portofolio kep

7/26/2019 Portofolio KEP

1/17

PORTOFOLIO

Kasus-2 dr. Rini Utami

Topik: Kekurangan Energi Protein (KEP) tipe marasmus

Tanggal (Kasus) : November 2!" Presenter : dr. Rini Utami

Tanggal Presentasi : #esember 2!" Pendamping : #r. Tri $usant%

#r. $iti Rusma&ardiani '.

Pembimbing : #r. T. irda ulai*+a, .Ked (ped),

$p.'

Tempat Presentasi : Ruang Komite edik R$U# Ka%u 'gung

bekti/ Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Pen%egaran Tinauan Pustaka

#iagnostik anaemen asala+ 0stime&a

Neonatus 1a%i 'nak Remaa #e&asa ansia 1umil

#eskripsi :

Tuuan :1a+an 1a+asan : Tinauan

Pustaka

Riset Kasus 'udit

3ara memba+as #iskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

#ata Pasien : Nama : 'n. R4 2 ta+un 5 bulan 4 aki-aki No. Reg :

Nama R$: R$U# Ka%u 'gung Telp : - Terda/tar seak : 25 November 2!"

#ata utama untuk ba+an diskusi :

!. #iagnosis 4 6ambaran Klinis : KEP tipe marasmus 4 berat tidak naik-naik, makan sedikit

2. Ri&a%at Kese+atan 4 Pen%akit : ('lloanamnesis dari 0bu Kandung pasien)

$eak %ang lalu, berat $ tidak naik-naik, makan sedikit, $ berobat ke puskesmas Tanung

1atu dan diberi susu pediasure tiap bulan. s dianurkan untuk berobat ke R$U# Ka%uagung.

Kemudian orang tua pasien memba&a pasien berobat ke R$U# Ka%u 'gung, dan dira&at.

". Ri&a%at Pengobatan : -

7. Ri&a%at Pen%akit $ebelumn%a :

Ri&a%at diare lama sebelumn%a (-)

Ri&a%at batuk lama (-)

Ri&a%at *ampak disangkal

5. Ri&a%at Keluarga :

Ri&a%at batuk lama dalam keluarga disangkal.

8. Ri&a%at Kela+iran

s la+ir normal langsung menangis ditolong dukun dengan berat la+ir sekitar 25 gr

9. Ri&a%at 0munisasi :

Usia bulan : 136 (-) s*ar (-), 1, Polio! (;)

Usia 2 bulan : #PT41!, Polio2 (;)

Kesan: 0munisasi tidak lengkap


2/17

s belum bisa bi*ara.

=. Ri&a%at akan dan inum:

Usia bulan > sekarang : anak masi+ minum '$0.

Usia 8 bulan, s makan nasi dengan kua+ sa%ur bening. s +an%a makan sekitar " kali se+ari

seban%ak " sendok. s +an%a mau makan kerupuk. rang tua os mengaku ba+&a anakn%a

memili+-mili+ makanan. s tidak mau makan selain kerupuk.

!. Ri&a%at sosial ekonomi

s berasal dari keluarga menenga+ ke ba&a+. 1'pak os bekera sebagai pembuat kusen ruma+

sedangkan ibu os adala+ ibu ruma+ tangga. s adala+ anak terak+ir dari 5 bersaudara.

#a/tar Pustaka:

a. ?. 1uku $aku Pela%anan Kese+atan 'nak di Ruma+ $akit. #epartemen Kese+atan R0 :

2=

b. R$. $tandar Peatalaksanaan 0lmu Kese+atan 'nak. 29

*. ansoer, ' dkk. Kapita $elekta Kedokteran Ed. 000 ilid 2. edia 'es*ulapius : 2

asil Pembelaaran!. engeta+ui penegakan kasus KEP

2. engeta+ui penatalaksanaan kasus KEP dan komplikasin%a

1. Subjektif: ('lloanamnesis dari 0bu Kandung pasien)

$eak ! ta+un %ang lalu, berat $ tidak naik-naik, makan sedikit, $ berobat ke puskesmas

Tanung 1atu dan diberi susu pediasure tiap bulan. s dianurkan untuk berobat ke R$U#

Ka%uagung. Kemudian orang tua pasien memba&a pasien berobat ke R$U# Ka%u 'gung, dan

dira&at.

2. Objektif:

Keadaan Umum

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis

Perna/asan : 2< @4menitNadi : =8 @4menit

Temperatur : "8 A3

11 : 5 kgT1 : 8< *m

114U : 5kg 4 !",2 kg B "9C

114T1 : 5 kg 4


3/17

Tenggorok : dinding /aring tidak +iperemis, T!-T!tidak +iperemis

e+er : perbesaran K61 tidak ada

Thorax :

Paru-paru

0nspeksi : simetris, retraksi (;)

Palpasi : stem /remitus ka Bki

Perkusi : sonor kedua lapangan paru

'uskultasi : vesikuler (;) normal, ekspirasi memanang (-), &+eeFing (-)

!antun" R: !!2@4menit, 1G 0400 normal, reguler, bising antung (;)

#bdomen : *embung, lemas, +epar4lien tidak teraba, 1U (;) normal, tur"or kembali $epat

%kstremitas :akral dingin tidak ada, edema tidak ada, sianosis tidak ada, 3RTH2I

Laboratorium

&arah rutin '()*++*+,

b B 5,8

euko 27.#3 44"42!498

t !" am, siang dan malam selama minimal dua +ari. 1ila masi+ mendapat '$0teruskan pemberian '$0 di luar ad&al pemberian -95. Gika anak tidak sadar (letargis), berikan

larutan glukosa !C se*ara intravena (bolus) seban%ak 5 ml4kg 11, atau larutan

glukosa4larutan gula pasir 5 ml dengan N6T.

Pemantauan

- Gika kadar gula dara+ a&al renda+, ulangi pengukuran kadar gula dara+ setela+ " menit.- Gika kadar gula dara+ di ba&a+ " mmol4 (H 57 mg4dl), ulangi pemberian larutan glukosa

atau gula !C.

- Gika su+u rektal H "5.5A 3 atau bila kesadaran memburuk, mungkin +ipoglikemiadisebabkan ole+ +ipotermia, ulangi pengukuran kadar gula dara+ dan tangani sesuai

keadaan (+ipotermia dan +ipoglikemia).

(8 /ipotermia

&ia"nosis

$u+u aksilar H "5.5A 3

Tatalaksana

$egera beri makan -95 (ika perlu, lakukan re+idrasi lebi+ dulu). Pastikan ba+&a anak

berpakaian (termasuk kepalan%a). Tutup dengan selimut +angat dan letakkan pemanas (tidak

mengara+ langsung kepada anak) atau lampu di dekatn%a, atau letakkan anak langsung pada

dada atau perut ibun%a (dari kulit ke kulit: metode kanguru). 1ila menggunakan lampu listrik,

letakkan lampu piar 7 ? dengan arak 5 *m dari tubu+ anak.


8/17

Pemantauan

O Ukur su+u aksilar anak setiap 2 am sampai su+u meningkat menadi "8.5A 3 atau lebi+.

Gika digunakan pemanas, ukur su+u tiap setenga+ am. entikan pemanasan bila su+u

men*apai "8.5A 3

O Pastikan ba+&a anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada malam +ariO Periksa kadar gula dara+ bila ditemukan +ipotermia

,8 &ehidrasi

&ia"nosis

3enderung teradi diagnosis berlebi+an dari de+idrasi dan estimasi %ang berlebi+an mengenai

deraat kepara+ann%a pada anak dengan giFi buruk. al ini disebabkan ole+ sulitn%a

menentukan status de+idrasi se*ara tepat pada anak dengan giFi buruk, +an%a denganmenggunakan geala klinis saa. 'nak giFi buruk dengan diare *air, bila geala de+idrasi tidak

elas, anggap de+idrasi ringan.

Catatan: +ipovolemia dapat teradi bersamaan dengan adan%a edema.

Tatalaksana

Jangan gunakan in/us untuk re+idrasi, ke*uali pada kasus de+idrasi berat dengan s%ok. 1eriReSoMal, se*ara oral atau melalui N6T, lakukan lebi+ lambat dibanding ika melakukan

re+idrasi pada anak dengan giFi baik.

beri 5 ml4kg11 setiap " menit untuk 2 am pertama.

$etela+ 2 am, berikan Re$oal 5>! ml4kg114am berselang-seling dengan -95 dengan

umla+ %ang sama, setiap am selama ! am. Gumla+ %ang pasti tergantung seberapa ban%ak

anak mau, volume tina %ang keluar dan apaka+ anak munta+.

$elanutn%a berikan -95 se*ara teratur setiap 2 am sesuai tabel 29 Gika masi+ diare, beri

Re$oal setiap kali diare. Untuk usia H ! t+: 5-! ml setiap buang air besar, usia M ! t+: !-2 ml setiap buang air besar.

Pemantauan

Pantau kemauan proses re+idrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap setenga+ am selama 2

am pertama, kemudian tiap am sampai ! am berikutn%a. ?aspada ter+adap geala kelebi+an

*airan, %ang sangat berba+a%a dan bisa mengakibatkan gagal antung dan kematian.

Periksalah:

O /rekuensi napas

O /rekuensi nadi

O /rekuensi miksi dan umla+ produksi urinO /rekuensi buang air besar dan munta+

. 4an""uan keseimban"an elektrolit

$emua anak dengan giFi buruk mengalami de/isiensi kalium dan magnesium %ang mungkin

membutu+kan &aktu 2 minggu atau lebi+ untuk memperbaikin%a. Terdapat kelebi+an natrium

total dalam tubu+, &alaupun kadar natrium serum mungkin renda+. Edema dapat diakibatkan


9/17

ole+ keadaan ini.Jangan obati edema dengan diuretikum.

Tatalaksana

Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan :

Kalium dan agnesium, %ang suda+ terkandung di dalam larutan Mineral-Mix %ang

ditamba+kan ke dalam -95, -! atau Re$oal. 6unakan larutan Re$oal untuk re+idrasi $iapkan makanan tanpa menamba+kan garam (Na3l).

!. Infeksi

Pada giFi buruk, geala in/eksi %ang biasa ditemukan seperti demam, seringkali tidak ada,pada+al in/eksi ganda merupakan +al %ang sering teradi. le+ karena itu, anggapla+ semua

anak dengan giFi buruk mengalami in/eksi saat mereka datang ke ruma+ sakit dan segera

tangani dengan antibiotik. ipoglikemia dan +ipotermia merupakan tanda in/eksi berat.

Tatalaksana

1erikan pada semua anak dengan giFi buruk:

'ntibiotik spektrum luas

Laksin *ampak ika anak berumur M 8 bulan dan belum perna+ mendapatkann%a, atau ika anak

berumur J = bulan dan suda+ perna+ diberi vaksin sebelum berumur = bulan. Tunda imunisasi

ika anak s%ok.

Pilihan antibi"tik s#ektrum luas

Jika tidak ada komplikasi atau tidak ada infeksi nyata, beri KotrimoksaFol per oral (25 mg

$ ; 5 mg TP4kg11 setiap !2 am selama 5 +ari

Jika ada komplikasi (+ipoglikemia, +ipotermia, atau anak terli+at letargis atau tampak sakit

berat), atau elas ada in/eksi, beri:

o 'mpisilin (5 mg4kg11 040L setiap 8 am selama 2 +ari), dilanutkan dengan'moksisilin oral (!5 mg4kg11 setiap < am selama 5 +ari)

'T'U,

o ika tidak tersedia amoksisilin, beri 'mpisilin per oral (5 mg4kg11 setiap 8 am selama 5

+ari) se+ingga total selama 9 +ari, #0T'1': 6entamisin (9.5 mg4kg114+ari 040L)setiap +ari selama 9 +ari.

Catatan: Jika anak anuriaoliguria! tunda pemberian gentamisin dosis ke-" sampai adadiuresis untuk mencegah efek sampingtoksik gentamisin# Jika anak tidak membaik dalam

waktu $% &am, tamba+kan Kloram/enikol(25 mg4kg11 040L setiap < am) selama 5 +ari.

Gika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan obati denganKloram/enikol (25 mg4kg setiap 8 am) selama ! +ari.

Gika ditemukan in/eksi spesi/ik lainn%a (seperti pneumonia, tuberkulosis, malaria, disentri,

in/eksi kulit atau aringan lunak), beri antibiotik %ang sesuai.

1eri obat antimalaria bila pada apusan dara+ tepi ditemukan parasit malaria.

bat anti tuberkulosis +an%a diberikan bila anak terbukti atau sangat diduga menderita

tuberkulosis.


10/17

Gika terdapat bukti adan%a in/estasi *a*ing, beri mebendaFol (! mg4kg11) selama " +ari atau

albendaFol (2 mg4kg11 dosis tunggal). 1eri mebendaFol setela+ 9 +ari pera&atan, &alaupunbelum terbukti adan%a in/estasi *a*ing.

$. &efisiensi 5at "i5i mikro

$emua anak giFi buruk mengalami de/isiensi vitamin dan mineral. eskipun sering ditemukananemia, angan beri Fat besi pada /ase a&al, tetapi tunggu sampai anak mempun%ai na/sumakan %ang baik dan mulai bertamba+ berat badann%a (biasan%a pada minggu kedua, mulai

/ase re+abilitasi), karena Fat besi dapat memperpara+ in/eksi.

Tatalaksana

1erikan setiap +ari paling sedikit dalam 2 minggu:

ultivitamin

'sam /olat (5 mg pada +ari !, dan selanutn%a ! mg4+ari)

$eng (2 mg n elemental4kg114+ari)

Tembaga (." mg 3u4kg114+ari)

erosul/at " mg4kg114+ari setela+ berat badan naik (mulai /ase re+abilitasi)

Litamin ': diberikan se*ara oral pada +ari ke ! (ke*uali bila tela+ diberikan sebelum diruuk),

dengan dosis seperti di ba&a+ ini :

o Umur &osis 'IU

o H 8 bulan 5 (!42 kapsul 1iru)

o 8>!2 bulan ! (! kapsul 1iru)

o !-5 ta+un 2 (! kapsul era+)

Gika ada geala de/isiensi vitamin ', atau perna+ sakit *ampak dalam " bulan terak+ir, beri

vitamin ' dengan dosis sesuai umur pada +ari ke !, 2, dan !5.

%. Pemberian makan a7al (&nitial refeeding)Tatalaksana

O 1erikan se*ara oral atau melalui N6T, +indari penggunaan parenteral

O Energi: ! kkal4kg114+ari

O Protein: !-!.5 g4kg114+ariO 3airan: !" ml4kg114+ari (bila ada edema berat beri ! ml4kg114+ari)

O Gika anak masi+ mendapat '$0, lanutkan, tetapi pastikan ba+&a umla+ -95 %ang ditentukan

+arus dipenu+i. Terdapat 2 ma*am tabel petunuk pemberian -95 %aitu untuk giFi buruk tanpa

edema dan dengan edema berat (;;;).

Pemantauan

Pantau dan *atat setiap +ari:O Gumla+ makanan %ang diberikan dan di+abiskan

O unta+

O rekuensi de/ekasi dan konsistensi /esesO 1erat badan.

'. Tumbuh kejar

Tanda %ang menunukkan ba+&a anak tela+ men*apai /ase ini adala+:


11/17

O Kembalin%a na/su makan

O Edema minimal atau +ilang.

Tatalaksana

akukan transisi se*ara berta+ap dari /ormula a&al (-95) ke /ormula tumbu+-kear (-!)

(/ase transisi):

6anti 95 dengan !. 1eri -! seumla+ %ang sama dengan -95 selama 2 +ariberturutan. $elanutn%a naikkan umla+ -! seban%ak ! ml setiap kali pemberian sampai

anak tidak mampu meng+abiskan atau tersisa sedikit.

Pemantauan

indari terjadina gagal jantung. 'mati geala dini gagal antung (nadi *epat dan napas

*epat).Jika nadi maupun frekuensi napas meningkat (pernapasan naik 5@4menit dan nadi naik25@4menit), dan kenaikan ini menetap selama 2 kali pemeriksaan dengan arak 7 am berturut-

turut, maka +al ini merupakan tanda ba+a%a

Penilaian kemajuan

Kemauan terapi dinilai dari ke*epatan kenaikan berat badan setela+ ta+ap transisi dan

mendapat -!:Timbang dan *atat berat badan setiap pagi sebelum diberi makan. itung dan *atat kenaikanberat badan setiap " +ari dalam gram4kg114+ari

Gika kenaikan berat badan:

- kurang (H 5 g4kg114+ari), anak membutu+kan penilaian ulang lengkap- sedang (5-! g4kg114+ari), periksa apaka+ target asupan terpenu+i, atau mungkin ada in/eksi

%ang tidak terdeteksi.

- baik (J ! g4kg114+ari).

*. Stimulasi sensorik dan emosional

akukan:O ungkapan kasi+ sa%ang

O lingkungan %ang *eria

O terapi bermain terstruktur selama !5>" menit per +ariO aktivitas /isik segera setela+ anak *ukup se+at

O keterlibatan ibu sesering mungkin (misaln%a meng+ibur, memberi makan,

memandikan, bermain)

$ediakan mainan %ang sesuai dengan umur anak (li+at 1ab !)

10. Pemulan"an dan tindak lanjut

1ila tela+ ter*apai 114T1 J -2 $# (setara dengan J


12/17

#nak seharusn:a

O tela+ men%elesaikan pengobatan antibiotikO mempun%ai na/su makan baik

O menunukkan kenaikan berat badan %ang baik

O edema suda+ +ilang atau setidakn%a suda+ berkurang.

Tindak lanjut bagi anak ang #ulang sebelum sembuh

Gika anak dipulangkan lebi+ a&al, buatla+ ren*ana untuk tindak lanut sampai anak sembu+:O ubungi unit ra&at alan, pusat re+abilitasi giFi, klinik kese+atan lokal untuk melakukan

supervisi dan pendampingan.

O 'nak +arus ditimbang se*ara teratur setiap minggu. Gika ada kegagalan kenaikan berat badan

dalam &aktu 2 minggu berturut-turut atau teradi penurunan berat badan, anak +arus diruukkembali ke ruma+ sakit.

Pada pasien ini, tidak ditemukan tanda kega&atdaruratan dan pen%akit pen%erta. an%a saa, dalam/ollo& up ditemukan tanda in/eksi berupa demam dan diikuti edema pada tangan kiri %ang dipasang

in/use se+ingga disimpulkan ba+&a demam bisa disebabkan karena /lebitis. Pada pemeriksaan /isikditemukan murmur grade 000 %ang diikuti sesak saat perali+an dari 95 ke !.. Namun, sesakkemudian meng+ilang, dan tidak ada tanda kongesti paru.

#iagnosis : K%P tipe 9arasmus

11. Plan:

R$

0L# K'EN "' gtt 8@4menit (makro)

0n. 'mpi*illin "@!95mg (i.v) 0n. 6entami*in 2@!5mg (i.v)

0nsersi N6T

95 55** tiap 2 am via N6T

Lit 1 *apsul !@! tab

Lit ' 2. 0U

'sam /olat ! @ 5mg (+ari ke-!), selanutn%a !@!mg

Prognosis:

uo ad vitam : dubia ad bonamuo ad /ungsional : dubia ad bonam


13/17

Follo7 Up

()*+(*+,

$ : kel (-)

: $ens B 3, R B !@4m, RR B 27@4m,

T B "8,2 3, 11 B

' : KEP tipe marasmus-k&as+iorkor

P :

0L# K'EN "' gtt 84m (makro)

95 !2 @ 55 ** via sonde

's. olat !@ ! tab

1 *omp ! @ ! tab

Kotrimo@aFol s%rstop

P3T "@ 8 mg (k4p)

(.*+(*+,

$ : 1'1 *air (;)

: $ens 3, R B !@4m, RR B 2


14/17

0L# K'EN "' gtt 84m

95 8 @ 95 ** via sonde

's. olat !@ ! tab

1 *omp ! @ ! tab

'mpi*ilin " @ != mg (iv) 6entami*in 2 @ !7 mg (iv)

6entian violet

etronidaFol "@ 75 mg (iv)

P3T "@ 8 mg (k4p)

(*+(*+,

$ : -

: R B !!@4m, RR B 27@4m, T B "83,11 B 8,5 kg

# K%P tipe marasmus

P

0L# K'EN "' gtt 84m

95 8 @ !! ** via sonde

's. olat !@ ! tab

1 *omp ! @ ! tab

'mpi*ilin " @ != mg (iv)

6entami*in 2 @ !7 mg (iv)

6entian violet


P3T "@ 8 mg (k4p)

,*+(*+,

$ : 1'1 *air berkurang

: R B !2@4m, RR B 2


15/17


P3T "@ 8 mg (k4p)

.*+(*+,

$ : men*ret !@, demam (-)

: R B !2@4m, RR B 2


16/17

's. olat !@ ! tab

1 *omp ! @ ! tab

0n. 3e/tria@on 2 @ "2 mg (iv)

6entami*in 2 @ !7 mg (iv)

6entian violet etronidaFol "@ 75 mg (iv)

P3T "@ 8 mg (k4p)

1ubur biasa "@!

+>*+(*+,

$ : men*ret (-), demam (-)

: R B !2@4m, RR B 2


17/17

Peningkatan 114! gr 11 B !4< B !2,5 gr4kg 114 +ari

Kesan B baik

portofolio kep

Documents