Pneumothorax ALITA

Pleura

membrana serosa yang melapisi parenkim paru, mediastinum, diafragma dan dinding dalam rongga toraks

Terdiri dari : Pleura viseral Pleura parietal

Rongga pleura Definisinya ruang yang terdapat antara pleura viseral dengan pleura parietal

Ukuran : - Puncak paru ( 18,5 m ) - Dasar paru ( 20,3 m )

Cairan pada rongga pleura 5-15 ml

Tekanan rongga pleura + 755 mmHg (-5 mmHg dibanding 760 mmHg pada udara luar )

Definisi Pneumotoraks ialah suatu keadaan, di mana terdapat udara di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolaps jaringan paru

Epidemiologi Kekerapan pneumotoraks berkisar antara 2,4 - 17,8 per 100.000 penduduk per tahun Laki-laki : perempuan = 5:1Pneumotoraks lebih sering ditemukan pada hemitoraks kanan drpd hemitoraks kiriPneumotoraks bilateral kira-kira 2% dari seluruh pneumotoraks spontan

Klasifikasi 1. Berdasarkan kejadian2. Berdasarkan lokalisasi3. Berdasarkan tingkat kolaps jaringan paru4. Berdasarkan jenis fistel

Berdasarkan Kejadian(a) Pneumotoraks spontan primer ditemukan pd pnderita yg sblmnya tdk menunjukkan tanda2 sakit.(b) Pneumotoraks spontan sekunder ditemukan pd pnderita yg sblmnya telah mnderita pnykt, mrpkan komplikasi dr pneumonia, abses paru, tuberkulosis paru, asma kista fibrosis & karsinoma bronkus.(c) Pneumotoraks traumatik timbul disebabkan robeknya pleura viseralis maupun pleura parietalis sbg akibat dr trauma.(d) Pneumotoraks artifisialis Pneumotoraks yg sengaja dibuat dgn memasukkan udara ke dalam rongga pleura, dgn demikian jar.paru mjdi kolaps shg dapat beristirahat. Dahulu pneumotoraks artifisialis sering dikerjakan utk terapi TB paru.

Berdasarkan Lokalisasi (a) Pneumotoraks parietalis(b) Pneumotoraks mediastinalis(c) Pneumotoraks basalis

Berdasarkan tingkat kolapsnya jaringan paru(a) Pneumotoraks totalis, apabila seluruh jaringan paru dari satu hemitoraks mengalami kolaps.(b) Pneumotoraks parsialis, apabila jaringan paru yang kolaps hanya sebagian

Berdasarkan Jenis Fistel(a) Pneumotoraks ventilDi mana fistelnya berfungsi sbg ventil shg udara dpt masuk ke dlm rongga pleura tetapi tdk dpt ke luar kembali. Akibatnya tekanan udara di dalam rongga pleura makin lama makin tinggi & dapat mendorong mediastinum ke arah kontralateral(b) Pneumotoraks terbukaDi mana fistelnya terbuka shg rongga pleura mempunyai hubungan terbuka dgn bronkus atau dengan dunia luar; tekanan di dalam rongga pleura sama dgn tekanan di udara bebas(c) Pneumotoraks tertutupDi mana fistelnya tertutup udara di dalam rongga pleura, terkurung & biasanya akan diresobsi spontan

PNEUMOTORAKS KATAMENIAL :

Adalah pneumotoraks yang terjadi sehubungan dengan siklus menstruasi, timbul setelah 48 - 72 jam menstruasi

Lebih sering paru kanan

PATOGENESIS

Belum jelas Ada beberapa teori :- Udara mencapai rongga pleura berasal dari serviks kemudian ke peritoneum / abdomen melalui defek diafragma kongenital- Endometriosis di paru- Nekrosis diafragma

GEJALA :

Tiba-tiba sesak napas saat haid

Sering pada usia 20 - 30 tahun

Cenderung berulang

Etiologi Trauma thoraxTekanan pd daerah paruPPOKAsmaFibrosis kistikTuberkulosis

Patogenesis Pneumotoraks spontan tjdi oleh karena pecahnya bleb/kista kecil yg diameternya tdk lebih dari 1 -2 cm yg berada di bawah permukaan pleura viseralis & sering ditemukan di daerah apeks lobus superior & inferior.Tbntknya bleb ini oleh karena adanya perembesan udara dr alveoli yg dindingnya ruptur melalui jaringan intersisial ke lapisan jaringan ikat yg berada di bawah pleura viseralis

Sebab pecahnya dinding alveolus ini belum diketahui dgn pasti, diduga ada dua faktor sebagai penyebabnya.1) Faktor infeksi atau radang paru.Infeksi atau radang paru walaupun minimal akan mbntk jar.parut pd dinding alveoli yg akan mjdi titik lemah2) Tekanan intra alveolar yg tinggi akibat batuk atau mengejan.Dgn pecahnya bleb yg tdpt di bwh pleura viseralis, maka udara akan msk ke dlm rongga pleura & tbntklah fistula bronkopleura. Fistula ini dpt terbuka terus, dpt tertutup & dpt bfungsi sbg ventil

Gejala Gejalanya sgt bervariasi, tgntng kpd jmlh udara yg msk ke dalam rongga pleura & luasnya paru yg mengalami kolaps . Gejalanya bisa berupa: - Nyeri dada tajam yg timbul secara tiba2 dan semkn nyeri jika pnderita menarik nafas dlm atau terbatuk - Sesak nafas - Dada terasa sempit - Mudah lelah - Denyut jantung yg cepat - Warna kulit mjdi kebiruan akibat kekurangan oksigen - Hidung tampak kemerahan - Cemas, stres, tegang - Hipotensi

Diagnosis Anamnesa: - rasa nyeri dada spt ditusuk, disrtai sesak nafas & kdg2 disrtai batuk- Pd pnderita pneumotoraks ventil, rasa nyeri & sesak nafas ini semkn memburuk, pnderita gelisah, sianosis,akhirnya dpt mngalami syok krn gangguan aliran darah akibat penekanan udara pd pembuluh darah dimediastinum

Pemeriksaan Fisika) Inspeksi: tlihat sesak nafas, pgerakan dada berkurang, batuk, sianosis serta iktus kordis tergeser kearah yg sehatb) Palpasi: ICS melebar, trakea tergeser ke arah yg sehat & iktus kordis tdk teraba atau tergeser ke arah yg sehat.c) Perkusi: sonor, hipersonor sampai timpani.d) Auskultasi: suara nafas melemah smpai mhilang

Rontgen foto toraks- Pada foto toraks PA terlihat garis penguncupan paru yang halus seperti rambut. - Apabila pneumotoraks disertai dengan adanya cairan di dalam rongga pleura, akan tampak gambaran garis datar - Sebaiknya rontgen foto toraks dibuat dalam keadaan ekspirasi maksimal.

Diagnosis Banding1. Emfisema pulmonal2. Kavitas raksasa3. Kista paru4. Infark jantung5. Infark paru6. Pleuritis7. Abses paru dengan kavitas

PENATALAKSANAAN Tujuan : mengeluarkan udara dr rongga pleura & menurunkan kekambuhan.Prinsip :Observasi & pemberian tambahan oksigenAspirasi sederhana dg jarum & pemasangan tube torakostomi dg atau tanpa pleurodesis.Torakoskopi dg pleurodesis & penagnanan thd adanya bleb atau bulla.Torakotomi.

Observasi & pemberian tambahan oksigen

Dilakukan apabila luas pneumotoraks

Aspirasi dg Jarum & Tube TorakostomiDilakukan seawal mungkin pd pneumotoraks yg >15%.Tujuan : mengeluarkan udara dr rongga pleura (dekompresi).Dilakukan dg 2 cara :Menusukkan jarum mel dinding dada sampai masuk rongga pleura,shg tekanan udara positif akn keluar mel jarum tsb.Membuat hub dg udara luar mel sal kontra ventil (jarum infus set + pipa infus set, Jarum abbocath no.14 +pipa infus set, WSD)

Torakoskopi Suatu tindakan untuk melihat langsung ke dlm rongga toraks dg alat bantu torakoskop.Dpt dilakukan reseksi bulla atau bleb & jg bs dilakukan u/ pluerodesis.

TorakoskopiINDIKASI Tindakan aspirasi maupun WSD gagalParu tdk mengembang stlh 3 hr pemasangan tube torakostomi.Terjadinya fistula bronkopleura.Timbulnya kembali pneumotoraks stlh tindakan pleurosesis.Pd pasien yg berkaitan dg pekerjaannya agar tdk mudah kambuh lg.

Torakotomi Dilakukan jika torakostomi gagal atau jika bleb/bulla terdapat di apeks paru.Efektif u/ reseksi bleb/bulla.

Komplikasi Infeksi sekunder shg dpt menimbulkan pleuritis, empiema, hidropneumotoraksGg hemodinamikaSyok kardiogenikEmfisema; dapat berupa emfisema kutis atau emfisema mediastinalisPneumotoraks kambuhanTension Pneumothorax

Komplikasi Pneumotoraks

Pneumotoraks tension

Pneumomediastinum

Hemopneumotoraks

Bilateral pneumotoraks

Pneumotoraks persisten

PNEUMOTORAKS TEKAN

keadaan terjadinya tekanan di dalam rongga pleura > udara luar

Mekanisme 1 katup, terbuka saat inspirasi & tertutup saat ekspirasi

Inspirasi : kerja otot pernapasan tek. rongga pleura ( - ) udara mengalir dari alveoli ke rongga pleura Ekspirasi : otot pernapasan relaksasi tek. rongga pleura ( + ), maka tidak ada udara yang keluar dari rongga pleura tek. Di rongga pleura

Terjadi pada : Pneumotoraks spontan Sering : - penggunaan ventilasi mekanik - resusitas jantung - paru

Sesak napas hebat, keringat dingin, gelisah Sianosis, takikardi Foto toraks terlihat paru kolaps, jantung / mediastinum terdorong ke kontra lateral, diafragma ke mendatar emergensi

PNEMOMEDIASTINUM

Karena ruptur bronkus atau perforasi oesophagus

Sering disertai empisema subkutis

HEMOPNEUMOTORAKS

Karena ruptur pembuluh darah kecil yang terletak diantara pleura visceralis dan parietalisKarena trauma dinding dada sehingga terjadi ruptur pembuluh darah dinding dadaCedera paru

BILATERAL PNEUMOTORAKS

Jarang terjadi ( < 2% )

PNEUMOTORAKS PERSISTEN

Dibutuhkan tindakan operasiParu tidak mengembang disebabkan oleh :- Fistel bronkopleura- Sumbatan bronkus- Penebalan pleura- Selang WSD tersumbat

Prognosis > 50% sembuh total & tdk ada komplikasi jangka panjang stlh terapinya berhasil

**************************