perdarahan hamil muda esit.doc

7/27/2019 Perdarahan Hamil Muda Esit.doc

1/23

Perdarahan pada kehamilan muda


2/23

Pada umumnya 80-90 % kehamilan akanberlangsung normal dan hanya 10-12 %kehamilan yang disertai dengan penyulit akanberkembang menjadi kehamilan patologis.

Penyulit pada ibu hamil yang sering terjadiialah perdarahan. Perdarahan pada kehamilandibagi ada 3, yaitu : perdarahan kehamilan

muda, perdarahan antepartum, perdarahanpost partum.


3/23

Perdarahan hamil muda biasanyaadalah abortus, mola hidatidosa,dan kehamilan ektopik

terganggu.


4/23

ABORTUSKeguguran atau abortus adalah pengeluaran

hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan.


5/23

ETIOLOGI Kelainan ovum

Kelainan genitalia ibu, misalnya si Ibu menderita :Anomali kongenital (hipoplasia uteri, uterusbikornis), kelainan letak uterus :retrofleksi, tidaksempurnanya persiapanuterus dalam menanti

nidasi dari ovum yang sudah di buahi, distorsiouterus.

Ganguan sirkulasi plasenta dijumpai bila si Ibumenderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemiagravidaru, anomali plasenta.

Penyakit-penyakit Ibu infeksi, malnutrisi Antagonis rhesus

Perangsangan pada ibu yang menyebabkanuterus berkontraksi.


6/23

Pada awalnya terjadi perdarahan dalam desiduabasalis, diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya,kemudian sebagian atau seluruh konsepsiterlepas. Karena dianggap benda asing, makauterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.Pada kehamilan dibawah 8 minggu, hasilkonsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya,karenavilli korealis belum menembus desidua terlaludalam, sedangakan pada kehamilan diatas 8-14

minggu telah masuk agak kedalam sehinggasebagian keluar dan sebagian lagi akan tetinggal,karena itu banyak sekali perdarahan.


7/23

Abortus dapat dibagi dua golongan :

Abortus spontan

abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis atau pun medisinalis, semata-matadisebabkan oleh faktor-faktor alamiah.

Abortus provakatus(induced abortion) abortus yang disengaja baik dengan memakai oabt-

obatan maupun alat-alat. Abortus ini terbagi lagimenjadi : Abortus medisinalis (abortus therapeutica) abortus karena

tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilandilanjutkan dapatmembehayakan jiwa ibu.biasanya perlumendapat persetujuan 2 sampai 3 tim dokter ahli

Abortus kriminalis abortusyang terjadi oleh karenatindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkanindikasi medis.


8/23

Abortus Definisi gejala TerapiKompletus Seluruh hasil konsepsi

dikeluarkan (desidua &

fetus) ronggarahim

kosong

Uterotonika

Inkompletus Sebagian hasil konsepsi

yang dikeluarkan

desidua atau plasenta

tertinggal

Amenore, sakit perut,

perdarahan dan

biasanya stolsel.VT : abortus yg baru

terjadi serviks

terbuka. Kadang2 teraba

sisa-sisa jaringan

-syok : pemberian cairan dan

tranfusi darah.-keluarkan jaringan mtode

digital dan kuretase-uterotonika-antibiotik

Insipiens keguguran yang sedang

berlangsung, jadi bisa

dipertahankan atau

tidak.

Ostium sudah terbuka

dan ketuban teraba

kehamilan tidak bisa

dipertahankan

Sama seperti ab. Inkomplet

Iminens Keguguran membakat dan

akan terjadi. Keluarnya

fetus masih dapat dicegah

dengan obat hormonal dan

antispasmodik

jika perdarahan (+) selama

2 minggu cek tanda2

kehamilan 2 kali

berturut2 kuret


9/23

Missed abortion janin sudah mati dan masihdidalam rahim selama 2

bulan atau lebih.fetus bisa :a. Keluar sendirib. Diresorbsi kembali

hilangc. Mengering & menipis

fetus papyraceusd. Mola karnosa fetus

mati dan mengalami

degenerasi & air

ketuban diresorbsi.

-amenore-perdarahan sedikit dan

berulang-fundus tidak bertambah

tinggi -gejala kehamilan

menghilang.

- perut dinginVT : cerviks tertutupkomplikasi: afibrinogenemia

-obat penimbul his-dilatasi dan kuretase-histeretomia anterior

Habitualis penderita mengalami

abortus berturut-turut

3 kali atau lebih.

-histerosalfingografi-BMR dan kadar

iodium

- psiko analisis

-kurangi merokok

dan alkohol-operasi


10/23

infeksiosus dan abortus septik -infeksious :keguguran yang disertai

infeksi genital.-septik : keguguran disertai

infeksi berat dgn penyebaran

toksin secara hematogen atau

ke peritoneum.ditemukan : ab. Inkompletus,

ab buatan (kriminalis)

- adanya tanda abortus :

amnore, perdarahan,

keluar jaringan- VT : kanalis servikalis

terbuka, teraba

jaringan, perdarahan- Tanda infeksi alat

genital : demam, nadi

cepat, perdarahan

berbau, uterus besar &

lembek, nyeri tekan,

lekositosis- Pada ab.septik :

kelihatan sakit berat,

panastinggi, nadi kecil

dan cepat, tek darah

turun.

- Perdarahan cairandan transfusi

- Berikan antibiotik

(penisilin 1jt tiap 6 jam,

streptomicin 500mg tiap

12 jam)- Dilatasi dan kuretase- Operasi dilakukan bila

keadaaan umum baik.


11/23

KOMPLIKASI ABORTUS

Perdarahan (hemorrhage)

Perforasi

Infeksi dan tetanus

Payah ginjal akut

Syok disebakan karena : perdarahan yangbanyak(syok hemoragik), infeksi berat atau

sepsis (syok septik atau endoseptik).


12/23

Mola hidatidosa adalah chorionic villi(jonjotan/gantungan) tumbuh bergandaberupa gelembung-gelembung kecil yangmengandung banyak cairan sehingga

menyerupai buah anggur atau mata ikan.Karena itu disebut juga hamil anggur ataumata ikan. (Mochtar, Rustam, dkk,1998 : 23)


13/23

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secarapasti, namun faktor penyebabnya adalah :

1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologiksehingga mati , tetapi terlambatdikeluarkan.

2. Imunoselektif dari tropoblast.3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah.

4. Paritas tinggi.

5. Kekurangan protein.

6. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belumjelas


14/23

Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi : Mola hidatidosa komplet (klasik), jika tidak ditemukan janin

Mola hidatidosa inkomplet (parsial), jika disertai janin ataubagian janin.

Ada beberapa teori yang diajukan untuk menerangkanpatogenesis dari penyakit trofoblast :

Teori missed abortionMudigah mati pada kehamilan 3 5 minggu karena itu

terjadi gangguan peredarah darahsehingga terjadipenimbunan cairan masenkim dari villi dan akhirnyaterbentuklahgelembung-gelembung.

Teori neoplasma dari Park Sel-sel trofoblast adalah abnormal dan memiliki fungsi yang

abnormal dimana terjadireabsorbsi cairan yang berlebihan ke


15/23

Studi dari HertigStudi dari Hertig lebih menegaskan lagi bahwa

mola hidatidosa semata-mata akibatakumulasi cairan yang menyertai degenerasi

awal atau tiak adanya embrio komplitpadaminggu ke tiga dan ke lima. Adanyasirkulasi maternal yang terus menerus dantidak adanya fetus menyebabkan trofoblast

berproliferasi dan melakukan fungsinyaselama pembentukan cairan.(Silvia, Wilson,2000 : 467).


16/23

Tanda dan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola

hidatidosa. Kecurigaaan biasanya terjadi pada minggu ke14 - 16 dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilanbiasa, pembesaran rahim yang terkadang diikutiperdarahan, dan bercak berwarna merah darah besertakeluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam.Tanda dan gejala serta komplikasi mola :

Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10%pasien masuk RS. Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia

kehamilan (lebih besar).3. Gejala gejala hipertitoidisme seperti intoleransi panas,

gugup, penurunan BB yang tidak dapat dijelaskan, tangan

gemetar dan berkeringat, kulit lembab. Gejala gejala pre-eklampsi seperti pembengkakan pada

kaki dan tungkai, peningkatantekanan darah, proteinuria(terdapat protein pada air seni)


17/23

1. Evakuasia. Perbaiki keadaan umum.b. - Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap

- Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang laminaria dan 12jam kemudian dilakukan kuret.

c. Memberikan obat-obatan Antibiotik, uterotonika dan perbaikikeadaan umum penderita.

d. 7-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke duauntuk membersihkan sisa-sisa jaringan.

e. Histeriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebihdari 30

tahun, Paritas 4 atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitusetinggipusat atau lebih.


18/23

2. Pengawasan Lanjutan

- Ibu dianjurkan untuk tidak hamil dan dianjurkanmemakai kontrasepsi oral pil.

- Mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun:

Setiap minggu pada Triwulan pertama Setiap 2 minggu pada Triwulan kedua

Setiap bulan pada 6 bulan berikutnya Setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, danselanjutnya setiap 3 bulan.


19/23

- Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan :a. Gejala Klinis : Keadaan umum, perdarahanb. Pemeriksaan dalam :

- Keadaan Serviks- Uterus bertambah kecil atau tidakc. LaboratoriumReaksi biologis dan imunologis :

- 1x seminggu sampai hasil negatif- 1x2 minggu selama Triwulan selanjutnya- 1x sebulan dalam 6 bulan selanjutnya- 1x3 bulan selama tahun berikutnya- Kalau hasil reaksi titer masih (+) maka harus dicurigai adanya

keganasan

3. Sitostatika Profilaksis

Metoreksat 3x 5mg selama 5 hari


20/23

Definisi:

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yangtempat implantasi/ nidasi/melekatnya buahkehamilan di luar tempat yang normal, yaknidi luar rongga rahim. Sedangkan yangdisebut sebagai kehamilan ektopik

tergangguadalah suatu kehamilan ektopikyang mengalami abortus ruptur pada dindingtuba.


21/23

II.Etiologi

1. Faktor mekanis hal-hal yang mengakibatkan terhambatnya

perjalanan ovumyang dibuahi ke dalam kavum uteri, antaralain:

- Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkanaglutinasisilia lipatan mukosa tuba dengan penyempitansaluran atau pembentukan kantong-kantong

buntu.Berkurangnya silia mukosa tubasebagai akibat infeksijuga menyebabkan implantasi hasil zigot padatuba falopii.

- Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksipasca nifas,apendisitis, atau endometriosis, yangmenyebabkan tertekuknya tubaatau penyempitan lumen

- Kelainan pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, ostiumasesoriusdan hipoplasi.Namun ini jarang terjadi.

- Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atauterkadangkegagalan usaha untuk memperbaiki patensi tubapada sterilisasi

- Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri danadan a ben olan ada adneksia


22/23

2. Faktor Fungsional- Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus

perkembangan duktusmulleri yang abnormal- Refluks menstruasi- Berubahnya motilitas tuba karena perubahan

kadar hormon estrogendan progesterone

3. Peningkatan daya penerimaan mukosa tubaterhadap ovum yang dibuahi.

4. Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortusinduksi sebelumnya


23/23

Sarwono Prawirohardjo dan Cuninghammasing-masing dalam bukunyamengklasifikasikan kehamilan ektopikberdasarkan lokasinya antara lain:

1. Tuba Fallopii

a) Pars-interstisialis

b) Isthmus

c) Ampula

d) Infundibulum

e) Fimbrae

2.Uterus

a.Kanalis servikalis

b) Divertikulum

c) Kornu

d) Tanduk rudimenter

3. Ovarium

4. Intraligamenter

5. Abdominal

a) Primer

b) Sekunder

6. Kombinasi kehamilan dalam danluar

perdarahan hamil muda esit.doc

Documents