peper i - tension type headache.doc.docx

8/10/2019 Peper I - Tension Type Headache.doc.docx

1/19

1

Tension Type Headache| RSU Pirngadi Medan 2014

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Nyeri dapat merupakan gejala pertama dari berbagai macam penyakit saraf

dan sering kali merupakan keluhhan utama. Diantara keluhan nyeri yang sering

kali dijumpai di klinik adalah nyeri kepala. Pada hakekatnya, nyeri kepala

merupakan keluhan neurologik dengan berbagai macam penyebabnya baik yang

bersifat intrakranial maupun ekstrakranial. Sebagian besar kasus nyeri kepala

bersifat ringan dan dapat sembuh dengan sendirinya ataupun dengan minum obat

analgesik yang dapat diperoleh di took obat maupun warung. Sebagian kecil kasus

merupakan nyeri kepala dengan penyebab yang serius yang memerlukan

pemeriksaan dan tindakan yang cepat dan cermat agar penderita dapat diberi

pertolongan dengan sebaik-baiknya.!

Nyeri kepala merupakan gejala dari berbagai macam penyakit,mulai darifaringitis yang sering digolongkan sebagai penyakit ringan sampai dengan tumor

otak yang dianggap sebagai suatu penyakit berat. Dengan demikian tanggapan

masyarakat terhadap gejala nyeri kepala sangat bervariasi. Sering terjadi bahwa

seseorang menganggap enteng nyeri kepala yang dirasakannya dan tidak segera

ke dokter.1

Akibatnya, apabila ternyata nyeri kepala tersebut merupakan gejala

penyakit yang serius, diagnosisnya terlambat ditegakkan sehingga menyulitkan

penanganan selanjutnya. Sebaliknya, ada pula yang langsung menganggap nyeri

kepala yang dideritanya sebagai gejala penyakit yang serius, yang dapat

mengancam jiwanyasehingga menimbulkan stress sebelum diagnosis ditegakkan.1

Nyeri kepala tegang otot juga dikenal dengan nama-nama sebagai berikut :

tension headache, muscle contraction headache, psychomyogenic headache,

stress headache, essential headache, idiopathic headache, dan psychogenic


2/19

2


headachemerupakan bentuk nyeri kepala yang banyak ditemukan dan paling peka

terhadap analgesik. Walaupun demikian menurut pengalaman, penderita dengan

gejala nyeri kepala ini tidak jarang ke dokter spesialis saraf. Hal ini biasanya

disebabkan oleh nyeri kepala tadi telah berubah, dari episodik menjadi kronis di

mana nyeri kepalanya tidak lagi jelas hubungannya dengan stress. Pada tipe

episodik hubungan tersebut biasanya sangat jelas. Sebagai contoh, seseorang yang

selalu nyeri kepala pada saat menhadapi ujian kemudian sembuh setelah ujian

selesai. 1


3/19


4/19

4


ternyatalah bahwa penderita terbangun pada dini hari oleh gangguan tidur.

Menjelang siang hari sakit kepala mereda dan pada malam hari hilang. 3

Gambar : 2.1

2.2. Epidemiologi

Sekitar 93% laki-laki dan 99% perempuan pernah mengalami nyeri kepala.

TTH dan nyeri kepala servikogenik adalah dua tipe nyeri kepala yang paling

sering dijumpai. TTH adalah bentuk paling umum nyeri kepala primer yang

mempengaruhi hingga dua pertiga populasi. Sekitar 78% orang dewasa pernah

mengalami TTH setidaknya sekali dalam hidupnya.2

TTH episodik adalah nyeri kepala primer yang paling umum terjadi,

dengan prevalensi 1-tahun sekitar 3874%.7 Rata-rata prevalensi TTH 11-

93%.4,5 Satu studi menyebutkan prevalensi TTH sebesar 87%.2


5/19

5


Prevalensi TTH di Korea sebesar 16,2% sampai 30,8%,8,9 di Kanada

sekitar 36%,10 di Jerman sebanyak 38,3%,11 di Brazil hanya 13%.12 Insiden di

Denmark sebesar 14,2 per 1000 orang per tahun. Suatu survei populasi di USA

menemukan prevalensi tahunan TTH episodik sebesar 38,3% dan TTH kronis

sebesar 2,2%.13 TTH dapat menyerang segala usia. Usia terbanyak adalah 25-30

tahun, namun puncak prevalensi meningkat di usia 30-39 tahun. Sekitar 40%

penderita TTH memiliki riwayat keluarga dengan TTH, 25% penderita TTH juga

menderita migren.2

Prevalensi seumur hidup pada perempuan mencapai 88%, sedangkan pada

laki-laki hanya 69%.4,7,14,15 Rasio perempuan:laki-laki adalah 5:4. Onset usia

penderita TTH adalah dekade ke dua atau ke tiga kehidupan, antara 25 hingga 30

tahun. 7,16 Meskipun jarang, TTH dapat dialami setelah berusia 50-65 tahun.2

2.3. Klasifikasi tension-type headache

Nyeri kepala tegang otot merupakan salah satu jenis neri kepala yang

terdapat dalam klasifikasi yyang dibuat oleh The International Headache Society

(1988). Sementara itu subklasifikasi nyeri kepala tegang otot adalah sebagai

berikut :1,2

1)

TTH episodik yang jarang (infrequent episodic): 1 serangan per bulan atau

kurang dari 12 sakit kepala per tahun.

2)

TTH episodik yang sering (frequent episodic): 1-14 serangan per bulan atau

antara 12 dan 180 hari per tahun.

3)

TTH menahun (chronic): lebih dari 15 serangan atau sekurangnya 180 hari

per tahun.

a. Berhubungan dengan gangguan otot perikranial

b.

Tidak berhubungan dengan gangguan otot perikranial


6/19

6


2.4. Etiopatogenesis

Secara umum diklasifi kasikan sebagai berikut :2

a. Organik, seperti: tumor serebral, meningitis, hidrosefalus, dan sifilis

b. Gangguan fungsional, misalnya: lelah, bekerja tak kenal waktu, anemia,

gout, ketidaknormalan endokrin, obesitas, intoksikasi, dan nyeri yang

direfl eksikan.

Dahulu diyakini bahwa nyeri kepala tegang otot disebabkan oleh kontraksi

otot-otot perikranial yang berkepanjangan. Keyakinan tersebut didukung oleh

bukti-bukti penelitian yang menemukan addanya hubungan antara nyeri kepala

dengan ketegangan otot-otot perikranial.1

Di samping itu banyak cara terapi yang ditujukan ke arah ketegangan otot-

otot perikranial, misalnya latihan relaksasi dan frontal or neck electromyogram

feed back cukup berhasil untuk menyembuhkan nyeri kepala tegang otot.

Menemukan adanya trigger point, titik yang bila disuntik dengan saline akanmenimbulkan rasa nyeri persis seperti nyeri kepala tegang otot, dan juga

membuktikan adanya huubungan antara nyeri kepala dengan ketegangan otot.1

Akhir-akhir ini, ketegangan otot sebagai faktor penyebab tunggal

munculnya nyeri kepala tegang otot mulai disangsikan. Dari 17 hasil penelitian, 9

diantaranya mendukung adanya hubungan ketegangan otot-otot perikranial

dengan nyeri kepala dan sisanya tidak menemukan adanya hubungan tersebut.

Banyak juga peneliti yang percaya bahwa nyeri kepala tegang otot berhubungan

dengan masalah-masalah psikologik. Misalnya menemukan adanya hubungan

yang erat antara nyeri kepala tegang otot dengan faktor psikofisiologik pada

sebagian penderita.1

Buruknya upaya kesehatan diri sendiri (poor self-related health), tidak

mampu relakssetelah bekerja, gangguan tidur, tidurbeberapa jam setiap malam,

dan usia muda adalah faktor risiko TTH. Pencetus TTH antara lain: kelaparan,


7/19

7


dehidrasi, pekerjaan /beban yang terlalu berat (overexertion),perubahan pola

tidur, caff eine withdrawal, dan fl uktuasi hormonal wanita. Stres dan konflik

emosional adalah pemicu terseringTTH.2

Iskemi dan meningkatnya kontraksi otot-otot di kepala dan leher diduga

penyebab TTH, tetapi kadar laktat otot penderita TTH kronis normal selama

berolahraga (static muscle exercise). Aktivitas EMG (electromyography)

menunjukkan peningkatan titik-titik pemicu di otot wajah (myofascial trigger

points). Riset terbaru membuktikan peningkatan substansi endogen di otot

trapezius penderita tipe frequent episodic TTH. Juga ditemukan nitric oxide

sebagai perantara (local mediator) TTH.2

Menghambat produksi nitric oxide dengan agen investigatif (L-NMMA)

mengurangi ketegangan otot dan nyeri yang berkaitan dengan TTH. Mekanisme

myofascial perifer berperan penting pada TTH episodik, sedangkan pada. TTH

kronis terjadi sensitisasi central nociceptivepathways dan inadequate endogenous

antinociceptive circuitry. Jadi mekanisme sentral berperan utama pada TTH

kronis.2

Sensitisasi jalur nyeri (pain pathways) di sistem saraf pusat karena

perpanjangan rangsang nosiseptif (prolonged nociceptive stimuli) dari jaringan-

jaringan miofasial perikranial tampaknya bertanggung-jawab untuk konversi TTH

episodik menjadi TTH kronis. TTH episodik dapat berevolusi menjadi TTH

Kronis :2

A. Pada individu yang rentan secara genetis, stres kronis menyebabkan

elevasi glutamate yang persisten. Stimulasi reseptor NMDA mengaktivasi

NFB, yang memicu transkripsiiNOS dan COX-2, di antara enzim-enzim

lainnya. Tingginya kadar nitric oxide menyebabkan vasodilatasi struktur

intrakranial, seperti sinus sagitalis superior, dan kerusakan nitrosative

memicu terjadinya nyeri dari beragam struktur lainnya seperti dura.


8/19

8


B.

Nyeri kemudian ditransmisikan melalui serabut-serabut C dan neuron-

neuron nociceptive A menuju dorsal horn dan nucleus trigeminal di TCC

(trigeminocervical complex.), tempat mereka bersinap dengan second-

order neurons.

C. Pada beragam sinap ini, terjadi konvergensi nosiseptif primer dan neuron-

neuron mekanoreseptor yang dapat direkrut melalui fasilitasi homosinaptik

dan heterosinaptik sebagai bagian dari plastisitas sinaptik yang memicu

terjadinya sensitisasi sentral.

D. 1. Pada tingkat molekuler, sinyal nyeri dari perifer menyebabkan

pelepasan beragam neuropeptida dan neurotransmiter (misalnya: substansi

P dan glutamat) yang mengaktivasi reseptor-reseptor di membran

postsynaptic, membangkitkan potensial-potensial aksi dan berkulminasi

pada plastisitas sinaptik serta menurunkan ambang nyeri (pain thresholds).

D. 2. Sirkuit spinobulbospinal muncul dari RVM (rostroventral medulla)

secara normal melalui sinyal-sinyal fi ne-tunes pain yang bermula dariperifer, namun pada individu yang rentan, disfungsi dapat memfasilitasi

sinyal-sinyal nyeri, serta membiarkan terjadinya sensitisasi sentral.

E. Pericranial tenderness berkembang seiring waktu oleh recruitment

serabut-serabut C dan mekanoreseptor A di sinap-sinap TCC,

membiarkan perkembangan allodynia dan hiperalgesia.

F. Intensitas, frekuensi, dan pericranial tenderness berkembang seiring

waktu, berbagai perubahan molekuler di pusatpusat lebih tinggi seperti

thalamus memicu terjadinya sensitisasi sentral dari neuronneuron tersier

dan perubahan-perubahan selanjutnya pada persepsi nyeri.

Proses ini dapat dilihat pada Skema 1.27 Konsentrasi platelet factor 4,

betathromboglobulin, thromboxane B2, dan 11-dehydrothromboxane B2 plasma

meningkat signifi kan di kelompok TTH episodik dibandingkan dengan di

kelompok TTH kronis dan kelompok kontrol (sehat). Pada penderita TTH


9/19

9


episodik, peningkatankonsentrasisubstansi P jelas terlihat di platelet dan

penurunan konsentrasi beta-endorphin dijumpai di selsel mononuklear darah

perifer.2

Peningkatan konsentrasi metenkephalin dijumpai pada CSF (cairan

serebrospinal) penderita TTH kronis, hal ini mendukung hipotesis

ketidakseimbangan mekanisme pronociceptive dan antinociceptive pada TTH.

Penjelasan di atas menunjukkan bahwa TTH adalah proses multifaktorial yang

melibatkan baik faktor-faktor miofasial perifer dan komponen-komponen sistim

saraf pusat.2

Gangguan emosional berimplikasi sebagai faktor risiko TTH, sedangkan

ketegangan mental dan stres adalah faktor - faktor tersering penyebab TTH.

Asosiasi positif antara nyeri kepala dan stres terbukti nyata pada penderita TTH.2

2.5. Gambaran Klinis

TTH dirasakan di kedua sisi kepala sebagai nyeri tumpul yang menetap

atau konstan, dengan intensitas bervariasi, juga melibatkan nyeri leher. Nyeri

kepala ini terkadang dideskripsikan sebagai ikatan kuat di sekitar kepala. Nyeri

kepala dengan intensitas ringansedang (nonprohibitive) dan kepala terasa

kencang. Nyeri kepala kontraksi otot (TTH) atau karena tegang menimbulkan

nyeri akibat kontraksi menetap otot-otot kulit kepala, dahi, dan leher yang disertai

dengan vasokonstriksi ekstrakranium. Nyeri ditandai dengan rasa kencang seperti

pita di sekitar kepala dan nyeri tekan di daerah oksipitoserviikalis. Nyeri kepala

seperti ini sangat sering terjadi. Bentuk akut berkaitan dengan keadaan-keadaan

stress temporer, rasa cemas, atau kelelahan yang umumnya berlangsung 1 atau 2

hari. Nyeri kepala karena tegang yang kronik lebih sering terjadi pada perempuan

daripada laki-laki dan biasanya bersifat liateral, terus menerus (terjadi siang

maupun malam dan berlangsung beberapa bulan sampai tahun), tumpul, tidak

berdenyut, dan sering disertai oleh rasa cemas, depresi, dan perasaan tertekan.2,4


10/19

10


Kualitas nyerinya khas, yaitu: menekan (pressing), mengikat (tightening),

tidak berdenyut (nonpulsating). Rasa menekan, tidak enak, atau berat dirasakan di

kedua sisi kepala (bilateral), juga di leher, pelipis, dahi. Leher dapat terasa kaku.

TTH tidak dipengaruhi aktivitas fisik rutin. Dapat disertai anorexia, tanpa mual

dan muntah. Dapat disertaiphotophobia (sensasi nyeri/tidak nyaman di mata saat

terpapar cahaya) atau phonophobia (sensasi tak nyaman karena rangsang suara).

TTH terjadi dalam waktu relatif singkat, dengan durasi berubahubah (TTH

episodik) atau terus-menerus (TTH kronis). Disebut TTH episodik bila nyeri

kepala berlangsung selama 30 menit hingga 7 hari, minimal 10 kali, dan kurang

dari 180 kali dalam setahun. Disebut TTH kronis bila nyeri kepala 15 hari dalam

sebulan (atau 180 hari dalam satu tahun), selama 6 bulan. Penderita TTH kronis

sangat sensitif terhadap rangsang. Berdasarkan analisis multivariat karakteristik

klinis, kriteria diagnostik TTH yang memiliki nilai sensitivitas tinggi adalah tidak

disertai muntah (99%), tidak disertai mual (96%), lokasi bilateral (95%), tidak

disertai fotofobia (94%). Sedangkan yang memiliki nilai spesifi sitas tinggi adalah

intensitas ringan (93%), kualitas menekan atau mengikat (86%), tidak disertai

fonofobia (63%), kualitas tidak berdenyut (57%).2

Pengaruh nyeri kepala pada kehidupan penderita dapat diketahui dengan

kuesionerHeadache Impact Test-6 (HIT-6). Pada individu dan masyarakat, TTH

berdampak pada penurunan produktivitas, ketidakhadiran dari sekolah dan

pekerjaan, dan penggunaan jasa medis (konsultasi/berobat ke dokter).Nyeri kepala

tegang otot dirasakan bilateral. Intessitasnya dari ringan smpai sedang. Rasa nyeri

yang dirasakan antara lain seperti diikat, seperti ditindih barang berat, atau

kadang0kadang berwujud perasaan tidak enak di kepala (gambar : 2.1).1,2

Nyeri kepala ini dapat berlangsung hanya 30 menit akan tetapi dapat pula

terus-menerus sampai 7 hari dengan intesitas bervariasi yang biasanya ringan pada

waktu bangun tidur, makin lama makin berat dan membaik lagi sewaktu mau

tidur. Pemeriksaan neurologic tidak menunjukkan adanya kelainan.1


11/19

11


Gambar : 2.2

2.6. Pemeriksaan fisik dan penunjang

Anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan neurologis

komprehensif adalah kunci evaluasi klinis TTH dan dapat menyediakan petunjuk

potensial terhadap penyebab penyakit (organik, dsb) yang mendasari terjadinya

TTH. Pada palpasi manual gerakan memutar kecil dan tekanan kuat dengan jari

ke dua dan ke tiga di daerah frontal, temporal, masseter, pterygoid,

sternocleidomastoid, splenius, dan otot-otot trapezius, dijumpai pericranial

muscle tenderness, dapat dibantu denganpalpometer.2

Pericranial tenderness dicatat dengan Total Tenderness Score. Menurut

referensi lain,prosedurnya sederhana, yaitu: delapan pasang otot dan insersi

tendon (yaitu: otot-otot masseter, temporal, frontal, sternocleidomastoid,

trapezius, suboccipital, processus coronoid dan mastoid) dipalpasi. Palpasi

dilakukan dengan gerakan rotasi kecil jari kedua dan ketiga selama 4-5 detik.

Tenderness dinilai dengan empat poin (0,1,2, dan 3) di tiap lokasi (local

tenderness score); nilai dari kedua sisi kiri dan kanan dijumlah menjadi skor


12/19

12


tenderness total (maksimum skor 48 poin). Penderita TTH diklasifikasikan

sebagai terkait (associated) (skor tenderness total lebih besar dari 8poin) atau

tidak terkait (not associated) (skor tenderness total kurang dari 8 poin) dengan

pericranial tenderness.2

Pada TTH juga dijumpai variasi TrPs, yaitu titik pencetus nyeri otot

(muscle trigger points). Baik TrPs aktif maupun laten dijumpai di otot-otot leher

dan bahu penderita TTH. TrPs berlokasi di otot-otot splenius capitis,splenius

cervicis, semispinalis cervicis, semispinalis capitis, levator scapulae, upper

trapezius, atau suboccipital. TrPs di otot-otot superior oblique,upper trapezius,

temporalis, sub occipital, dan sternocleidomastoid secara klinis relevan untuk

diagnosis TTH episodik dan kronis.2

Diagnostik penunjang TTH adalah pencitraan (neuroimaging) otak atau

cervical spine, analisis CSF, atau pemeriksaan serum dengan laju endap darah

(erythrocyte sedimentation rate), atau uji fungsi tiroid. Neuroimaging terutama

direkomendasikan untuk: nyeri kepala dengan pola atipikal, riwayat kejang,

dijumpai tanda/gejala neurologis, penyakit simtomatis seperti: AIDS (acquired

immunodefi ciencysyndrome), tumor, atau neurofi bromatosis.2

Pemeriksaan funduskopi untuk papilloedema atau abnormalitas lainnya

penting untukevaluasi nyeri kepala sekunder.2

2.7. Diagnosis banding

Sebagian besar nyeri kepala dalam konteks gangguan medis, antara lain:

hipotiroidisme, gangguan tidur, dan krisis hipertensif memiliki potret klinis yang

tumpang-tindih dengan TTH. TTH primer sulit dibedakan dari nyeri kepala

servikogenik sekunder jika hanya didasarkan pada kriteria klinis. Selain itu,

penderita cervicalspine discogenic dan gangguan spondilotik juga sering disertai

TTH. Pada kondisi tertentu, koneksi mekanistik TTH juga perlu dibedakan dari

disfungsi sendi temporomandibular atau cervical spine disease.2


13/19

13


Beberapa penyakit/kondisi yang mirip TTH : cervical spondylosis, nyeri

kepala akibat overuse obat, nyeri kepala pascacedera yang kronis. Juga nyeri

kepala yang berkaitan dengan : penyakit mata/rongga sinus di hidung, gangguan

sendi temporomandibular, kondisi kejiwaan, tumor otak.2

2.8. Diagnosis

Sesuai dengan kriteria The International Headache Society, maka

diagnosis nyeri kepala tegang otot episodik dapat ditegakkan apabila :1

1. Minimal ada 10 kali serangan nyeri kepala seperti tersebut di atas

2.

Tidak ada nauseadan vomitus

3. Tidak ditemukan adanya fonofobia dan fotofobia, dan kalaupun ada hanya

salah satu.

4.

Dikatakan nyeri kepala tegang otot yang berhubungan dengan gangguan

otot perikranial (dahulu disebut muscle contraction headache), bila

ditemukan adanya ketegangan otot perikranial dengan cara palpasi atau

dengan pemeriksaan EMG. Sementara itu apabila tidak ada ada

ketegangan dinamakan nyeri kepala tegang otot yang tidak berhubungan

dengan gangguan otot perikranial, yang dahulu dikenal sebagai idiopathic

headache, essential headache, psychogenic headache.

5.

Apabila bentuk di atas ditemukan akan tetapi serangan nyeri kepala terjadipaling sedikit 15 hari tiap bulannya dan telah berlangsung lebih dari 6

bulan, serta mungkin pula diiringi dengan salah satu dari gejala berikut ini:

Nausea

Fotofobia

Fonofobia


14/19

14


Akan tetapi tidak disertai vomitus maka diagnosisnya adalah nyeri

kepala tegang otot kronik

Bentuk seperti tadi, apabila ditemukan adanya ketegangan otot perikranial

dan bila tidak ditemukan adanya ketegangan otot maka disebut sebagai

nyeri kepala tegang otot kronik yang tidak berhubungan dengan gangguan

otot cranial.

6. Tipe yang lain, yaitu semua bnetuk nyeri kepala yang mirip dengan gejala

sebagaimana diuraikan di atas, tetapi tidak memenuhi syarat untuk

diagnosis salah satu nyeri kepala tegang otot dan juga tidak memenuhi

criteria untuk nyeri kepala migren tanpa aura.

2.9. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan adalah pendekatan psikologik (psikoterapi), fisiologik

(relaksasi), dan farmakologik (analgesik, sedative, dan minor transquilizers).

Dalam praktek, diperlukan penjelasan yang cukup mengenai latar belakangmunculnya nyeri. Agar penderita mengerti tentang permasalahan yang selama ini

kurang atau tidak disadarinya.Tujuan penatalaksanaan adalah reduksi frekuensi

dan intensitas nyeri kepala (terutama TTH) dan menyempurnakan respon terhadap

terapi abortive. Terapi dapat dimulai lagi bila nyeri kepala berulang.37,43

Masyarakat sering mengobati sendiri TTH dengan obat analgesik yang dijual

bebas, produk berkafein, pijat, atau terapi chiropractic.1,2

Secara ideal, pasien dengan nyeri kepala kontraksi otot kronik seyogyanya

diberi obat-obat nonadiktif. Aspirin dan asetaminofen merupakan pilihan yang

praktis. Analgesik narkotik dapat disalahgunakan dan meyebabkan toleransi

(gagal ginjal terjadi pada sebagian orang yang menyalahgunakan fenasetin. Obat

penenang (tranquilizers) mungkin kurang bermanfaat dan malah dapat

mennambah depresi. Pada pasien yang tegang dan cemas, diazepam (valium) 5

mg tiga kali sehari selama 1 bulan, mungkin efektif. Apabila pasien juga

mengalami depresi, ditambahkan obat antidepresin trisiklik amitriptilin (elavil),


15/19

15


25 mg tiga kali sehari. Di sebagian sentra terapi nyeri kepala, antidepresan

trisiklik digunakan secara tersendiri dan efektif dalam meningkatkan norepinefrin

otak. Biofeedback, relaksasi, hypnosis-diri,dan teknik pengkodisian lainnya

bermanfaat bagi sebagian pasien dan semakin berperan dalam terapi karena

adanya bahaya pengobatan berlebihan pada pasien dengan nyeri kepala kontraksi

otot.4

Terapi TTH episodik pada anak: parasetamol, aspirin, dan kombinasi

analgesik. Parasetamol aman untuk anak. Asam asetilsalisilat tidak

direkomendasikan pada anak berusia kurang dari 15 tahun, karena kewaspadaan

terhadap sindrom Reye. Pada dewasa, obat golongan anti-infl amasi non steroid

efektif untuk terapi TTH episodik. Hindari obat analgesik golongan opiat (missal :

butorphanol). Pemakaian analgesik berulang tanpa pengawasan dokter, terutama

yang mengandung kafein atau butalbital, dapat memicu rebound headaches.2,5

Beberapa obat yang terbukti efektif: ibuprofen (400 mg), parasetamol

(1000 mg), ketoprofen (25 mg). Ibuprofen lebih efektif daripada parasetamol.

Kafein dapat meningkatkan efek analgesik. Analgesik sederhana, nonsteroidal

anti-infl ammatory drugs (NSAIDs), dan agen kombinasi adalah yang paling

umum direkomendasikan (Tabel 2.1). Suntikan botulinum toxin (Botox) diduga

efektif untuk nyeri kepala primer, seperti: tension-typeheadache, migren kronis,

nyeri kepala harian kronis (chronic daily headache). Botulinum toxin adalah

sekelompok protein produksi bakteri Clostridium botulinum. Mekanisme kerjanya

adalah menghambat pelepasan asetilkolin di sambungan otot, menyebabkan

kelumpuhan fl aksid. Botoxbermanfaat mengatasi kondisi di mana hiperaktivitas

otot berperan penting.2,5

Riset tentang Botox masih berlangsung. Intervensi nonfarmakologis

misalnya: latihan relaksasi, relaksasi progresif, terapi kognitif, biofeedback

training, cognitive-behavioural therapy, atau kombinasinya. Solusi lain adalah

modifi kasi perilaku dan gaya hidup. Misalnya: istirahat di tempat tenang atau

ruangan gelap. Peregangan leher dan otot bahu 20-30 menit, idealnya setiap pagi


16/19

16


hari, selama minimal seminggu. Hindari terlalu lama bekerja di depan komputer,

beristirahat 15 menit setiap 1 jam bekerja, berselang-seling, iringi dengan

instrumen musik alam/klasik. Saat tidur, upayakan dengan posisi benar, hindari

suhu dingin. Bekerja, membaca, menonton TV dengan pencahayaan yang tepat.

Menuliskan pengalaman bahagia. 2,5

Pendekatan multidisiplin adalah strategi efektif mengatasi TTH. Edukasi

baik untuk anak dan dewasa, disertai intervensi nonfarmakologis dan dukungan

psikososial amat diperlukan.2

Tabel : 2.1. Terapi akut TTH

Medikamentosa Dosis Level

Rekomendasi

Parasetamol/asetaminofen 500 - 1000 mg A

Aspirin 500 - 1000 mg A

Ibuprofen 200 - 800 mg A

Ketoprofen 25 - 50 mg A

Naproxen 375 - 550 mg A

Diclofenac 12,5 - 100 mg A

Caffeine 65 - 200 mg B

Keterangan: Level A: eff ective; Level B:probably eff ective

2.10. Pencegahan

Untuk profi laksis TTH kronis, dapat diberikan golongan antidepresan,misalnya : amitriptyline (10-75 mg, 1-2 jam sebelum tidur untuk meminimalkan

pening saat terbangun). Efek samping amitriptyline adalah: mulut kering dan

penglihatan kabur. Bila belum efektif, diberikan mirtazepine. Selengkapnya ada di

tabel 2.2.

Penderita TTH kronis dianjurkan membatasi konsumsi analgesik bebas

(tanpa resep dokter) hingga 2 kali seminggu untuk mencegah berkembangnya


17/19

17


sakit kepala harian kronis (chronic daily headache). Penderita TTH kronis

dianjurkan berhenti merokok. Buku harian nyeri kepala (headache diary) sangat

membantu dokter menilai frekuensi dan mencegah TTH bertambah parah. Berpola

hidup sehat, bekerja, berolahraga, dan beristirahat secara seimbang.

Tabel 2.2 : Terapi preventif

Medikamentosa Dosis Level

Rekomendasi

Amitriptyline 3075 mg A

Mirtazapine 30 mg B

Venlafaxine 150 mg B

Clomipramine 75150 mg B

Keterangan: Level A: eff ective; Level B;probably eff ective; Level C:possibly eff ective

2.11. Prognosis

Pada penderita TTH dewasa berobat jalan yang diikuti selama lebih dari

10 tahun, 44% TTH kronis mengalami perbaikan signifi kan, sedangkan 29%

TTH episodik berubah menjadi TTH kronis.61 Studi populasi potong lintang.

Denmark yang ditindaklanjuti selama 2 tahun mengungkapkan rata-rata remisi

45% di antara penderita TTH episodik frekuen atau TTH kronis, 39% berlanjut

menjadi TTH episodik dan 16% TTH kronis. Secara umum, dapat dikatakan

prognosis TTH baik.2


18/19

18


BAB III

KESIMPULAN

Nyeri kepala merupakan kondisi yang sangat sering terjadi dengan

penyebab yang belum diketahui, walaupun telah diterima bahwa kontraksi otot

kepala dan leher merupakan mekanisme penyebab nyeri. Kontraksi otot dapat

dipicu oleh faktor - faktor psikogenik, yaitu ansietas atau depresi, atau oleh

penyakit lokal pada kepala dan leher, misalnya spondilosis servikalis atau

maloklusi gigi. Akan tetapi, hipotesis mengenai penyebabnya menyebabkan

banyak neurolog lebih suka menggunakan istilah nyeri kepala harian kronik

(chronic daily headache).

Tension-type Headache (TTH) adalah nyeri kepala bilateral yang

menekan, mengikat, tidak berdenyut, tidak dipengaruhi dan tidak diperburuk oleh

aktivitas fi sik, bersifat ringan hingga sedang, tidak disertai/minimal mual

dan/atau muntah, serta disertai fotofobia / fonofobia. Prevalensi bervariasi antara

11-93%, cenderung lebih sering pada wanita. Etiopatofi siologi TTH adalahmultifaktorial. Diagnostik klinis ditegakkan berdasarkan kriteria International

Classifi cation of Headache Disorders (ICHD). Pemeriksaan fisik dapat

menjumpai pericranial tenderness, yang dicatat dengan Total Tenderness Score.

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi dan bila perlu. Penegakan

diagnosis mempertimbangkan aspek diagnosis banding dan komorbiditas.

Penatalaksanaan meliputi farmakologis dan nonfarmakologis. Pencegahan

dengan medikamentosa dan berpola hidup sehat-seimbang. Prognosis

baik.


19/19

19


Rujukan

1.

Harsono. Buku Ajar Neurologi Klinis : Nyeri kepala tegang otot/tension

type headache (TTH). Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia &

Gajah Mada University Press. Yokyakarta. 2005 ; 271-88.

2.

Anurogo D. Tension Type Headache (TTH), Neuroscience Department,

Brain and Circulation Institute of Indonesia (BCII) Surya University,

Indonesia Journal. CDK-214 / vol. 41. 2014 ; 1-6.

3. Sidharta P. Tata Pemeriksaan Klinis dalam Neurologi. Penerbit Buku

Kedokteran PT. Dian Rakyat. Jakarta. 1999 ; 35-6.

4. Price Sylvia A. Wilson LM. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. 6thed volume 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : 2006.

1096.

5.

Ginsberg L. Lecture Notes: Neurologi 8thed. Penerbit Erlangga Medical

Series. Jakarta. 2008; 74-77.

peper i - tension type headache.doc.docx

Documents