Peningkatan tingkat kehamilan dengan pemberian

hCG setelah inseminasi intrauterine: sebuah studi percontohan

Järvelä et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2010, 8:18

http://www.rbej.com/content/8/1/18

abstrak

Latar Belakang: Dalam siklus alam, wanita hamil saat hubungan seksual berlangsung selama

periode enam hari yang berakhir pada

hari ovulasi. Praktek saat ini di inseminasi intrauterine (IUI) siklus adalah untuk melakukan IUI

yang 24-36 jam

setelah pemberian hCG, saat ovulasi sudah dekat. Dalam studi ini hCG diberikan setelah

IUI, yang lebih mirip dengan proses pembuahan dalam siklus alam.

Metode: Semua IUIs dilakukan sejak awal tahun 2007 dianalisis secara retrospektif. Kami

protokol standar

telah melakukan IUI 24-32 jam setelah pemberian hCG. Dari akhir tahun 2008, kami mulai

menyuntikkan hCG

setelah IUI secara acak. Ukuran hasil utama adalah hasil dari tes kehamilan urin. Generalized

Persamaan Memperkirakan (GEE) digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor independen

yang mempengaruhi hasil siklus.

Hasil: Analisis ini melibatkan 228 siklus dengan hCG diberikan sebelum dan 104 siklus hCG

diberikan setelah

IUI. Tingkat kehamilan adalah 10,9% dan 19,6% (P = 0,040), masing-masing. Independen faktor

(OR, 95% CI) yang mempengaruhi

hasil siklus adalah sperma (2,65, 1,20-5,81), jumlah folikel> 16 mm pada IUI (2,01, 1,07-3,81)

dan

waktu pemberian hCG (2,21, 1,16-4,19).

Kesimpulan: Tingkat kehamilan Peningkatan diamati dengan pemberian hCG setelah IUI.

Inseminasi intrauterin (IUI) adalah pengobatan yang umum.

Tingkat kehamilan dalam siklus IUI dengan sperma mitra '

telah bervariasi antara 11,4% dan 12,6% sejak 2001-2004

di Eropa [1] dan tingkat kelahiran ganda antara 11,2%

dan 13,1%. Seperti dilaporkan oleh ESHRE Capri Lokakarya

Kelompok IUI [1], meskipun penggunaan clomiphene/gona-

dotrophins untuk menginduksi multiovulation dan persiapan

dari sampel air mani, tingkat kehamilan pada siklus IUI

tidak signifikan lebih baik daripada hasil yang dicapai

setelah hubungan biasa atau waktunya. Bahkan, IUI belum

telah diklasifikasikan sebagai teknik reproduksi dibantu

(ART) meskipun digunakan luas [2].

The ESHRE Capri Grup Lokakarya ingin mengklarifikasi

peran individu dalam topik efektivitas IUI

pengobatan. Salah satu topik adalah waktu yang INSE-

DISKRIMINASI. Dengan demikian, di sebagian besar studi

dimasukkan dalam analisis, inseminasi adalah per-

terbentuk 32-36 jam setelah pemberian hCG [1]. Bagaimana-

pernah, tampak bahwa di antara wanita sehat, kesempatan terbaik untuk hamil adalah jika

hubungan seksual terjadi sampai

sampai enam hari sebelum ovulasi [3]. Jika hal ini diterapkan pada

Protokol IUI, hCG harus disuntikkan setelah INSE-

DISKRIMINASI bukan sebelum itu. Dalam studi ini kami ingin

untuk mengevaluasi efek menunda injeksi hCG

sampai setelah IUI.

Metode

Subjek

Kami menganalisis data pada siklus IUI dilakukan antara

Januari 2007 dan September 2009 di Departemen

Obstetri dan Ginekologi, Oulu University Hospital,

Oulu, Finlandia. Dalam semua siklus, clomiphene dengan

sitrat / FSH / protokol stimulasi hCG dan standar

IUI teknik dengan sperma pasangannya digunakan.

Pasangan studi memiliki setidaknya 1 tahun dan infertilitas

telah menjalani evaluasi infertilitas dasar yang terdiri dari

anamnesis, analisis air mani menggunakan pedoman WHO dan

hysterosonosalpingography. Prolaktin dan TSH konsentrasi-

trations dinilai jika periode menstruasi adalah irre-

sindrom ovarium polikistik gular dan tidak

diamati. Batas usia atas untuk pengobatan adalah 40

tahun. IUI adalah perawatan pertama yang ditawarkan dan itu dilakukan hingga dua kali di

semua pasangan tanpa

parah oligospermia atau patensi tuba bilateral. Jika ini

terbukti berhasil, kami melanjutkan dengan terkontrol Ovar-

ian hiperstimulasi dan IVF / ICSI.

Ovarian stimulasi

Semua wanita dalam penelitian ini menjalani stimulasi ovarium

menggunakan clomiphene citrate dan FSH. Mereka diberi 50 -

100 mg klomifen sitrat pada hari siklus 3 sampai 7, fol-

lowed oleh 75-150 IU FSH setiap hari. Ovarium dan endometrium

tanggapan dipantau dengan ultrasonografi vagina

pada hari siklus 9 sampai 12. IUI kemudian dijadwalkan pada

titik ketika diperkirakan bahwa folikel terbesar

akan mencapai 17-18 mm. Jika lebih

dari tiga folikel> 16 mm ada pada saat IUI,

folikel yang berlebihan entah dikosongkan atau siklus

ditinggalkan. Siklus ditinggalkan tidak

dimasukkan dalam analisis. IUI dilakukan bahkan ketika

folikel sudah pecah pada saat

IUI.

Sperma persiapan dan inseminasi intrauterine

Sampel air mani dikumpulkan oleh masturbasi setelah 2-4

hari pantang seksual. Setelah pencairan dan awal

sperma analisis, sentrifugasi gradien standar

Teknik ini digunakan untuk persiapan, mempekerjakan Sperma-

Grad ™ gradien materi dalam G-IVF ™ Plus-menengah (Vitro-

kehidupan Ab, Gothenburg, Swedia).

Inseminasi intrauterine dilakukan menggunakan

intrauterin kateter dengan jarum suntik 1-ml. Kateter

disahkan melalui kanalis servikalis dan sperma

suspensi dikeluarkan ke dalam rongga rahim. Inseminasi

Volume adalah 0,5 ml. Para wanita tetap terlentang selama 5 -

10 menit setelah IUI.

Timing injeksi hCG

Protokol standar dalam unit kami telah menyuntikkan

hCG (5000 IU) ketika setidaknya satu folikel telah mencapai 17

mm diameter rata-rata. HCG disuntikkan dalam

pagi dan IUI yang dilakukan hari berikutnya, 24-32

jam setelah pemberian hCG. Kami belum

pasien diminta untuk bangun pada malam-waktu untuk

injeksi, karena ada tampaknya tidak ada perbedaan dalam

Tingkat kehamilan di IUls dilakukan pada 24 jam versus 36

jam setelah hCG [4]. Semua pasien pada tahun 2007 dan utama-

ity dari mereka tahun 2008 diperlakukan sesuai dengan ini pro-

tocol. Dari akhir tahun 2008, kami mulai memberikan hCG

injeksi 3-5 menit setelah prosedur IUI. IUI pro-

cedure dilakukan ketika folikel terbesar memiliki

mencapai 17 mm. Tidak ada pengacakan dalam

timing injeksi hCG dilakukan setiap saat dalam

penelitian percobaan. Sebagian besar pasien yang dirawat di

2009 memiliki injeksi hCG setelah IUI tersebut. Tidak ada dukungan luteal

pelabuhan diberikan kepada salah satu pasien. Jika menstruasi ditunda setelah IUI, tes kehamilan

urin adalah per-

terbentuk. Jika tes positif, yang transvaginal ultrasonografi

Pemeriksaan grafis dilakukan pada minggu kehamilan

7. Kehamilan klinis dikonfirmasi jika intrauterin

kantung kehamilan dengan detak jantung yang terdeteksi.

Analisis statistik

Perbedaan antara kelompok diuji dengan menggunakan Siswa

uji t dan uji c2. Kami menggunakan Memperkirakan Generalized

Persamaan (GEE) untuk mengidentifikasi faktor independen contri-

buting keberhasilan (tes kehamilan positif dan clini-

cal kehamilan rate) dari siklus IUI. Model ini membutuhkan

memperhitungkan bahwa mungkin ada lebih dari satu pengamatan

per pasien. Faktor-faktor yang dipilih untuk analisis adalah

Jumlah sperma setelah persiapan (× 10 6 / ml), jumlah

folikel> 16 mm pada IUI, saat injeksi hCG,

laki-faktor dan dijelaskan-infertilitas diagnosis dan

siklus hari inseminasi. Semua faktor diperlakukan sebagai

dikotomis variabel, kecuali hari siklus insemina-

tion, yang merupakan variabel kontinu. Kategori

untuk variabel dikotomis adalah: jumlah sperma <atau ≥ 20

× 10 6 / ml, jumlah folikel 0-1 atau 2-3, saat

hCG injeksi baik 24-32 jam sebelum IUI atau hanya setelah

IUI, laki-faktor (baik laki-laki atau non-laki) dan unex-

plained infertilitas (baik dijelaskan atau non-unex-

plained). The cut-off terpilih poin untuk jumlah sperma

dan jumlah folikel yang sewenang-wenang dipilih. GEE

dilakukan dengan menggunakan SPSS 16.0 for Mac (SPSS, Chi-

cago, IL). Tingkat signifikansi yang dipilih adalah P <0,05.

Hasil

Analisis statistik yang terdiri dari 332 intrauterin

inseminasi. Ada 99 pasien yang memiliki dua

inseminasi dan 134 yang hanya memiliki satu inseminasi.

Tes kehamilan kemih menghasilkan hasil positif dalam

45 siklus, memberikan tingkat kehamilan 13,6%. Klinis

Tingkat kehamilan adalah 12,3%. Pada 25 dari 332 siklus

(7,5%) semua folikel sudah pecah pada saat itu

inseminasi, tes kehamilan urin menjadi

positif dalam empat siklus.

Ada perbedaan antara mereka yang dikandung

dan yang tidak (Tabel 1.). Mereka yang dikandung itu

lebih cenderung memiliki infertilitas dijelaskan dan kecil kemungkinannya

memiliki faktor laki-laki sebagai diagnosis utama. Sperma seorang

hitung ≥ 20 × 106/ml setelah persiapan dan kecenderungan

memiliki 2-3 folikel di IUI lebih khas pada wanita

yang menjadi hamil. Selain itu, hCG disuntikkan

lebih sering setelah IUI pada pasien dengan positif

tes kehamilan (Tabel 1.).

HCG administrasi sebelum vs setelah IUI

Ada 228 inseminasi mana hCG adalah

disuntikkan 24-32 jam sebelum IUI dan 104 siklus di mana

suntikan dilakukan hanya setelah IUI tersebut. Perbandingan antara kelompok tidak

mengungkapkan dif-apa

ferences di usia wanita, diagnosis infertilitas utama, sperma

menghitung setelah persiapan atau jumlah folikel pada

waktu inseminasi (Tabel 2.). Tingkat kehamilan

10,9% saat hCG disuntikkan sebelum dan 19,6% bila

hCG disuntikkan setelah IUI (P = 0,040). Klinis

angka kehamilan adalah 9,6% dan 18,3% (P = 0,032),

masing.

Generalized mengestimasi persamaan (GEE)

Tujuan dari analisis GEE sini adalah untuk menemukan kemerdekaan-

faktor yang mempengaruhi hasil penyok siklus. Data untuk 322

siklus yang tersedia dan termasuk dalam model akhir

(Data 10/332 siklus tidak lengkap). Ketika

respon adalah tes kehamilan positif, mandiri

faktor dalam model akhir adalah jumlah sperma, jumlah

folikel dan waktu injeksi hCG (Tabel 3). Laki-laki

Faktor, infertilitas dijelaskan atau siklus inseminasi

hari tidak faktor independen dan, karena itu, tidak termasuk dalam model. Ketika respon

ditetapkan

sebagai kehamilan klinis, faktor independen yang

sperma dan waktu injeksi hCG (Tabel 4.).

Diskusi

Menunda pemerintahan hCG sampai setelah IUI yang

bukannya menyuntikkan 24-32 jam sebelum IUI mengakibatkan

tingkat meningkat secara signifikan kehamilan. Yang lainnya inde-

independen faktor yang mempengaruhi hasil IUI siklus dalam

penelitian adalah jumlah folikel> 16 mm dan

Jumlah sperma.

Dalam kebanyakan studi yang telah dievaluasi hasilnya di

Siklus IUI, inseminasi telah dilakukan 24-36

jam setelah pemberian hCG [1,4]. Praktek ini

didasarkan pada data yang menunjukkan bahwa, dalam siklus alam,

ovulasi terjadi 32 jam (kisaran 24-56 jam) setelah

terjadinya lonjakan (LH) luteinizing hormone [5],

sedangkan pada siklus dirangsang, itu terjadi kira-

mately 36-38 jam setelah penyuntikan hCG [6]. Sebagai asumsi saat ini adalah bahwa oosit yang

fertilisable untuk

hanya 12-16 jam [7] dan spermatozoa bertahan hanya

untuk jangka waktu terbatas dalam reproduksi wanita

saluran [8-10], itu adalah rasional untuk jadwal inseminasi

dengan waktu ovulasi yang diharapkan, yaitu, 24-36 jam setelah

administrasi hCG.

Pada tahun 1995, Wilcox et al. menerbitkan sebuah studi dari 221 sehat

wanita yang berencana untuk hamil [3].

Setelah berhenti kelahiran-metode pengendalian, para wanita col-

lected spesimen urin setiap hari dan terus setiap hari catatan

seksual mereka intercourses. Estrogen dan progesteron

metabolit diukur dari sampel urin untuk

memperkirakan hari ovulasi. Para penulis mengamati bahwa

konsepsi terjadi hanya ketika hubungan seksual berlangsung

selama periode enam hari yang berakhir pada hari perkiraan

ovulasi [3]. Temuan ini menunjukkan bahwa peluang

untuk hamil dalam siklus alami berkurang jauh

setelah ovulasi dan bahwa, disukai, spermatozoa

harus tersedia dalam saluran reproduksi sebelum Ovu-

lation terjadi. Hal ini juga menunjukkan bahwa spermatozoa mungkin sur-

Vive selama beberapa hari setelah berhubungan, sebagai perempuan yang

seksual terakhir berlangsung 5-6 hari sebelum ovulasi melakukan

hamil.

Hasil studi oleh Wilcox et al. (1995) tidak

benar-benar mendukung praktek saat ini dalam IUI yang hCG

harus diberikan sebelum inseminasi tetapi

bukan bahwa itu harus disuntikkan setelah inseminasi.

Dalam penelitian kami, kami mengamati peningkatan dari 80% pada preg-

nancy tingkat dengan menunda injeksi hCG setelah IUI tersebut. Perubahan dalam administrasi

hCG memastikan bahwa

spermatozoa sudah hadir dalam reproduksi

duct sebelum ovulasi terjadi, mirip dengan situasi

dalam siklus alami sukses [3]. Karena hubungan seksual

diizinkan beberapa hari sebelum inseminasi

dan juga setelah itu, konsepsi spontan adalah mungkin

meskipun tidak mungkin, karena semua pasangan memiliki setidaknya

satu tahun infertilitas bahkan sebelum dimulainya dasar

penyelidikan.

Hasil kami juga mengkonfirmasi temuan sebelumnya bahwa

jumlah folikel> 16 mm [11] dan jumlah sperma [12]

merupakan faktor independen mempengaruhi hasil siklus IUI.

Kesimpulan

Menunda pemerintahan hCG sampai setelah IUI yang

tampaknya meningkat cukup tingkat kehamilan di

IUI siklus. Karena studi kami adalah retrospektif dan hanya

sejumlah hasil yang disajikan, temuan

perlu dikonfirmasi dalam uji coba terkontrol secara acak. Jika

Temuan ini dikonfirmasi, akhirnya dapat menyebabkan untuk menghindari-

Ance dari ovarium tahan lama, nyaman dan mahal

hiperstimulasi dan IVF / ICSI di beberapa pasangan di bawah-

akan pengobatan infertilitas.