PERDARAHAN PADA HAMIL TUA

Oleh

DIAH LISTIANI

� BATASAN� Perdarahan dari jalan lahir setelah

kehamilan memasuki trimester III

� Disebut juga PERDARAHAN ANTE PARTUM

� Beberapa penulis → setelah kehamilan melebihi 20 minggu

Klasifikasi

� Plasenta Previa

� Solusio Plasenta

� Oleh sumber yang tidak jelas

� Kasus terbanyak adalah Plasenta previa dan Solusio plasenta

PLASENTA PREVIA

� BATASAN

merupakan plasenta yang letaknya abnormal → pada segmen bawah rahim (SBR) sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum

� ETIOLOGI

Tidak jelas

Klasifikasi

� Plasenta Previa Totalis

bila seluruh OUI tertutup plasenta

� Plasenta Previa Lateralis

hanya sebagian dari OUI tertutup plasenta

� Plasenta Previa Marginalis

tepi plasenta berada tepat pada tepi OUI

� Plasenta Letak Rendah

plasenta berada 3-4 cm diatas tepi OUI

Diagnosis

� Anamnesis: Perdarahan pervaginam pada uk. > 20 mg, tanpa sebab

� Pemeriksaan luar: Kelainan letak� Inspekulo: darah pada OUE� USG: menentukan letak plasenta

� Penentuan plasenta secara langsung dengan meraba melalui kanalis servikalis� bahaya perdarahan banyak� double set up atau PDMO (Periksa

Dalam Meja Operasi)

Penatalaksanaan

� Konservatif, bila� Kehamilan < 37 minggu� Perdarahan tidak banyak (Hb masih normal)� Tempat tinggal pasien dekat

→ Istirahat baring, hematinik, spasmolitik,

antibiotika (atas indikasi)

Lab : Hb, hematokrit dan USG

3 hari bebas perdarahan lakukan mobilisasi.

Jika tidak berdarah lagi pasien dipulangkan

� Penanganan Aktif, bila� Perdarahan banyak, tanpa memandang uk� Uk > 37 minggu� Anak mati

→ Dapat berupa persalinan pervaginam atau perabdominal

→ Plasenta previa lateralis/ marginalis dengan KJDR, serviks matang, kepala masuk PAP, perdarahan sedikit/ (-) maka lakukan amniotomi diikuti drip oksitosin diteruskan persalinan pervaginam

� INDIKASI SEKSIO SESAREA� Plasenta Previa Totalis� Perdarahan banyak tanpa henti� Presentasi abnormal� Panggul sempit� Serviks belum matang� Gawat janin

→ Bila tidak mungkin dilakukan Seksio Sesarea maka dipasang Cunam Willet atau Versi Braxton Hicks

SOLUSIO PLASENTA

� BATASANPelepasan plasenta sebagian atau seluruhnya pada tempat implantasi normal sebelum janin lahir

� ETIOLOGITidak jelas

Diagnosis

� Sulit untuk menegakkan diagnosis� Tidak semua gejala klinis nyata� Diperlukan pemeriksaan penunjang :

USG� USG dimaksudkan untuk menyingkirkan

Plasenta Previa

Klasifikasi

� Berasarkan tanda klinis dan derajat pelepasan plasenta

� Dibedakan atas� Ringan� Sedang� Berat

Ringan

� Perdarahan 100-200 cc� Uterus tegang� Belum ada tanda rejatan� Janin hidup� Pelepasan < 1/6 bagian permukaan� Fibrinogen plasma > 120 mg %

Sedang

� Perdarahan > 200 cc� Uterus tegang� Tanda rejatan (+)� Gawat janin atau janin mati� Pelepasan 1/4 - 2/3 bagian permukaan� Fibrinogen plasma 120 - 150 gr %

Berat

� Uterus tegang dan berkontraksi tetanik� Tanda rejatan (+)� Janin mati,� Pelepasan > 2/3 permukaan atau

keseluruhan

Penatalaksanaan

� Tergantung derajatnya� Pada yang Ringan

� Istirahat baring� Sedatif� Tentukan apakah gejala semakin progesif

atau berhenti� Bila berhenti lakukan mobilisasi bertahap� Lab: Hb, fibrinogen, hematokrit, trombosit

� Pada yang SEDANG dan BERATPenanganan bertujuan :

� Mengatasi rejatan� Memperbaiki anemia� Hentikan perdarahan� Kosongkan uterus secepatnya

� Penatalaksanaan meliputi� Pemberian tranfusi� Pemecahan ketuban (amniotomi)� Pemberian infus oksitosin� Kalau perlu Seksio sesarea

� Bila diagnosis Solusio Plasenta sudah ditegakkan, maka perdarahan yang terjadi minimal 1000 cc → harus mendapatkan transfusi minimal 1000 cc

� Ketuban pecahkan → mengurangi regangan dinding uterus

� Percepat persalinan dengan infus 5 IU oksitosin dalam 500 cc Dextrose 5%

� Seksio Sesarea , bila :� Persalinan tidak selesai atau diharapkan

tidak selesai dalam 6 jam� Perdarahan banyak� Pembukaan (-) atau < 4 cm� Panggul sempit� Letak lintang� Preeklampsia berat� Pelvik score < 5

VASA PREVIA

� BATASAN

Keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi villamentosa pada selaput ketuban

� ETIOLOGI

Tidak jelas

� DIAGNOSIS

PDV → teraba pembuluh darah pada selaput ketuban

Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan inspekulo atau amnioskopi

� Bila terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan DJJ tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi khususnya jika perdarahan terjadi beberapa saat setelah ketuban pecah

� Darah ini berasal dari janin. Untuk mengetahuinya lakukan tes Apt dan tes Kleihauer - Betke serta hapusan darah tepi

� Penatalaksanaan

Bergantung dari status janin

Tentukan umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru, dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan KTG

� BILA

Janin hidup dan cukup matur → SC

Janin mati dan imatur → persalinan pervaginam