OLEH

Dr. UNDANG KOMARUDIN, Sp.An

INSTALASI ICU & ANESTESI

Terapi cairan

Resusitasi

Kristaloid

Koloid

Tuj / - Mengganti kehilangan

Akut cairan tubuh

RumatanElektrolit

Nutrisi

Tuj / -Memelihara

keseimbangan tubuh

dan nutrisi

TUJUAN TERAPI CAIRAN

Mempertahankan status hidrasi dan perfusi jaringan yang adekuat

serta keseimbangan elektrolit

Terapi cairan penting : Pada kasus pasien kritis

Trauma

Peri operatif

PRINSIP TERAPI CAIRAN

Ganti sesuai jumlah & jenis cairan yang hilang

Hitung kehilangan Abnormal

Hitung kebutuhan normal harian / Maintenance

Kebutuhan cairan iv = Cairan Maintenance +

Kehilangan Abnormal

PRIORITAS TERAPI CAIRAN

Memberi volume sirkulasi Adekuat

kematian ok . Syok hipovolemik bukan Anemi akut

Memperbaiki kapasitas daya angkut Oksigen darah setelah

status Vol. Intra Vaskuler di perbaiki

Perbaiki / Normalisasi status koagulasi

Tindakan untuk

Memelihara

Mengganti Milien Interior dalam batas fisiologi

Dengan cairan Kristaloid / Elektrolit

Koloid / plasma exspanderSecara i.v

Terapi Cairan untuk mengganti defisit cairan

Puasa sebelum dan sesudah pembedahan

Mengganti :Kebutuhan rutin saat pembedahan

Perdarahan

Cairan yang pindah ke ruang ke III

Mengganti defisit cairan

Puasa

2 cc/kg BB / Jam

Kebutuhan Rutin

4- 2- 1

Perdarahan

20 % Kristoid

10 % pada anak tranfusin

Pembagian Cairan berdasarkan Komposisi

Kristaloid

Koloid

Campuran

Monitor Adekuat terapi cairan

Observasi tanda vital

Pem. fisik

Intake Output

BB

urin Output

Kreatinin Serum

Monitoring Infansif

INTRAVENOUS FLUIDS

A. CRYSTALLOIDS:

• COMPOSITION: SIMILAR TO EXTRACELLULAR FLUID

• INEXPENSIVE, AVAILABLE, NO CROSS MATCH, NO ALLERGIC / ANAPHILACTIC REACTION, SIMPLE STORAGE

• AS EFFECTIVE AS COLLOID IN APPROPIATE AMOUNT

• HALF LIFE IN INTRAVASCULAR SPACE: 20 – 30 MINUTES

B. COLLOIDS

- NATURAL COLLOIDS:- PLASMA PROTEIN FRACTION 5%- HUMAN ALBUMIN 5% AND 2,5%

- SYNTHETIC COLLOIDS- DEXTRAN 40 AND 70- HYDROXYETHYL STARCH (HETASTARCH) 6% AND 10 % -GELATIN

- MODIFIED FLUID GELATIN - UREA LINKED GELATIN - OXYPOLY GELATIN

CRYSTALLOID VS COLLOID

Crystalloid Colloid

Advantages - Inexpensive- Promotes urinary flow- Fluid of choice for initial resuscitation of trauma/hemorrhage- Expands intravascular volume- Restores 3rd spaces losses

-More sustained intravascular-Volume increase (1/3 still intravascular at 24 hrs)- Maintain or increase plasma oncotic pressure-Requires smaller volume for equal effects-Less peripheral oedem (more fluids remains intravascular)-May lower intracranial pressure

Disadvantages - Dilutes colloid osmotic pressure- Promotes peripheral oedem- Higher incidence of pulmpnary oedem- Requires large volume- Effects are transient

-Expensive-May produce coagulopathy (dextrans and hetastarch)-With capillary leaks may potentiate fluid loss to the interstitium-Impairs subsequent crossmatching of blood (dextran)-Dilutes clotting factors and platelet-Decrease platelet adhesiveness (absorption onto platelet membrane reseptor)-Potential blocking of renal tubules and reticuloendothelial cells in the liver-Possible anaphylactoid reaction with dextran

Cairan Infus

Kristaloid

Koloid

Campuran

Cairan Kristaloid

BM rendah < 8000 Dalton

Dengan asam tanpa glukosa

Tek. onkotik rendah → cepat terdisbusi ke ekstrasel

Efek volume intersortial

potensial → edema paru, edema perifer

Mudah , murah, tidak beresiko,bebas reaksi

Cairan RL, RA, NaCl, D5 %.

Cairan tanpa elektrolit

D 5% & D 10%

Cepat keluar sirkulasi

Mengisi ruang intersitial

Hanya 5% yang tinggal di sirkulasi

Tidak tepat terapi hipovelemik

Cairan infus yang di berikan

1. Kristaloid

2. Koloid

3. Campuran

Cairan Koloid

BM tinggi > 8000 Dalton

Tek. Onkotik tinggi → di intravasculer lama

Jarang → edema perifer

Resiko , alergi , ARF, gangguan himolitik

Cairan internal, Albumin , FPP,

Koloid / Plasma exspander

Dapat berupa

Polimer dexstrosa → dexstra 40/70

Gelatin →Hemacin,Gelafindin,Gelafusin

Turunan Kanji – HES = Hidroksil,etil, STA CCH

Terapi cairan

Resusitasi → Mengganti kehilangan akut

Expafusin,fima HES, Wida HES

Kristaloid

Koloid

Rumatan → Monitor kebutuhan harian

Distribusi cairan iv → 1 lt untuk 20 kg dalam 1 jam

Larutan Plasma Intersitial IntraAlbumin 5%

Polygelatin

Dexstran 40

Dexstran 70

NaCl 0,9 %

KCl

D 5%

1000

700

1600

1300

200

200

83

-

300-260-130

800

800

333

-

-

-340

-170

-

-

583

Koloid Natural

Plasma protein

Human, serum Al bumin

FFP

Koloid artificial/ sintetik

Dextran

Gelatin

Hydroxyethil

Plasma protein

Sebagai pengganti cairan4% & 5% larutan plasma protein yang di

pasteurisasiMengandung - 15% Globulin - 85% AlbuminPenggunaan : Mengganti cairan pada kasus kehilangan protein tetapi tidak sebagai sumber nutrisi

Human Serum Albumin

20% dan 25% larutan HSA Dihasilkan dari plasma manusia / placenta BM 69.000 D Penyebarannya merata Mempunyai - kapasitas tekanan onkotik - Kapasitas ikatan Air : 17 ml Air / gram Albumin Pengganti cairan ideal Mahal Penggunaan : Sebagai pengganti volume pada kasus hipovolemi dan proteinemi (Protein < 5 gr/ml)

Fresh Frozen Plasma (FFP)

Dipisahkan dan dibekukan dalam 6 jam setelah diambil dari donor

Sebagai pengganti cairan dgn resiko infeksi Hepatitis & AIDS

Kurang efektif

Indikasi pada : - Pengganti isolaties banyak faktor dan pembekuan - Coumarin antagonis - Transfusi darah massive - Defiasi anti trombin III - Therapi / defiasi Imune - Therapi / Trombocytofeni

Koloid Artificial / Sintetik

Volume sebanding dengan koloid natural

Tidak ada resiko infeksi

Mudah dan tidak mahal Sehingga koloid artificial >> digunakan dari padakoloid natural sebagai pengganti volume.

Efek Samping : - Resiko Alergi & Anafilaktoid - Gangguan Hemostatik

- ARF - Gangguan Cross match - Overload

Dextran Ada 2 macam larutan : Dextran 40 BM 40.000 Dextran 70 BM 60.000

Larutan D-40 : Larutan 10% dlm NaCl 0,9% Larutan D-70 : Larutan 10% dlm NaCl 0,9%

Larutan D-40 : - Hiper onkotik terhadap plasma - Setiap Gr D-40 : - Menarik 20-25 ml H2O = 2x - Exvesi Ginjal - Redistribusi ke interstesial

- 4 Jam di Intravascular - Setiap Gr D-70 : - Menarik 200-500 ml.

Indikasi : - Syok Hipovolemik - Memperbaiki aliran darah perifer

Dosis : 1,5 – 2 gr / kg BB / Hr ~ 20 cc / Kg BB / Hr

Gelatin / Haemacel BM 35.000 bervariasi 5000 – 50.000 Waktu paruh dalam plasma ekspander 2-3 Jam Mengandung 3,5% larutan polygelatine + Na+K+Ca+Cl Tekanan onkotik 25-28 mmHg Efek Volume 2x Tidak ada efek : - Gangguan pembekuan darah/

fibrinolitik - Gangguan Cross Match

Efek Samping : Histamin reaksase berupa : Pruritus, Rash, Fushing, Urticaria

Dosis : < 2,5 L / Hr

Hydroxy Ethyl Starch (HES)

Tepung sintetik mirip glikogen

BM 450.000 HES 450 / 0,7 200.000 HES 200 / 0,5 40.000 HES 40 / 0,5

Indikasi : - Hipovolemi - Syok pd pembedahan, Trauma,Sepsis dan luka bakar

Efek samping : - Coagulopati - … Paru - Anafilaksis

Dosis : 20 cc / Kg BB / Hr

Pembedahan Trauma Perdarahan Lain

Perdarahan

Penilaian kehilangan darah (%)

< 20% 20 – 40%40 – 50% 60 – 100 % > 100%

Nihil Kristaloid

1-2 Unit SDM + Krist ~ Darah Lgkp

SDM + Plasma Koloid

SDM + Plasma Koloid

Darah lengkap

Trombosit

FFDP,SPPS,Koloid

Darah lgkp/SDM+FFP/

Darah lgkp+FFP/FFDP SDM+FFP/FFDP+SPPS