BAB III

TINJAUAN KASUS

A. ASUHAN  KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANTENATAL)

Tanggal / Hari kunjungan  :  14 Desember 2009/Jam 08.00 WIB

BIODATA

Nama Ibu              : Ny. W                                    Nama Suami   : Tn. A

Umur                     : 26 Tahun                               Umur               : 27 Tahun

Agama                   : Islam                                     Agama            : Islam

Pendidikan              SD                                         Pendidikan      : SMP

Pekerjaan               : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan         :

wiraswasta

Gol Darah             : –                                             Gol Darah       : –

Alamat                  : Jl. Kejaksaan No. 60/110B Rt 002/006 Kel. Braga

DATA SUBJEKTIF

Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan karena

sudah terasa mules tetapi masih jarang dirasakan ibu.

A. Riwayat Pernikahan

Ibu berstatus menikah dan ini merupakan pernikahan yang pertama bagi

ibu dan suami.

B. Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan menstruasi pertama pada usia 14 tahun, lamanya 6-7 hari,

siklus 28-30 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut/hari, tidak ada keluhan

dan nyeri berlebihan selama haid.

C. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua, usia kehamilan saat

ini adalah 9 bulan lewat, HPHT : 17-02-2009          , TP : 24-11-2009, ibu

selalu memeriksakan kehamilannya ke puskesmas, gerakan janin pertama

kali dirasakan ibu saat usia kehamilan 4 bulan . Selama kehamilan ibu

selalu mengkonsumsi tablet penambah darah sebanyak 6 bungkus (180

tablet), ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 2 kali di bidan : TT1 usia

kehamilan 4 bulan, TT2 umur kehamilan 7 bulan, Gerakan janin dirasakan

pada umur kehamilan 4 bulan. Pergerakan janin masih dirasakan oleh ibu

sampai saat ini.

D. Riwayat, Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

N

o

Ana

k

ke

Persalinan

Tgl/

thn

tempa

t

usi

a jenis

penolon

g

1 Satu 2002 bidan

9

bln

sponta

n bidan

Hamil Sekarang

E. Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan

dengan organ reproduksi seperti mioma uteri, kista ovarium, ca cervix,

HIV/AIDS, gonorrhoe, kondiloma akuminata, herpes genetalis, mola

hidatidosa, dll.

F. Riwayat Penyakit

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang dapat memperberat

atau diperberat oleh kehamilan seperti penyakit jantung, hipertensi, DM, 

asma, TBC , penyakit ginjal, dll.

G. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan    di dalam keluarga tidak ada anggota keluarga yang

menderita penyakit keturunan ataupun menular.

H. Riwayat Seksual

Ibu mengatakan terkadang melakukan hubungan seksual 2-3 kali/minggu

sampai usia kehamilan 8 bulan tanpa merasakan adanya gangguan dan

keluhan selama ibu dan suami melakukannya.

I. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini menggunakan Pil KB 3 bulan

selama + 6 bulan kemudian dihentikan karena ingin memiliki anak. Ibu

Berencana akan memakai Kb suntik kembali.

J. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya, keluarga mendukung

terhadap kehamilan ini, jenis kelamin bayi tidak menjadi masalah.

K. Riwayat Nutrisi

Ibu mengatakan frekuensi makan 2-3x/hari, menu bervariasi, tidak ada

makanan yang dipantang, makan terakhir pada jam 07.00 wib, sedangkan

frekuensi minum 4-5 gelas/hari, terkadang minum air putih atau air teh,

hari ini ibu sudah minum 2 gelas air putih dan 2 gelas teh manis

L. Riwayat Eliminasi

BAB :  frekuensi 1 kali sehari, konsistensi padat lembek, tidak ada 

keluhan, BAB terakhir jam 06.00 wib

BAK : Buang Air Kecil sering, frekuensi 5-6 kali/hari, bau khas, warna

kuning jernih, jumlah ± 100 cc, ibu mengatakan tidak merasa nyeri ketika

buang air kecil, BAK terakhir jam 06.00 wib

M. Riwayat Aktifitas

Ibu mengatakan sehari-hari beraktivitas sebagai ibu rumah tangga saja,

biasa mengerjakan pekerjaan rumah yang ringan sehari-hari dibantu oleh

orang tuanya.

O. Riwayat Penggunaan Obat-obatan dan Bahan lain, Kebiasaan

Hidup Sehat

Ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras, ataupun mengkonsumsi

obat-obatan terlarang, selama hamil ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan.

Suami ibu merokok (apabila merokok tidak didekat ibu), tidak minum-

minuman keras ataupun  mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Ibu

mengaku hanya mengkonsumsi obat-obatan dari bidan selama hamil.

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : compos Mentis

3. TB : 150 cm

4. BB sebelum hamil : 50 kg

5. BB setelah hamil : 61 kg

Kenaikan BB sebelum hamil : 11 kg

6. Tanda-tanda Vital

TD            : 120/80 mmHg

P               : 80x/menit

R              : 23x/menit

S             : 36,0 oC

7. Pemeriksaan Fisik :

a.       Kepala

–           Rambut                  : hitam, tersebar dengan baik, kulit kepala bersih

–            Muka                     : Tidak ada oedema, tidak  pucat, tidak ada

chloasma gravidarum.

–           Mata                       :  Konjungtiva merah muda, sklera putih

–           Hidung                   : Bentuk simetris, tidak  ada  nyeri tekan, tidak

ada pernafasan cuping hidung, bersih, tidak ada polip.

–           Telinga                   : Bentuk simetris, tidak ada pengeluaran cairan,

fungsi pendengaran baik.

–           Mulut                     : Bentuk simetris, bibir lembab, warna

kemerahan, lidah bersih, rahang tidak pucat, tidak stomatitis, tidak ada 

gigi berlubang, tidak ada gigi palsu, tidak ada pembesaran tonsil.

–           Leher                      : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar

tiroid serta vena juguralis, reflek menelan baik.

b.      Dada

–      Paru-paru        : pergerakan nafas normal, tidak ada bunyi tambahan

–      Jantung       :   irama reguler, tidak ada bunyi tambahan

–      Payudara         : Bentuk simetris, puting susu menonjol (+/+), aerola

mamae mengalami hyperpigmentasi, colostrum sudah keluar, tidak ada

benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada retraksi atau dimpling

serta tidak ada pembesaran axiller.

c.                                                               Abdomen    :  Tidak  ada  luka 

bekas  SC  dan  operasi,  terdapat striae gravidarum, striae albicans tidak

ada, striae livide tidak ada,tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan.

–           Leopold I             : TFU 31 cm, di fundus teraba bagian lunak dan

tidak melenting (bokong)

–           Leopold II           : teraba keras memanjang pada bagian kiri perut

ibu, bagian-bagian kecil janin teraba pada abdomen sebelah kanan.

–           Leopold III         : bagian terendah janin  teraba bulat, keras

melenting (kepala), kepala sudah masuk PAP

–          Leopold IV           : Divergen, 4/5

–          DJJ                        : 138 x/mnt, regular

–          His                         : 1×10/10”

–          TBF                       : ( TFU – 11 x 155 ) = 31 – 11 x 155 = 3100

d.      Ekstremitas

–           Atas           : Tidak ada kepucatan pada kuku, tidak ada oedema,

turgor baik.

–           Bawah        : Tidak ada kepucatan pada kuku, tidak ada oedema,

tidak ada varices, reflek patella (+/+).

e.       Anogenital

–           Vulva         : Tidak ada pengeluaran, tidak ada lesi, tidak ada

varices, tidak ada oedema, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan

skene, tidak ada pengeluaran cairan dari kelenjar skene dan uretra

–          Anus          : Tidak ada haemoroid dan varices.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Laboratorium  : a. Darah : HB            : tidak dilakukan

b. Urine  : Protein      : tidak dilakukan

c. Glukosa                 : tidak dilakukan

2.      USG                : Tidak dilakukan

ASSESSMENT

G2P1A0 Gravida  42-43 minggu dengan postmatur

PLANNING

1.      Memberitahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan:

ibu dan keluarga sudah diberitahu

2.      Memberitahu ibu bahwa kontraksi merupakan salah satu tanda

persalinan, jadi ibu tidak usah khawatir karena kontraksi masih jarang

sekali : ibu mengerti

3.      Memberitahukan tanda-tanda persalinan seperti:

a.       Rasa mules yang berlebihan

b.      Keluar lendir bercampur darah

c.       Keinginan untuk meneran

d.      Pegal dan panas pada daerah bokong.

4.      Memberitahukan ibu tentang persiapan yang harus segera disiapkan

untuk persalinan seperti : pakaian ibu dan bayi, dan transportasi: ibu

mengerti

5.      Memberikan konseling tentang persiapan kegawatdaruratan: ibu

mengerti

6.      Menganjurkan ibu untuk segera pergi ke tenaga kesehatan apabila

mules semakin kuat dan keluar air-air dari jalan lahir : ibu mengerti dan

mau melakukannya.