Tension type headache akut n kronik

-Nyeri kepala 30 mnit mpe 7 hari-bilateral, terikat, tidak diperberat oleh aktivitas,kronik >3 bulan-mual muntah (-), fotofobia

-analgetik:aspirin, PCT, ibuprofen-antidepresan:amitriptilin-antiansietas

-kontrol diet-hindari factor pencetus-jelaskan bukan tumor otak

Migrain -nyeri kepala berdenyut, unilateral, bertambah berat dgn aktivitas, mual, fotofobi

-analgetik-Ergotamin:1-2 mg oral/jam-sumatriptan: 25-100mg oral. KI: hamil, mnyusui-antidepresan: 10-150 mg tiap malam-gabapentin 900-1800mg/hr,asam valproat 500-1500mg/hr

-bisa ketorolak 60 mgIM/15-30 menit, natrium diklofenak-metoklopramid 1o mg IV atau oral-amitriptilin 10-150 mg tiap malam-bisa pake b-bloker

Cluster headache

-nyeri hebat pd orbita atau temporal unilateral, injeksi konjungtiva, lakrimasi ipsi, kongesti nasal, rhinore, miosis, dahi n wajah berkeringat

-prednison 40-75 mg/hari untuk 3 hari-ergotamin-sumatriptan 6 mg sc, inhalasi O2 7l/mnt 15 menit, 1 ml lidokain intranasal 4%

Neuralgia trigeminal klasik

-nyeri unilateral tiba-tiba bbrp detik mpe 2 menit, dicetuskan oleh stimulus ringan, tidak ad deficit neurologic

-carbamazepin 400-1200 mg/hr (200 mg)-gabapentin 1200-3600mg/hr (300 mg)-lamotrigin 150-400 mg/hr

Diare akut pada dewasa

BAB >3x/hr-sebab:infeksi, keracunan makanan, efek obat, alergi, malabsorpsi-diare sekretorik, inflamatorik, osmotik

-oralit-antidiare:loperamide krn tidak adiktif n ES sedikit(tidak boleh pd anak <12tahun)-antimotilitas-obat keraskan tinja: atalpugite 4x2 tab KI anak < 6 tahun)-AB: siproflokasasin 500 mg 2x1-kotrimoksasole 2x1, eritromisin 4x1

-rehidrasi-anjurkan minum sari buah, tej, minuman tidak bergas, pisang, yg mudah dicerna, sup-hindarkan susu sapi krn def lactase n minuman berkafein krn tingkatkan sekresi usus

Diare akut pada anak

Kolera seperti air cucian berasDisentri diare berdarahDiare terkait antibioticInvaginasi: dominan darah dan lendir dlm tinja, massa intraabdominal dan tangisan keras

Disentri:Metronidazole 50mg/kgBB bagi 3 dosis selama 5 hari

AB kotrimoksasol,a moksiislin Terapi elektrolit-Hipernatremi: D5$+1/2 salin, penrunan tidak boleh >10 meq krn bisa udem otak-hiponatremia: RL/.Kdr na koreksi+125-kdr skrgx0,6xbb, diberi 24 jam-hiperkalemia>5 , kalsium glukonas 10% 0,5-1 ml/kg IV perlahan2 dlm 5-10 menit, pntau detak jantung-hipoklaemia<3,5 meq

K 2,5-3,5 beri 75 meq/kg per ora per hari bagi 3 dosisK ?<2,5 drip IV3,5-K terukurxbbx0,4 + 2 meq/kg/24 jm dlm 4 jam pertama2,5-k terukurx bbx 0,4+ 2 meqx nn dlm 20 jam berikut

-terapi rehidrasi-zink-lnjutkn pemberian mknnTanpa dehidrasiDehidrasi ringan sedangDlm 3 jam pertamam beri oralit 75 ml/kgbbDehidrasi beratIV RL, Ringer asetat, NaCl <1 tahun: 30 ml/kg dlm 1 jam, 70 ml/kg dlm 5 jam>1 tahun: 30 ml/kg dlm ½ jam, 70 ml/kg dlm 2,5 jamPeriksa setiap 15-30 mneitBeri oralit (5ml/kg/jam) segera setelah anak mau minumRehidrasi oral dgn NGT beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam

Pada anak kecil, beri oralit 1 sendok the setiap 1-2 menitBila anak muntah, tggu 10 menitMulai mmeberi makan bila nak ingin makan

Lanjutkan asi

Beri zink 10 hari<6 bln: ½ tab (10 mg) er hari>6 bulan: 20mg

Beri sari buah apel. Jeruk manis dan pisang dapt diberikan untuk tambah kaliumAnak <2 tahun: 50-100 ml tiap BAB>2 tahun: 100-200 ml tiap BAB

PPOK eksaserbasi akut

-penyebab: merokok, polusi udara-eksaserbasi krn infeksi, polusi-gejala: sesak nafas makin bertambah, batuk produktif, fatigue-tes fungsi paru, AGD, foto toraks

-bronkodilator:salbutamol 100-200ug inhaler, oral-ipatropium bromide:40-80 ug inhaler-metilxantin:aminofilin 200 mg oral-steroid: prednisone 60 mg, MP-glukokortikosteroid inhaler-AB: ceftriaxon, danoclav, levofloksasin,

-stop merokok

doksisiklin, kotrimoksasol, mukolitikBronkiektasis Penyakit ditandai dilatasi dan distorsi

bronkus localEtiologi: kel.kongenital, infeksi pneumonia, obstruksi bronkusBentuk tabung, kantung dan varicoseg/: batuk produktif kronik, hemoptisis: destruksi mukosa bronkus mengenai p.darah n pecah, sesak napas, demam berulangHoney comb appearance

-bronkodilator-O2 1 l/menit-obati hemoptisis dgn asam traneksamat-obati demam

Pembedahan bila tak respon dgn konservatif, infeksi berulang

-ruangan hangat, hentikan rokok, hindari debu/asap-inhalasi uap air panas, atur tempat tidur-kontrol ispa

Insect bite -kalajengking: analgetik, antihistamin, kompres es batu, IV midazolam-hymenoptera: desinfeksi, es batu, analgetik, antihistamin oral, losion kalamin topical, glukokortikoid

Gigitan ular berbisa

Ular berbisa: segi 4, gigi taring kecil, luka halus bntuk lengkungnaUlar tak bisa: segi 3, 2 gigi taring besar Hematotoksis n neurotoksik0: <3cm/12 jam, I 3-12 cm, II 12-25cm, III >25 cm/12 jam, IV: >ekstremitas

-2 vial@5ml IV SABU dlm 500 ml Nacl atau D5% dgn kecepatan 40-80 tpm, maksimal 20 vialDrjt II: 3-4 vialIII:5-15 vial-beri tetanus profilaksis

-ikat daerah proksimal dan distal utk menahan aliran limfe-ABC:IV kristaloid

Herpes zoster Infeksi virus varisela zoster, reaktivasi virus yg terjadi stlh infeksi primer

-asiklovir 5x800 mg 7 hari-valasiklovir 3x1000 mg -amitriptilin 75 mg sehari (25 mg)-sindrom ramsay hunt: prednisone 3x20 mg/hri-salep antibiotik

Osteoartritis Pyk sndi degenerative berkaitan dgn kerusakan kartilago sendi. Srg di vertebra, panggu, lutut n pergelangan kaki. Nyeri ketika melakukan aktivitas.OA idiopatik/primerOA sekunder: kelainan endokrin, inflmasi, metabolic, herediter, imobilisasi lama. Radiologi:osteofit

-sodium diklofenak (25,50 mg), piroksikam, meloksikam, fisioterapi

Influenza pd anak

Hemaglutinin H1, 2, 3Neuraminidase N1,2 Panas dingin batuk, sakit kepala, nyeri nelan, hidung tersumbat, demam, sering jadi otitis media

Istirahat, hidrasi, CT, dekongestan nasal, batuk kering DMP, antivirus ribavirin

-dr percikan ludah n batuk-cegah dengan vaksinasi

Rabies Radang SSP oleh rabdovirus. Virus naik secara asenden dr saraf perifer ke medulla spinalis, kerusakan saraf pada batang otak dan medulla. Badan negri: nukleokapsid virus yg bergumpalG; hidrofobia krn spasme otot laring dan faring, aerofobia, meningismus, nyeri nelan, suara serak , kesemutan pd luka yg digigit, abis koma, meninggal krn masalah jantung atau nafas. CSS bisa NCek kornea dan folikel rambut

-bersihkn luka dn sabun n air 10 menit, keringkan, bubuhi alcohol 70% n betadin-jgn dijhitKlo dijahit beriSAR infiltrasi sekitar luka 40 IU/kgBB , 20 IU/kgBB utk homolog (pnya manusia, tdk perlu uji kulit, Human Rabies IG, sisa IM-AB, analgetik, antitetanus-klo curiga, beri aja VAR secara lengkap, klo sehat 5 hari hentikan pengobatan.Klo hewan msh bisa diobservasi aja dulu, tak perlu pengobatan

Purifide vero rabies vaksin. 2 suntik at deltoid hri 0,2, 7,21 o,5 ml, IMSuckling mouse brain vaksin 7x suntik tiap hari dws 2ml, anak 1 ml, SC, ulang sntik hri 11, 15, 30,90 , dws: 0,2ml, anak 0,1ml, intrakutan

Varisela Virus chickenpox, gejala tidak berat, virus masul lwt sal napas, nyebar ke darah, viremia kedua baru demamStadium prodormal: malaise, demam, Stadium erupsi: lesi sentrifugal, perubahan dlm 8-12 jam, krusta lepas 1-3 mingu, kemudian hilang, cuman bisa parut klo ad infeksi sekunder, gatal , lesi di mukosa mulut. Lesi kulit terbatas pada epidermis, shta tidak berbekas

-bisa sembuh sendiri-losio kalamin-antihistamin-antiiretik jarang-AB klo ad infeksi sekunder-antivirusPd anak asiklovir 20 mg/kg/x dlm 4 dosis slama 5 hari

-tertular sblm ruam keluar sampai keropeng (7 hari)-tertular lwt percikan ludh, kontak langsung, seumur hidup hanya 1 x-potong kuku pendek agar tidak infeksi sekunder -imunisasi varisela umur 12 tahun

Campak Umur terbanyaj enderita campak <12 bulanSangat menular, stadium masa tunas, prodormal: pilek batuk bercak Koplik, konjungtivitis, stadium akhir: ruam dr blkg telingaCampak turunkan daya tahan tubuh shga bisa BP, GE, ensefalitisVirus ad di nasofaring dan darah (paromiksovirus)

-cukup cairan kalori-antipiretik, antitusif, antikonvulsann-vit A 100000 IU per oral 1x -otitis media dgn kotri 4mg/kgbb bgi 2 dosis-BP: kloram 75 mg/kg/hri n ampisilin 100 mg/kg/hri-ensafalopati sama, cuman tambah dexa 1 mg/kg/hariIndikasi rawat: demam >39. Dehidrasi, kejang, asupan oral sulit atau ad komplikasi.Komplikasi:-diare dgn dehidrasi-otitis media-bp, croup-ensefalitis akut-SSPE (sub akutsclerosisng panensefalitis): deteroriasi tingkah laku, rusak otak

Stadium-prodromal:2-4 hari, demam batuk pilek, enamtema mukosa pipi di depan molar tiga disebut bercak koplik-erupsi: hari ke 4-5, bertaham ruam makulopapular 5-6 hari-konvalesens , 3 hari ruam hilang sesuai urutannya, mengelupas seyelah 1-2 minggu.

Asma bronkial Pykt obstruksi sal napas akibat penyempitan sal napas yg reversible. Tersumbat krn bronkokontriksi, hipersekresi lendir, dan bengkak mukosa bronkusEtiolgi mgkn krn allergen n genetic, pnya banayk IgE, tidak atopic:idiosinkratikDegranulase sel mast lepaskan histamine dan kininNingkat Cgmp N TURUN CAMP:bronkospasme

Steroid: metilprednisolonAgonis B2Reliever n controllerAminofilin :lini keduaUtk anak:mSalbutamol 2,5 mg/x nebu, beri tiap 4 jamEpinefrin 0,001 ml/kg dlm lar 1:1000Salbutamol 0,05-0,1mg/kgBB/x 3-4xMP/dexa 0,3 mg/kg/x 3x slama 3-5 hriAminofilin IV 6-8mg/kgBB

Asma intrinsik (dewasa, muncu Ige normalAsma ekstrinsik (alergik)Drug induced asma:aspirin dan propanolol, Ace inhibitorExercide induces asmaOccupational asma

Bronkitis kronik Sekresi mucus ?? pd sal napas scra terus menerus dgn adnya batuk. 3 bulan dlm/ setaun.Hipertrofi kel mukosa bronchial n peradangan peribronkialBisa karena merokok

Batuk terus-menerus dgn banyak dahak dan batuk paling banyak pd pagi hari

Emfisema Pelebaran rongga udara pada asinus yg sifatnya permanen. Asinus: bag paru yg terletak di bronkiolus terminalis distal.Hub dgn rokokKerusakan alveoli krn adany proteolisis elastin oleh protease. Elastin:komponen jaringan ikat 25% di paru. Perokok byk protease

Sesak napas saat melakukan kegiatan yg disetai batuk kering dan mengi, hiperinflasi lung, hipersonor n napas pendek.Emfisema panlobular, sentrilobular, paraseptal

Bronkiektasis Pelebaran bronkus yg disebabkan kelemahan dinding bronkus yg permanen

PPOK Obstruksi aliran udara ekspirasi cenderung progresif

Batuk,produksi sputum >>, dispneua

URTI/selesma common cold

Akibat virus (ABC), bisa juga bakteriInfluenza like illness Gejala coriza: discharge nasal>>, bersin, mata berair, konjungtivitis ringan, g/ faringeal

ImunisasiTidak butuh terapiABBiasanya sembuh sendiriAntivirus: amantadine, oseltamivir

Tular lewat droplet pas batuk dan airborne

LRTI, bronchitis akut

Peradangan akut membrane mukosa bronkus yg diakibatkan infeksi mikroorganisme. Sering virus, bisa juga bakteeri

Obat batuk DMP/kodeinAB

Tirah baring, hindari udara dingin dan keringInhalasi uap air

BronkiolitisPnemonia Ringan: kotri 4mg/kg/x 2xdd atau amoks 25

mg/kg/x 2x 3 hariBerat: amoks/ampi 25-50 mg/kg/x IV/IM tiap 6 jam pnatau 72 jam beri 5 hari, next amoks oral 15mg/kg/x 3x 5 hari next, klo memburuk +kloramfenikol 25mg/kg/x IM/IV tiap 8 jam, Ceftriaxon 80-100mg/kg IM/IV 1x1

Beri makan anak, bawa anak kembali2 hariTak mw minum,psg NGT

Oksigen, PCT, bronkodilatorDemam tifoid Penularan lwt makanan yg terkontaminasi

Kuman masuk ke lambung, masuk ke epitel usus, ke lamina propia, difagosit oleh makrofag, hidup dlm makrofag, dibawa ke Plaq peyeri ileum distal, masuk ke getah bening mesenterika, lwt duktus torasikus masuk ke p.darah (bakteremia primer), masuk ke sel hati dan limpa, masuk lagi ke sirkulasi darah.Perdarahan saluran cerna akibat erosi plaq peyeri yg nekrosisAd endotoksin nempel jg

Mggu 1: demam, pusing, nyeri otot, mual muntah, obstipasi atau diare,Minggu 2: bradikardia relative, lidah berselaput: tengah kotor, tepi hiperemis, hepatomegali, splenomegali

Lab sering leucopenia, bisa trombsoitopenia klo beratUji widal utuk deteksi antibody thdp kuman S.typhi, IgM IgGUji darah stlh mggu 1Klo untuk anak:-kloramfenikol 100 mg/kg/hri, oral atau IV-amoksisilin 100mg/kg/hari-kotrimoksasol 6 mg/kg/hari 10 hari-ceftriakosn 80 mg/kg/hari, IM atau IV, 1x1, 5 hari-sefiksim 10 mg/kg/hari , oral, 2 dosis, 10 hariDexa 1-3 mg/kg/hri IV bagi 3 dosis hgga kesadaran membaikBEDAH kola da perforasi usus

Istirahat tirah baringDiet : lauk pauk rendah seulosa, bubur sarinhAntimikroba: -kloramfenikol 4x500 mg 7 hari-tiamfenikol 4x500mg, kmgnkn anemia aplstik lhb rndh-kotrimoksasol 2x2-amoksisilin-ceftriakosn 3-4 g dlmD 100 cc-siprofloksaso 2x500mg 6 hari-ofloksasin 2x400mg 7 hari

Steroid utk syok septic 3x5 mg

Kejang 1 amp DZP=10 mg/2 ml, tab 5 mg 3x1, Tube rectal 5 mg/2 ,5 ml, 10 mg/2,5 mlSir 2 mg/5 ml

-DZP rectal 0,4-0,6 mg/kg, <!0 kg: 5mg, >10kg: 10 mg, rapatkan keduap pantat beberapa menit-kejang dlm 10 menit lg, beri dosis k2 rektalAtau DZP IV 0,05 ml/kgbb (0,3-0,5 mg/kg) kec 05-1 mg/menit (3-5 mnit)-kejang lagi 10 menit kmudian, DZP rectal/iv, beri fenitoin 15 mg/kgBB atau fenobarbital 15 mg/kgBB IV/IM

Status konvulsivus berlangsung 30 menit, anak tidak sadar

Kejang demam Kejang krn demam di atas 38,4 c tanpa ada infeksi SSP n ggn elektrolit. Fr: riwayat kejang dlm keluarga, suia 18 bln k bwh, suhu tubuh,lama demam sblm kejang, riwayat epilepsi

Ensefalitis Penyebab virusGejala: hiperpireksi,a kejang, penurunan kesadaranPungsi lumbal jernih, sel Normal

-suportif-asiklovir 10 mg/kg tiap 8 jam bila curiga herpes simpleks-edema otak: manitol 0,5-1 g/kg tiap 8 jam dan MP 1-2 mg/kg.hri

Hemoroid Pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalish.intern:pelebran pleksus v.hemoroidalis superior n di atas garis mukokutanekstern:inferior n di bwh gris mukokutanG/: perdarahan krn trauma oleh feses yg keras, tidak tercampur feses, bisa anemia, pruritus anus krn lembab n ransangan mucus. Nyri klo ad thrombosis yg luas dgn udem dan radang.Ada 4 stadium, 3:menonjol, manual4: tak bisa dimasukkan lagi.

Hemoroid normal, hilangkan keluhan bukan utk hilangkan pleksus hemoroid.Derajat 1 n 2: sklertoterapi: disuntik dgn bahan kimia, biar fibrotic terbentuk jr.parut-ligasi dgn gelang karet-hemoroidektomi untuk keluhan menahun n drjt 3 4., perdarahan berulang n anemia yg tak sembuh

Cegah:-konstipasi menahun, kehamilan, obesitas, mengedan terlalu kuat.Periksa anoskop n kolonoskopi-makan serat tinggi-istirahat baring-kompres local spy tak bengkak-rendam duduk di air hangat

Appendisitis Bisa semua umur, infeksi bakteriSumbatan lumen apendiksApendisk yg meradang tidak akan sembuh sempurna, embentuk jar parut yg lengket dn jaringan di sekitar

Makan makanan tinggi seratKonstipasi naikkan tekanan intrasekal, tersumbat n meningkat pertumbuhan kuman

Herpes zosterNeuritis periferStroke

TerkilirDMGout arthritis Deposisi Kristal monosodium urat pd

jaringan atau supersaturasi asam urat did lm CES. > 6 n 7 mg/dlSring pd pria, wnita jrg sblm menopause Di MTP n lututSrg pd malam hariInflamasi krn menghancurkan agen penyebab n mencegah perluasan.Akumulasi Kristal dpt merusak tulang, tofi., batu asam urat n gagal ginajl.

Makanan lain yang harus dihindari yaitu yang mengandung fruktosa tinggi dan gula sukrosa/gula pasir seperti permen, sirup, kolak, kue bakery yang manis, cendol.

-diet-obat: kolkisin 0,5 mg 3x, indometasin 200 mg/hr, OAINS, kortikosteroid klo kena banyak sendi-alupurinol tidak boleh pd stadium akut

Makanan-tinggi purinOtak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging/kaldu,bouillon, bebek, ikan sarden, makarel, remis, kerang-Purin sedangDaging sapi dan ikan ( kecuali yang terdapat dalam kelompok I) ayam, udang, kacang kering dan hasil olahan, seperti tahu tempe, asparagus, bayam, dan daun singkong, kangkung, daun dan biji melinjo.

Stad GA akut: pagi hari pas bangunsakit hebat, monoartikuler, di MTP-1 (podagra), sendi pergelangan tangan/kaki, lutut, siku, demam, bengkak. Timbul krn llelah, trauma local, mgnikt as urat, diet tinggi purin, operasi, pemakaian diuretikStad interkritikal: symptom ga ad, cuman aspirasi ad Kristal uratStad menahun: tofi banyak n poliartikular, cuping telinga, olekranon, tendon achies, jari tangan

Vit C -sinetsis kolagen:patah tulang, penyembuhan luka-absorpsi n metabolism besi-absorpsi kalsium-cegah infeksi-antioksidan

Jambu money, jambu biji, jeruk, papaya, mangga, durian, nenas, rambutan, tomat, bayam, kangkung, daun singkong, sawi

Tetanus Meningkat tonus otot dan spasme krn tetanospamin o/ clostridium tetani (gram+)Dan tetanolisint.generalisata:rigid, spasme otot, disfungsi otonom, kaku kuduk, trismus, risus sadornikus, kesadaran (+), opistotonus, spasme aringeal: matit.nenotarorum: rigis, sulit mnum Asi, spasmet.lokal: hanya pd otot skitar lukat.sefalik: trauma kepala/infeksi telinga, saraf 7, trismus, disfagia

-antitoksin: netralisasi toksin yg di sirkulasi: TIG 3000-6000 IM-penisilin 10-12 juta U tiap hari 10 hri-metronidazole 4x500 mg-erirtomisin, tetrasiklin, kloram, klindamisin

-rigid: diazepam, midazolam, prpfofool, vekuronium, atrakuruium,-intubasi

PADA ANAK-penisilin 50.000 iu/kg/kali IM, tiap 12 jam-ampisilin 150mg/kg/hri IV bgI 4dosis-tertasiklin 25-5- mg/kg/hri po bagi 4 dosis-metronidazole loading dose 15mg/kg/jam-eritromisin 40-50 mg/kg/hri po bagi 4 dosisNetralisasi toksin-ATS 50rb-100rb IU, stgh 1m, ½ IV, uji kulit dulu-HTIg 3000-6000 IU im

Cegah kontk dgn kotoran bntg, tanah n logam karat, im, bedah, luka bkr, ulkusDerajat1: trismus ringan, no ggn nafas2: trismus sedang, spasme ringan3: trismus brt, spastos generalisata, disfagia berat, takikardi4: libatkan system KV: HT Berat n takikardi

HIV/AIDS Kumpulan gejala yg disebabkan o/ turunnya kekebalan tubuh oleh infeksi HIV Limfosit CD4 target infeksi HIV : lomfosit utk koordinasi fungsi imunInfeki katup jntung srg pd narkotikPeriksa antibody HIV: elisa, window period: dr terinfkesi mpe timbul antivodi 4-8 mggu, curiga ck 3 bulan lg.D AIDS: infeksi oportunistik plus CD4 <200

-tekan replikasi: ARVZidovudin 3x300 mg (kps 100)/lamivudin (2x150 mg), nevirapin (1x200mg)Ibu bayi: zidovdn atau nevirapin

Evapirenz: 1x600 mg (kaps 200), utk TB-obati infeksi opurtunistik-suportif: terapi nutrisi, agama

Cegah tertular dr sex, jarum suntik, transfuse darah, dr ibu ke bayi

Alat Pinset sirurgis (bergerigi), pinset anatomisJarum traumatis, atraumatisJarum cutting(segitiga) untuk jahit kulit n tendo: lubang lebih besarJarum non cutting (bulat) jshit lunak, fascia

Benang yg diserap: catgut )usus domba), vikril diserap stlh 60 hari pasca op , ungu, KI jahitan permukaan kulit, simpul 3xBenant tdk diserap: sutrea (silk), prolene, Dacron:

Ukuran benang 5.0 mp e1.0Terkecil 10.06-7.0 anastmososi p.darah halus

Luka Ekskoriasiv.scissum: luka sayat/iris tepi luka garis lurus

Penyembuhan lukaInflamasi phase: hari ke 5. Proliferasi phase: hri 6 mpe 3 minggu:

v.laseratum: luka dgn tepi tidak beraturanv.punctum: luka tusuk kedalaman luka lebih drpd lebarv.morsum: luka gigitan bntgv.combutio

Remodeling phase:

Gagal jntung Sindrom klinis sesak napas dan fatik saat istrht n aktivitas disebabkan kel. Struktur atau fungsi jantung.g.j.sistolik: tidakmampunya kontraksi jntung memompa shg curah jntg turun n sbabkan kelemahan dllg.j.diastolik: ggn relaksasi n ggn pengisian ventrikeldibedakan dgn DopplerGj kiri: P pulmonal meningkat shg sesak napas dan ortopneuGJ kanan: kongesti vena sistemik: edem perfier, hepatomegali n distensi vena jugularis

Klasifikasi FirminghamMajor1.paroksisimal nocturnal dipsneu2.ronki paru3.edema paru akut4.kardiomegali5.gallop6.distensi vena leher7.peningkatan v.juguaris8.refluk hepatojugularMinor1. hepatomegali2.batuk malam hari3. takikardi4. dispneu de effort5.edema ekstremits6. efusi pleura7.penurunan kavasitas vita’Min 1 mayor n 2 minor

Gagal jantung akut

Serangan cepat dr gejala akibat fungsi jantung abnormalSebab:-SKA-krisis hipertensi-aritimia akut-stenosis,tamponade, diseksi aorta

Umum: infeksi: AB, control DM, liat fungsi ginjalO2, 95-98%, CPAP, NIPPVT/ medikamentosa:-morfin: bolus 3 mg. gelisah n sesak napas-antikoagulan: blm ad bukti-vasodilator: fisrt line Nitrat: plus furosemid (ISDN mulai dgn 1 mg/jam, tingktkhn hingga 10 mg/jam) Sodium nitroprusid

Nesiiritid: lebih baik dr nitrat, namun blm byk dipakai-Ca antogis: tidak dianjurkn-Inhibitor ACE: setelh stabil 48 jam dulu bru beri-diuretik: bila ad simtom retensi airObat inotropik klo refrakter dgn furosemid: levosimendan, fosfodesterase inhibitor

Pioderma Predis: hygiene kurang, turun daya tahan, telah ad penyakit lainImpetigo krustosImpetigo bulosa: eritema, bula hipopion, koleretImpetigo neonatorumFolikulitis: radang folikel rambut: ad rambut di tengahFurunkel: radang folikel rambut n sekitarnya:aksila, bokongKarbunkelEktim: ulkus superficial dgn krusta di atas

Ampisilin 4x500mgAmoksisilinEritromisin byk ESKlindamisin juga bagusCefadroksil klo uda parah x

Pinokia: infeksi lipat kuku, terbntuk abses subungualErisepelas:eritema merah cerah dan tegasSelulitis: infiltrate difus di subkutan dgn tanda radang akutAbses multiple kelenjar keringat: tidak nyeri(anak)Hiadradenitis: infeksi kel.apokrin (akil balikStafilo scalded skin syndrome: epidermolissis pd anak 5 thn k bwh

Mikosis superficial dermatofitosis

Yg mengandung zat tanduk rambut kuku dll, makan keratin jamurnyTinea kapitis, barbae, kruris, pedis et manum, unguium, korporist.pedis: kutu air, sring jari IV n V:fisura dilingkari sisik halus, maserasi kuit putih, subakut ad vesikel, byk sepatu etrtutup, higeni buruk, kaki basah

GriseofulvinKetokonzol: 10 hari mpe 2 minggu pd pgi hri stlh makan. KI: ggn heparItrakonazol: 2x100-200 mg 3 hariTerbinafin slma 2-3 minggu, dosis 62,5 mg mpe 250 mg per hari

Tinea kapitis1.grey patch ringworm: anak2. Rambuta bu2, gmpg cabut, tak nyeri2.kerion: sarang lebah, alopesia3. black dot ringworm:KOH 10% rambutKOH 20% kulit n kuku

Non dermatofitosis

Pitiriasis versikolor Ketokonazol 200 mg 10 hri

Pedikulosis humanus

P.h.var.capitisP.h. var. corporisPhtirus pubis

Malation 0,5% atau 1%, diulang seminggu lgi.. Gameksan 1%

Skabies Krn garukan oleh sentifisasi sekreta dan ekstreta

Gameksan 1% tidak boleh pd hamil n anak <6 tahun

Penularan lewa kontaklangsung n tidak langsung, bisa juga karena

Tanda cardinal: pruritus nokturna (aktvts tungau lbh tinggi pd suhu lembab n panas), kelompok, terowongan, temukan tungau

Permetrin 5%Krotamiton 10%Emulsi benzyl bensoat

kutu hewan peliharaan

Creeping eruption

Dr larva cacing tambang anjing kucinga.brazielense n A.caninumt4: tungkai, tangan ,anus, bokong n paha

Tiabendazole 50 mg/kd 2x1 selama 2 hariAlbndazole 400 mg 3 hariCrioterapi 2 hari berturut2, 1 menit

Regio Cervikalis ant, latPektoralisMammaryPrsteranlisInframammariaDeltoideaEpigastrium hipogastrium, umbilikalis, inguinalis, lumbalis

Brachii antCubitalis ant, postAntebrachii ant, postDorsum manusTrigonum femorisFemoris antGenu antCruris ant, postDorsum pedis

AxilarisScapularisVertebralisInfrascapularisLumbalisSacralisAnalisLutealisCalcaneaPlantar pedis

Digiti manus primus, secundus, tertier, qurts, quintusCarpal, metacarpalPhalanx proksimal, media, distalisThenar, hipotenar, palmaDorsum manus

Maleous medialis, lateralisDorsum pedisPantar pedisTarsal, metatarsalPhalanx digiti pedis

dermatitis Peradangan ki;it sgb respon thdp pengaruh endogen n eksogenDKI: tanpa didahuluo seinsitisasi, bahan pelarut, deterjen, asam, serbuk kayuDKI akut, akut lambat, kumulatif: sering di tangan, jkulit kering, skuama, liken, fisurDKI traumatic, rx iritan:piñata rambut

-hindari pajanan,-kortikosteroid topical-pakai APD

Fktor: lma kontak, kekerapan, gesekan, trauma fisis, usia, perbedeaan ketebalan, jenis kelamin

DKA Tipe 4Fase sensitisasi dan elitasiGatal, vesikel, edema,

Lakukan uji tempel

DA Peningkatan IgE dan r/ atopiKel: likenifikasi di fleksuralDA Infantil, anak, dewasaMayor: -pruritur-derma di muka n ekstensor-derma di fleksor-derma kronik/residif-atopi

-pakai sabun ph netral-pkian baru cuci dulu--hidrasi kulit-kortiko topical: hidrokortison 1-2,5%-lesi basah dgn PK-imunomodulator-preparat ter: ikuor karbonis detergen 5%-antihistamin

Makanan telur, susu, gandum, kedele, kacang tanah, Cenderung terinfeksi bakteri, virus, jamur

Neurodermatitis sirkumsripta

Liken simplek kronisGatal parah malam hari, 30-50 tahun

-jangan digaruk krn memperburuk kedaan penyakit-antipruritus-kortiko topical kuat, suntikn intralesi-ter

Ulkus tropikum Basilus fusiformis, borelia vincenti, pd tungkai bwh, anak krg gizi, Ulkus satu, tungkai bawah, lateral, didahului trauma, ulkus tertutup jarinan nekrotik, bulat tertutup cairan serosanguinolen, cawn, busuk, namun tak ad demam

-berikan maknn gizi tingi-cuci luka dgn PK-tetrasiklin 3x500 mg-penisilin IM 600.000-1.200.000 1 minggu-salep salisilat 2%

Akibat trauma, higienem gizi krgUlkus menahun: ca sel skuamosMenyembuh dgn jaringan parut

Ulkus varikosum-ulkus venosum

Org dewasa n org tuaDidahului thrombosis vena profunda, pybb ggn alirn drh dbgi 2 ykni dr p.darah: thrombosis , klainn ktup vena Dr luar: bendungn di proksiml tungki bwh o/ tumor d abdomen, hmil, pkrjaan berdiri, obes, herediterLokasi d maleolus medialis, krn ad v.safena magna, jar sekitar hiperpigmentasi, tidak nyeri, varises kdg

Mengetahui letak vena yg terganggu : flebografi-baring, tungkai tinggikan utk kurangi hambatan aliran vena-beri bebat elastic pd proksimal varises: bantu kerja otot tungkai bwh memompa drh ke jntung-klo ad infeksi sekunder: AB-ad pus: kompres PK 1:5000-ulkus mulai bersih, beri salep AB

Rusak katup vena tgkai bwh trutama vena profunda, tekanan vena meningkat. Timbul edema yg di prglgn kaki, tekanan kapiler vena ninjat dan sel drh merah msuk ke jringan timbul purpuram bis juga varises. Lbh jelas klo berdiri. Klo lama, jd jar ibrotik n kaku, trus iskemia trus nekrosis. Disertai derma.statis.

tidak terlihat. Kdg pikirkan keganasan klo berbenjol2.

-tidak tampak hranulasi beri asal salisilat 2% utk ransang epitel-ulkus luas: skin graft

Ulkus arteriosum

Sering pada 45 tahun ke atasAkibat-ekstramral: p.darah arteriole terjepit krn jar fibrosis missal sklerosis-mural: dinding .darah kelainan: vaskulitis, aterosklerosis-intramural: sumbatan p.darah krn platelet, perubahan viskositas darah

-cari penyebab: HT, DM--brsihkan dengan PK, ransang granulasi beri benzoil peroksid 10% (kulit normal olesi vaselin, potong kain sebesar ulkus n basahi grm faal, temple, ulang 2-3x-bubuk seng okzid-AB/metro-analgetik

Penyempitan p.darah, maka jaringan mengalami hipoksia Gejala:ulkus di lateral pergelangan kaki, nyeri hebat pada malam hari, ulus dalam , punch outm kotor, tepi ulkus jelas, tungai diangkat atau dingin, nyeri makin paraj, denyut nadi a.dorsum pedis lemah, dirabam distal lebih dingin

Ulkus neurtorofik

45 tahun ke atasUlkus krn tekanan atau trauma pd kulit yg anestesiSering pada DM (neuropati perifer) n kustaUlkus pd tumit n kepala metatarsal, kering, tdk nyeri, kulit di skllg hiperkeratotik

-kurangi teknan-atasi infeksi

SJS Sindrom mengenai kulit, orifisium dan mataSebab; alergi obat, infeksi, vaksinasi, neoplasma, radiasi,analgetik, AB (amox, ceftri, kotrimoksasolAkibat reaksi hiprsensitivitas tipe II (sitolitik)Jrg pd 3 tahun ke bwh

-hentikan obat-KU baik:prednisone 30-40 mg/hri-buruk: dexa IV 4-6 x 5 mg/hari, 5 hari lg prenison 30 mg -selain dexa, MP dengn dosis sama-AB cipro 2x400 mg iv, klindamisin 2x600 mg iv-diet miskin garam dan tinggi protein-seminggu, periksa elektrolit-infus D5:NAC:RL 1;1;1 dlm1 labu diberi 8 jam sekali-transfusi darah bila 2 hari terapi steroid tak ad hasil, purpura genralisata, leukopeni, 300 cc 2 hari berturut2-efek imunorestorasiBeri juga vit C 500/1000mg iv-bibir ad krusta beri krim urea 10% emolien-ad erosi krim sufodiazin prak

Kulit (eritema, vesikel, bula)Komplikasi: BP , gn kesimbangan eletrolit, syok, mata bisa buta krn ggn lakrimasiPeriksa lab: eosinofil:alergi, leukosit: baktri

Nekrolisis epidermal toksik

Epidrmolisis generalisataKomplkasi: nekrosi tubular akut

-dexa 40 mg sehari dosis terbagi

Urtikaria Reaksi vascular disebabkan brbagai sebab, ditandai edema setempat. Angioudema:urtikamengenai dermis, sal napas cerna n KV.Semua umurAkibat: -obat, -makanan (penyedap rasa, pengawt, zat warna)Alergi (telur, kacang, udang, coklat, keju, bawang, tomat-gigitan serangga-bahan fotosensitizer )kosmetik)-inhalan-kontaktan-trauma fisik (dingin, panas, tekanan)-infeksi n infestasi-psikis-genetik-sistemik

-antihistamin-kortikosteroid ora-desentisasi-eiminasi dit

Akut 6 minggu, Urtikaria popular, gutata, girataVasodilatasi dgn permeabilitas kapiler meningkat, terjadi transduasi cairan

Tukak gaster Sebab H.pylori, OAINSGmbrn bulat ukuran>5 mm kedalaman submukosal lambung akibat terputusnya integrtias mukosa lambung

-hilangkan lehuhan-sembuhkan tukak-cegah tukak kembali-cegah komplikasi

Dispepsi akibat ggn motilitas adalah kembung, penuh ulu hati stlh makan, cepat kenyang, sendawa

Iritasi oleh1.endogen (hlc, pepsin, asam empedu2.eksogen (obat, bakteri, alcohol)Pertahanan mukosa oleh pra epitel (mucus bikarbonat), epitel Sekresi Hcl pling banyak pd malam hari dihasilkan oleh sel parietal, dipengaruhi genetik

Komplikasi Perdarahan: PPI 2 amp/100 cc Nacl o,9 drips 10 jam Transfuse: bila TD <100, nadi ?>100, Ht<30/jam

Perforasi: dekompresi, psg NGT, aspirasi cairan lambung, puasakan, nutrisi partenteral, AB, operasi

Stenosis pilorik

Istirahat: kurang reflukes empdeu, stress n analgetikDiet: MB, jagan merokok: memperlambat ksembuhan tukakJeruk asam, cocoa cola, bir , kopi mnambah sekresi asam lamnung

Obat: OAINS hindari, -antasid: hilangkan keluhan, 3x1 tab, 4x30 cc

Penangkal kerusakan mucus-koloid bismuth 2x2 tab, ES tinja hitam-sukralfat: es konstipasi jgn pd ggjl gnjal 4x1 gr-prostaglandin4x200 mg-ARH2: menangkal histamin pd sel parietal shgga sel paritel tdk mengeluarkan HCL, simetidin es lbh besr 2x400 mg-PPI: memblokir k-atp=-ase ome 2x20mg. Lanso/panto 2x40 mg

Eradikasi:-PPI 2x1, amoks 2x1000, klaritromisin 2x500-ppi 2x1, metro 3x500, klaritromisin 2x500-ppi 2x1, metro 3x500, amoks 2x1000-ppi 2x1, metro 3x500, tetra 4x500Tambahkan bismuth

operasi

Dyspepsia akibat refluksNyeri ulu hati dan rasa terbakar

Dyspepsia akibat tukak: nyeri ulu hati, discomfort, muntah

Tukak duodeni sakit sblh kanan, hilang stlh makan, minum obat, sakt itmbul pas lapar

Tukak gaster sakit sblh kiri

Inflamasi bowel syndromPimpinan persalinan

Partus premature: 28-36 minggu, bert 1000-2500 gramImatur: 20-28 minggu, berat 500-1000 gramPartus normal: bayi lahir dgn presentasi belakang kepala tanpa memakai alatKala 1: mulai his , lendir bloody show. Ad kala fase laten dan fase aktif. Berbaring ke sisi punggung untuk mempermudah turunnya kepada dan mempermudah putaran paksi dalam, jangan mengedan, beri klisma supaya rectum kosong, skibala membuat mengedan n mengganggu putaran paksi.

Kala 2 mulai pembukaan serviks lengkap. Tanda rambut janin nampak, perineum anus bentuk D, tahan perineum, klo gak bisa robek. Lakukan episiootomi bila perinemum menipis dan kepala janin tidak masuk kembali ke dalam vagina.Hindarkan rupture perineum pake perasat Ritgen, pake tangan kiri menekan dan menhana bagian belakang kepala janin kea rah anus, tangan kanan pada perineum, bila kepala telah lahir, periksa lilitan tali pusat pada leher janin, lahirkan bahu depan dengan menarik pelan2 kepala kea rah anus, lalu kepala janin diangkat kea rah simpisis untuk melahirkan bahu belakang. Setelah bayi

Kenapa sering presentasi kepala: -kepala lebih berat-bentuk uterus sedemikian rupa: teori akomodasiMasuk kepala melintasi PAP dlm sinklistimus: sumbu kepala janin tegal lurus dgn bidang PAP. Asinsklistimus: arah sumbu kepala miring thdp PAP.Putaran paksi dalam, delfeksi, lahir kepala, putaran paksi luar

Pelepasan plasenta dimulai dr tengah menurut schultze (makin panjang keluar tali pusat tanpa perdarahan) atau dr pinggir menurut Mathew Duncan (prdarahan dr vagina bila mulai terlepas).Apabila plasenta telah lahir otot ueterus akan kontraksi, pembuluh darah terjepit, perdarahan berhenti

Untuk mengetahui apakah ud lepas dgn baik-perasat kustner: tangan kiri di atas simpfisis, tangan kanan menarik tali pusat, klo ud lepas, terus tertarik-perasat strassman: tangan kiri mengetuk tali pusat-perasat klein: ibu suruh ngedan, ad gak talinya masuk lagi ke dalam vagina. -perasat crede mijat uterus seperti jeruk

-eriksa plasenta-massage uterus

Hiperemis gravidarum-mual karena mneingkat hormone estrogen dan Hcg-faktor predis: primi, mola, hamil ganda-masuk vili korilis dlm sirkulasi maternal-alergi-psikologik3 tingkatTerapi:-makan hangat, jauhi makanan berminyak, waktu bangun pagi jgn lgsg bangun tetapi akanbiskuit dgn the hangat1. obat: sedative:fenobrbital, B1 n B6, antiemetic2. isolasi: tenang, tidakdiberi makan minum 24 jam3. psikologik4. parenteral: glukosa 5% 2-3 liter, vit B n C5.hentikan kehamilan

lahir, bayi diletakkan dengan kepala di bawah, lendr segera bersihkan, potong umbilkus ntara 5-10 cm dr umbi.Suruh ibu kencing, krn kdnung kencing yg penuh dpt timbulkan atonia uteri n ganggu pelepasan plasenta, perdarahan postpartum.

-jahit luka

Kala IV:-kontraksi uterus baik-tdak ad perdarahan dr vagina-plasenta utuh-kndung kemih kosong-luka perineum terawatt-bayi n ibu baik

Plasenta previa Pedarahan pada kehamilan di atas 22 minggu.Plasenta letaknya abnormal yakni pada SBR, shgga dpt menutupi sbgn atau seluruh jalan lahir. Normal di atas uterusMarginalis: pinggir plasenta berada tepatpd pinggir pembukaanParsialisTotalisGejala: perdaraah tanpa alasan tanpa nyeriPeradraahan krn sinus ueterus robek krn terkepas plasenta dr inding uterusKdg bisa dilakukan histerektomi totalis

Etio sering knr grande multiparadan umur

Ptiriasis rosea Unknown, lesi seuai dgn lipatan kulit dan biasa sembuh dlm 3-8 minggu. Semua umur. Sembuh sendiriSkuama dan eritema halus seperti poon cemara terbalik. Timbul serentak atau dlm bebrapa harDD: tinea korporis

SimptomatikGatal sedativeTopikal bedak asam salisilat

Prognosis baik

Dermatitis seboroik

Diturunkan, unkown, Pitirosporum ovale, keaktifan gln sebasea, proliferasi epidermis yg meningkat. Faktor predis: lelah, stress, infeksi, def imun.G/: eritema, skuama berminyak. Kepala: pitiriasis sika , bisa rontok rambut, sering meluas ked hi, telinga dan leher.Pd bayi: skuama kuning n debris melekat pd kulit kepala: cradle capP kelopak mata: blefaritis

-kortikosteroid prednisone 20-30 mg/hari-isotetrinoin mengurangi keaktifan kel sebasea, 0,1-0,3 mg perKg-ketokonazol 200mg/hriTopical-selenium sulfas 2-3 x sminggu scalp dikeramasi 5-15 menit-krusta emolien-likuor karbonas detergen 2-5%-sulfur presifittum 4-20%, asam salisilat 3-6%-krim hidrokortison 2,5%-krim ketokonazol 2%

-diet rendah lama-atasi factor predisposisi

Psoriasis Pykt autoimun, kronik dan residif, bercak eritema berbatas tegas dgn skuama kasar, berlapis, fenomena tetsa lilin, auspitz, kobnerEtio: genetic,imunologik (turn over time lebih cepat, hanya 3-4 hari,Factor pencetus: stress, infeksi loka, trauma, ggn metabolic, obat, alcohol, merokokg//: bisa kelainan kuku

-kortikosteroid: prednisone 30 mg/hari-sitostaik: metotreksat 3x2,5 mg interval 12 jam dlm seminggu dgn total t,5 mg, im 7,5-25 mg skali seminggu, tiap 2 miggu preiksa Jb dll,jumlah leukosit <3500 stop-levodopa 2x250 mg-3x500 mg-DDS 2x100 mg sehari-etretinatTopikal-ter, salepKortikosteroid kuat-antralin-PUVA : sinar menghambat mitosis (10-20 mg beri 2 jam, lalu sinari, 4x seminggu-emolien

Eritroderma Eritema universalis, disertai skuamaSering krn psoriasis yg meluasGejala: eritroderma akibat alergi obat sistemik, akibat perluasan penyakit kulit: krn psoriasis, leiner , akibat kegaansan

-kortikosteroid 4x10 mg,lebih 1 bulan pake MP-leiner: 3x1-2 mg sehari-diet tinggi protein-emolien

Perdarahan Perdarhan dr usus yg berada di bwh lig Penunjang DD

saluran cerna bawah

treitzHematemesis :perrdarahan dr sal cerna atas, proksimal dr lig Treitz Melena: tinja hitam dgn bau khas, ,prdrhn dr sal cerna atas, kdg bisa dr usus halus atau kolon kanan. Hb dikonversi oleh bakteri stlh 14 jam menjadi hematin. Obat penmabha darah, bismuth bisa sebabkan feses hitam. Tes guaiac utk tentukan Hb.Hematokezia: darah segar keluar melalui anus, perdarahan dr kolon sebelah kiri, bisa juga dr sal cerna atasDarah samar

-endoskopi: kolonoskopi: menentukan perdarahan dan menghentikan tindakan terapeutik-angiograft/-enema barium atasi intusepsi

Terapi-resusitasi: ngt-medikamentosa:-endoskopi-bedah

-divertikulosis: tidak nyeri, merah marun, terhenti spontan dan tidak berulang-angiodisplasia, sering krn umur, insuf ginjal n riwayat radiasi-kolitis iskemia-penyakit perianal: hemoroid n fisura ani, perdarahan tidak bercampur dgn feses-neoplasia kolon

Perdarahan samar

Sebab ulkus lambung, pybb vascular-tumor-obat

-ferosulfat 3x325 mg -tes darah samar-cek anemia def besi-endoskopi

Pemeriksaan gigi

Oklusi: normal bite/cross bite/steep biteTorus palatines:tdk ad/kcil/sdg/bsr/multipleTorus mandibularis: tdk ad/kiri/kanan/kedua sisiPalatum:dlm/sdg/rndhSupernumerary teeth: mesiodens (11-21), pre premolar (p1-p2)Diastema: 11-21spacingLain-lain

Tes vitalitas gigi: sondase, clor etilVital: karies dini, hipersensitif, pulpitis reversible, ireversibleNon vital: gangrene pulpa, gangrene radix

Kluhan krn iritasi/ransang: karis dini, hieprsentif, pulpitis reversibleKeluhan spontan: pulpitis ireversibel akut/kronikPulpitis hiperplastika

Gangrene pulpa: klo perkusi +, mgkn periodontitis: perubahan warna jadi gelapBridge work/jacket crown

Atrisi: perubahan emailAbrasi krn gosok gigiGingivitisKalkulusAbses gingivalFraktur dentalTooth impaksiHipoplasia enamelPersistensiEktopik tooth

Stomatitis aphtosa

Ulkus bulat, kelim merah, nyeriAlergiDefisinesi factor imunologikHormonal imbalanceImunodesiensiTraumastress

Atasi predisposisiSalep analgetikKortiko lokal (triamsinolon)Berat: AB

Cedera kepala Rujuk dgn umur, waktu n mekanisme cdra, TTV, GCS, refles pupil, cedera penyertaKulit kepala: SCALP hematom subgaleal/.Tulang tengkorak: kalvarium dan basis kraniiFosa anterior: lobus frontalisFosa media: temporalisFosa posterior:serebelumOtk: serebrum, serebelum, batang otakTempo: memori, parietal: ruangan orientas, sensorikBtg otak: mesensefalon pons: system aktivasi retikulasi, kesadaran. Medulla oblongata: pusat kardiorespirasiCSS: pleksus koroid di ventrikel lateralis– foramen monro-Ventrikel III-akuaduktus silvi=ventrikel IV-ruang subaraknoidTentorium serebeli membagi ruang supratentorial n infratentorialTekanan intrakranila 10 mmHgDotrin Monroe kelli-voume intracranial sellau tetapTPO=TAR-TIKADO normal 50ml/100gr jaringan otak per

Klasifikasi1.mekanisme: tumpul, tembus2.berat cedera: ringan: 14-15, sedang:9-13, berat<83.morfologi-fraktur cranium: kalvaria: garis bintang, depresi non, terbuka tertutup/Dasar tengkorak:dgn tanpa kebocoran CSS, dgn tanpa paresis N.VII-lesi intracranialPerdarahan epidural-bentuk bikonveks pd temporal akibta robeknya a.meningea media, interval lucid talk and die. N robek sinus venosus teruatama pd region perietoosipital dan fosa posteriorPerdarahan subdural-lbh sering, robeknya bridging vein, bulan sabit, prognosis lebih burukKontusio dan perdarahan intraserebralCedera difusKomosio serebri ringan: kesadaran tidak terganggu, namun ad disfungsi neurologis yg se,entara, bingung dan disorientasi tanpa amnesia

Ideal smw cedera kepala di ctscam teruma bila ad kehilangan kesadaran, amnesia, sakit kepala hebat, namun bisa observasi 12-24 jam

menit Komosio serebri klasik: hilang kesadaran, namun pulih kembali dlm 6 jam, ad amnesia pasca traumaCedera aksonal difus: koma berlangsung lama dan tidak diakibatkan massa/seranagn iskemia

DBD Beda dengue n DBD bhwa terjdi kebocoran krn peningkatan permeabilitas.Perembesan plasma buat ekstravasi cairan ke pleura n rongga intraperitonelaFase kritis hari ke 3 mpe 5Komplikasi asidosis metabolic n perdarahan hebatKomplikasi udem paru, enseflopatid engue, gagal ginjal

-antipiretik-steroid utk ensefalopati-klo ad perdarahan sal cerna jgn kasih steroid.-DBD derjat 3 n 4-10-20 ml/kg RL bolus 30 mneit-msh blm bgus, kasih 20 ml/kg RL plus koloid 20-30 ml/kg/jam, maks 1500/hriPemberian cairan 10 ml/kgBB/jam terus dikasih 24 jam pasca syok, bru trunkan jadi 5 ml/kg/jam jd 3 mlJumlah urin 1ml/kg/jam-cairan tidak perlu steelha 48 jam pasca syok/.-transfusi 10 ml/kg bila tdak bgus juga, atau hematokrit tetap >40%DBD ensefalopati: edem otak dan alkalosis. RL ganti dgn Nacl: glukosa 5%=3;1

Rujuk ke Icu bila syok berkepanjangn, berulang, perdarahn saluran crna hebat, ensefalopatiCriteria pulangkan pasine-nafsu makan baik-tidak dmm 24 jam-trombosit >50rb-Ht stabil-3 hari stlh syok teratasi-tidak ad distress napas

Derajat 2 klo muntah infuse Nacl 0,9:D5: 3;1 , klo ht naik n trombosit turun gnti RL\

Malaria Demam, anemia, hepatosplenomegaliPastikan dgn apusan darah tepiP.falciparum tropikana, vivax tertian, ovale ovale, malariae kuartanaMalaria penularan alamiah n non alamiah: congenital dan mekanik lewat transfuse darah n jarum suntikGejala: periode paroksisme trdiri dr cold stae, hot stage, sweating stage. Jrg pd anak, cold stage srg kejang.malaria berat oleh faciparum:-hiprerparsit, gga, iketrus, anemia berat, malaria serebral dgn kesadaran menurun, hipoglikemia, hiperpireksia.

-klorokuin sulfat oral 25mg/kg dibagi dlm 3 hari, 10 mg hri 1 n 2, 5 mg pd hri ke 3-kina dihdroklorid IV 1 mg/kg/dosis dlm 10 cc/kg D5$ atau Nacl diberi per infuse dlm 4 jam, ulang tiap 8 jam

Cegah minum 2 minggu sbm n 8 mggu ssudah meninggalkna-klorokuin basa 5mg/kg, maks 300, 1x 1minggu-sulfadoksin pirimetamin (fansidar) Pirimetamin 0,5-0,75 mg/kgSulfadoksin 10-15 mg/kg 1x1 minggu

Konstipasi Sulit BAB terjadi 1-2x perminggu atau lebih 3 hari berturut2.Soiling: bercak tinja d celnaEncopresis: BAB tanpa disadariTanya: BAB nyeri, draah n mulas, r/ makan obat, ggn pertumbuhan, BB turunPF: abdomen, eksternal: perineum n perianal apa ada fisura ani, colok dubur tonus spingter,, jepitan rectum, teraba tinja mengeras, ada darah n tinja pd handskun

Periksa (hipotiroid, hipopratiroid, DI-foto polosL massa/skibaa pd rekrtum

-modfikasi makanan dgn byk serat-byk minum-laksansia-klo kronik rujuk anaknya >3 bulan sulit BAB.

Hepatitis Hepatitis virus A self limiting disease. Gejala: anoreksia, mual muntah demam. Bbrpa minggu ikerus timbul, tinja pucat dan urin gelap. Riwayat kontak n pakai obat hepatotoksik

-simptomatikRujuk bila ASLT n ALT <1000 iu/l, ksedaran menurun, perdrahan, kolestasis berkepanjangan lebih 30 hari

Cek lab: biliribun direk, indirek, SGPt(alt), sgot, albumin, globulin, glukosaSerologi: IgM anti HAV , IgM anti HBc. Hbs Ag, biakan urin utk leptospir

Muntah pada bayi

Sering klo 2 bulan eprtama kehidupan krn stenosis pylorus bayi mau minum, cumn muntah setelah dikasih minum, proyektil, massa. Gejala: muntah malam hari hernia hiatalSering krn gastroneterits, refluks esophageal, by makan/./minum, osbtruksi usuu, batuk,alergi susu sapi

-minum/makan sedikit sering-puasakan maks 2 jam-cari penyebab muntahMetoklopramid bisa sebbbkan ggn ekstrapiramidal-domperidon lebih aman, memasuki otak dlm jumlah sdikit, 0,2-0,4 mg/kgBB tiap 4-8 jam.-esofagitis beri ranitidine 2-3 mg/kg/x, 2x1

Rujuk bila-muntah plus ggn tumbuh-muntah rwel tak mau makan-muntah tidak respon stlh 2 minggu pengobatan standar

Bedah untuk asus obstruksi tumor

Abortus Pengeluaran hasil konsepsi sblm usia kehamilan 20 minggu n berat janin 500 gramEtiologi1. kelainan pertumbuhan hasil konsepsi-kelainan kromosom-kelainan tempat kandungan-pengaruh dr luar: radiasi,virus, obat2. kelainan plasenta3.penyakit pada ibu4.kelainan pada traktus genitalis: mioma, retroversi uteri, serviks inkompeten.Pd awal abortus terjadi perdarahan dlm desidua basalis diikuti nekrosis jaringan, hsil konsepsi terlepas, rahim berkontraksi untuk mengeluarkannya,Gejala:-amenire-perdarahan per vaginam-mules

DD:-KET-mola-kehamilan dgn kelainan pd serviks

Abortus iminens-hasil konsepsi masih dalam uterus-tanpa ada pembukaan serviks-uterus masih sesuai masa kehamilan-tes hamil (+)T/: istirahat baring bertambah aliran darah ke uterus n berkurang ransang mekanikAbortus insipiens-hasil konsepsi masih dalam uterus-dilatasi serviks-rasa mules lebih sering n kuat-kuretase-klo >12 minggu diberi infuse oksitosinAbortus inkomplet-pasca kuretase, diberikan IM ergometrn utk pertahankan kontraksi uterusAbortus komplet-ostium uteri telah mnutup-uters mengeil-tidak perlu pengobatan khusus

Komplikasi-perdarahan-perforasi-infeksi-syok

Abortus servikalis-hasil konsepsi dihalangi ostium teri eksternum yang tidak membuka, terkumpul dlm kanalis servfikalis n serviks uteri jadi besar-dilatasi dgn busi HegarMissed abortion-janin mati n tidak dikeluarkan Selma 8 minggu atau lebih-tes hamil –-uerus mengecil-masukkan laminaria slama 12 jam dlm kanlaisAbortus habitualis-gagal reaksi dgn antigen TLX-inkompeten serviks-operasi utk mengecilkan ostium uteri internum pd hamil>!2 mingguAbortus infeksius-AB-cepat dikuret-bisa kasih TS

Setelah abortus diharapkan tidak hamil dalam waktu 3 bulan.

Tenggelam dan hamper tenggelam

Kematian krn asfiksia akibat paru terisi cairan shgg tdk bisa absorbs oksige,Asfiksia sebabkan infark miokard n hipoksia serebriSuhu >20 derajatDry lung: spasme laringWet lungAir tawar: air masuk sirkulasi timbul hemodilusi, BB bertambah,, hemolisis akibatkan hiperkalemi, hiponatremi. Volume air sedikit pun bisa sebabkan edema pulmonal.Air laut: hemokonsentrasi, hipernatremi, akumulasi cairan dalam parTjdi syok hipovolemik dan hiperglikemia

Leher -benda asing-trauma leher: trebuka atau tertutup-kelaianan congenital Fistel dan kista bronkiogen: sejak lahir, fistel did epan m.sternokleidomastoid dan mengeluarkan cairan: ekstirpasi Kista duktus tiroglossus