portofolio dhf della

7/24/2019 Portofolio DHF Della

1/20

Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta :dr. Della Kusumaning Putri

No. ID dan Nama Wahana : RSU Aisyiyah Ponorogo

Toi! : Dengue "emoragi# $e%er &D"$'

Tanggal &!asus' : ( )anuari *+,-

Nama Pasien : Nn. K No. R : /01/+-

Tanggal Presentasi : ,0 $e2ruari *+,- Pendaming : dr. Weging Wid3anar!o

Temat Presentasi : Ruang Komite edi! RSU Aisyiyah Ponorogo

423e!tif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi Perempuan! usia "# tahun! $emam tinggi! mual! muntah! nyeri kepala! nyeri pa$a persen$ian! nyeri ulu hati! rumple lee$ %&' Tujuan Menegakkan $iagnosis $an penatalaksanaan Dengue (aemorrhagi) *e+er

Bahan

Bahasan :5 Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au$it

6ara

em2ahas :5 Diskusi Presentasi $an Diskusi ,-mail Pos

Data

Pasien :Nama Nn. K No. Registrasi /01/23

Nama Klinik R45 Aisyiyah Ponorogo Telp Ter$a6tar sejak # 7anuari 82"3Data Utama untu! Bahan Dis!usi :

". Diagnosis 9 :am;aran Klinis D(* gra$e I! $emam tinggi! mual! muntah! nyeri kepala! nyeri ulu hati! nyeri pa$a persen$ian! rumple

lee$ &! trom;ositopenia! peningkatan hematokrit

8. Riwayat Pengo;atan Parasetamol


2/20

/. Riwayat Kesehatan 9 Penyakit Pasien ti$ak pernah men$erita penyakit seperti ini se;elumnya

1. Riwayat Keluarga9 Lingkungan anak ketiga $ari / orang ;ersau$ara! tinggal kos $ekat tempat kerja. A$a teman se kos yang men$erita

sakit seperti ini.


3/20

8. Tata laksana pasien D(* $an mengatasi kegawatannya

Rang!uman "asil Pem2ela3aran Portofolio

,. Su23e!tif :

Demam sejak / hari se;elum masuk rumah sakit! $emam tinggi! terus-menerus! ti$ak ;erkeringat! ti$ak menggigil. Demam ti$ak

$isertai kejang.

4akit perut 8 hari se;elum masuk R4! terutama $i ulu hati.

4akit kepala $irasakan sejak 8 hari se;elum masuk rumah sakit.

Mual $an muntah " hari se;elum masuk rumah sakit. Muntah E


4/20

Kea$aan umum sakit se$ang

Kesa$aran M9 :4 ,1M3H

Leukosit /*7+8 mm/

Trom;osit ,/7.+++8mm/

/. Assesment %penalaran klinis' :

D(* a$alah in6eksi $emam akut yang $ise;a;kan oleh 1 serotype +irus! termasuk genus Flavirus$ise;ut virus dengue. Merupakan

+irus yang paling ;anyak mengin6eksi manusia $engan penye;aran $iseluruh $unia pa$a $aerah tropis $an hangat! $imana iklim

sesuai $engan +e)tor yang utama yaitu aedes aegypti. Demam $engue $itan$ai $engan $emam yang ti$ak spesi6ik. Di In$onesia

$i$apatkan ;ahwa +irus ter;anyak a$alah serotype / lalu $isusul $engan 8! $imana serotype / mem;erikan gejala klinis $an

komplikasi paling ;erat. Merupakan penyakit $emam akut yang $itan$ai $engan $emam yang tinggi! uji tourniquet positi6!

mani6estasi per$arahan lain ;erupa petekie! ekimosis! purpura! per$arahan mukosa! hematemesis atau melena! hepatomegali!

trom;ositopenia! hemokonsentrasi $an perem;esan plasma. Bila kriteria $iatas $isertai mani6estasi kegagalan sirkulasi ;erupa na$i

lemah $an )epat! tekanan na$i menurun % 82mm(g'! hipotensi %sesuai umur'! kulit $ingin $an lem;a;! $an pasien tampak gelisah

maka $ise;ut se;agai DSS.

Tiga !eadaan utama atofisiologi yang ter3adi :

". Akti+asi sistem komplemen sehingga $ikeluarkan at ana6ilaktik yang menye;a;kan peningkatan permea;ilitas pem;uluh $arah

ekstra+asasi plasma $arah ke eFtra +askulerkekurangan +olume plasma $arahhipo+olemia;isa menja$i sho)k

8. Agregasi trom;osit yang menye;a;kan trom;ositopenia

/. Kea$aan homeostati) yang ti$ak normal aki;at $ari gangguan +askuler karena kerusakan en$otel pem;uluh $arah yang

menye;a;kan akti+asi system pem;ekuan $arah kelainan koagulasi


6/20

anifestasi Klinis

Mani6estasi klinis menurut kriteria $iagnosis ?(@ 82""! in6eksi $engue $apat terja$i asimtomatik $an simtomatik. In6eksi $engue

simtomatik ter;agi menja$i un$i66erentiate$ 6e+er %sin$rom in6eksi +irus' $an $emam $engue %DD' se;agai in6eksi $engue ringanC se$angkan


7/20

in6eksi $engue ;erat ter$iri $ari $emam ;er$arah $engue %DBD' $an eFpan$e$ $engue syn$rome atau isolate$ organopathy. Perem;esan

plasma se;agai aki;at plasma leakage merupakan tan$a patognomonik DBD! se$angkan kelainan organ lain serta mani6estasi yang ti$ak

laim $ikelompokkan ke $alam eFpan$e$ $engue syn$rome atau isolate$ organopathy. 4e)ara klinis! DD $apat $isertai $engan per$arahan

atau ti$akC se$angkan DBD $apat $isertai syok atau ti$ak.

Per3alanan Penya!it Infe!si Dengue

Dalam perjalanan penyakit in6eksi $engue! ter$apat tiga 6ase perjalanan in6eksi $engue! yaitu

". *ase $emam +iremia menye;a;kan $emam tinggi

8. *ase kritis9 perem;esan plasma onset men$a$ak a$anya perem;esan plasma $engan $erajat ;er+ariasi pa$a e6usi pleura $an asites

/. *ase re)o+ery9 penyem;uhan9 )on+ales)en)e perem;esan plasma men$a$ak ;erhenti $isertai rea;sorpsi )airan $an ekstra+asasi plasma.


8/20

Dera3at DBD 2erdasar!an W"4 *+,,

a. 5n$i66erentiate$ 6e+er

Bayi! anak-anak $an orang $ewasa yang terin6eksi +irus $engue untuk pertama kali9in6eksi $engue primer ;ermani6estasi klinis seperti


9/20

$emam ;iasa yang ti$ak $apat $i;e$akan $ari in6eksi +irus lainnya. Ruam makulo popular $apat menyertai $emam atau mun)ul selama

penurunan suhu ;a$an sampai yang normal. :ejala paling umum a$alah gangguan pernapasan atas $an pen)ernaan.

;. Dengue *e+er

Dengue 6e+er %D*' paling sering terja$i pa$a anak-anak! remaja $an orang $ewasa. Demam terja$i men$a$ak $an terka$ang ;erupa $emam

;iphasi) $engan sakit kepala ;erat! mialgia! artralgia! ruam! leu)openia $an trom;ositopenia. Tim;ul per$arahan yang ti$ak ;iasa seperti

per$arahan gastrointestinal! hypermenorrhea $an epistaksis.

). Dengue (aemorrhagi) *e+er %D(*'D(* le;ih sering terja$i pa$a anak-anak kurang $ari "< tahun $i $aerah hiperen$emik! ;erkaitan $engan in6eksi $engue ;erulang. D(* 6ase

awal $itan$ai $engan $emam tinggi yang terja$i men$a$ak $an gejalanya mirip $engan D*. A$a $iatesis hemoragik seperti uji tourniJuet

positi6! pete)hiae! mu$ah memar atau per$arahan pa$a saluran )erna. Pa$a akhir 6ase D(*! $apat terja$i syok hipo+olemik %$engue sho)k

syn$rome ' aki;at ke;o)oran plasma. Perlu $iwaspa$ai a$anya alarm sign seperti muntah terus-menerus! sakit perut! lesu atau gelisah! atau

lekas marah $an oliguria. Trom;ositopenia $an peningkatan hematokrit9 haemo)on)entration a$alah temuan yang terja$i se;elum penurunan

$emam 9 onset syok. D(* terja$i paling sering pa$a anak-anak $engan in6eksi $engue sekun$er.$. ,Fpan$e$ Dengue 4yn$rom

Mani6estasi yang ti$ak ;iasa $ari pasien yang mengenai organ ;erat seperti hati! ginjal! otak atau jantung yang terkait $engan in6eksi $engue.

D(* $itan$ai $engan $emam tinggi! per$arahan! hepatomegali! $an sering a$a gangguan sirkulasi $an syok. (asil la;oratorium menunjukan

a$anya trom;ositopenia ;ersamaan haemo)on)entration 9 meningkatnya hematokrit. A$anya hemostasis a;normal $an ke;o)oran plasma

mem;e$akan D(* $engan D* serta $emam in6eksi +irus lainnya.

Perjalanan klinis D(* $iawali $engan $emam yang ti;a-ti;a $iikuti wajah yang memerah $an gejala lain yang menyerupai $emam ;er$arah!

seperti anoreksia! muntah! sakit kepala! $an otot atau nyeri sen$i. Be;erapa pasien D(* mengeluh sakit tenggorokan. Nyeri a;$omen juga

sering menyertai D(*. Kenaikan suhu ;iasanya tinggi $an $alam ke;anyakan kasus ;erlanjut selama 8-= hari se;elum kem;ali normal atau$i ;awah normal. Ka$ang-ka$ang suhu men)apai 12 $an $isertai kejang $emam. Pola $emam ;i-phasi) $apat $iamati. Tes tourniJuet

positi6 % "2 tempat 9 in)i ' merupakan tan$a per$arahan yang paling sering $itemukan $an $apat $iamati pa$a 6ase awal $emam. Tan$a

per$arahan lain yaitu pete)hiae pa$a ekstremitas. ,pistaksis $an per$arahan gusi jarang terja$i. (ematuria juga jarang terja$i. (ati ;iasanya


10/20

tera;a mem;esar. 5kuran hati ti$ak ;erkorelasi $engan keparahan penyakit. *ase kritis D(* yaitu pa$a saat terja$i ke;o)oran plasma

$itan$ai $engan a$anya e6usi pleura $an as)ites. Peningkatan hematokrit "2 > sampai "< > merupakan tan$a awal 6ase kritis. Penurunan

se)ara signi6ikan serum al;umin 2!< gm 9 $l $ari ;aseline atau /!< gm > a$alah ;ukti ti$ak langsung $ari a$anya ke;o)oran plasma

Dalam kasus-kasus ringan D(*! semua tan$a $an gejala mere$a setelah $emam mere$a. Pasien ;iasanya sem;uh se)ara spontan atau setelah

)airan $an elektrolit terapi. Dalam kasus se$ang sampai ;erat! kon$isi pasien mem;uruk ;e;erapa hari setelah tim;ulnya $emam. A$a alarm

sign seperti muntah terus-menerus! sakit perut! penolakan asupan oral! lesu atau kegelisahan atau lekas marah! hipotensi postural $an oliguria.

Menjelang akhir 6ase $emam! pa$a saat suhu mulai turun yaitu /-= hari setelah onset $emam! a$a tan$a-tan$a kegagalan sirkulasi kulit

menja$i $ingin! sianosis! $an $enyut na$i menja$i lemah $an )epat. Meskipun ;e;erapa pasien mungkin tampak lesu! ;iasanya mereka

menja$i gelisah $an kemu$ian $engan )epat masuk ke tahap kritis syok. 4akit perut akut a$alah keluhan yang sering se;elum tim;ulnya

syok. 4yok $itan$ai $engan na$i )epat $an lemah $engan penyempitan tekanan na$i 82 mm(g $engan tekanan $iastolik meningkat!

misalnya "229#2 mm(g! atau hipotensi. Tan$a-tan$a penurunan per6usi jaringan a$alah RT yang melam;at % / $etik '! kulit tera;a $ingin

$an gelisah. Pasien syok $apat meninggal jika ti$ak a$a pengo;atan yang )epat $an tepat $i;erikan. 8!"2

Tanpa pengo;atan! pasien mungkin meninggal $alam waktu "8 sampai 81 jam. Pasien $engan syok ;erkepanjangan atau ti$ak $ikoreksi

$apat menim;ulkan asi$osis meta;olik $an keti$akseim;angan elektrolit! kegagalan multiorgan $an pen$arahan parah $ari ;er;agai organ.

(ati $an gagal ginjal ;iasanya mengalami gangguan pa$a syok ;erkepanjangan. Pa$a 6ase pemulihan $itan$ai $engan $iuresis $an

kem;alinya na6su makan merupakan in$ikasi untuk menghentikan terapi )airan.

Penega!an Diagnosti!

Diagnosis $ari in6eksi $engue $apat $itegakkan melalui mani6estasi klinis $an pemeriksaan penunjang.

Mani6estasi klinis

- Demam onset akut! tinggi $an terus menerus! ;erlangsung $ua sampai tujuh hari.- 4alah satu mani6estasi per$arahan ;erikut termasuk test tourniJuet positi6! pete)hiae! purpura! e))hymosis! epistaksis! per$arahan

gusi! hematemesis! melena.

- (epatosplenomegali

- 4yok $itan$ai $engan takikar$ia! per6usi jaringan yang ;uruk $engan $enyut na$i lemah $an tekanan na$i menyempit %82mm(g atau


11/20

kurang' atau hipotensi $engan akral $ingin! kulit lem;a; $an gelisah.

9a2oratorium

". Pemeriksaan $arah peri6er! yaitu hemoglo;in! leukosit! hitung jenis! hematokrit! $an trom;osit. Antigen N4" $apat $i$eteksi pa$a hari

ke-" setelah $emam $an akan menurun sehingga ti$ak ter$eteksi setelah hari sakit ke-


12/20

- Distres perna6asan9 sesak

- Dalam kea$aan klinis ragu-ragu! namun perlu $iingat ;ahwa ter$apat kelainan ra$iologis terja$i apa;ilapa$a perem;esan plasma telah

men)apai 82>-12>

- Pemantauan klinis! se;agai pe$oman pem;erian )airan! $an untuk menilai e$ema paru karena o+erloa$ pem;erian )airan.

- Kelainan ra$iologi yang $apat terja$i $ilatasi pem;uluh $arah paru terutama $aerah hilus kanan! hemitoraks kanan le;ih ra$ioopak

$i;an$ingkan yang kiri! ku;ah $ia6ragma kanan le;ih tinggi $aripa$a kanan! $an e6usi pleura.

- Pa$a pemeriksaan ultrasonogra6i $ijumpai e6usi pleura! kelainan $in$ing +esika 6elea! $an $in$ing ;uli-;uli

Tata 9a!sana


13/20

Tanda !egaatan

Tan$a kegawatan $apat terja$i pa$a setiap 6ase pa$a perjalanan penyakit in6eksi $engue! seperti ;erikut

- Ti$ak a$a per;aikan klinis9per;urukan saat se;elum atau selama masa transisi ke 6ase ;e;as $emam 9 sejalan $engan proses penyakit

-Muntah yg menetap! ti$ak mau minum-Nyeri perut he;at

-Letargi $an9atau gelisah! peru;ahan tingkah laku men$a$ak

-Per$arahan epistaksis! ;uang air ;esar hitam! hematemesis! menstruasi yang he;at! warna urin gelap %hemoglo;inuria'9hematuria


14/20

-:i$$iness %pusing9perasaan ingin terjatuh'

-Pu)at! tangan - kaki $ingin $an lem;a;

-Diuresis kurang9ti$ak a$a $alam 1-3 jam

Indi!asi em2erian #airanintra%ena

Pasien ti$ak $apat asupan yang a$ekuat untuk )airan per oral ataumuntah

(ematokrit meningkat "2>-82> meskipun $engan rehi$rasi oral

An)aman syok atau $alam kea$aan syok

Prinsi umum terai #airan ada DBD

Kristaloi$ isotonik harus $igunakan selama masa kritis.

airan koloi$ $igunakan pa$a pasien $engan perem;esan plasma he;at! $an ti$ak a$a respon pa$a minimal +olume )airan kristaloi$ yang

$i;erikan.

Holume )airan rumatan & $ehi$rasi harus $i;erikan untuk menjaga +olume $an )airan intra+askular yang a$ekuat.

Pa$a pasien $engan o;esitas! $igunakan ;erat ;a$an i$eal se;agai a)uan untuk menghitung +olume )airan.


15/20

Ke)epatan )airan intra+ena harus $isesuaikan $engan kea$aan klinis.

Trans6usi suspensi trom;osit pa$a trom;ositopenia untuk pro6ilaksis ti$ak $ianjurkan

Pemeriksaan la;oratorium ;aik pa$a kasus syok maupun non syok saat ti$ak a$a per;aikan klinis walaupun penggantian +olume su$ah

)ukup! maka perhatikan AB4 yang ter$iri $ari! A O A)i$osis gas $arah! B O Blee$ing hematokrit! O alsium elektrolit! a&& $an 4 O

4ugar gula $arah %$ekstrostik'

Tata la!sana infe!si dengue 2erdasar!an fase er3alanan enya!it

*ase Demam Pa$a 6ase $emam! $apat $i;erikan antipiretik & )airan rumatan 9 atau )airan oral apa;ila anak masih mau minum! pemantauan

$ilakukan setiap "8-81 jam

Me$ikamentosa

o Antipiretik $apat $i;erikan! $ianjurkan pem;erian parasetamol ;ukan aspirin.

o Diusahakan ti$ak mem;erikan o;at-o;at yang ti$ak $iperlukan %misalnya antasi$! anti emetik' untuk mengurangi ;e;an $etoksi6ikasi o;at

$alam hati.


16/20

o Kortikosteroi$ $i;erikan pa$a DBD ense6alopati apa;ila ter$apat per$arahan saluran )erna kortikosteroi$ ti$ak $i;erikan.

o Anti;iotik $i;erikan untuk DBD ense6alopati.

4upporti6

o airan )airan pe oral & )airan intra+ena rumatan per hari & $e6isit

o Di;erikan untuk 10 jam atau le;ih

o Ke)epatan )airan IH $isesuaikan $engan ke)epatan kehilangan plasma! sesuai kea$aan klinis! tan$a +ital! $iuresis! $an hematokrit

$ase Kritis

Pa$a 6ase kritis pem;erian )airan sangat $iperlukan yaitu ke;utuhan rumatan & $e6i)it! $isertai monitor kea$aan klinis $an la;oratorium

setiap 1-3 jam.


17/20

DBD dengan syo! 2er!ean3angan &DBD dera3at I;'

airan 82 ml9kg )airan ;olus $alam "2-"< menit! ;ila tekanan $arah su$ah $i$apat )airan selanjutnya sesuai algoritma pa$a $erajat III

Bila syok ;elum teratasi setelah "2ml9kg pertama $iulang "2 ml9kg! $apat $i;erikan ;ersama koloi$ "2-/2ml9kgBB se)epatnya $alam "

jam $an koreksi hasil la;oratorium yang ti$ak normal

Trans6usi $arah segera $ipertim;angkan se;agai langkah selanjutnya %setelah re+iew hematokrit se;elum resusitasi'


18/20

Monitor ketat %pemasangan katerisasi urin! katerisasi pem;uluh $arah +ena pusat 9 jalur arteri'

Inotropik $apat $igunakan untuk men$ukung tekanan $arah

Apa;ila jalur intra+ena ti$ak $i$apatkan segera! )o;a )airan elektrolit per oral ;ila pasien sa$aratau jalur intraoseus. 7alur intraoseus

$ilakukan $alam kea$aan $arurat atau setelah $ua kali kegagalan men$apatkan jalur +ena peri6er atau setelah gagal pem;erian )airan melalui

oral. airan intraosesus harus $ikerjakan se)ara )epat $alam 8-< menit

Perdarahan he2at

Apa;ila sum;er per$arahan $apat $ii$enti6ikasi! segera hentikan. Trans6usi $arah segera

a$alah $arurat ti$ak $apat $itun$a sampai hematokrit turun terlalu ren$ah. Bila $arah yang

hilang $apat $ihitung! harus $iganti. Apa;ila ti$ak $apat $iukur! "2 ml9kg $arah segar atau

< ml9kg PR harus $i;erikan $an $ie+aluasi.

Pa$a per$arahan saluran )erna! (8 antagonis $an pengham;at pompa proton $apat $igunakan.

Ti$ak a$a ;ukti yang men$ukung penggunaan komponen $arah seperti suspense trom;osit! plasma $arah segar9)ryopre)ipitate.

Penggunaan larutan terse;ut ini $apat menye;a;kan kele;ihan )airan.

Tanda


19/20

- Ti$ak a$anya $emam selama minimal 81 jam tanpa penggunaan terapi anti - $emam

- Kem;ali na6su makan

- Klinis mem;aik

- @utput urine normal

- Minimal 8-/ hari telah ;erlalu setelah sem;uh $ari syok

- Ti$ak a$a gangguan pernapasan $ari e6usi pleura $an as)ites ti$ak a$a- 7umlah trom;osit le;ih $ari


20/20

Awasi tan$a O tan$a per$arahan spontan

Pendidi!an :

Kepa$a orangtua $ijelaskan mengenai penyakit ini $an )ara men)egahnya. Apa;ila a$a anggota keluarga yang menunjukkan

gejala $emam $engan a$anya tan$a ke;o)oran )airan segera ;awa ke rumah sakit. Pen)egahan pa$a penyakit ini sangat pentingkarena 6aktor resiko penyakit ini a$alah 6aktor lingkungan $imana keluarga9 lingkungan kos harus menjaga ke;ersihan lingkungan

$engan )ara /M %menguras ;ak! menutup tempat penampungan air! menim;un ;arang-;arang ;ekas yang $apat menja$i sum;er jentik

nyamuk' yang merupakan 6aktor kun)i meningkatnya kasus ini.

Konsultasi :

Perlu $ilakukan konsultasi kepa$a spesialis penyakit $alam apa;ila ter$apat tan$a-tan$a ke;o)oran plasma $an tan$a-tan$a syok

yang $apat mengan)am jiwa.

portofolio dhf della

Documents