penyakit paru akibat kerja

PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

ASBESTOSIS

Penyaji Materi :dr. Sinatra Gunawan, MK3,

SpOk


Pajanan: Pajanan: ASBES ASBES Berdasar tipe serat dibagi menjadi 2 grup:

1. Serpentine: Chrysotile (putih) 2. Amphiboles: Crocidolite (biru) , Tremolite ,

Amosite (coklat) dan Anthophyllite

Berbeda dalam struktur kristalin, bahan kimia,karakter fisik serat, aspekratio ( ratio panjang dan diameter).


ASBES ASBES Chrysotile: berbentuk ikal Crocidolite berbentuk spt batang


PENYAKIT ASBESTOSIS : PENYAKIT ASBESTOSIS : • Pneumokoniosis akibat serat asbes.

• Serat dapat yang mencapai bronchus terminalis atau alveoli berukuran sangat kecil (<5 m) , sehingga sering TIDAK DISADARI pekerja.

• Klinis berubah kelainan pada fibrotik paru akibat inhalasi serat asbes.


ASBESTOSIS : ASBESTOSIS : • Penyakit saluran pernafasan berupa fibrosis

paru interstitial difusa bilateral yang terjadi akibat menghirup serat asbes

• Pada paru-paru terbentuk jaringan parut (fibrotik) yang luas

• Dapat terus berlanjut walaupun sudah bebas dari pajanan asbes


ASBESTOSIS : ASBESTOSIS : • Diffuse Interstitial Pulmonary Fibrosis

(asbestosis). Pertama kali dilaporkan di Ingris pada awal 1900.

• Dapat menyebabkan kanker paru.• Selain dari pajanan di tempat kerja,

serat asbes dapat terbawa melalui pakaian pekerja kerumah atau sebaliknya.

• Merokok menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya penyakit akibat asbes.


PATO FISIOLOGI PATO FISIOLOGI • Asbes terinhalasi ke saluran nafas.

• Kemampuan menembus ke dalam rongga paru sampai ke jaringan paru yang terdalam (alveolus) tergantung ukuran.

• Serat yang berukuran ≤ 5m sekitar 80% dapat menembus ke alveolus dan sekitar 20 % nya akan tertahan di hidung


PATO FISIOLOGI PATO FISIOLOGI

• Akibat inhalasi serat, terjadi proses inflamasi karena tertahannya serat asbes di paru.

Terjadi perubahan berupa fibrotik paru.

• Ciri Fibrosis paru pada asbestosis: interstitial, tersebar (diffuse) dan lokasi terutama di lobus bawah paru.


GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

• Baru timbul 10-15 tahun bahkan > 20 tahun, yaitu bila sudah terbentuk jaringan parut yang luas di paru.

• Nafas pendek setelah beraktifitas • Batuk kering• Rhonki kering dibasal paru• Clubbing finger


MIKROSKOPISMIKROSKOPIS• Asbestos bodies, merupakan marker dari pajanan asbes

• “Dumbbell-shaped bodies” berukuran 20-50 m

• Serat asbes yang diserang oleh makrofag alveolus

• Terjadinya endapan dari material mukopolisakarida dan besi (dari pemecahan Hb oleh makrofag)

• Pigmen besi akan memberi warna coklat keemasan


RADIOLOGI : Thorax PhotoRADIOLOGI : Thorax Photo• Penebalan pleura atau kalsifikasi dari

pleura (pleural plaque) • Fibrosis paru biasanya dilapangan

paru kiri bawah • Kadang - kadang akan ditemukan

pembesaran kelenjar hilus. • Pada kasus lanjut dapat dilihat adanya

“honeycombing”• “shaggy heart“ ditemukan di jantung

atau batas diafragma.


PENGOBATANPENGOBATANTujuan: agar pasien dapat bernafas dgn

lebih mudah, mencegah flu dan infeksi saluran nafas, dan mengontrol komplikasi akibat asbestosis stadium lanjut

• Antibiotik • Mengeluarkan dahak dari paru-paru

melalui prosedur postural drainase, perkusi dada dan vibrasi.

• inhalasi • Oksigen• Steroid dan imunosupresant


PENCEGAHANPENCEGAHAN• Mengurangi kadar serat dan debu asbes

di lingkungan kerja• Berhenti merokok• Penggantian material• Wet procces • Lokal exhaust ventilation • APD

PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA BIOPSIBIOPSI

• Incisi dengan bantuan kamera: - Pleura yang sangat tebal, dan terdapat fibrous adhesi dari

dasar paru sampai pleura parietalis.

• Thoracotomi dan biopsi terbuka: - Kalsifikasi pleura parietal dan pleura viseralis yg luas- Diafragma yg seluruhnya diliputi bercak kalsifikasi, shg

menggangu pergerakan diafragma (pneumonitis interstitial)

- Asbestos bodies - > 8 juta serat asbes pada tiap gram paru kering, dimana

68 %nya adalah asbes jenis tremolite.- Sama dengan sample mineral vermiculite dari dari Libby,

Montana.


PASCA BIOPSIPASCA BIOPSI• Keluhan <• Beberapa minggu kemudian, tiba-tiba sesak

nafas hebat & hyperkapnia (penyebab tidak jelas)

• Therapy yang diberikan tidak banyak menolong• Memutuskan untuk “comfort care”• Meninggal 2 bulan kemudian dirumah akibat

gagal nafas dan hyperkapnia • Tidak dilakukan otopsi pada pasien ini.


KESIMPULANKESIMPULAN

• Diagnosa asbestosis: dapat ditegakan dari adanya pajanan agen, gejala klinis, retriksi paru, penurunan DLCO gambaran X-Ray dan ditemukannya asbestosis bodies

• Asbes mempunyai efek karsinogenik• Efek asbes terhadap kesehatan dapat

timbul dalam waktu yang sangat lama sejak pajanan yang pertama kali.


SARANSARAN• Penggunaan APD, wet procces dan exhaust

ventilation dapat digunakan unt mengurangi resiko menderita asbestosis.

• Berhenti merokok unt mengurangi resiko menderita kanker paru.

• Penggunaan bahan pengganti asbes, unt menghindari bahaya asbes terhadap konsumen dan pekerja

Asbestos Exposure – Pleural Effects

Asbestos Exposure – Pleural Effects

• It is not Asbestosis• Bilateral mid-thoracic pleural

thickening / plaque formation. Apices are spared.

• Plaques spare costophrenic angles & do not adversely affect lung function

• Occasionally, benign exudative hemorrhagic pleural effusions are identified. This may result in pleural thickening.

• Pleural thickening, if extensive, may cause restrictive lung disease

• Malignant mesotheliomas are associated with Asbestos exposure (80%)

• Arise from the mesothelial cell of the pleura• Latency period can be > 35 years• It is NOT associated with smoking• It is usually a rapidly fatal disease• Pleural plaques / thickening do NOT become

mesothelioma• Exposure may be minimal, latency is

important

Asbestos Exposure

Asbestosis & Asbestos exposure

• The most pervasive OLD

• Greatest impact on morbidity and mortality

• In 1990 – 40,000 workers directly exposed

• In 1990 – 3-5 million individuals indirectly exposed.

• 25 million Americans have had occupational exposure to Asbestos

General

• Many millions have environmental exposure

• Insulation, building products, brake and clutch linings, and demolition of asbestos containing building in urban areas

• It has been federally regulated by OSHA since its inception in 1972

• Forms: Chrysotile or white asbestos, crocidolite, amosite, anthophyllite, tremolite, and actinolite.

General

Asbestosis & Asbestos exposure

AsbestosisPathogenes

is• Pathogenesis of pulmonary fibrosis is unknown

• Inflammation & fibrosis are distributed heterogeneously throughout the lungs

• Asbestosis occurs with > 10 years exposure

• Cigarette smoking enhances the risk of developing Asbestosis.

Asbestosis

• Progressive dyspnea• Dyspnea is a more prominent complaint

than tests of lung function would suggest• Dry cough & pleuritic chest pain• Rales over lateral lower thoracic wall• Advanced cases – clubbing and cyanosis

Clinical presentation

Asbestosis

• Parenchymal fibrosis mostly in the bases• Small linear opacities in the lower lung

zones• Diffuse linear opacities in middle and

lower lung zones• HRCT scan can detect interstitial

abnormalities that may be missed by regular CXR

Radiographic findings

From: Occupational Lung Disease “An International Perspective” Daniel E. Banks and John E. Parker. 1998

Asbestosis – Diffuse Pleural Thickening & Pleural Plaque


Asbestosis – Circumscribed Pleural Thickening & Pleural Plaque


Asbestos Exposure – Pleural Plaque & emphysema

Asbestosis: Interstitial lung disease

1. Objective evidence of exposure

Diagnosis

• History - latency• Fibers in bronchoalveolar lavage

fluid• Fibers in lung parenchyma• Bilateral pleural fibrosis +/-

present

2. Objective evidence of disease

AsbestosisDiagnosi

s

• Characteristic radiological findings• Restrictive lung function• Reduced diffusing capacity

Absence of other medical illnesses which can mimic Asbestosis

Asbestosis

Miscellaneous

• No specific treatment - supportive• Smoking has a synergistic effect in the

development of lung cancer• Lung cancers are squamous and adeno• Encourage smoking cessation

ASBES

ASBESTOS IS A FIBROUS MATERIALIT OCCURS NATURALLY IN MANY PARTS OF THE WORLD.

3 MAIN TYPES :* CHRYSOTILE - WHITE ASBESTOS* AMOSITE - BROWN ASBESTOS* CROCIDOLITE - BLUE ASBESTOS

ASBES ASBESTOS PRODUCTS

CorrugatedRoofing

Fire Door

ASBES

ASBESTOS INSULATING BOARD

USED AS: CEILING PANELS / TILESWALL PANELS/PARTITIONINGSOFFITS - INTERNAL/EXTERNALDOOR LININGS, ESPECIALLY TO FIRE DOORS, HEATING UNIT CUPBOARDSCLADDING TO DUCTS

ASBESTOS PRODUCTS


Damage caused by cableDamage caused by cable Acoustic Panel - School HallAcoustic Panel - School Hall

ASBESTOS BOARDASBESTOS BOARD


LAGGING - TO BOILERS PIPES CALORIFIERS

SPRAYED COATINGS TO - CEILINGS RSJ’S

INSULATIONGASKETSROPE


Pipe Lagging, Gaskets andPipe Lagging, Gaskets andWoven AsbestosWoven Asbestos

ASBES WHEN IS ASBESTOS A RISK TO HEALTH ?

• CONSIDER THE TYPE OF PRODUCT.• HOW WELL IS THE ASBESTOS BONDED

INTO IT?• IS IT LIKELY TO CONTAIN A SMALL OR

LARGE AMOUNT OF ASBESTOS ? And, consider the condition;

• GOOD ? E.G. SEALED, PAINTED.• DAMAGED ? EXTENT OF DAMAGE

ASBES

ASBESTOS AWARENESS

NOTNOTTHE END OF BEING AWARETHE END OF BEING AWARE

ASBESTOS CAN KILL !ASBESTOS CAN KILL !

BERLANJUT KE PAK bag-3C

penyakit paru akibat kerja

Documents