5/20/2018 PPH

1/20

1

PERDARAHAN POST PARTUM

Refrat

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyh Surakarta

Pembimbing : dr. Ali Samhur Sp.OG

Disusun Oleh :

Rista Maya Erawati S.Ked

Teguh Sunartejo S.Ked

Muhammad hidayatullah S.Ked

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

5/20/2018 PPH

2/20

2

LEMBAR PENGESAHAN

PERDARAHAN POST PARTUM

Oleh :

Rista Maya Erawati S.Ked

Teguh Sunartejo S.Ked

Muhammad hidayatullah S.Ked

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pada tanggal 2013

Pembimbing :

dr. . Ali Samhur, Sp.OG (.)

Dipersentasikan dihadapan :

dr. . Ali Samhur, Sp.OG (.)

Disahkan Ketua Program Profesi :

dr. Dewi Dona Nirmalawati (.)

5/20/2018 PPH

3/20

3

BAB 1

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang Masalah

Perdarahan postpartum atau perdarahan pasca persalinan adalah salah satu

penyebab kematian ibu melahirkan. Tiga faktor utama penyebab kematian ibu

melahirkan adalah perdarahan post partum atau perdarahan pasca

persalinan,hipertensi saat hamil atau pre eklamasi dan infeksi. Perdarahan

menempati prosentase tertinggi penyebab kematian ibu. Di berbagai negara

paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh

perdarahan, proporsinya berkisar antara kurang dari 10-60 %. Walaupun

seorang perempuan bertahan hidup setelah mengalami pendarahan pasca

persalinan, namun selanjutnya akan mengalami kekurangan darah yang berat

(anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan

(WHO).3

Perdarahan setelah melahirkan atau perdrahan postpartum (PPH) adalahkonsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma

ditraktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. Diperkirakan ada 14

juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit 128.000

wanita mengalami perdarahan sampai meninggal. Sebagian besar kematian

tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirkan. Di Inggris (2000),

separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan

postpartum. Di Indonesia, Sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah

sakit, sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan

postpartum terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan

umum/hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi.

Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2002) adalah 650 ibu tiap

100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut disebabkan oleh

perdarahan postpartum. Apabila terjadi perdarahan yang berlebihan pasca

persalinan harus dicari etiologi yang spesifik. Atonia uteri, retensio plasenta

5/20/2018 PPH

4/20

4

(termasuk plasenta akretadan variannya), sisa plasenta, dan laserasi traktus

genitalia merupakan penyebab sebagian besar perdarahan post partum.2

Dalam 20 tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai

penyebab tersering perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan

dilakukan tindakan histerektomi. Laserasi traktus genitalia yang dapat terjadi

sebagai penyebab perdarahan post partum antara lain laserasi perineum,

laserasi vagina, cedera levator ani da cedera pada serviks uteri. Suatu

perdarahan dikatakan fisiologis apabila hilangnya darah tidak melebihi 500 cc

pada persalinan pervaginam dan tidak lebih dari 1000 cc pada sectio cesarea.

Perlu diingat bahwa perdarahan yang terlihat pada waktu persalinan sebenarnya

hanyalah setengah dari perdarahan yang sebenarnya. Seringkali sectio cesarea

menyebabkan perdarahan yang lebih banyak, harus diingat kalau narkotik akan

mengurangi efek vasokonstriksi dari pembuluh darah.3

B.Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan permasalahan bahwa

perdarahan post partum merupakan salah satu penyebab kematian ibu hamil.

C.Tujuan Penulisan

Untuk mencengah terjadinya perdarahan post partum.

Untuk mengetahui penatalaksanaan perdarahan post partum

D.Manfaat Penulisan

Memberikan tambahan pengetahuan tentang pencegahan dan

penatalaksanaan perdarahan post partum.

5/20/2018 PPH

5/20

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih

setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir).3

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok, ataupun

merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus menerus dan ini

juga berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi banyak yang

mengakibatkan wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalam syok.6

B. KLASIFIKASI

Berdasarkan waktu kejadiannya perdarahan pasca persalinan dibagi dua

bagian, yaitu:

1. Perdarahan pasca persalinan dini (Early Post Partum haemorrhage, atau

Perdarahan Pasca persalinan Primer, atau perdarahan pasca persalinan segera).

Perdarahan pasca persalinan primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab

utama perdarahan pasca persalinan primer adalah atonia uteri, retensio

plasenta, robekan jalan lahir.2

2. Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder

atau perdarahan pasca persalinan lambat, atau Late PPH). Perdarahan pasca

persalinan sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Perdarahan pasca

persalinan sekunder sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang

tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.2

5/20/2018 PPH

6/20

6

C. ETIOLOGI

Penyebab perdarahan postpartum antara lain :

1. Atonia uteri 50% - 60%

2. Retensio plasenta 16% - 17%

3. Sisa plasenta 23% - 24%

4. Laserasi jalan lahir 4% - 5%

5. Kelainan darah 0,5% - 0,8%.6

D. PATOFISIOLOGI

Bila dikaji dari sudut mekanisme perdarahan, maka perdarahan pada

sesuatu tempat di tubuh baru terjadi jika keutuhan pembuluh darah terganggu

dan mekanisme pembekuan tidak mampu membendungnya.

a. Atonia Uteri

Uterus yang kuat atau berkontraksi dalam kondisi normal tidak mengalami

perdarahan setelah melahirkan. Perdaharan post partum bisa dikendalikan

melalui kontraksi dan serat-serat miometrium. Kontraksi dan retraksi ini

menyebabkan terlibatnya pembuluh-pembuluh darah sehingga aliran darah

ketempat plasenta terhenti. Atonia uteri adalah gagalnya uterus untuk

mempertahankan kontraksi dan retraksi normalnya. Kegagalan kontraksi otot

rahim menyebabkan pembuluhnya darah pada bekas implantasi planseta

terbuka sehingga menimbulkan perdarahan.5

Pada atonia uteri, uterus tidak mengadakan kontraksi dengan baik, terjadi

karena proses persalinan yang lama sehingga menyebabkan kelelahan,

peregangan rahim yang berlebihan karena kehamilan ganda, janin besar,

kelainan uterus karena mioma uteri, faktor social ekonomi yaitu malnutrisi

dan sering dijumpai pada multipara dan granemultipara, anemia berat,

penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan. Atonia uteri juga

dapat timbul karena salah penganan kala III persalinan.1

5/20/2018 PPH

7/20

7

b. Retensio Plasenta

Retensio plasenta adalah terlambat kelahiran plasenta selama setengah jam

setelah persalinan bayi. Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim

akan menyebabkan sinus-sinus darah tetap terbuka dan menimbulkan

perdarahan post partum. 1 Sebab-sebab retensio plasenta :

Plasenta belum lepas dari dinding uterus, jika uterus belum lepas sama

sekali tidak terjadi perdarahan, jika lepas sebagian, terjadi perdarahan yang

merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum keluar dari

dinding uterus karena a) kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan

5/20/2018 PPH

8/20

8

plasenta. b) plasenta melekat erat pada dinding uterus vili korialis desidua

sampai miometrium sampai bawah peritoniem (plasenta akreta-

perkareta).1

Plasenta sudah lepas tetapi belum keluar karena atoni uteri dan akan

menyebabkan perdarahan yang banyak, atau dapat juga diakibatkan

kesalahan penangan kala III, yang akan menghalangi plasenta keluar

(plasenta inkarserata).6

5/20/2018 PPH

9/20

9

c.Sisa Plasenta

Sewaktu suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat

berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan.

Perdarahan postpartum yang terjadi segera jarang disebabkan oleh retensi

potongan-potongan kecil plasenta. Inspeksi plasenta segera setelah persalinan

bayi harus menjadi tindakan rutin. Jika ada bagian plasenta yang hilang, uterus

harus dieksplorasi dan potongan plasenta dikeluarkan.4

d. Laserasi Jalan Lahir

Laserasi atau robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan

post partum. Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah

yang bervariasi banyaknya. Laserasi jalan lahir dapat meliputi cedera pada

labia, perineum, vagina dan serviks. Untuk dapat menetapkan sumber

perdarahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan

speculum. Setelah sumber perdarahan diketahui dengan pasti, perdarahan

dihentikan dengan melakukan ligasi

5/20/2018 PPH

10/20

10

e. Inversio Uteri

Inversio Uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbaik sebagian atau

seluruhnya masuk ke dalam kavum uteri. Pada inversio uteri bagian atas

uterus memasuki kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol

ke dalam kavum uteri. Peristiwa ini jarang sekali ditemukan, terjadi tiba-tiba

dalam kala III atau segera setelah plasenta keluar. Sebab inversio uteri yang

tersering adalah kesalahan dalam memimpin kala III, yaitu menekan fundus

uteri terlalu kuat dan menarik tali pusat pada plasenta yang belum terlepas dari

insersinya.1

Inversio uteri dibagi menjadi :

a) Inversio uteri ringan yaitu keadaan dimana fundus uteri terbalik menonjol

dalam kavum uteri, namun belum keluar dari rongga rahim.

b) Inversio uteri sedang yaitu keadaan fundus uteri terbalik dan sudah masuk

ritonium.

c) Inversio uteri berat yaitu kedaan uterus dan vagina semuanya terbalik dan

sebagian sudah keluar vagina.1

5/20/2018 PPH

11/20

11

f. Ruptur Uterus

Ruptur uterus adalah robekan pada rahim dimana telah terjadi hubungan

langsung antara rongga amnion dengan rongga peritoneum. Biasanya ruptur

uteri didahului oleh gejala-gejala his yang kuat dan terus-menerus, rasan yeri

yang hebat diperut bagian bawah, nyeri waktu ditekan, gelisah atau seperti

ketakutan, nadi dan pernapasan cepat. Secara anatomic ruptur dapat dibagi

atas ruptur uteri komplit (dinding uterus robek, peritoneum juga robek

sehingga janin dapat berada dalam rongga perut) dan ruptur uteri inkomplit

(hanya dinding uterus yang robek tetapi peritoneum tetap utuh).7

5/20/2018 PPH

12/20

12

g. Gangguan pembekuan darah

Penyebab pendarahan pasca persalinan karena gangguan pembekuan darah

baru dicurigai bila penyebab yang lain dapat disingkirkan apalagi disertai ada

riwayat pernah mengalami hal yang sama pada persalinan sebelumnya. Akan

ada tendensi mudah terjadi perdarahan setiap dilakukan penjahitan dan

perdarahan akan merembes atau timbul hematoma pada bekas jahitan,

suntikan, perdarahan dari gusi, rongga hidung, dan lain-lain. Pada

pemeriksaan penunjang ditemukan hasil pemeriksaan faal hemostasis yang

abnormal. Waktu perdarahan dan waktu pembekuan memanjang,

trombositopenia, terjadi hipofibrinogenemia, dan terdeteksi adanya FDP

(fibrin degradation product) serta perpanjangan tes protombin dan PTT

(partial thromboplastin time). Predisposisi untuk terjadinya hal ini adalah

solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, eklampsia, emboli cairan

ketuban, dan sepsis. Terapi yang dilakukan adalah dengan transfusi darah dan

produknya seperti plasma beku segar, trombosit, fibrinogen dan heparinisasi

atau EACA (epsilon amino caproic acid).6

E. MANIFESTASI KLINIS

Seorang wanita hamil yang sehat dapat kehilangan darah sebanyak 10%

dari volume total tanpa mengalami gejala-gejala klinik, gejala-gejala baru

tampak pada kehilangan darah sebanyak 20%. Gejala klinik berupa

perdarahan pervaginam yang terus-menerus setelah bayi lahir. Kehilangan

banyak darah tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita pucat,

tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan

lain-lain.7

5/20/2018 PPH

13/20

13

F. DIAGNOSIS

Diagnosis perdarahan postpartum dapat digolongkan berdasarkan tabel

berikut ini :

Tabel 2.1 Diagnosis Perdarahan Postpartum5

No. Gejala dan tanda yang selalu

ada

Gejala dan tanda yang

kadang-kadang ada

Diagnosis

kemungkinan

1. - Uterus tidak berkontraksi dan

lembek- Perdarahan segera setelah

anak lahir (Perdarahan

Pascapersalinan Primer atau

P3)

- Syok - Atonia Uteri

2. - Perdarahan segera (P3)

- Darah segar yang mengalir

segera setelah bayi lahir (P3)

- Uterus kontraksi baik

- Plasenta lengkap

- Pucat

- Lemah

- Menggigil

- Robekan jalan

lahir

3. - Plasenta belum lahir setelah

30 menit

- Perdarahan segera (P3)

- Uterus kontraksi baik

- Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan

- Inversio uteri akibat

tarikan- Perdarahan lanjutan

- Retensio

Plasenta

4. - Plasenta atau sebagian selaput

(mengandung pembuluh darah)

tidak lengkap

- Perdarahan segera (P3)

- Uterus berkontraksi tetapi

tinggi fundus tidak

berkurang

- Tertinggalnya

sebagian plasenta

5/20/2018 PPH

14/20

14

5. - Uterus tidak teraba

- Lumen vagina terisi massa- Tampak tali pusat (jika

plasenta belum lahir)

- Perdarahan segera (P3)

- Nyeri sedikit atau berat

- Syok neurogenik

- Pucat dan limbung - Inversio uteri

6. - Sub-involusi uterus

- Nyeri tekan perut bawah

- Perdarahan lebih dari 24 jam

setelah persalinan. Perdarahan

sekunder atau P2S.

- Perdarahan bervariasi

(ringan atau berat, terus

menerus atau tidak teratur)

dan berbau (jika disertai

infeksi)

- Anemia

- Demam

- Perdarahan

terlambat

- Endometritis

atau sisa plasenta

(terinfeksi atau

tidak)

7. - Perdarahan segera (P3)

(Perdarahan intraabdominal

dan atau vaginum)

- Nyeri perut berat

- Syok

- Nyeri tekan perut

- Denyut nadi ibu cepat

- Robekan

dinding uterus

(ruptura uteri)

5/20/2018 PPH

15/20

15

G. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama pertolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum

adalah menemukan dan menghentikan penyebab dari perdarahan secepat

mungkin. Terapi pada pasien dengan perdarahan postpartum mempunyai 2

bagian pokok :

1. Resusitasi dan manajemen yang baik terhadap perdarahan

Pasien dengan perdarahan postpartum memerlukan penggantian cairan dan

pemeliharaan volume sirkulasi darah ke organorgan penting.

Pantau terus perdarahan, kesadaran dan tanda-tanda vital pasien.

Pastikan dua kateler intravena ukuran besar (16) untuk memudahkan

pemberian cairan dan darah secara bersamaan apabila diperlukan resusitasi

cairan cepat.

Pemberian cairan : berikan normal saline atau ringer lactate

Transfusi darah : bisa berupa whole blood ataupun packed red cell

Evaluasi pemberian cairan dengan memantau produksi urine.1

2. Manajemen penyebab hemorraghe postpartum

Tentukan penyebab hemorraghe postpartum :

Atonia uteri

Periksa ukuran dan tonus uterus dengan meletakkan satu tangan di fundus

uteri dan lakukan massase untuk mengeluarkan bekuan darah di uterus dan

vagina. Apabila terus teraba lembek dan tidak berkontraksi dengan baik perlu

dilakukan massase yang lebih keras dan pemberian oxytocin. Pengosongankandung kemih bisa mempermudah kontraksi uterus dan memudahkan

tindakan selanjutnya.1

Lakukan kompres bimanual apabila perdarahan masih berlanjut, letakkan

satu tangan di belakang fundus uteri dan tangan yang satunya dimasukkan

lewat jalan lahir dan ditekankan pada fornix anterior. Pemberian uterotonica

jenis lain dianjurkan apabila setelah pemberian oxytocin dan kompresi

5/20/2018 PPH

16/20

16

bimanual gagal menghentikan perdarahan, pilihan berikutnya adalah

ergotamine.1

Sisa plasenta

Apabila kontraksi uterus jelek atau kembali lembek setelah kompresi

bimanual ataupun massase dihentikan, bersamaan pemberian uterotonica

lakukan eksplorasi. Beberapa ahli menganjurkan eksplorasi secepatnya, akan

tetapi hal ini sulit dilakukan tanpa general anestesi kecuali pasien jatuh dalam

syok. Jangan hentikan pemberian uterotonica selama dilakukan eksplorasi.

Setelah eksplorasi lakukan massase dan kompresi bimanual ulang tanpa

menghentikan pemberian uterotonica. Pemberian antibiotic spectrum luas

setelah tindakan ekslorasi dan manual removal. Apabila perdarahan masih

berlanjut dan kontraksi uterus tidak baik bisa dipertimbangkan untuk

dilakukan laparatomi. Pemasangan tamponade uterrovaginal juga cukup

berguna untuk menghentikan perdarahan selama persiapan operasi.4

Gangguan pembekuan darah

Jika manual eksplorasi telah menyingkirkan adanya rupture uteri, sisa

plasenta dan perlukaan jalan lahir disertai kontraksi uterus yang baik maka

kecurigaan penyebab perdarahan adalah gangguan pembekuan darah.

Lanjutkan dengan pemberian product darah pengganti (

trombosit,fibrinogen).1

Terapi pembedahan

a.Laparatomi

Pemilihan jenis irisan vertical ataupun horizontal (Pfannenstiel) adalah

tergantung operator. Begitu masuk bersihkan darah bebas untuk memudahkan

mengeksplorasi uterus dan jaringan sekitarnya untuk mencari tempat rupture

uteri ataupun hematom. Reparasi tergantung tebal tipisnya rupture. Pastikan

reparasi benar-benar menghentikan perdarahan dan tidak ada perdarahan

dalam karena hanya akan menyebabkan perdarahan keluar lewat vagina.

Pemasangan drainase apabila perlu. Apabila setelah pembedahan ditemukan

uterus intact dan tidak ada perlukaan ataupun rupture lakukan kompresi

bimanual disertai pemberian uterotonica.4

5/20/2018 PPH

17/20

17

b. Histerektomi

Merupakan tindakan curative dalam menghentikan perdarahan yang

berasal dari uterus. Total histerektomi dianggap lebih baik dalam kasus ini

walaupun subtotal histerektomi lebih mudah dilakukan, hal ini disebabkan

subtotal histerektomi tidak begitu efektif menghentikan perdarahan apabila

berasal dari segmen bawah rahim, servix,fornix vagina.4

H .PENCEGAHAN

Perawatan masa kehamilan

Mencegah atau sekurang-kurangnya bersiap siaga pada kasus-kasus yang

disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak

saja dilakukan sewaktu bersalin tetapi sudah dimulai sejak ibu hamil dengan

melakukan antenatal care yang baik. Menangani anemia dalam kehamilan

adalah penting, ibu-ibu yang mempunyai predisposisi atau riwayat perdarahan

postpartum sangat dianjurkan untuk bersalin di rumah sakit.3

Persiapan persalinanDi rumah sakit diperiksa keadaan fisik, keadaan umum, kadar Hb,

golongan darah, dan bila memungkinkan sediakan donor darah dan dititipkan

di bank darah. Pemasangan cateter intravena dengan lobang yang besar untuk

persiapan apabila diperlukan transfusi. Untuk pasien dengan anemia berat

sebaiknya langsung dilakukan transfusi. Sangat dianjurkan pada pasien

dengan resiko perdarahan postpartum untuk menabung darahnya sendiri dan

digunakan saat persalinan.3

Persalinan

Setelah bayi lahir, lakukan massae uterus dengan arah gerakan circular

atau maju mundur sampai uterus menjadi keras dan berkontraksi dengan baik.

Massae yang berlebihan atau terlalu keras terhadap uterus sebelum, selama

ataupun sesudah lahirnya plasenta bisa mengganggu kontraksi normal

myometrium dan bahkan mempercepat kontraksi akan menyebabkan

5/20/2018 PPH

18/20

18

kehilangan darah yang berlebihan dan memicu terjadinya perdarahan

postpartum.6

Kala tiga dan Kala empat

Uterotonica dapat diberikan segera sesudah bahu depan dilahirkan. Study

memperlihatkan penurunan insiden perdarahan postpartum pada pasien yang

mendapat oxytocin setelah bahu depan dilahirkan, tidak didapatkan

peningkatan insiden terjadinya retensio plasenta. Hanya saja lebih baik

berhati-hati pada pasien dengan kecurigaan hamil kembar apabila tidak ada

USG untuk memastikan. Pemberian oxytocin selama kala tiga terbukti

mengurangi volume darah yang hilang dan kejadian perdarahan postpartum

sebesar 40%.6

Pada umumnya plasenta akan lepas dengan sendirinya dalam 5 menit

setelah bayi lahir. Usaha untuk mempercepat pelepasan tidak ada untungnya

justru dapat menyebabkan kerugian. Pelepasan plasenta akan terjadi ketika

uterus mulai mengecil dan mengeras, tampak aliran darah yang keluar

mendadak dari vagina, uterus terlihat menonjol ke abdomen, dan tali plasenta

terlihat bergerak keluar dari vagina. Selanjutnya plasenta dapat dikeluarkan

dengan cara menarik tali pusat secra hati-hati. Segera sesudah lahir plasenta

diperiksa apakah lengkap atau tidak. Untuk manual plasenta ada perbedaan

pendapat waktu dilakukannya manual plasenta. Apabila sekarang didapatkan

perdarahan adalah tidak ada alas an untuk menunggu pelepasan plasenta

secara spontan dan manual plasenta harus dilakukan tanpa ditunda lagi. Jika

tidak didapatkan perdarahan, banyak yang menganjurkan dilakukan manual

plasenta 30 menit setelah bayi lahir. Apabila dalam pemeriksaan plasenta

kesan tidak lengkap, uterus terus di eksplorasi untuk mencari bagian-bagian

kecil dari sisa plasenta.6

Lakukan pemeriksaan secara teliti untuk mencari adanya perlukaan jalan

lahir yang dapat menyebabkan perdarahan dengan penerangan yang cukup.

Luka trauma ataupun episiotomy segera dijahit sesudah didapatkan uterus

yang mengeras dan berkontraksi dengan baik.

5/20/2018 PPH

19/20

19

BAB III

PENUTUP

Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih

setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir).

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok,

ataupun merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus

menerus dan ini juga berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi

banyak yang mengakibatkan wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalamsyok.

Berdasarkan waktu kejadiannya perdarahan pasca persalinan dibagi dua

bagian, yaitu: 1. Perdarahan pasca persalinan dini (Early Post Partum

haemorrhage, atau Perdarahan Pasca persalinan Primer, atau perdarahan

pasca persalinan segera). 2. Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau

Perdarahan Persalinan Sekunder atau perdarahan pasca persalinan lambat,

atau Late PPH).

Penyebab perdarahan postpartum antara lain : Atonia uteri, Retensio

plasenta, Sisa plasenta, Laserasi jalan lahir, Kelainan darah.

Tujuan utama pertolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum

adalah menemukan dan menghentikan penyebab dari perdarahan secepat

mungkin. Terapi pada pasien dengan perdarahan postpartum mempunyai 2

bagian pokok yaitu Resusitasi dan manajemen yang baik terhadap

perdarahan dan Manajemen penyebab hemorraghe postpartum

5/20/2018 PPH

20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III LC,

Wenstrom KD. Uterine Leiomyomas. In : Williams Obstetrics. 22nd

edition. Mc Graw-Hill. New York : 2005.

2. Manuaba.I.B.G.dr.Prof,Sp.OG(K). 1999. Ilmu Kebidanan,

PenyakitKandungan&Keluarga Berencana untuk Pendidikan

Bidan.Jakarta : EGC

3. Prawirohardjo S. Perdarahan Paca Persalinan. Dalam : Buku Acuan

Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-

SP. 2002.

4. Prof.Dr.Rustam Mochtar, MPH, Sinopsis Obstretis, edisi 2 jilid 1, Editor

Dr. Delfi Lutan, SpOG

5. Saifudin AB. Issues in training for essential maternal healthcare in

Indonesia. Medical Journal of Indonesia Vol 6 No. 3, 1997: 140 148.

6. Sheris j. Out Look : Kesehatan ibu dan Bayi Baru Lahir. Edisi Khusus.

PATH. Seattle : 2002.7. Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadi T. Perdarahan Post Partum.

Dalam : Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi 3. Jakarta : YBP-SP. 2002.