7/24/2019 PPH blok 25

1/13

Diagnosis dan Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum

Steven Hartanto Kurniawan

102009186

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl.Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 1110

!"ail# $k%steven&'a$oo.co"

Pendahuluan

(erdara$an setela$ "ela$irkan ataupost partum hemorrhagic)((*+ adala$ konsekuensi

,erdara$an -erle-i$an dari te",at i",lantasi ,lasenta trau"a di traktus /enitalia dan struktur

sekitarn'a atau keduan'a.

i,erkirakan ada 1 juta kasus ,erdara$an dala" ke$a"ilan setia, ta$unn'a ,alin/

sedikit 128.000 anita "en/ala"i ,erdara$an sa",ai "enin//al. 3e-a/ian -esar ke"atian

terse-ut terjadi dala" aktu ja" setela$ "ela$irkan. i 4n//ris )2000+ se,aru$ ke"atian i-u

$a"il aki-at ,erdara$an dise-a-kan ole$ ,erdara$an ,ost ,artu".1

i 4ndonesia 3e-a/ian -esar ,ersalinan terjadi tidak di ru"a$ sakit se$in//a serin/

,asien 'an/ -ersalin di luar ke"udian terjadi ,erdara$an ,ost ,artu" terla"-at sa",ai ke ru"a$

sakit saat datan/ keadaan u"u"5$e"odina"ikn'a suda$ "e"-uruk aki-atn'a "ortalitas

tin//i. enurut e,kes 74 ke"atian i-u di 4ndonesia )2002+ adala$ 60 i-u tia, 100.000

kela$iran $idu, dan dari an/ka terse-ut dise-a-kan ole$ ,erdara$an ,ost ,artu".12

A,a-ila terjadi ,erdara$an 'an/ -erle-i$an ,asca ,ersalinan $arus dicari etiolo/i 'an/

s,esi:ik. Atonia uteri retensio ,lasenta )ter"asuk ,lasenta akreta dan variann'a+ sisa ,lasenta

dan laserasi traktus /enitalia "eru,akan ,en'e-a- se-a/ian -esar ,erdara$an ,ost ,artu".

ala" 20 ta$un terak$ir ,lasenta akreta "en/ala$kan atonia uteri se-a/ai ,en'e-a- terserin/

,erdara$an ,ost ,artu" 'an/ ke,ara$ann'a "en/$aruskan dilakukan tindakan $isterekto"i.

;aserasi traktus /enitalia 'an/ da,at terjadi se-a/ai ,en'e-a- ,erdara$an ,ost ,artu" antara lain

laserasi ,erineu" laserasi va/ina cedera levator ani dan cedera ,ada serviks uteri. 1

1

7/24/2019 PPH blok 25

2/13

Perdarahan postpartum

(erdara$an ,ost ,artu" dide:inisikan se-a/ai $ilan/n'a 00 "l atau le-i$ dara$ setela$

anak la$ir. (ritc$ard dkk "enda,atkan -a$a sekitar anita 'an/ "ela$irkan ,erva/ina"

ke$ilan/an le-i$ dari 1000 "l dara$. (erdara$an ,ost,artu" di/unakan untuk ,ersalinan den/an

u"ur ke$a"ilan le-i$ dari 20 "in//u karena a,a-ila u"ur ke$a"ilan kuran/ dari 20 "in//u

dise-ut se-a/ai a-orsi s,ontan.Be-era,a /ejala 'an/ -isa "enunjukkan ,erdara$an ,ost,artu"

diantaran'a ,erdara$an 'an/ tidak da,at terkontrol ,enurunan tekanan dara$ ,enin/katan

den'ut jantun/ ,enurunan $itun/ sel dara$ "era$ )$e"atokrit+ ,e"-en/kakan dan n'eri ,ada

jarin/an daera$ va/ina dan sekitar ,erineu". (erdara$an $an'ala$ /ejala ,en'e-a-n'a $arusla$

diketa$ui dan ditatalaksana sesuai ,en'e-a-n'a. (erdara$an ,ost,artu" da,at -eru,a ,erdara$an

'an/ $e-at dan "enakutkan se$in//a dala" aktu sin/kat i-u da,at jatu$ kedala" keadaan

s'ok atau da,at -eru,a ,erdara$an 'an/ "ere"-es ,erla$an < la$an ta,i terjadi terus "enerusse$in//a ak$irn'a "enjadi -an'ak dan "en'e-a-kan i-u le"as atau,un jatu$ ke dala" s'ok.

(ada ,erdara$an "ele-i$i 20 volu"e total ti"-ul /ejala ,enurunan tekanan dara$ nadi dan

na,as ce,at ,ucat e=tre"itas din/in sa",ai tejadi s'ok. (ada ,erdara$an se-elu" ,lasenta

la$ir -iasan'a dise-a-kan retensio ,lasenta atau laserasi jalan la$ir -ila karena retensio ,lasenta

"aka ,erdara$an akan -er$enti setela$ ,lasenta la$ir. (ada ,erdara$an 'an/ terjadi setela$

,lasenta la$ir ,erlu di-edakan se-a-n'a antara atonia uteri sisa ,lasenta atau trau"a jalan la$ir.

(ada ,e"eriksaan o-stetric kontraksi uterus akan le"-ek dan "e"-esar jika ada atonia uteri.

Bila kontraksi uterus -aik dilakukan eks,lorasi untuk "en/eta$ui adan'a sisa ,lasenta atau

laserasi jalan la$ir.8

Diagnosis

Untuk "e"-uat dia/nosis ,erdara$an ,ost,artu" ,erlu di,er$atikan ada ,erdara$an

'an/ "eni"-ulkan $i,otensi dan ane"ia. a,a-ila $al ini di-iarkan -erlan/sun/ terus ,asien

akan jatu$ dala" keadaan s'ok. ,erdara$an ,ost,artu" tidak $an'a terjadi ,ada "ereka 'an/

"e",un'ai ,redis,osisi teta,i ,ada setia, ,ersalinan ke"un/kinan untuk terjadin'a ,erdara$an

,ost,artu" selalu ada. (erdara$an 'an/ terjadi da,at deras atau "ere"-es. ,erdara$an 'an/

deras -iasan'a akan se/era "enarik ,er$atian se$in//a ce,at ditan/ani sedan/kan ,erdara$an

'an/ "ere"-es karena kuran/ na",ak serin/ kali tidak "enda,at ,er$atian. (erdara$an 'an/

-ersi:at "ere"-es -ila -erlan/sun/ la"a akan "en/aki-atkan ke$ilan/an dara$ 'an/ -an'ak.

Untuk "enentukan ju"la$ ,erdara$an "aka dara$ 'an/ keluar setela$ uri la$ir $arus dita",un/

2

7/24/2019 PPH blok 25

3/13

dan dicatat. Kadan/>kadan/ ,erdara$an terjadi tidak keluar dari va/ina teta,i "enu",uk di

va/ina dan di dala" uterus. Keadaan ini -iasan'a diketa$ui karena adan'a kenaikan :undus uteri

setela$ uri keluar. Untuk "enentukan etiolo/i dari ,erdara$an ,ost,artu" di,erlukan

,e"eriksaan len/ka, 'an/ "eli,uti ana"nesis ,e"eriksaan u"u" ,e"eriksaan a-do"en dan

,e"eriksaan dala".68

(ada atonia uteri terjadi ke/a/alan kontraksi uterus se$in//a ,ada ,al,asi a-do"en

uterus dida,atkan "e"-esar dan le"-ek. 3edan/kan ,ada laserasi jalan la$ir uterus -erkontraksi

den/an -aik se$in//a ,ada ,al,asi tera-a uterus 'an/ keras. en/an ,e"eriksaan dala"

dilakukan eks,lorasi va/ina uterus dan ,e"eriksaan ins,ekulo. en/an cara ini da,at ditentukan

adan'a ro-ekan dari serviks va/ina $e"ato"a dan adan'a sisa>sisa ,lasenta.

;an/ka$

7/24/2019 PPH blok 25

4/13

keadaan :isik keadaan u"u" kadar *- /olon/an dara$ dan -ila "e"unkinkan sediakan donor

dara$ dan dititi,kan di -ank dara$. (e"asan/an kateter intravena den/an lo-an/ 'an/ -esar

untuk ,ersia,an a,a-ila di,erlukan tran:usi. Untuk ,asien den/an ane"ia -erat se-aikn'a

lan/sun/ dilakukan tran:usi. 3an/at dianjurkan ,ada ,asien den/an resiko ,erdara$an

,ost,artu" untuk "ena-un/ dara$n'a sendiri dan di/unakan saat ,ersalinan.69

Persalinan

3etela$ -a'i la$ir "assase uterus den/an ara$ /erakan circular atau "aju "undur sa",ai

uterus "enjadi keras dan -erkontraksi den/an -aik."assase 'an/ -erle-i$an atau terlalu keras

ter$ada, uterus se-elu" sela"a atau,un sesuda$ la$irn'a ,lasenta -isa "en//an//u kontraksi

akan "en'e-a-kan ke$ilan/an dara$ 'an/ -erle-i$an dan "e"icu terjadin'a ,erdara$an

,ost,artu".

1268

Kala 444 dan 4 )uteronica+ da,at di-erikan se/era sesuda$ -a$u de,an dila$irkan. 3tud'

"e",erli$atkan ,enurunan insiden ,erdara$an ,ost,artu" ,ada ,asien 'an/ "enda,at oksitosin

setela$ -a$u de,an dila$irkan tidak dida,atkan ,enin/katan insiden terjadin'a retensio ,lasenta.

*an'a le-i$ -aik -er$ati < $ati ,ada ,asien den/an kecuri/aan $a"il ke"-ar a,a-ila tidak ada

U3 untuk "e"astikan. (e"-erian oksitosin sela"a kala 444 ter-ukti "en/uran/i volu"e dara$

'an/ $ilan/ dan kejadian ,erdara$an ,ost,artu" se-esar 0. (ada u"u"n'a ,lasenta akan

le,as den/an sendirin'a dala" "enit setela$ -a'i la$ir. Usa$a untuk "e",erce,at ,ele,asan

tidak ada untun/n'a justru da,at "en'e-a-kan keru/ian. (ele,asan ,lasenta akan terjadi ketika

uterus "ulai "en/ecil dan "en/eras ta",ak aliran dara$ 'an/ keluar "endadak dari va/ina

uterus terli$at "enonjol ke a-do"en dan tali ,lasenta terli$at -er/erak keluar dari va/ina.

3elanjutn'a ,lasenta da,at dikeluarkan den/an cara "enarik tali ,usat secara $ati < $ati. 3e/era

sesuda$ la$ir ,lasenta di,eriksa a,aka$ len/ka, atau tidak. Untuk C"anual ,lasentaD ada

,er-edaan ,enda,at aktu dilakukann'a "anual ,lasent. A,a-ila sekaran/ dida,atkan

,erdara$an adala$ tidak ada alas an untuk "enun//u ,ele,asan ,lasenta secara s,ontan dan

"anual ,lasenta $arus dilakukan tan,a ditunda la/i. Jika tidak dida,atkan ,erdara$an -an'ak

'an/ "en/anjurkan dilakukan "anual ,lasenta 0 "enit setela$ -a'i la$ir. A,a-ila dala"

,e"eriksaan ,lasenta kesan tidak len/ka, uterus terus di eks,lorasi untuk "encari -a/ian

7/24/2019 PPH blok 25

5/13

trau"a atau,un e,isioto"' se/era dija$it sesuda$ dida,atkan uterus 'an/ "en/eras dan

-erkontraksi den/an -aik.6?9

Manajemen perdarahan postpartum

@ujuan uta"a ,ertolon/an ,ada ,asien den/an ,erdara$an ,ost,artu" adala$

"ene"ukan dan "en/$entikan ,en'e-a- dari ,erdara$an sece,at "un/kin. @era,i ,ada ,asien

den/an ,ost,artu" $ae"or$a/e "e",un'ai 2 -a/ian ,okok diantaran'a resusitasi dan

"anaje"en 'an/ -aik ter$ada, ,erdara$an. (asien den/an ((* "e"erlukan ,en//antian cairan

dan ,e"eli$araan volu"e sirkulasi dara$ ke or/an < or/an ,entin/. (astikan dua kateter

intravena ukuran -esar )16+ untuk "e"uda$kan ,e"-erian cairan dan dara$ secara -ersa"aan

a,a-ila di,erlukan resusitasi cairan ce,at. (e"-erian cairan 'aitu nor"al salin 5 rin/er laktat

tran:usi dara$ -isa -eru,a $ole -lood atau (7E !valuasi ,e"-erian cairan den/an "e"antau,roduksi urin )dikatakan ,er:usi cairan ke /injal adekuat -ila ,roduksi urin dala" 1 ja" 0 cc

atau le-i$+.6

Manajemen penyebab postpartum haemorrhage

(ada atonia uteri ,erlu di,eriksa ukuran dan tonus uteri den/an "eletakkan satu tan/an di

:undus uteri dan lakukan "assase untuk "en/eluarkan -ekuan dara$ di uterus dan va/ina.

A,a-ila terus tera-a le"-ek dan tidak -erkontraksi den/an -aik ,erlu dilakukan "assase 'an/

le-i$ keras dan ,e"-erian oksitosin.(en/oson/an kandun/ ke"i$ -isa "e",er"uda$ kontraksi

uterus dan "e"uda$kan tindakan selanjutn'a. ;akukan ko",res -i"anual a,a-ila ,erdara$an

"asi$ -erlanjut letakkan satu tan/an di -elakan/ :undus uteri dan tan/an 'an/ satun'a

di"asukkan leat jalan la$ir dan ditekankan ,ada :orni= anterior.(e"-erian uteronica jenis lain

dianjurkan a,a-ila setela$ ,e"-erian oksitosin dan ko",resi -i"anual /a/al "en/$entikan

,erdara$an ,ili$an -erikutn'a adala$ er/ota"ine )"etiler/onovin+.2?

Sisa plasenta

A,a-ila kontraksi uterus jelek atau ke"-ali le"-ek setela$ ko",resi -i"anual atau,un

"assase di$entikan -ersa"aan ,e"-erian uteronica lakukan eks,lorasi. Be-era,a a$li

"en/anjurkan eks,lorasi sece,atn'a akan teta,i $al ini sulit dilakukan tan,a /eneral anestesi

kecuali ,asien jatu$ dala" s'ok. Jan/an $entikan ,e"-erian uteronica sela"a dilakukan

eks,lorasi. 3etela$ eks,lorasi lakukan "assase dan ko",resi -i"anual ulan/ tan,a

"en/$entikan ,e"-erian uteronica. (e"-erian anti-iotic s,ectru" luas setela$ tindakan

5

7/24/2019 PPH blok 25

6/13

eks,lorasi dan "anual re"oval.A,a-ila ,erdara$an "asi$ -erlanjut dan kontraksi uterus tidak

-aik -isa di,erti"-an/kan untuk dilakukan la,arato"i. (e"asan/an ta",onade uterova/inal

ju/a cuku, -er/una untuk "en/e$entikan ,erdara$an sela"a ,ersia,an o,erasi.2689

@rau"a jalan la$ir serin/ "en'e-a-kan ,erlukaan jalan la$ir se/in//a "en'e-a-kan,erdara$an a,a-ila uterus suda$ -erkontraksi den/an -aik ta,i ,erdara$an terus -erlanjut.

;akukan eks,lorasi jalan la$ir den/an ,eneran/an 'an/ cuku,. ;akukan re,arasi ,enja$itan

setela$ diketa$ui su"-er ,erdara$an ,astikan ,enja$itan di"ulai diatas ,uncak luka dan

-erak$ir di-aa$ dasar luka. ;akukan evaluasi ,erdara$an setela$ ,enja$itan selesai. *e"ato"

jalan la$ir -a/ian -aa$ -iasan'a terjadi a,a-ila terjadi laserasi ,e"-ulu$ dara$ di-aa$

"ukosa ,enatalaksanaann'a -isa dilakukan incise dan drainase. A,a-ila $e"ato" san/at -esar

curi/ai su"-er $e"ato" karena ,eca$n'a arteri cari dan lakukan li/asi untuk "en/$entikan

,erdara$an.2

an//uan koa/ulasi adala$ $al "utlak 'an/ $arus di:ikirkan jika "anual eks,lorasi tela$

"en'in/kirkan adan'a ru,ture uteri sisa ,lasenta dan ,erlukaan jalan la$ir disertai kontraksi

uterus 'an/ -aik "aka kecuri/aan ,en'e-a- ,erdara$an adala$ /an//uan ,e"-ekuan dara$.

;anjutkan den/an ,e"-erian ,roduk dara$ ,en//anti )tro"-osit :i-rino/en+.1

Terapi pembedahan

;a,arato"i ,erlu "e",er$atikan ,e"ili$an jenis irisan vertical atau,un $oriGontal

)(:annenstiel+ adala$ ter/antun/ o,erator. Be/itu "asuk -ersi$kan dara$ -e-as untuk

"e"uda$kan "en/eks,lorasi uterus dan jarin/an sekitarn'a untuk "encari te",at ru,ture uteri

atau,un $e"ato". 7e,arasi ter/antun/ te-al ti,isn'a ru,ture. (astikan re,arasi -enar < -enar

"en/$entikan ,erdara$an dan tidak ada ,erdara$an dala" karena $an'a akan "en'e-a-kan

,erdara$an keluar leat va/ina. (e"asan/an drainase a,a-ila ,erlu. A,a-ila setela$

,e"-eda$an dite"ukan uterus intak dan tidak ada ,erlukaan atau,un ru,ture lakukan ko",resi

-i"anual disertai ,e"-erian uteronica.1?

;i/asi arteri di-eda -edakan -erdasarkan arteri 'an/ akan di li/asi diantaran'a # ;i/asi

arteri uterine ,rosedur ini seder$ana dan e:ekti: "en/e$ntikan ,erdara$an 'an/ -erasal dari

uterus karena arteri ini "ensu,lai 90 dara$ 'an/ "en/alir ke uterus. @idak ada /an//uan aliran

"enstruasi dan kesu-uran. ;i/asi arteri ovarii "uda$ dilakukan ta,i kuran/ se-andin/ den/an

6

7/24/2019 PPH blok 25

7/13

$asil 'an/ di-erikan li/asi arteri iliaca interna e:ekti: "en/uran/i ,erdara$an 'an/ -ersu"-er

dari se"ua traktus /enitalia den/an "en/uran/i tekanan dara$ dan sirkulasi dara$ sekitar ,elvis.

a,a-ila tidak -er$asil "en/e$ntikan ,erdara$an ,ili$an -erikutn'a adala$ $isterekto"i.6

*isterekto"i "eru,akan tindakan curative dala" "en/$entikan ,erdara$an 'an/ -erasal dariuterus. @otal $isterekto"i dian//a, le-i$ -aik dala" kasus ini alau,un su-total $isterekto"i

le-i$ "uda$ dilakukan $al ini dise-a-kan su-total $isterekto"i tidak -e/itu e:ekti:

"en/$entikan ,erdara$an a,a-ila -erasal dari se/"en -aa$ ra$i" serviks :orniks va/ina.6?

Diferensial diagnosis

(erdara$an o-stetric serin/ dise-a-kan ole$ ke/a/alan uterus untuk -erkontraksi secara

"e"adai)Atonia uteri+ setela$ ,ela$iran. (ada -an'ak kasus ,erdara$an ,ost,artu" da,at

di,erkirakan jau$ se-elu" ,ela$iran. Eonto$ < conto$ ketika trau"a da,at "en'e-a-kan

,erdara$an ,ost,artu" antara lain ,ela$iran janin -esar ,ela$iran den/an :orse, ten/a$ rotasi

:orce,s setia, "ani,ulasi intrauterus dan "un/kin ,ersalinan ,erva/ina" setela$ seksio sesarea

)BAE+ atau insisi uterus lainn'a. Atonia uteri 'an/ "en'e-a-kan ,erdara$an da,at

di,erkirakan a,a-ila di/unakan Gat < Gat anestetik -er$alo/en dala" konsentrasi tin//i 'an/

"en'e-a-kan relaksasi uterus )ilstra, dkk+. Uterus 'an/ "en/ala"i overdistensi -esar

ke"un/kinan "en/ala"i $i,otonia setela$ ,ersalinan. en/an de"ikian anita den/an janin

-esar janin "ulti,le atau $idra"nion rentan ter$ada, ,erdara$an aki-at atonia uteri. Ke$ilan/an

dara$ ,ada ,ersalinan ke"-ar se-a/ai conto$ rata < rata $a",ir 1000 "l dan "un/kin jau$

le-i$ -an'ak. Wanita 'an/ ,ersalinann'a ditandai den/an $is 'an/ terlalu kuat atau tidak e:ekti:

ju/a -esar ke"un/kinan "en/ala"i ,erdara$an -erle-i$an aki-at atonia uteri setela$

"ela$irkan.?8

e"ikian ju/a ,ersalinan 'an/ di,icu atau di,acu den/an oksitosin le-i$ rentan

"en/ala"i atonia uteri dan ,erdara$an ,ost,artu". Wanita den/an ,aritas tin//i "un/kin

-erisiko -esar "en/ala"i atonia uteri. Fuc$s dkk "ela,orkan$asil ak$ir ,ada $a",ir 800

anita ,ara ? atau le-i$. ereka "ela,orkan -a$a insiden ,erdara$an ,ost,artu" se-esar 2?

,ersen ,ada ,ara anita ini "enin/kat e",at kali li,at di-andin/kan den/an ,o,ulasi o-stetric

u"u". Ba-inGki dkk "ela,orkan insiden ,erdara$an ,ost,artu" se-esar 0 ,ersen ,ada anita

den/an ,aritas renda$ teta,i 19 ,ersen ,ada "ereka den/an ,ara atau le-i$.1?

7

7/24/2019 PPH blok 25

8/13

7isiko lain adala$ a,a-ila anita 'an/ -ersan/kutan ,erna$ "en/ala"i ,erdara$an

,ost,artu". Ak$irn'a kesala$an ,enatalaksanaan ,ersalinan kala ti/a -eru,a'a untuk

"e",erce,at ,ela$iran ,lasenta selain dari,ada "en/eluarkann'a secara "anual. (e"ijatan dan

,enekanan secara terus "enerus ter$ada, uterus 'an/ suda$ -erkontraksi da,at "en//an//u

"ekanis"e :isiolo/is ,ele,asan ,lasenta se$in//a ,e"isa$an ,lasenta tidak se",urna dan

,en/eluaran dara$ "enin/kat.?9

Laserasi perineum'an/ ,alin/ su,er:icial disertai ole$ cedera -a/ian -aa$ va/ina den/an

derajat -ervariasi. 7o-ekan se"aca" ini da,at cuku, dala" untuk "enca,ai s:in/ter anus dan

"eluas "ene"-us dindin/ va/ina den/an kedala"an -ervariasi. ;aserasi -ilateral ke dala"

va/ina -iasan'a "e"iliki ,anjan/ 'an/ tidak sa"a dan di,isa$kan ole$ -a/ian "ukosa va/ina

'an/ -er-entuk lida$. (er-aikan laserasi ini $arus "enjadi -a/ian setia, o,erasi untuk

"e",er-aiki laserasi ,erineu". A,a-ila otot dan :asia va/ina serta ,erineu" di-aa$n'a tidak

dija$it ,intu keluar va/ina da,at "en/endur dan "e"uda$kan ter-entukn'a retokel dan

sistokel.1?

Laserasi vagina ter-atas 'an/ "en/enai se,erti/a ten/a$ atau atas va/ina teta,i tidak -erkaitan

den/an laserasi ,erineu" atau serviks le-i$ jaran/ diju",ai. ;aserasi ini -iasan'a lon/itudinal

dan serin/ terjadi aki-at cedera 'an/ diti"-ulkan ole$ tindakan :orce,s atau vaku" teta,i da,at

ju/a terjadi ,ada ,ela$iran s,ontan. ;aserasi ini serin/ "eluas ke dala" "enuju jarin/an

di-aa$n'a dan da,at "eni"-ulkan ,erdara$an -er"akna 'an/ -iasan'a da,at diatasi den/an

,enja$itan 'an/ te,at. ;aserasi ini "un/kin terleatkan kecuali a,a-ila dilakukan ins,eksi 'an/

cer"at ter$ada, va/ina -a/ian atas. (erdara$an ,ada keadaan uterus -erkontraksi kuat

"eru,akan -ukti adan'a laserasi saluran /enitalia retensi sisa ,lasenta atau keduan'a. ;aserasi

dindin/ anterior va/ina 'an/ terletak didekat uretra serin/ terjadi.;aserasi ini serin/ su,er:icial

den/an sedikit atau tan,a ,erdara$an dan ,er-aikan -iasan'a tidak diindikasikan. A,a-ila

laserasin'a cuku, -esar se$in//a di,erlukan ,er-aikan da,at terjadi kesulitan -erke"i$

se$in//a ,erlu di,asan/ kateter :ole' )indellin/+.168

etensio placenta

(erdara$an ,ost,artu" dini jaran/ dise-a-kan ole$ retensi ,oton/an ,lasenta 'an/ kecil

teta,i ,lasenta 'an/ tersisa serin/ "en'e-a-kan ,erdara$an ,ada ak$ir "asa ni:as. 4ns,eksi

,lasenta setela$ ,ela$iran $arus dilakukan secara rutin. A,a-ila ada -a/ian ,lasenta 'an/ $ilan/

8

7/24/2019 PPH blok 25

9/13

uterus $arus dieks,lorasi dan sisa ,lasenta dikeluarkan teruta"a ,ada ,erdara$an ,ost,artu"

'an/ -erlanjut. Walau,un jaran/ retensi lo-us suksenturiata da,at "en'e-a-kan ,erdara$an

,ost,artu".?

!nversio uteri4nversi total uterus setela$ janin la$ir $a",ir selalu dise-a-kan ole$ tarikan kuat ter$ada,

tali ,usat 'an/ "elekat ke ,lasenta 'an/ tertana" di :undus. 4nversion uteri inko",let ju/a da,at

terjadi. Han/ ikut -er,eran dala" inversion uteri adala$ tali ,usat 'an/ kuat dan tidak "uda$

terle,as dari ,lasenta dita"-a$ den/an tekanan ,ada :undus dan uterus 'an/ le"as ter"asuk

se/"en -aa$ uterus dan serviks. (lasenta akreta "un/kin -er,eran alau,un inversion uteri

da,at terjadi "eski ,lasenta tidak terlalu lekat.9

obekan dinding uterus "ruptur uteri#

7u,tur s,ontan uterus jaran/ terjadi :actor resiko 'an/ -isa "en'e-a-kan antara lain

/rande "ulti,ara "al,resentasi ria'at o,erasi uterus se-elu"n'a dan ,ersalinan den/an

induksi oksitosin. 7u,ture uterus serin/ terjadi aki-at jarin/an ,arut seksio sesarea

se-elu"n'a.6?

ejala < /ejala kelainan ,e"-ekuan dara$ -isa -eru,a ,en'akit keturunan atau,un

dida,at kelainan ,e"-ekuan dara$ -isa -eru,a $i,o:i-rino/ene"ia tro"-osito,enia 4@(

*!;;( s'ndro"e )*e"ol'sis !levated ;iver enG'"es and ;o (latelet count+ 4E)ilutional

coa/ulo,at$' -isa terjadi ,ada tran:usi dara$ le-i$ dari 8 unit karena dara$ donor -iasan'a tidak

:res$ se$in//a ko",onen :i-rin dan tro"-osit suda$ rusak+.

$tiologi dan patofisiologi

Atonia uteri, atonia uteri adala$ suatu keadaan di"ana uterus /a/al untuk -erkontraksi dan

"en/ecil sesuda$ janin keluar dari ra$i". (erdara$an ,ost,artu" secara :isiolo/is dikontrol ole$

kontraksi serat < serat "'o"etriu" teruta"a 'an/ -erada disekitar ,e"-ulu$ dara$ 'an/

"ensu,lai dara$ ,ada te",at ,erlen/ketan ,lasenta. Atonia uteri terjadi ketika "'o"etriu"

tidak da,at -erkontraksi. (ada ,erdara$an karena atonia uteri uterus "e"-esar dan le"-ek ,ada

,al,asi. Atonia uteri ju/a da,at ti"-ul karena sala$ ,enan/anan ,ada kala 444 ,ersalinan den/an

"e"ijat uterus dan "endoron/n'a ke-aa$ dala" usa$a "ela$irkan ,lasenta sedan/

se-enarn'a -ukan terle,as dari uterus. Atonia "eru,akan ,en'e-a- uta"a ,erdara$an

,ost,artu". Faktor ,redis,osisi terjadin'a atoni uteri diantaran'a "ani,ulasi uterus 'an/

9

7/24/2019 PPH blok 25

10/13

-erle-i$an /eneral anestesi ),ada ,ersalinan den/an o,erasi+ uterus 'an/ tere/an/ -erle-i$an

"ulti,ara dan /rande "uti,ara ):i-rosis otot uterus+ /e"elli :etal "akroso"ia )00

7/24/2019 PPH blok 25

11/13

4nsiden an/ka kejadian ,erdara$an ,ost,artu" setela$ ,ersalinan ,erva/ina" 'aitu >8.

(erdara$an ,ost,artu" adala$ ,en'e-a- ,alin/ u"u" ,erdara$an 'an/ -erle-i$an ,ada

ke$a"ilan dan $a",ir se"ua tran:usi ,ada anita $a"il dilakukan untuk "en//antikan dara$

'an/ $ilan/ setela$ ,ersalinan. (enin/katan an/ka ke"atian di ne/ara -erke"-an/ i ne/ara

kuran/ -erke"-an/ "eru,akan ,en'e-a- uta"a dari ke"atian "aternal. *al ini dise-a-kan

kuran/n'a tena/a kese$atan 'an/ "e"adai kuran/n'a la'anan tran:usi kuran/n'a la'anan

o,erasi.?8

Komplikasi

isa",in/ "en'e-a-kan ke"atian "aternal ,erdara$an ,asca,ersalinan

"e",er-esar ke"un/kinan in:eksi ,uer,eral karena da'a ta$an ,enderita -erkuran/. (erdara$an

-an'ak kelak -isa "en'e-a-kan sindro" 3$ee$an se-a/ai aki-at nekrosis ,ada $i,o:isisis ,ars

anterior se$in//a terjadi insu:isiensi ,ada -a/ian terse-ut. ejalan'a adala$ ast$enia $i,otensi

ane"ia turunn'a -erat -adan sa",ai "eni"-ulkan kakeksia ,enurunan :un/si seksual den/an

atro:i alat alat /enital ke$ilan/an ra"-ut ,u-is dan ketiak ,enurunan "eta-olis"e den/an

$i,otensi a"enore dan ke$ilan/an :un/si laktasi.9

Prognosis

u-ia ad "ala" ter/antun/ dari ,enan/anan.

Pencegahan

Eara 'an/ ter-aik untuk "ence/a$ terjadin'a ,erdara$an ,ost ,artu" adala$ "e"i",in

kala 44 dan kala 444 ,ersalinan secara le/a artis. A,a-ila ,ersalinan diaasi ole$ seoran/ dokter

s,esialis o-stetrik dan /inekolo/i ada 'an/ "en/anjurkan untuk "e"-erikan suntikan

er/o"etrin secara 4 setela$ anak la$ir den/an tujuan untuk "en/uran/i ju"la$ ,erdara$an

'an/ terjadi.9

(enan/anan u"u" ,ada ,erdara$an ,ost ,artu" diantaran'a keta$ui den/an ,asti kondisi ,asien

sejak aal )saat "asuk+ ,i",in ,ersalinan den/an "en/acu ,ada ,ersalinan -ersi$ dan a"an

)ter"asuk u,a'a ,ence/a$an ,erdara$an ,asca ,ersalinan+ lakukan o-servasi "elekat ,ada 2

ja" ,erta"a ,asca ,ersalinan )di ruan/ ,ersalinan+ dan lanjutkan ,e"antauan terjadal $in//a

ja" -erikutn'a )di ruan/ raat /a-un/+ selalu sia,kan ke,erluan tindakan /aat darurat se/era

lakukan ,enlilaian klinik dan u,a'a ,ertolon/an a,a-ila di$ada,kan den/an "asala$ dan

ko",likasi atasi s'ok ,astikan kontraksi -erlan/sun/ -aik )keluarkan -ekuan dara$ lakuka"

,ijatan uterus -erikan uterotonika 10 4U 4 dilanjutkan in:us 20 4U dala" 00cc N357; den/an

11

7/24/2019 PPH blok 25

12/13

0 tetesan ,er"enit ,astikan ,lasenta tela$ la$ir dan len/ka, eks,lorasi ke"un/kinan ro-ekan

jalan la$ir -ila ,erdara$an terus -erlan/sun/ lakukan uji -eku dara$ ,asan/ kateter teta, dan

lakukan ,e"antauan input-output cairan cari ,en'e-a- ,erdara$an dan lakukan ,enan/an

s,esi:ik.6

Kesimpulan

(erdara$an adala$ suatu ,en'e-a- uta"a la"/sun/ ke"atian "aternal teruta"a di

ne/ara 'an/ kuran/ -erke"-an/ ,erdara$an "asi$ "eru,akan ,en'e-a- ter-esar ke"atian

"aternal. (erdara$an ,ost ,artu" adala$ ,erdara$an 00 cc atau le-i$ 'an/ terjadi setela$ anak

la$ir. (erdara$an da,at terjadi secara "assi: dan ce,at atau secara ,erla$an < la$an ta,i terus

"enerus. (erdara$an $an'ala$ /ejala $arus dicari ta$u ,en'e-a-n'a untuk "e"-erikan

,ertolon/an sesuai den/an ,en'e-a-n'a.

Daftar pustaka

1. Eunnin/$a" F ;eveno KJ Bloo" 3; *aut$ JE ilstra, 444 ;E Wenstro" K.

Uterine leiomyomas. 4n # Willia"s I-stetrics. 22ndedition. c ra>*ill. Ne Hork #

2010.

2. 3$eris j. Iut ;ook # Kese$atan i-u dan -a'i -aru la$ir. !disi K$usus. (A@*. 3eattle #

2012.

. Wiknjosastro * 3ai:uddin AB 7ac$i"$adi @. @indakan I,erati: dala" kala uri. dala" #

4l"u -eda$ ke-idanan. !disi . Jakarta # HB(>3(. 2012.

. (rairo$ardjo 3. (erdara$an ,aca ,ersalinan. dala" # Buku acuan nasional ,ela'anan

kese$atan "aternal dan neonatal. Jakarta # HB(>3(. 2011.

. Ealla$an @; and Eau/$e' AB. I-stetrics /'necolo/'. Balti"ore#;i,,incott Willia"

Wilkins201.,.20>22.

6. c($ee 3 (a,adakis A. Eurrent "edical dia/nosis treat"ent. 9t$. Ne Hork#

cra *ill2010.,.60.

?. Atkins KA Kon/ E3. (ractical -reast ,at$olo/'# A dia/nostic a,,roac$. ($ilad$el,ia#

!lseviers 3aunders201.,.9>.

12

7/24/2019 PPH blok 25

13/13

8. 7oGentsva'/ ! Earver K Borkar 3 at$e !nis 3 Fried"an (. 3ur/ical e=cision

it$ core -io,s'# A co""unit' $os,ital a,,roac$. 7adiolo/' 7esearc$ and (ractice.

201110#11>.

9. Ad$ikar' 3 3ood 3 $un/el K 7aj-ans$i 3 3$ak'a K$ani'a 3. !ndosco,ic

e=cision. Kat$"andu Univ ed J. 20128)2+#106>108.

13