Pengkajian umum

1.      Identitas Klien

Identitas klien terdiri dari Nama klien, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa,alamat,

tanggal masuk RS, No. Medrec

2.      Identitas Penanggung Jawab

Identitas penanggung jawab klien terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, alamat, hubungan

dengan klien

3.      Keluhan Utama

Biasanya klien atau keluarga klien mengeluh nyeri di sekitar telinga dengan keluarnya cairan

atau nanah

4.      Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat kesehatan sekarang merupakan perjalanan penyakit klien mulai dari rumah klien

hingga dibawa ke rumah sakit dengan menggunakan metode PQRST

5.      Riwayat Penyakit Dahulu

Dalam pengkajian riwayat penyakit dahulu ditemukan apakah klien pernah mengalami

keluhan yang sama sebelumnya atu pernah menderita penyakit lain hingga harus di rawat di

rumah sakit

6.      Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam pengkajian riwayat penyakit keluaraga dapat diketahui apakah ada keluarga klien

yang memiliki penyakit yang sama seperti klien atau memiliki penyakit menular atau

penyakit keturunan lainnya

b.      Pemeriksaan Fisik

1.      Tanda-tanda Vital

TD : 120/90mmHg

Nadi : 80X / mnt

RR : 16-22x / mnt

T : >37ºC

2.      Pemeriksaan fisik persistem

a.       System penginderaan

Telinga : Telinga tampak kotor dan penuh serumen serta nanah

Terdapat lubang pada gendang telinganya

Hidung : Terdapat secret pada mukosa hidung

b.      System Pernafasan

Inspeksi : RR dalam batas normal 16-22x/menit

Pergerakan dinding dada simetris / asimetris

Auskultasi : Terdapat suara nafas tambahan/tidak

Palpasi : adanya nyeri tekan/tidak

Perkusi : terdengar suara resonan (nyaring) pada dada sebelah kanan

c.       System Cardiovaskuler

Auskultasi : Dalam batas normal 60-100x/menit

Perkusi : Terdengar bunyi redup/dullness

d.      System Persarafan

Tingkat kesadaran : GCS < 15

Terdapat penurunan kesadaran

Terdapat keluhan berupa sakit kepala dan pusing yang hebat

e.       System Pencernaan

-       Penurunan nafsu makan

-       Anorexia/mual muntah

A.    Pengkajian

1.      Biodata

Biodata pasien yang harus dikaji meliputi nama, nomor register, jenis kelamin, umur, agama,

pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, alamat, diagnosa medis

2.      Keluhan utama

Keluhan yang spesifik biasanya dirasakan dapat berupa:

a.       Adanya nyeri dan rasa penuh di belakang telinga

b.      Febris

c.       Pendengaran berkurang

3.      Riwayat penyakit sekarang.

Biasanya diawali adanya otitis media akut setelah 2-3 minggu tanpa penanganan yang baik

nanah dan infeksi menyebar ke sel udara mastoid. Dapat muncul atau keluar cairan yang

berbau dari telinga, timbul nyeri di telinga dan demam hilang timbul.

4.      Riwayat penyakit dahulu

Penderita mastoiditis seringkali diawali atau mempunyai riwayat penyakit dahulu berupa

adanya otitis media kronik karena adanya episode berulang.

5.      Riwayat penyakit keluarga

Sejak kapan klien menderita masalah penyakit tersebut dan apakah ada keluarga klien yang

menderita penyakit yang sama.

6.      Pemeriksaan fisik

a.       B1 (Breathing)

Tidak ada keluhan/masalah

b.      B2 (Blood)

Tidak ada keluhan/masalah.

c.       B3 (Brain)

Sakit kepalapusing.

d.      B4 (Blader)

Tidak ada keluhan/masalah

e.       B5 (Bowel)

Mual, Anoreksi

f.       B6 (Bone)

Nyeri tulang Mastoid.

7.      Pemeriksaan diagnostic

a.       Pada X foto mastoid Schuller tampak kerusakan sel – sel mastoid (Rongga Empiema)

b.      Limphadonitis retroauricularis

c.       Athoroma yang mengalami infokasi

1. Review Of System pada klien Mastoiditis1. B1 Breath              : -2. B2 Blood               : sekresi nanah3. B3 Brain                : pusing4. B4 Bladder            : -5. B5 Bowel              : mual6. B6 Bone                : nyeri  pada tulang mastoid