pleno trauma luka bakar

7/27/2019 Pleno Trauma Luka Bakar

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Luka Bakar dapat dialami oleh siapa saja, dan dapat terjadi dimana saja baik dirumah,

tempat kerja bahkan dijalan atau ditempat-tempat lain. Penyebab luka bakar bisa

bermacam-macam, yaitu berupa api, cairan panas, uap panas bahkan aliran listrik dan lain-

lain.

Luka bakar yang terjadi, akan menimbulkan kondisi kerusakan kulit selain itu juga

dapat mempengaruhi berbagai sistem tubuh. Cedera luka bakar terutama luka bakar yang

dalam dan luas masih merupakan penyebab utama kematian dan disfungsi berat jangka

panjang.

Berbagai karakteristik unik dari luka bakar membutuhkan intervensi khusus yang

berbeda. Perbedaan karakteristik tersebut dipengaruhi oleh penyebab luka bakar dan bagian

tubuh yang terkena. Luka bakar yang lebih luas dan dalam memerlukan perawatan atau

intervensi yang lebih intensif dibandingkan dengan luka bakar yang hanya sedikit dan

superfisial. Luka bakar yang terjadi karena siraman air panas dengan luka bakar yang

disebabkan oleh karena zat kimia atau radiasi atau listrik membutuhkan penanganan yang

berbeda meskipun luas luka bakarnya sama. Luka bakar yang mengenai daerah genitalia

mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi infeksi dibandingkan dengan luka bakar

yang ukuran dan luasnya sama pada bagian tubuh lain. Luka bakar yang mengenai tangan

dan kaki dapat mempengaruhi kapasitas fungsi pasien ( produktifitas atau kemampuan kerja

) sehingga memerlukan penanganan yang berbeda dengan bagian tubuh lain.

Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang dapat meluas

melebihi kerusakan fisik yang terlihat padajaringan yang terluka secara langsung. Masalah

kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa keadaan yang mengancam

kehidupan. Dua puluh tahun lalu, seorang dengan luka bakar 50% dari luas permukaan

tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan pengobatan dapat terjadi gangguan

fungsional, hal ini mempunyai harapan hidup kurang dari 50%. Sekarang, seorang dewasa

dengan luas luka bakar 75% mempunyai harapan hidup 50%.

Kulitku Hangus 1
http://www.peutuah.com/tag/jaringan/http://www.peutuah.com/tag/jaringan/


2/31

SKENARIO

Kulitku Hangus

Seorang perempuan berusia 35 tahun dibawah oleh keluarganyan ke IGD RumahSakit Umum setelah terkena ledakan kompor gas elpiji saat memasak. Luka bakar terlihat

di daerah dada, perut dan tangan kanan. Penderita mengeluh sakit di badannya. Dari

pemerilsaan fisik di dapatkam kesadaran kompos mentis, TD 140/90 mmHg, Nadi

100x/Menit, RR 24x/Menit, suhu axila 37 C, BB 50 Kg. Rambut dan bulu hidung hangus.

Di daerah dada dan perut terdapat banyak bula dan bengkak sedangkan tangan kanan

terlihat putih.

Anamnesa :

o Identitas :

Nama : Ny.X

Umur : 35 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : -

Status : -

Pekerjaan : -

o Keluhan Utama : Sakit karena luka bakar

RPS :

Onset : -

Lokasi : Kepala, thoraks, abdomen dan tangan kanan

Kualitas : -

Kuantitas : Nyeri hebat

Kulitku Hangus 2


3/31

Faktor-faktor

- Yang memperberat : -

- Yang memperingan : -

Kronologis : Ledakan elpiji menyebabkan luka bakar pada daerah

kepala, thoraks, abdomen dan tangan kanan.

Keluhan Penyerta : -

RPK : -

RP.Sos : -

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran Umum : Kompos mentis

Vital Sign :

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 100x/Menit

RR : 24x/Menit

Suhu axial : 37 C

BB : 50 Kg

Diagnosis : Partial Tickness Burn Et.Kausa ledakan elpiji

II. RUMUSAN MASALAH

1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kulit !

2. Menjelaskan definisi trauma luka bakar !

Kulitku Hangus 3


4/31

3. Menjelaskan etiologi dari trauma luka bakar !

4. Menjelaskan klasifikasi trauma luka bakar !

5. Menjelaskan fase-fase dari luka bakar !

6. Menjelaskan patofisiologi dari trauma luka bakar !

7. Menjelaskan diagnosis trauma luka bakar !

8. Menjelaskan penatalaksanaan trauma luka bakar !

9. Menjelaskan prognosis dari luka bakar !

III. TUJUAN

Untuk memberikan informasi kepada pembaca tentang definisi, etiologi, klasifikasi,

fase-fase, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan prognosis trauma luka bakar.

Kulitku Hangus 4


5/31

BAB II

PEMBAHASAN

I. ANATOMI dan FISIOLOGI KULIT

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan

organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada

orang dewasa sekitar 2,7 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 1,9 meter persegi. Tebalnya

kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin.

Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan

atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan

bokong. Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah

epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam

yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan

jaringan ikat.

Epidermis

Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari

epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan

merkel. Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal

pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh

ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Epidermis terdiri atas lima

lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) :

1. Stratum Korneum. Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

2. Stratum Lusidum Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak

kaki dan telapak tangan. Tidak tampak pada kulit tipis..

Kulitku Hangus 5


6/31

3. Stratum GranulosumDitandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang intinya

ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang dinamakan granula

keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin. Terdapat sel Langerhans.

4. Stratum Spinosum. Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakan tonofibril,

dianggap filamen-filamen tersebut memegang peranan penting untuk

mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi. Epidermis pada

tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum

dengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale dan stratum spinosum disebut

sebagai lapisan Malfigi. Terdapat sel Langerhans.

5. Stratum Basale (Stratum Germinativum). Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan

bertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis

diperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak,

usia dan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit. Fungsi

Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin,

pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel

Langerhans).

Dermis

Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai

True Skin. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan

menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling

tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm. Dermis terdiri dari dua lapisan :

1. Lapisan papiler : tipis mengandung jaringan ikat jarang.

2. Lapisan retikuler : tebal terdiri dari jaringan ikat padat.

Serabut-serabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan

bertambahnya usia. Serabut elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal,

kandungan elastin kulit manusia meningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai

dewasa. Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan dalam jumlah besar dan serabut

elastin berkurang menyebabkan kulit terjadi kehilangan kelemasannya dan tampak

mempunyai banyak keriput. Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh darah.

Kulitku Hangus 6


7/31

Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar

sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat

epidermis di dalam dermis. Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical

strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces dan respon inflamasi.

Di dalam lapisan kulit dermis terdapat:

a. kelenjar keringat (yang berfungsi sebagai penghasil keringat untuk pencegah

kulit kering dan juga pengatur suhu tubuh);

b. kelenjar minyak (yang berfungsi dalam menghasilkan minyak yang berperan

sebagai pelindung kulit dari kekeringan);

c. folikel rambut (bagian akar rambut yang merupakan tempat membelahnya

sel-sel rambut);

d. hipodermis atau subkutan (bagian kulit yang paling bawah); dan

e. saraf-saraf penerima rangsang sentuhan (yang berfungsi sebagai sensor

penerima rangsang sentuhan yang kemudian akan dikirimkan ke otak).

Di dalam dermis juga terdapat jaringan lemak yang merupakan tempat

cadangan energi padat yang sewaktu-waktu digunakan tubuh untuk beraktivitas

(ketika di dalam tubuh tidak ada glukosa).

Subkutan

Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari

lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara

longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut

daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke

dermis untuk regenerasi. Fungsi Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar,

isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock

absorber.

Vaskularisasi Kulit

Kulitku Hangus 7


8/31

Arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara

lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan jaringan

subkutis. Cabang kecil meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis, tiap

papilla dermis punya satu arteri asenden dan satu cabang vena. Pada epidermis tidak

terdapat pembuluh darah tapi mendapat nutrient dari dermis melalui membran

epidermis.

Fungsi Kulit

Fungsi proteksi dimana kulit melindungi bagian dalam tubuh terhadap

gangguan fisik maupun mekanik, misalnya tekanan, gesekan, tarikan, gangguan

kimiawi, seperti zat-zat kimia iritan (lisol, karbol, asam atau basa kuat lainnya),

gangguan panas atau dingin, gangguan sinar radiasi atau sinar ultraviolet, gangguan

kuman, jamur, bakteri atau virus.

Fungsi Absorpsi dimana kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal,

tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban udara, metabolisme dan jenis vehikulum zat

yang menempel di kulit. Penyerapan dapat melalui celah antar sel, saluran kelenjar

atau saluran keluar rambut.

Fungsi Ekskresidimana kelenjar-kelenjar pada kulit mengeluarkan zat-zat

yang tidak berguna atau sisa metabolisme dalam tubuh. Produk kelenjar lemak dan

keringat di permukaan kulit membentuk keasaman kulit pada pH 5 6,5.

Fungsi Pengindra (Sensori) dimana Kulit mengandung ujung-ujung saraf

sensorik di dermis dan subkutis. Saraf-saraf sensorik tersebut lebih banyak

jumlahnya di daerah erotik.

Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh dimana Kulit melakukan peran ini dengan

mengeluarkan keringat dan otot dinding pembuluh darah kulit. Tubuh kita

diperlengkapi dengan berbagai mekanisme pengaturan yang canggih termasuk

perihal suhu. Pusat pengaturan suhu adalah hipotalamus (termostat), suatu bagian

kecil di otak kita, dan pusat pengaturan suhu tubuh itu disebut dengan SET POINT.

Mekanisme pengaturan ini mempertahankan suhu tubuh kita agar senantiasa

konstan, berkisar pada suhu 37 C (homotermal).

II. DEFINISI

Kulitku Hangus 8


9/31

Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Jenis

yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif inggi dibanding

oleh sebab lain.

Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik,

bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam.

Luka bakar dapat meningkatkan permeabilitas pembuluh darah yang

mengakibatkan air, natrium, klorida dan protein keluar dari dalam intra vaskuler

kedaerah yang mengalami trauma dan menyebabkan edema yang disertai penguapan

yang cukup tinggi pada daerah yang luka dan dapar berlanjut pada keadaan

hipovolemia dan hemokonsentrasi bila kondisi tersebut tidak cepat ditanggulangidengan pemberian cairan dan elektrolit.

Luka bakar selain mengakibatkan kerusakan fisik kulit, mengakibatkan

keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia yang pada akhirnya juga

akan mempengaruhi seluruh sistem tubuh penderita tersebut, juga keadaan hemostatis

tubuh, perubahan reaksi fisiologis sebagai respon kompensasi terhadap luka bakar.

Luka bakar dapat mengakibatkan terjadinya perubahan secara fisiologis

yang akut, berupa gangguan cairan dan elektrolit, gangguan sirkulasi dan hematologi,

gangguan hormonal dan metabolisme dan gangguan imunologi.

III. ETIOLOGI

Adapun beberapa penyebab dari luka bakar, antara lain :

1. Luka Bakar Suhu Tinggi (Thermal Burn)a. Gas

b. Cairan

c. Bahan padat (Solid)

2. Luka Bakar Bahan Kimia (hemical Burn)

3. Luka Bakar Sengatan Listrik (Electrical Burn)

4. Luka Bakar Radiasi (Radiasi Injury)

IV. KLASIFIKASI

Kulitku Hangus 9


10/31

Terdapat pula klasifikasi trauma luka bakar meliputi dalamnya luka bakar, luas luka

bakar dan berat ringannya luka bakar. Dalamnya luka bakar akan dijabarkan dalam bentuk

table.

Kulitku Hangus 10


11/31

Table. 1 . Dalamnya luka bakar

Kedalaman Penyebab Penampilan Warna Perasaan

Ketebalan

partial

superfisial

(tingkat I)

Jilatan api, sinar

ultra violet

(terbakar oleh

matahari).

Kering tidak ada

gelembung.

Oedem minimal atau

tidak ada.

Pucat bila ditekan dengan

ujung jari, berisi kembali

bila tekanan dilepas.

Bertambah

merah.

Nyeri

Lebih dalam

dari ketebalan

partial

(tingkat II)

Superfisial

Dalam

Kontak dengan

bahan air atau

bahan padat.

Jilatan api

kepada pakaian.

Jilatan langsungkimiawi.

Sinar ultra

violet.

Blister besar dan lembab

yang ukurannya

bertambah besar.

Pucat bila ditekan dengan

ujung jari, bila tekanan

dilepas berisi kembali.

Berbintik-

bintik yang

kurang jelas,

putih, coklat,

pink, daerah

merah coklat.

Sangat

nyeri

Ketebalan

sepenuhnya

(tingkat III)

Kontak dengan

bahan cair atau

padat.

Nyala api.

Kimia.

Kontak dengan

arus listrik.

Kering disertai kulit

mengelupas.

Pembuluh darah seperti

arang terlihat dibawah

kulit yang mengelupas.

Gelembung jarang,

dindingnya sangat tipis,

tidak membesar.

Tidak pucat bila ditekan.

Putih, kering,

hitam, coklat

tua.

Hitam.

Merah.

Tidak sakit,

sedikit

sakit.

Rambut

mudah

lepas bila

dicabut.

Kulitku Hangus 11


12/31

Berdasarkan luas, Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9 yang

terkenal dengan nama rule of nine atua rule of wallace yaitu:

1) Kepala dan leher : 9%

2) Lengan masing-masing 9% : 18%

3) Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%

4) Tungkai maisng-masing 18% : 36%

5) Genetalia/perineum : 1%

Total : 100%

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak

jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas

permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-

15-20 untuk anak.

Untuk anak, kepala dan leher 15%, badan depan dan belakang masing-masing 20%,

ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing10%, ekstremitas bawah kanan dan kiri

masing-masing 15%.

Gambar. 1. Luas Luka Bakar

Untuk berat ringannya luka bakar, dibagi menjadi dalam beberapa derajat. Pada

trauma luka bakar meliputi derajat I,II,III.

Kulitku Hangus 12


13/31

Derajat I

Meliputi kerusakan terbatas pada bagian epidermis, kulit kering, eritema,

nyeri, tidak ada bula.

Gambar. 2. Luka Bakar Derajat I

Derajat II

Meliputi epidermis dan sebagian dermis, terdapat proses eksudasi, ada bula,

dasar luka berwarna merah/pucat, nyeri.

Gambar. 3. Luka Bakar Derajat II

Derajat III

Kulitku Hangus 13


14/31

Terjadi kerusakan meliputi seluruh dermis dan lapisan yg lebih dalam, tidak

ada bula, kulit berwarna abu-abu dan pucat, kering, terdapat eskar, tidak nyeri.

Gambar. 3. Luka Bakar Derajat III

V. FASE-FASE

Adapun fase-fase dari luka bakar, meliputi :

Fase akut

Disebut juga sebagai fase awal atau fase syok. Secara umum pada fase ini,

seorang penderita akan berada dalam keadaan yang bersifat relatif life thretening.

Dalam fase awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan

nafas), brething (mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi). Gangguan airway

tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih

dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72 jam

pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada fase

akut. Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

akibat cedera termal yang berdampak sistemik. Problema sirkulasi yang berawal

dengan kondisi syok (terjadinya ketidakseimbangan antara pasokan O2 dan tingkat

kebutuhan respirasi sel dan jaringan) yang bersifat hipodinamik dapat berlanjut

dengan keadaan hiperdinamik yang masih berhubungan dengan problema

instabilitas sirkulasi.

Fase sub akut

Kulitku Hangus 14


15/31


16/31

VII. DIAGNOSIS

Kulitku Hangus 16


17/31

Untuk menegakkan diagnosis, dapat ditegakkan dengan menentukan derajat

dari luka bakar yang terjadi. Untuk kemungkinan komplikasi yang terjadi dapat

dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang, antara lain :

Pemeriksaan Darah : - Darah lengkap

- Golongan darah

- Kadar HbCO

- Gula darah

- Elektrolit

- Tes kehamilan pada wanita usia subur

- Analisis gas darah

Pemeriksaan Radiologis

- Hendaknya dilakukan pemeriksaan foto thoraks, dan

dapat diulangi bila diperlukan.

- Foto thoraks hendaknya juga dilakukan setelah selesai

pemasangan endotrakeal atau CVP.

- Pemeriksaan radiologis lainnya dapat dilakukan bila

dicurigai terjadi cedera ikutan yang memerlukan

pemeriksaan radiologis untuk menunjang diagnosa.

VIII. PENATALAKSANAAN

1. Tindakan Segera Pada Luka Bakar (Life Saving)

A. Airway

Meskipun laring melindungi subglotis dari trauma bakar langsung,

supraglotis sangat rawan mengalami sumbatan akibat trauma panas. Tanda dari

sumbatan pada nafas pada awalnya mungkin belum terjadi tetapi bisa timbul,

Kulitku Hangus 17


18/31

hendaknya waspada akan terjadinya sumbatan jalan nafas. Jika seorang

penderita dirawat di Rumas Sakit setela mengalami luka bakar, dokter

pemeriksa harus waspada terhadap kemungkinan keterlibatan jalan nafas,

identifikasi tanda-tanda sumbatan jalan nafas dan segera lakukan upaya-upaya

penanggulangannya.

Tanda-tanda klinis dari trauma inhalasi meliputi :

1) Luka bakar pada wajah

2) Hangusnya alis mata dan bulu hidung

3) Adanya timbunan karbon dan tanda-tanda inflamasi akut didalam

orofaring

4) Sputum yang mengandung arang/karbon

5) Adanya riwayat terkurung dalam kepungan api

6) Ledakan menyebabkan trauma bakar pada kepala dan badan

7) Kadar karboksi hemoglobin lebih dari 10% setelah berada dalam

lingkungan api

Bila ditemukan keadaan seperti diatas maka harus dicurigai adanya

trauma inhalasi. Keadaan tersebut memerlukan pertolongan segera dan

penanganan definitif, termasuk terhadap Airway. Bila terdapat trauma inhalasi

harus dilakukan rujukan ke pusat luka bakar. Bila akan melakukan rujukan ke

pusat luka bakar dan diperkirakan membutuhkan waktu yang cukup lama

hendaknya dilakukan intubasi terlebih dahulu untuk menjamin jalan nafas.

Terdengarnya stidor merupakan indikasi untuk segera melakukan intubasi

endotrakea.

B. Menghentikan Proses Trauma Bakar

Semua pakaian yang dipakai oleh penderita harus segera dilepaskan dan

perlu diketahui bahwa pakaian yang terbuat dari bahan sintetis yang terbakar

meninggalkan residu sehingga proses trauma bakar pada tubuh tetap

berlangsung. Pakaian yang tercemar oleh bahan kimia harus dibuka dengan hati-

Kulitku Hangus 18


19/31

hati. Bubuk-bubuk kimia bila merupakan penyebab terjadinya trauma bakar

harus dibersihkan dengan cara menyapunya dari luka bakar. Sebagai penolong

harus berhati-hati agar jangan sampai kontak dengan bahan-bahan kimia

tersebut. Selanjutnya daerah tubuh yang terkena dicuci dengan air secukupnya,

C. Memberi Cairan Infus

Setiap penderita dengan luka bakar berat 20% sudah perlu diberikan

cairan infus. Setelah jalan nafas dijamin baik dan cedera-cedera yang

mengancam jiwa telah diidentifikasi dan dirawat, selanjutnya penderita

disiapkan untuk dipasang infus. Carilah vena-vena yang dapat digunakan untuk

infus menggunakan jarum F 16. Diupayakan agar pemasangan infus tidak pada

daerah yang mengalami luka bakar. Hendaknya selalu diusahakan pada vena

daerah ekstremitas atas lebih dahulu, karena tingginya angka kejadianflebitis

pada vena safena magna. Mulailah selalu dengan cairal RL (Ringer Laktat).

2. Penilaian Penderita Luka Bakar

A. Anamnesis

Anamnesa tentang riwayat trauma bakar sangat penting dalam

penanganan luka bakar. Cedera ikutan mungkin dapat terjadi sewaktu penderita

berusaha menghindari api. Ledakan dapat menyebabkan penderita terlempar

jauh dan menyebabkan cedera organ tubuh, misalnya : jantung, SSP, paru-paru,

visera. Penting juga diketahui waktu atau saat terjadinya trauma luka bakar.

Anamnesa dari penderita atu keluarga, hendaknya juga mencakup

penyakit-penyakit yang sedang diderita penderita, misalnya : DM, hipertensi,

jantung, paru-paru, ginjal atau riwayat penggunaan obat menahun untuk

mengobati suatu penyakit tertentu, juga ditanyakan riwayat alergi terhadap obat

tertentu serta riwayat imunisasi tetanus.

B. Luas Luka Bakar

Rule Of Nine merupakan cara yang praktis untuk menentukan luas

luka bakar. Permukaan tubuh orang dewasa secara anatomi dibagi dalam

Kulitku Hangus 19


20/31

daerah-daerah 9% atau kelipatannya. Hal ini berbeda dengan penderita anak-

anak. Daerah kepala pada bayi dan anak-anak merupakan bagian terbesar dari

tubuh sedangkan daerah ekstremitas bawah merupakan bagian terkecil.

Presentase luas permukaan daerah kepala pada anak adalah 2x luas permukaan

daerah kepala pada orang dewasa. Perlu diingat bahwa telapak tangan (Tidak

termasuk jari-jari) merupakan 1% dari dari luas permukaan tubuh. Rumus ini

dapat membantu untuk memperkirakan luasnya luka bakar.

3. Stabilitas Penderita Luka Bakar

A. Airway

Bila seorang penderita luka bakar mempunyai riwayat terkurung api

disertai tanda-tanda adanya trauma bakar jalan nafas, harus segera diperiksa

jalan nafasnya dan bila nyata ada luka bakar jalan nafas harus segera dilakukan

tindakan definitif. Trauma bakar faring menyebabkan edema hebat nafas atas

dan harus segera dilakukan intubasi.

Manifestasi klinis dari trauma inhalasi mungkin tidak jelas dan sering

tidak terlihat dalam waktu 24 jam pertama. Apabila dokter pemeriksa menunggu

hasil pemeriksaan radiologis untuk melihat adanya kelainan paru akibat trauma

bakar atau menunggu hasil pemeriksaan analisis darah, maka keadaan akan

terlambat untuk pemasangan endotrakeal karena telah terjadi edema saluran

nafas dan terpaksa harus dilakukan intubasi secara bedah (Krikotriodotomi atau

Trakeostomi).

B. Breathing

Pengobatan inisial dari trauma bakar didasarkan atastanda dan gejala yang

timbul sebagai akibat dari kemungkinan sebagai berikut :

1) Trauma bakar langsung menyebabkan edema/obstruksi dari

saluran nafas atas.

2) Inhalasi dari hasil-hasil pembakaran yang tidak sempurna

(Partikel karbon) dan asap beracun menyebabkan

tracheobronchitis kimiawi, edema dan pneumonia.

Kulitku Hangus 20


21/31

3) Keracunan monoksida.

Hendaknya selalu dicurigai terjadinya keracunan CO apabila seseorang

mengalami trauma bakar dilingkungan tertutup. Diagnosis keracunan CO

ditegakkan pertama-tama bila ada riwayat berada dalam lingkungan

mengandung CO. Penderita dengan kadar CO di bawah 20% belum menunjukan

gejala klinis. Kadar CO yang lebih tinggi dari 20% akan menyebabkan :

o CO 20% - 30% Sakit kepala, rasa mual.

o CO 30% - 40% Kebingungan.

o

CO 40% - 60%

Koma.

o > 60% Kematian.

Gambaran kulit yang berwarna merah anggur jarang ditemukan.

Tingginya affimitas CO dengan hemoglobin (240 x Oksigen) menyebabkan

tergesernya O2 dari molekul tersebut dan mengakibatkan bergesernya disosiasi

Kurva Oxyhaemoglobin ke kiri. Disosiasi CO sangat lambat dan waktu

paruhnya ialah 250 menit atau 4 jam dalam ruang biasa dibandingkan bila 40menit bila diberikan oksigen 100%. Oleh karena itu penderita yangdicurigai

keracunan CO harus diberikan oksigen tinggi, menggunakan cungkup nafas

berkatup (Nonrebreathing Mask).

Pengobatan awal dari trauma inhalasi ialah intubasi endotrakeal disertai

ventilasi mekanis. Selanjutnya perlu dilakukan analisa gas darah arteri untuk

mengetahuistatus paru-paru.

Perlu diketahu bahwa pengukuran tekanan Pao2 tidak dapat dipercaya

untuk mengetahui adanya keracunan CO, sebab tekanan CO 1mmHg berarti

kadar HbCO sudah mencapai 40% atau lebih. Oleh karena itu pemeriksaan

kadar HbCO lebih penting dilakukan dan bila ternyata terjadi keracunan CO

berikan oksigen 100%.

C. Volume Sirkulasi

Penilaian volume sirkulasi sering sulit pada penderita luka bakar berat.

Kulitku Hangus 21


22/31

Tekanan darah sukar diukur dan hasilnya tidak dapat dipercaya. Untuk

mengetahui status sirkulasi dilakukan pengukuran produksi urine/jam dengan

catatan tidak ada osmotic diuresis (Misalnya adanya glukosuria). Oleh karena

itu pada penderita luka bakar berat harus dipasang kateter. Sebagai patokan

mengetahui sirkulasi yang akurat bila penderita diberi infus cairan dalam jumlah

yang menghasilkan produksi urine 1cc/Kg BB/jam (Untuk anak dengan BB 30

Kg) dan 30 - 50 cc/KgBB/jam (Dewasa).

Pada 24 jam pertama penderita luka bakar berat derajat II dan III

memerlukan 2 - 4 cccairan Ringer Laktat/KgBB/% luas luka bakar untuk

mempertahankan volume sirkulasi dan fungsi ginjal yang adekuat. Pemberian

cairan dilakukan sebagai berikut : dari volume terhitung diberikan 8 jam

pertama setelah trauma, dari sisanya diberikan 16 jam berikutnya untuk

mempertahankan produksi urine 1cc/KgBB/jam pada anak-anak dengan BB

30 Kg, perlu dihitung dengan cermat dan perlu ditambahkan cairan glukosa

untukmaintenance.

Perlu diketahui bahwa rumus penghitungan cairan tersebut merupakan

perkiraan volume cairan yang diperlukan. Pemberian cairan disesuaikan dengan

respon individual penderita, misalnya dinilai produksi urinenya, tanda-tanda

vital dan keadaan umum. Penghitungan kecepatan cairan infus dihitung sesuai

saat terjadinya trauma bukan pada saat penghitungan jumlah cairan

D. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik lakukan hal-hal sebagai berikut :

1) Tentukan luas dan dalamnya luka bakar.

2) Periksa apakah ada cedera ikutan selain luka bakar.

3) Tentukan berat badan penderita.

E. Catatan Urutan Penanganan (Flow Sheet)

Dibuat Flow Sheet mulai dari pertama kali penderita datang, termasuk

mengenai penanganannya. Flow Sheet ini harus disertakan apabila penderita

dirujuk ke Pusat Pelayanan Luka Bakar.

Kulitku Hangus 22


23/31

F. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah

Diambil contoh darah untuk pemeriksaan :

o Darah lengkap

o Golongan darah beserta pemeriksaan lainnya (Cross-match)

o Kadar HbCO

o Gula darah

o Elektrolit

o Tes kehamilan pada penderita wanita usia subur

o Analisa gas darah/Astrup

2. Pemeriksaan Radiologi

o Hendaknya dilakukan pemeriksaan foto toraks, dan dapat diulangi

bila diperlukan (Pada trauma bakar inhalasi).

o Foto toraks hendaknya juga dilakukan setelah selesai pemasangan

endotrakeal atau CVP.

o Pemeriksaan radiologi lainnya dapat dilakukan bila dicurigai terjadi

cedera ikutan yang memerlukan pemeriksan radiologi untuk

menunjang diagnosanya.

G. Luka Bakar Melingkar (Circumferential) Pada Ekstremitas : Upaya

Menjamin Sirkulasi Perifer

1) Lepaskan seluruh perhiasan yang dipakai.

2) Nilai keadaan sirkulasi distal

Periksa apakah terjadi sianosis, gangguan pengisian kapiler, gangguan

neurologis yang progressiv (Misalnya : Parestesia, nyeri bagian dalam ).

Kulitku Hangus 23


24/31

Penilaian denyut pembuluh darah tepi dilakukan lebih akurat bila

dilakukan dengan USG Dopler.

3) Gangguan sirkulasi pada luka bakar tungkai/ekstremitas dapat

dihilangkan dengan caraeskharotomi dan hal ini dilaksanakan setelah

konsultasi dengan ahli bedah. Eskharotomi belum perlu dilakukan dalam

6 jam pertama setelah luka bakar.

4) Fasiotomi

Fasiotomi kadang diperlukan pada luka bakar disertai fraktur,

trauma tekan (Crush Injury), trauma listrik tegangan tinggi atau trauma

bakar yang melukai jaringan bawah fasia

H. Pemasangan Pipa Lambung

Bila penderita muntah-muntah, kembung, luka bakar melebihi 20%, harus

dipasang pipa lambung yang dihubungkan dengan alat penghisap. Pada

penderita yang memerlukan transfer ke Pusat Luka Bakar, harus dipasang NGT.

I. Obat-obatan Narkotika, Analgesik dan Sedativa

Penderita luka bakar berat sering merasa gelisah yang disebabkan oleh

hipoksemia dan hipovolemia daripada disebabkan rasa nyeri. Oleh karena itu

penderita akan membaik setelah pemberian oksigen atau cairan infus daripada

diberikan obat-obatan narkotika, analgesik atau sedativa. Bila obat-obatan

tersebut memang diperlukan, berikanlah dalam dosis kecil, bisa diberikan

berulang-ulang dan diberikan secara I.V.

J. Perawatan Luka

Luka bakar derajat II sangat nyeri, terutama bila terhembus angin.

Penutupan luka dengan kain bersih akan menghilangkan rasa nyeri tersebut.

Jangan pecahkan vesikel atau bula dan jangan diberikan zat-zat antibiotik

topikal. Jangan diberikan kompres air dingin pada luka bakar yang luas, karena

dapat menyebabkan hipotermia.

K. Antibiotika

Kulitku Hangus 24


25/31

Pemberian antibiotika profilaksis tidak dianjurkan pada saat-saat pertama

luka bakar baru terjadi, antibiotika hanya diberikan bila terjadi infeksi.

4. Kriteria Untuk Merujuk

A. Jenis Luka Bakar

American Burn Assiciation telah menentukan jenis-jenis luka bakar yang

biasanya memerlukan rujukan ke Pusat Luka Bakar :

1) Partial thickness danfull thickness lebih dari 10% pada penderita

dibawah usia 10 tahun atau diatas 50 tahu.

2) Partial thickness danfull thickness lebih dari 20% pada usia diluar

usia tersebut diatas.

3) Partial thickness dan full thickness yang mengenai wajah, mata,

telinga, tangan, kaki, genitalia, perinium atau kulit yang menutupi

persendian utama.

4) Full thickness lebih dari 5% pada semua umur.

5) Luka bakar listrik termasuk luka bakar terkena petir (Luka bakar

yang menyebabkan kerusakan jaringan bawah kulit sedemikian

rupa sehingga menyebabkan gagal ginjal akut atau penyulit

lainnya).

6) Luka bakar kimia.

7) Trauma inhalasi.

8) Luka bakar pada penderita-penderita yang mempunyaipenyakit-

penyakit yang dapat mempersulit penanganannya, atau

memperpanjang waktu penyembuhannya atau dapat menimbulkan

kematian.

9) Pada luka bakar berat disertai trauma ikutan dimana trauma

mempunyai resiko untuk menyebabkan terjadinya morbiditas,

Kulitku Hangus 25


26/31

mortalitas, harus diobati terlebih dahulu dipusat pelayanan

setempat sampai dalam keadaan stabil selanjutnya baru dirujuk ke

Pusat Penanganan Luka Bakar.

10) Penderita anak-anak dengan luka bakar yang di rawat di Rumah

Sakit setempat tanpa petugas atau peralatan memadai, hendaknya

dirujuk ke Pusat Penanganan Luka Bakar.

11)Penderita luka bakar yang memerlukan rehabilitasi sosial atau

rehabilitasi mental dalam jangka waktu yang lama, misalnya

penderita-penderita anak akibat siksaan atau ditelantarkan.

B. Prosedur Rujukan

1) Bila hendak merujuk pasien luka bakar sebaiknya dikoordinasikan

terlebih dahulu dengan dokter di Pusat Penanganan Luka Bakar.

2) Semua keterangan mengenai hasil-hasil pemeriksaan hendaknya dicatat

dalam status penderita dan dikirim bersama penderita sewaktu merujuk.

Keterangan-keterangan lain ynag dianggap penting hendaknya juga

dosertakan.

IX. PROGNOSIS

Prognosis ditentukan oleh derajat luka bakar, luas permukaan, daerah, usia

dan keadaan kesehatan dari pasien.

Kulitku Hangus 26


27/31

BAB III

PENUTUP

I. KESIMPULAN

Berdasarkan diskusi kelompok yang kami lakukan, kami

menyimpulkan bahwa pasien pada skenario diatas mengalami trauma luka

bakar derajat II berat akibat ledakan elpiji.

II. SARAN

Pada kasus seperti pasien dalam skenario, harus segera dilakukan

tindakan untuk menghindari komplikasi yang mungkin bisa terjadi.

Kulitku Hangus 27


28/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim,1997.Advancdd Trauma Life Support.

2. Sjamsuhidajat,R.2004.Buku Ajar Ilmu Bedah ed.II. Jakarta: EGC.

3. Sylvia,dkk.2005.Pathofisiologied.6.Jakarta EGC.

Kulitku Hangus 28


29/31

KULITKU HANGUS

Disusun oleh :

KELOMPOK III

Ni Putu Sasmitha Lestari (08.06.00

Fatmawati pahlim Dg.Tenriade (08.06.0007)

Kulitku Hangus 29


30/31

Nurana Sofiya Anggraini (08.06.0018)

Yulia Dewi Putri (08.06.

M. Ruhi Itri Jamil (08.06.

Muarif Ramadhan (08.06.0039)

Siti Noururrifqiyati Juna Putri (08.06.0040)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

MATARAM

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat

rahmat-Nya Kami dapat menyelesaikan task reading ini. Tidak lupa pula Kami

mengucapkan terima kasih kepada Bapak/Ibu pembimbing yang telah membimbing dan

mengarahkan Kami demi kelancaran proses pembuatan task reading ini, sehingga dapat

terselesaikan tepat pada waktunya.

Kami menyusun Task Reading ini bertujuan agar teman-teman mahasiswa

kedokteran UNIZAR dapat mengetahui dan memahami lebih jauh tentang TRAUMA

TERMAL. Kami selaku penulis menyadari bahwa Task Reading ini masih sangat kurang

dari sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat Kami harapkan

dari pembaca demi kelancaran dan kesempurnaan Task Reading ini, dan demi kelancaran

dalam pembuatan task reading selanjutnya.

Kulitku Hangus 30


31/31

Mataram, 2 Desember 2011

Tim Penyusun

pleno trauma luka bakar

Documents