ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT-DARURATAN SYOKOLEHMULYO BUDIYONO

Pendahuluan Syok bukan merupakan suatu penyakitSyok merupakan sindrom klinis kompleks dengan manivestasi hemodinamik yang kompleksMerupakan lingkaran setan yang harus diputus: hipoperfusi, penghantaran oksigen dan zat- zat gizi kurang, pembuangan sisa metabolisme dari tingkat jaringan terganggu.

Syok HipoperfusiHipoksia jaringan Met. Aerob mjd anaerobAsam laktat Kerusakan/ kematian selPerlu penanganan dini

Tahap syokTahap I (non progresif): tubuh melakukan respon kompensasi untuk menstabilkan sirkulasi terhadap kemunduran sirkulasiTahap II (progresif): muncul manifestasi sistemik terhadap hipoperfusi dan kemunduran fungsi organTahap III (irreversibel): terjadi kerusakan sel, organ.. kematian

Perawatan komprehensif, cepat, dan kerjasama team yang baik

Pengertian Perfusi jaringan tidak adekuatPasokan O2 dan zat- zat gizi ke jaringan tidak adekuat

KENALI GEJALA AWALNYA

IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN TEPAT

Pathofisiologi Mekanisme pertahanan perfusi jaringan tubuh:Kecukupan volume darahPompa jantung efektifPembuluh darah efektif

Mekanisme kompensasi terganggu dan perfusi jaringan tidak adekuat

Syok Ketiga sistem bekerja sinergis

Perubahan metabolisme dan hemodinamikTekanan darah turun, tubuh mengaktifkan SNS nor/epeneprin CO Epineprin, cortisol, glukagon meningkatkan kadar glukosa darah sehingga kebutuhan sel tercukupiRAAS vasokonstriksi dan retensi Na serta airRespirasi meningkatJika syok berlangsung terus, terjadi perubahan metabolisme dari jalur oksidatif ke anaerob

Efek syok terhadap organ dan sistem organ

Organs Effect of shockLungs Renal Heart

Liver

Immune systemGIT

CNSARDSRenal failureDysrhytmias, myocardial ischemia, myocardial depressionAbnormal clotting; decreased production of plasma protein; elevated serum levels of ammonia, bilirubin and liver enzymesDepletion of defense componentsMucosal injury, paralityc ileus, pancreatitis, absorbsion of endotoxins and bacteriaIschemic damage, necrosis, brain death

Tanda dan gejala

Signs and symptomsPhases Mild/compensatingModerate/progressiveSevere/irreversibleHeart RatePulses Blood pressure Systolic

Diastolic Respirations Depth Temperature

Levels of conciousnessSkin and mucous membranesUrine output

Bowel soundsTachycardia Bounding

Normal

Normal Elevated Deep Varies

Anxious,restless,irritable,alert,orientedCool,clammy,pale

Normal

Normal Tachycardia Weaker, thready

Below 90 mmHg in hypertensive 25% below baseline Decreased Tachypnea ShallowDecreased, may elevate in septic shockConfused, lethargy

Cold,moist,clammy,paleDecreasing less than 20 Ml/hDecreasing Slowing Absent

Below 60 mmHg

Decreased to 0Slowing Irreguler, shallowDecreasing

Unconscious, comatoseCyanosis,mottled cold,clammy15 ml/h decreaseing to anuriaAbsent

Klasifikasi Syok hipovolemikSyok kardiogenikSyok obstruksi ekstrakardiakSyok distributif

Syok hipovolemikDiakibatkan oleh kehilangan cairan yang hebatPenyebab: dehidrasi, perdarahan, kehilangan cairan lewat organ pencernaan, kehilangan cairan intravaskuler ke interstitialTanda dan gejala: pucat, dingin, kulit lembab, takikardi, takipnoe, kolaps vena perifer dan jugularis, urine output menurun, perubahan status mental

Syok kardiogenik Terjadi akibat jantung mengalami kegagalan dalam fungsi pompanyaPenyebab: AMI (5-10%), ruptur katup jantung, myokarditis akut, gagal jantung tahap akhir, disritmia berat, injury jantungTanda dan gejala: hampir sama dengan hipovolemik syok vena jugularis dan perifer mengalami distensi

Obstructive shockTerjadi akibat adanya hambatan aliran darah di luar jantungPenyebab: tamponade kordis, tension pneumothoraks, hipertensi pulmonal akut, tumor/ emboli yang besarTanda dan gejala hampir sama dengan syok hipovolemik kecuali vena jugularis mengalami distensi

Syok distributifTerjadi ketika tahanan pembuluh darah perifer hilang oleh karena vasodilatasi massive dari sirkulasi perifer.Jenis:Syok anafilaktikSyok septikSyok neurogenik

Syok anaphilaktikTerjadi ketika tubuh mengalami reaksi hipersensitifitas ekstrimPenyebab: sengatan serangga, antibiotik (penicillin), anesthesia, produk- produk darahTanda dan gejala: urtikaria, wheezing, edema laring, spasme bronkus hebat + tanda gejala syok hipovolemik

Penatalaksanaan Buka jalan nafas dan pertahankan kepatenan jalan nafas secara cepat dan tepatBeri oksigen untuk menangani distress pernafasanEpineprin (drug of choice) Antihistamin untuk kontrol alergisteroid untuk pencegahan timbulnya gejala ulangan

Fungsi:Menurunkan edemaDilatasi bronkusMeningkatkan tekanan darah dengan vaso konstiksiStandart Adult Dose0,2 to 0,5 mg of a 1:1000 solution given subcutaneously Can be repeated every 10 to 15 minutes untile the desired effect is achieved

Snake bitesFokus intervensi: mengurangi sirkulasi bisa pada tubuh penderitaJaga penderita supaya tenang dan lakukan immobilisasi bagian yang kena gigitanLakukan pemasangan tornikuet pada daerah diatas tempat gigitanEvaluasi denyut nadi setelah pemasangan tornikuetBersihkan tempat gigitan dengan sabun dan airJaga penderita tetap tenang sampai mendapat antivenin (ABU)SEGERA RUJUK KE AHLI TOKSIKOLOGIS

Syok septikDiakibatkan oleh peradangan dan infeksi sistemik, terjadi pelepasan mediator- mediator kimia tubuh dan endotoksinMerupakan penyebab kematian terbanyak dari penderita dengan perawatan kritisFaktor predisposisi: trauma, DM, penurunan daya tahan tubuh, penderita yang terpasang DC lamaGejala awal: kulit teraba panas; TD, urine output, dan ukuran vena jugularis dbn.Gejala lanjut hipotensi, oliguria, takikardia, takhipnoe, kulit dingin dan basah, suhu tubuh normal sampai sub febril

Syok neurogenikTerjadi ketika sistem syaraf mengalami kegagalan fungsi atau trauma, sehingga PD perifer mengalami dilatasiPenyebab: trauma spinal cord, anestasia dengan GA, demam, gangguan metabolisme, kontusio/ komotio cerebriTanda dan gejala: hipotensi, perubahan status mental, bradikardia, kulit taraba panas dan kering

Komplikasi ARDSDICMULTY SISTEM ORGAN FAILURE

PenatalaksaanSupport jalan nafas dan pernafasan penderitaSupport kardiovaskulerPertahankan volume sirkulasi darahKontrol perdarahan jika terjadi perdarahanKaji status imunologiSegera atasi trauma yang mengancam jiwaKenali dan atasi penyebab syok

NCP (Nursing Care Proccess)Assessment Nursing diagnosisNursing intervensionImplementasionEvaluasion

Assessment Lakukan dengan cepat dan seksama, AWALI DENGAN ABCDs !!!Pengkajian jalan nafas: bebaskan jalan nafas (head-tilt/ chin-lift), oral-nasal/ intubasiPengkajian pernafasan: kaji kecepatan, kedalaman, gerakan dind dada simetris/ tdk, otot bantu pernafasan, auskultasi bunyi paru- paruPengkajian sirkulasi: ukur TD, palpasi DN perifer, kapilery refill, status sirkulasi, observasi thd tanda perdarahan dalamPengkajian disability: LOC (levels of conciousness), kaji keempat anggota gerakPengkajian head-to-toe dilakukan setelah pengkajian primer (ABCD)

Nursing diagnosisPerfusi jaringan tidak efektif b.d hipovolemia, kardiak output tidak adekuat, penurunan tekanan pembuluh darah vena/ arteriKetakutan b.d kondisi penyakit dan diagnosis yang tidak pastiDefisit knowledge b.d kurang familier terhadap sumber informasiPK: HipovolemiaPola nafas tidak efektif b.d konstriksi jalan nafasPenurunan kardiak output b.d vasodilatasi

Intervensi KeperawatanMonitor status kardiovaskuler secara seksama, pertahankan supaya tetap stabilPemberian cairan intra vena, pengobatan, dan oksigen sesuai orderHindari posisi trendelenburg, kecuali modifikasi (naikkan kaki)Letakan penderita pada posisi supine, dengan tempat tidur datar dan kaki ditinggikan 20-45 derajat, jika tidak ada trauma leher dan vertebraKurangi tingkat kecemasan penderitaLibatkan keluarga untuk memberi supportBeri health educations pada penderita dan keluarga

Implementasi Disesuaikan dengan intervensi/ modifikasi sesuai kondisi penderita

Evaluasi Goal evaluation kembalinya perfusi jaringan secara normal dengan waktu yang cepat tanpa komplikasiGoal jangka pendek:Meminimalkan kehilangan darah dan cairanMenjaga kardiak output tetap adekuatMemperbaiki volume sirkulasi tetap adekuatMeminimalkan ketakutanMenjaga suhu tubuh tetap optimalMenjaga LOC dalam batas normal