatasi alkoholKonsumsi buah dan sayuran

TatalaksanaDiuretikPenghambat adrenergikACE inhibitorAntagonis kalsiumVasodilator

Dapat diberikan secara tunggal maupun kombinasi

Krisis hipertensiHarus dilakukan di RSPengobatan parenteral / anti hipertensi kerja cepat

Hipertensi emergensiObat oralcaptoprilclonidinnifedipin (KI ggg otak & jantung)Obat intravenaclonidin IV 150 mcg/ampuldiltiazem IV 50 mg/jam selama 20 menit, bila tekanan turun >20% maka beri 30 mg/jam, kmd beri dosis maintanance 5-10 mg/jam, kmd ganti dengan tabletlabetalol IV 2 mg/menitnitropruside IV 0,25-10 mcg/kg/menit

Hipertensi kehamilanMetildopa (trimester awal) 0,5-3 gram/hariLabetalolNifedipinHidralazinHidrochlortiazid

KesimpulanHipotesis diterima, perempuan ini menderita hipertensi kehamilan yang bisa juga disebut sebagai hipertensi gestasional. Dikatakan hipertensi gestasional karena baru dialami pada trimester awal dan tidak/belum ditemukannya proteinuria

Terima Kasih