pneumothorax

Page | 1wHeDaCaiNe deR kALaSHNiKov Blogs _ whedacaine.wordpress.com

Penyakit Organik Hewan Besar Saluran Pernapasan PNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAX

Definisi

Kolaps paru-paru / pneumothoraks (Pneumothorax) adalah penimbunan udara atau

gas di dalam rongga pleura yang dapat mengakibatkan tekanan udara meningkat dan

menurunnya kapasitas vital paru-paru sehingga akan menyebabkan kegagalan pernafasan.

Etiologi

Masuknya udara ke dalam rongga dapat melaluidapat melalui luka pada dinding

dada, atau meluasnya radang paru-paru. Pada sapi bisa terjadi melalui diafragma, hal ini

akibat tusukan benda tajam dari reticulum. Terdapat beberapa jenis pneumotoraks yang

dikelompokkan berdasarkan penyebabnya:

1.Pneumotoraks spontan

Terjadi tanpa penyebab yang jelas. Pneumotoraks spontan primer terjadi jika pada

penderita tidak ditemukan penyakit paru-paru. Pneumotoraks ini diduga disebabkan oleh

pecahnya kantung kecil berisi udara di dalam paru-paru yang disebut bleb atau bulla.

Pneumotoraks spontan sekunder merupakan komplikasi dari penyakit paru-paru (misalnya

penyakit paru obstruktif menahun, asma, fibrosis kistik, tuberkulosis, batuk rejan).

2.Pneumotoraks traumatik

Terjadi akibat cedera traumatik pada dada. Traumanya bisa bersifat menembus (luka

tusuk) atau tumpul (benturan pada kecelakaan). Pneumotoraks juga bisa merupakan

komplikasi dari tindakan medis tertentu (misalnya torakosentesis). Bila akibat jatuh atau

patah rusuk, sering akan kita temukan emfisema subkutan, karena pleura parietalnya juga

mengalami kerusakan (robek).

3.Ketegangan pneumotoraks

adalah pneumotoraks progresif menyebabkan kenaikan tekanan intrapleural ke tingkat

yang menjadi positif sepanjang siklus pernapasan dan menutup paru-paru, pergeseran

mediastinum, dan merusak vena kembali ke jantung. Air terus masuk ke dalam rongga

pleura tetapi tidak dapat keluar. Tanpa perawatan, gangguan kembali vena sistemik dapat



menyebabkan hipotensi dan pernapasan dan serangan jantung (pulseless aktivitas listrik)

dalam beberapa menit. Jarang komplikasi pneumotoraks traumatik, ketika luka dada

bertindak sebagai katup satu arah yang meningkatkan volume udara dalam rongga pleura

dengan inspirasi.

4. Pneumotoraks iatrogenic

disebabkan oleh intervensi medis, termasuk jarum transthoracic aspirasi, thoracentesis,

penempatan kateter vena pusat, ventilasi mekanik, dan resusitasi cardiopulmonary.

Mungkin juga bisa disebabkan oleh:

Kronis paru-paru patologi termasuk emfisema, asma

Akut infeksi

Infeksi kronis, seperti tuberkulosis

Kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh cystic fibrosis

Kanker

Pathogenesis

Meningkatnya tekanan intra pleural sehingga akan menyebabkan kemampuan dilatasi

alveoli menurun, dan lama-kelamaan mengakibatkan atelektasis (layuhnya paru-paru).

Apabila luka pada dinding dada tertutup dan hewan masih mampu bertahan, udara yang

berlebihan dapat diserap hingga tekanan udara di dalam rongga pleura akan kembali

normal.

Karena adanya luka terbuka, atau oleh pecahnya dinding paru-paru, kuman dapat

terhisap dan berkoloni di dalam pleura hingga terjadi infeksi pleuritis. Jenis kuman

penyebab radang yang terbanyak adalah F. nechrophorum, Corinebacteriu spp., dan

Streptococcus spp. Oleh radang akan terbentuk exudet yang bersifat mukopurulent,

purulrnt atau serosanguineus yang disertai pembentukan jonjot-jonjot fibrin.

Selain pada kuda, dan tidak pada sapi dan lain-lain spesies, pneumothorax biasanya

bersifat unilateral. Hal ini yerjadi karena mediastinum pada sapi dan spesies lain betrsifat

sempurna hingga paru-paru kanan dan kiri terdapat dala dua rongga yang terpisah.

Gejala klinis



Pada penyakit pneumothoraks akan memperlihatkan gejala-gejala dispnoea

inspiratorik yang terjadi secara mendadak dan dapat berakhir dengan kematian dalam

waktu singkat. Apabila lubang masuknya udara segera sembuh, dan hewan masih tahan,

udara yang berlebih akan diserap hingga kesembuhan akan tercapai. Dengan adanya infeksi,

hingga terjadi radang pleura, pada auskultasi alat pernafasan akan menghasilkan suara

friksi, sedang pada pneumothoraks yang terdengar adalah suara bronchial, dengan suara

vesikuler yang hilang. Pada perkusi akan terdengan suara metalik dan hanya kadang-

kandang saja suara timpanik. Adanya bagian yang mengalami atelektasis akan

menyebabkan suara seperti belanga pecah. Oleh adanya perbedaan tekanan udara dalam

pleura kanan dan kiri, mediastinu dan jantung akan tergeser posisinya, hingga suara jantung

terdengar teredam dengan suara systole yang menurun.

Oleh kurangnya bagian paru-paru yang masih berfungsi normal frekuensi

pernafasan akan dipercepat.

Pengobatan pada pneumotorax

Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan udara dari rongga pleura, sehingga paru-

paru bisa kembali mengembang. Pada pneumotoraks yang kecil biasanya tidak perlu

dilakukan pengobatan, karena tidak menyebabkan masalah pernafasan yang serius dan

dalam beberapa hari udara akan diserap. Penyerapan total dari pneumotoraks yang besar

memerlukan waktu sekitar 2-4 minggu. Jika pneumotoraksnya sangat besar sehingga

menggangu pernafasan, maka dilakukan pemasangan sebuah selang kecil pada sela iga

yang memungkinkan pengeluaran udara dari rongga pleura. Selang dipasang selama

beberapa hari agar paru-paru bisa kembali mengembang. Untuk menjamin perawatan

selang tersebut, sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit. Untuk mencegah serangan

ulang, mungkin perlu dilakukan pembedahan. Hampir 50% penderita mengalami

kekambuhan, tetapi jika pengobatannya berhasil, maka tidak akan terjadi komplikasi

jangka panjang.

Pada manusia dengan resiko tinggi (misalnya penyelam dan pilot pesawat terbang),

setelah mengalami serangan pneumotoraks yang pertama, dianjurkan untuk menjalani

pembedahan.



Pada penderita yang pneumotoraksnya tidak sembuh atau terjadi 2 kali pada sisi yang

sama, dilakukan pembedahan untuk menghilangkan penyebabnya. Pembedahan sangat

berbahaya jika dilakukan pada penderita pneumotoraks spontan dengan komplikasi atau

penderita pneumotoraks berulang. Oleh karena itu seringkali dilakukan penutupan rongga

pleura dengan memasukkan doxycycline melalui selang yang digunakan untuk mengalirkan

udara keluar.

Pencegahan

Untuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan

pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang

dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara. (Anonim,

2009)

Pada pneumotoraks kecil ( < 20%), gejala minimal dan tidak ada "Respiratory

distress", serangan yang pertama kali, sikap kita adalah observasi dan penderita istirahat 2-

3 hari. Bila pneumotoraks sedang, ada "Respiratory distress" atau pada observasi nampak

progresif (foto toraks), atau adanya "Tension pneumothorax", dilakukan tindakan bedah

dengan pemasangan WSD untuk pengembangan paru dan mengatasi gagal nafas.

Tindakan torakotomi dilakukan bila :

1. Kebocoran paru yang massif sehingga paru tak dapat mengembang (bullae / fistel

Bronkhopleura).

2. Pneumotoraks berulang.

3. Adanya komplikasi (Empiema, Hemotoraks, Tension pneumothorax).

4. Pneumotoraks bilateral.

5. Indikasi social (pilot, penyelam, penderita yang tinggal di daerah terpencil)

Teknik bedah

Pendekatan melalui torakotomi anterior, torakotomi posterolateral dan sternotomi

mediana, selanjutnya dilakukan reseksi bleb, bulektonomi, subtotal pleurektomi. Parietalis

dan Aberasi pleura melalui video Assisted Thoracoscopic surgery (VATS), dilakukan

reseksi bleb, aberasi pleura dan pleurektonomi.



Apabila pneumotorax disebabkan oleh luka di dada, luka perlu segera dibersihkan dan

dijahit. Kedalam rongga pleura dapat dimasukkan antibiotik yang mudah diserap.

Antibiotika atau obat antimicrobial lainnya perlu diberikan dengan penyuntikan secara

sistemik. Juga serum anti tetanus perlu diberikan. Apabila pneumotorax disebabkan oleh

tusukan lewat diafragma, pertolongan yang dapat diberikan jadi lebih sulit. Yang perlu

difikirkan sesudah pertolongan luka adalah menjaga hewan untuk tidak bergerak selama 2-

3 minggu, dan pada fraktur iga mungkin sampai 6-8 minggu. (Subronto, 1995)



DAFTAR PUSTAKA

Anonym.http://medicastore.com/penyakit/148/Kolaps_Paru-Paru_Pneumothorax.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothoraxa

Light, Richard W. 2008. http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch060/ch060g.html

Patrick and Smith. 1997. The 5 Minute Veterinary Consult Canine and Feline. A Lea &

Febiger book : New York

Subronto. 2008. Ilmu Penyakit Ternak I-a mamalia. Gadjah Mada University Press :

Yogyakarta

Blood, D.C, et all. Veterinary Medicine A Textbook Of The Diseases Of Cattle, Sheep, Pigs,

Boatsand Horses. Washington

pneumothorax

Documents