BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal Oktober 2013 telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama peserta : Nugroho Wirastanto

Dengan topik : Unguis incarnatus (onychocryptosis)

Nama pendamping : dr. M. Wildan Khusnindar

Nama wahana : RSUD Pacitan

No Nama peserta presentasi Tanda tangan

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

( dr. M. Wildan Khusnindar )

Borang Portofolio

Nama peserta : Nugroho Wirastanto

Nama wahana : RSUD Pacitan

Topic

: Unguis incarnatus

(onychocryptosis)

Tanggal (kasus) : 21 Oktober 2013

Nama pasien : Tn. N No. RM :

Tanggal presentasi : Oktober 2013 Nama pendamping : dr. M. Wildan K

Tempat presentasi : IGD

Obyektif presentasi :

Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostic Managemen Masalah Istimewa

neonatus bayi anak remaja dewasa lansia bumil

Deskripsi : Laki-laki, 25 tahun, nyeri pada jempol kaki kanan, bengkak (+).

Tujuan : mengobati keluhan pasien, edukasi pencegahan kekambuhan penyakit.

Bahan bahasan Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien : Nama : Tn. N No RM : 201007

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Gambaran klinis / diagnosis:

Nyeri jempol kaki kanan.

Os datang mengeluh nyeri jempol kanan sejak 4 hari yll. Nyeri terus-terusan. Bengkak (+),

terdapat luka pada tepi lipatan kuku ibu jari kaki bagian dalam. Demam (-).

Diagnosis : Unguis incarnatus (onychocryptosis)

2. Riwayat penyakit keluarga: (-)

3. Riwayat penyakit dahulu :

Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar 5 bulan yll.

4. Riwayat pekerjaan :

Pasien bekerja sebagai petugas kesehatan.

5. Lain-lain :

Pasien mempunyai kebiasaan memotong kuku kaki terlalu pendek.

Daftar pustaka :

American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS). 2005. Ingrown Toenail. Podiatry

Association of Houston.

Benzoni, Thomas E. 2010. Ingrown Toenails. Emergency Medicine : Trauma and Ortophedics

www.emedicine.com

Bossers, A.M., Jansen, I.M.C., Eggink, W.F. 1992. Rational Therapy for Ingrown Toenails : A

Prospective Study. Acta Orthopaedica Belgica : vol 58-3; 325-329.

Gerritsma-Bleeker, et al. 2002. Partial Matrix Excision or Segmental Phenolization for Ingrowing

Toenails. American Medical Association : ARCH SURG/Vol 137, Mar 2002.

Johnstone, Marshal W. 1962. Ingrown Nails and Other Toenail Problems Surgical Treatment.

California Medicine : Oct vol 97, no 4; 222-226.

Nazari, S. 2006. A simple and practical method in treatment of ingrown nails : splinting by

flexible tube. Journal of European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV)

: 1-5.

Taylor, Henry Ling. 1896. Ingrown Toenail Mechanically Treated. The Journal of Bone and Joint

Surgery; s1-9:106-109

Hasil pembelajaran :

1. Subyektif

Nama : Tn N

Umur : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

Suku bangsa : Indonesia

Tgl Masuk RS : 21 Oktober 2013

No. Register : 201007

A. Anamnesis

21-10-2013 20.00

Keluhan Utama: Nyeri di jempol kaki kanan

Os nyeri di jempol kaki kanan sejak 4 hari yll. Nyeri terus-terusan, bengkak (+), terdapat luka

di ujung lipatan kuku ibu jari kaki bagian dalam, berdarah (-). Os mengeluh makin nyeri jika

digunakan untuk berjalan. Demam (-).

Os memiliki kebiasaan memotong kuku terlalu pendek.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar 5 bulan yll,

namun tidak separah sekarang, Riw HT (-), DM (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :Riw HT (-), DM (-).

Anamnesis Sistem

• Sistem cerebrospinal : nyeri kepala (-), demam (-), penurunan kesadaran (-).

• Sistem respirasi : sesak napas (-), sumbatan jalan nafas (-).

• Sistem cardiovascular : nyeri dada (-), berdebar-debar (-).

• Sistem gastrointestinal : nyeri perut (-), mual (-), muntah (+).

• Sistem urogenital : nyeri BAK (-).

• Sistem musculoskeletal : nyeri (+) pada jempol kaki kanan, bengkak, terdapat luka

pada ujung lipatan kuku jempol kaki kanan.

2. Obyektif

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak kesakitan

Kesadaran : composmentis

Vital Sign : TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 24x/menit

T : 36,2°C

Status Generalis

Kepala :

Bentuk : mesocephal

Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-)

Telinga : tidak ada kelainan

Leher : JVP tidak meningkat

Thorax : Pulmo = simetris, deformitas tidak ada, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi

supra clavicula (-), retraksi dada (-/-), suara dasar vesikuler kanan-kiri (dbn), suara tambahan

wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Cor = S1-S2 regular, bising jantung (-)

Abdomen : supel, hepar/lien tidak teraba, nyeri tekan (-), peristaltic (+)

Ekstremitas: dingin (-)

Status lokalis :

- Pada digiti I pedis dextra tampak bengkak (+), eritema pada tepi lipatan kuku,

tampak luka pada tepi lipatan kuku bagian medial, fluktuasi (-), nyeri tekan (+).

3. Assessment

Pada kasus ini akan dibahan tentang unguis incarnatus. Unguis incarnatus atau

onychocryptosis adalah keadaan dimana kuku tumbuh secara berbelok dan masuk ke dalam

kulit. Unguis incarnatus biasanya terjadi pada tepi kuku. Pertumbuhan yang tidak baik ini

mengiritasi kulit sehingga menyebabkan reaksi inflamasi. Angka kejadian unguis incarnatus

tidak diketahui dengan pasti, karena banyak instansi tidak memberikan perhatian lebih

terhadap kepentingan medis untuk keadaan ini. Jari yang paling sering mengalami unguis

incarnatus adalah ibu jari kaki, dengan prevalensi terbanyak pada daerah lateral daripada

daerah medial.

Unguis incarnatus disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain : pemotongan kuku

yang tidak tepat atau terlalu pendek, tekanan eksternal (pemakaian sepatu yang sempit

menekan kutikula sehingga kuku tumbuh berbelok dan mendesak kulit), trauma (tersandung,

benda jatuh mengenai jari kaki, atau melakukan aktivitas yang menyebabkan tekanan

berulang pada jari kaki seperti menendang atau berlari ), kondisi kuku (disebabkan karena

hilangnya kuku akibat trauma sebelumnya, sehingga kuku tumbuh melalui alur yang tidak

sama dengan kuku sebelumnya). Pasien akan mengeluh adanya nyeri pada lipatan kulit sisi

lateral atau medial, disertai reaksi peradangan lokal berupa edema, kemerahan, dan teraba

hangat, serta adanya gangguan saat berjalan.

Pada pasien ini didapat nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak 4 hari yll. Nyeri mterus-

terusan, dan makin memberat ketika untuk aktifitas, bengkak (+), terdapat luka pada ujung

lipatan kulit bagian medial. Pasien juga memiliki riwayat sering memotong kuku terlalu

pendek, sehingga pasien didiagnosis dengan unguis incarnatus.

4. Plan

Terapi simptomatis unguis incarnatus adalah untuk menghilangkan rasa sakit berupa

pemberian analgesik dan untuk mencegah terjadinya infeksi, dengan pemberian antibiotik

oral. Terapi kausatif unguis incarnatus dapat dilakukan melalui beberapa cara, antara lain :

1. Terapi Mekanik

a. Teknik pembidaian dengan plastik silinder

Kuku dibersihkan dengan antiseptik dan diberi anestesi lokal lidokain 1-2.5%. Plastik

silinder yang biasa digunakan sebagai tutup jarum suntik berukuran 29G dipotong kedua

ujungnya, kemudian di pasang pada tepi kuku yang luka. Plastik silinder dipasang sekitar 1-2

minggu. Proses penyembuhan berlangsung selama 3-4 minggu setelah pemasangan

2. Terapi Bedah

a. Teknik ekstraksi kuku sebagian dengan eksisi matriks parsial

Pangkal jari diikat dengan tourniquet, kemudian kuku dibersihkan dengan antiseptik

dan diberi anestesi lokal lidokain 1-2.5%. Kulit kuku bagian proksimal (eponikium) dipotong,

lalu kuku secara longitudinal dipotong sebagian, mulai dari bagian distal sampai proksimal

hingga matriks kuku (Bossers, et al., 1992).

b. Teknik ekstraksi kuku sebagian dengan fenolisasi matriks

Pangkal jari diikat dengan tourniquet, kemudian kuku dibersihkan dengan antiseptik

dan diberi anestesi lokal lidokain 1-2.5%. Eponikium tidak dipotong, namun kuku dipotong

sebagian dari ujung hingga pangkal kuku yang tampak. Kemudian eponikium dan matriks

ditempel cotton bud yang telah direndam dalam alkohol 80%. Cotton bud tersebut ditempel

pada eponikium dan matriks kuku selama satu menit, kemudian diganti dengan alkohol 70%

(Gerritsma-Bleeker et al., 2002).

Pada pasien ini dilakukan penatalaksanaan berupa ekstraksi kuku totalis, hal ini

dilakukan karena kondisi kuku pasien kurang bagus, infeksi yang luas pada kuku ibu jari kaki

kanan, dan pasien sudah sering mengalami keluhan serupa di tempat yang sama.

Pada pasien ini juga diberikan edukasi, bahwa penyakit ini dapat dihindari dengan

cara mengurangi tekanan eksternal berlebihan yang mengganggu kuku seperti menggunakan

sepatu dengan ujung yang lebih longgar, memotong kuku tidak terlalu pendek, dan

membersihkan tepi kuku secara rutin