peningkatan muttu dan keselamatan pasien

PENINGKATAN MUTTU DAN KESELAMATAN PASIEN

BAB I

Pendahuluan

Keselamatan pasien merupakan isu yang sangat penting dalam mengelola pelyanan Kesehatan.

Seiring dengan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan maka rumah sakit harus selalu

meningkatkan pelayanan yang memberikan kenyamanan pada pasien dan fokus terhadap

keselamatan pasien. Dahulu Rumah sakit menerapkan peningkatan mutu dalam manajemen yang

terpisah. Sekarang manajemen resiko dan peningkatan mutu berjalan selaras dengan keselamatan

pasien. Perawatan pasien akan efektif dan efissien apabila peningkatan mutu dan keselamatan

pasien berjalan bersama-sama.

Rumah Sakit Palang Biru Gombong mempunyai Visi dan Misi

Visi

Menjadi Penyelenggara Rumah Sakit Umum terpercaya dan pusat rujukan layanan spesialis untuk

masyarakat Gombong dan sekitarnya yang dilaksanakan secara profesional, holistik, penuh

keramahan dalam semangat kerjasama dan kebhinekaan untuk merengkuh dan melayani sesama

yang sakit sebagai saudara dan sahabat

Misi

1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan holistik bagi semua lapisan masyarakat tanpa

membedakan status sosial

2. Melaksanakan pelayanan kesehatan secara profesional, optimal dan jujur dengan

mengutamakan kepentingan pasien

3. Menyelenggarakan semua kegiatan dengan penuh keramahan yang dilandasi oleh semangat

kerja Kristiani.

Motto: Melayani dengan kasih dalam semangat kebersamaan

Secara jelas Peningkatan mutu dan keselamatan pasien tertuang dalam visi pelayanan spesialis yang

profesional, holistik penuh keramahan, yang juga tertuang dalam misi penyelenggaraan pelayanan.

Kepentingan pasien akan dilayanani secara profesional dan optimal sehingga pasien merasa nyaman

dan keselamatannya selalu terjaga.

BA II

Latar Belakang

Di Indonesia, langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah dilakukan Departemen

Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu yaitu penetapan kelas rumah sakit pemerintah

melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 033/Birhup/1972. Secara umum telah telah

ditetapkan beberapa kriteria untuk tiap kelas rumah sakit A, B, C, dan D. Kriteria ini kemudian

berkembang menjadi standar-standar. Kemudian dari tahun ke tahun disusun berbagai standar baik

menyangkut pelayanan, ketenagaan, sarana dan prasarana untuk masing-masing kelas rumah sakit.

Disamping standar, Departemen Kesehatan juga mengeluarkan bebagai pedoman dalam rangka

meningkatkan penampilan pelayanan rumah sakit. Untuk rumah sakit swasta telah keluar Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor 806b/SK/XII/87 dimana selain menetapkan kelas rumah sakit, juga

dilengkapi dengan standar berdasarkan kemampuan pelayanan.

Sejak tahun 1984 Departemen Kesehatan telah mengembangkan berbagai indikator untuk

mengukur dan mengevaluasi penampilan rumah sakit pemerintah kelas C dan rumah sakit swasta

setara yaitu dalam rangka Hari Kesehatan Nasional. Indikator ini setiap dua tahun ditinjau kembali

dan disempurnakan. Evaluasi penampilan untuk tahun 1991 telah dilengkapi dengan indicator

kebersihan dan ketertiban rumah sakit dan yang dievaluasi selain kelas C juga kelas D dan kelas B

serta rumah sakit swasta setara. Sedangkan evaluasi penampilan tahun 1992 telah dilengkapi pula

dengan instrument mengukur kemampuanpelayanan. Evaluasi penampilan rumah sakit ini

merupakan langkah awal dari konsep Continuous Quality Improvement (CQI). Berbeda konsep

dengan QA tradisional dimana dalam monitor dan evaluasi dititikberatkan kepada pencapaian

standar, maka pada CQI focus lebih diarahkan kepada penampilan organisasi melalui penilaian

pemilik, manajemen, klinik dan pelayanan penunjang. Perbedaan yang sangat mendasar yaitu

keterlibatan seluruh karyawan.

Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Palang Biru Gombong

Upaya peningkatan mutu dapat diartikan sebagai keseluruhan upaya dan kegiatan secara

komprehensif dan integrative memantau dan menilai mutu pelayanan Rumah Sakit palang Biru,

memcahkan masalah-masalh yang ada dan mencari jalan keluarnya, sehinga mutu Rumah Sakit

palang Biru akan menjadi lebih baik.

Di Rumah Sakit palang Biru upaya peningkatan mutu adalah kegiatan yang bertujuan memberikan

asuhan atau pelayanan sebaik-baiknya kepada pasien. Upaya peningkatan mutu Rumah Sakit palang

Biru akan sangat berarti dan efektif bilamana upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari

dari setiap unsur di Rumah Sakit palang Biru termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan dan staf

penunjang.

Upaya peningkatan mutu termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan atau pelayanan dengan

penggunaan sumberdaya secara tepat dan efisien. Walaupun disadari semua unsur medis maupun

keperawatan apabila tidak diterapkan pelayanan sesuai standar mutu yang telah ditetapkan maka

akan mengakibatkan buruknya kualitas kinerja rumah sakit.

BAB III

Tujuan Upaya Peningkatan Mutu

A. Tujuan Umum

Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu Rumah Sakit Palang Biru

Gombong secara efektif dan efisien agar tercapai derajat kesehatan yang optimal.

B. Tujuan Khusus

Tercapainya peningkatan mutu Rumah Sakit palang Biru melalui :

1. Optimalisasi tenaga, sarana, dan prasarana.

2. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan yang

dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.

3. Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan pengembangan pelayanan

kesehatan.

C. Indikator Mutu Rumah Sakit

1. INDIKATOR AREA KLINIS

2. INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARYINDIKATOR

3. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan (safety) telah menjadi isu global, dan rumah sakit sebagai penyedia jasa pelayanan

kesehatan termasuk didalamnya. Pelayanan kesehatan pada dasarnya bertujuan untuk

menyelamatkan pasien, namun dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi, pelayanan

kesehatan menjadi semakin kompleks dan berpotensi untuk terjadi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

apabila tidak berhati-hati. Di Indonesia data tentang KTD atau KEjadian Nyaris Cidera (Near Miss)

masih langka, namun di lain pihak terjadi peningkatan tuduhan “mal praktek” yang belum tentu

sesuai dengan pembuktian akhir.

Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat, maka Rumah Sakit Palang Biru

Gombong telah menetapkan pelaksanan Keselamatan Pasien sejak tahun 2010. Nafas dari Patient

Safety adalah belajar dari KTD yang terjadi dari masa lalu dan selanjutnya disusun langkah-langkah

agar kejadian serupa tidak terulang. Proses pembelajaran ini bukan sesuatu yang sederhana, karena

dimulai dari proses pelaporan kejadian dilanjutkan dari analissi sampai ditemukan akarmasalahnya

sebagai dasar untuk mendisain ulang system sehingga tercapai suatu asuhan pasien yang lebih aman

di Rumah Sakit. Supaya kegiatan ini dapat terarah dan berkesinambungan maka perlu diadakan buku

pedoman serta pelatihan kepada unit kerja terkait sehingga tujuan dari program keselamatan pasien

dapat tercapai.

BAB IV

Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit palang Biru mengacu kepada Nine Life-Saving Patient

Safety Solution dari WHO Patient Safety ( 2007 ) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan

Pasien Rumah Sakit ( KKPRS PERSI ), dan Joint Commission International (JCI )

Maksud dari sasaran keselamatan pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan

pasien. Sasaran ini menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan

menjelaskan bukti serta solusi dari kosensus para ahli atas permasalahan ini.

Adapun 6 sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit palang Biru adalah sebagai berikut:

Sasaran I : Ketepatan Identifikasi Pasien

Sasaran II : Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Sasaran III : Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (high-alert)

Sasaran IV : Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi

Sasaran V : Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

Sasaran VI : Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

BAB V

Definisi Mutu, PMKP, Keselamatan Pasien

Mutu

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada

superioritas sesuatu hal. Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi

Peningkatan mutu

Pendekatan pendidikan (edukasi) berkelanjutan dan perbaikan proses-proses pemberian pelayanan

kesehatan sesuai kebutuhan pasien dan pihak2 yang berkepentingan lainnya.

Keselamatan pasien

Keselamatan pasien RS adalah suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman yang

meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien,

pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta

implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang

disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil.

BAB VI

Pengorganisasian

Rumah Sakit merupakan fasilitas kesehatan masyarakat tingkat II. Sebagai Rumah Sakit rujukan maka

diharapkan untuk selalu meningkatkan mutu pelayanan. Mutu Pelayanan pasien sangat

berhubungan erat dengan Keselamatan Pasien, sehinga Rumah Sakit perlu membuat perencanaan

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Sebelum perencanaan tersebut dibuat maka perlu

organisasi yang merwncanakan, menyepakati sekaligus melaksanakan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien.

Organisasi yang dibentuk berupa Panitia atau Komite Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien.

Komite in langsung bertanggung jawab terhadap Direktur Rumah Sakit. Direktur rumah saki bersama

direksi berperan penuh dalam menentukan arah, tujuan dan sasaran peningkatan mutu dan

keselamatan pasien. Pimpinan dalam hal ini Direksi berperan dalam perencanaan, imlementasi

sampai dengan monitoring dan evaluasi.

Adapaun tugas yang harus dilaksanakan Komite Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien adalah :

1. Meningkatkan mutu layanan di semua bidang layanan Rumah Sakit

2. Mengembangkan program keselamatan pasien Rumah sakit

3. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien

4. Menjalankan peran, motivator, edukator, konsultasi, evaluasi dan monitoring program

keselamatan pasien Rumah Sakit

5. Bersama-sama bagian diklat RS melakukan pelatihan internal Keselamatan Pasien

6. Melakukan pencatatan pelaporan, analisa masalah terkait dengan kejadian tidak diharapakn

( KTD ), Kejadian Nyaris Cedera ( KNC) dan kejadian Sentinel

7. Memproses laporan Insiden keselamatan Pasien internal ke KPPRS PERSI

8. Secara berkala membuat laporan kegiatan ke pimpinan RS

BAB VII

Kebijakan dan Kegiatan PMKP

Rumah Sakit Palang Biru Gombong dalam upaya meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

berupaya untuk membuat dokumen yang dapat dijadikan landasan pelayanan sehari-hari. Dokumen

tersebut diharapkan ditaaati oleh seluruh Direksi dan karyawan sehingga hasil yang dicapai dapat

memenuhi stnadar pelayanan dan emuaskan masyarakat. Beberapa tahap kebijakan yang harus

dipersiapkan adalah sebagai berikut:

1. Membuat dokumen perencanaan PMKP

2. Monitoring pelaksanaan PMKP dan membuat laporan pelaksanaan

3. Menetapkan prioritas Pelaksanaan mutu keselamatan pasien

4. Menetapkan ruang lingkup pelaksanaan mutu

5. Membangun komunikasi dari Direksi ke Owner dan ke karyawan

6. Menetapkan penghargaan bagi pelaksana mutu berprestasi

7. Membangun sistim informasi Rumah Sakit yang baik

8. Pengumpulan data sesuai dengan hukum yang ada

9. Menetapkan alokasi sumberdaya manusia yang sesuai dengan kompetensinya

10. Menetapkan dukungan alat dan teknologi untuk keselamatan pasien

11. Menetapkan jadwal review dokumen tahunan

12. Mnetapkan persetujuan dokumen PMKP

Mengacu kepada standar keselamatan pasien, maka RS harus merancang proses baru atau

memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,

menganalisis secara intensif KTD, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja mutu

serta keselamatan pasien.

Proses perancangan tersebut harus mengacu pada visi,misi, dan tujuan RS , kebutuhan pasien,

petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain

yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan “ Tujuh Langkah Keselamatan Pasien Rumah Sakit”

Berkaitan hal tersebut diatas maka perlu ada kejelasan perihal tujuh langkah keselamatan pasien

rumah sakit tersebut

Kebijakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien mengikuti Uraian Tujuh Langkah

Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah sebagai berikut:

1. BANGUN KESADARAN AKAN NILAI KESELAMATAN PASIEN

Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.

Langkah penerapan:

A. Tingkat Rumah Sakit :

· RS telah memiliki kebijakan yang menjabarkan apa yang harus dilakukan staf segera

setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta harus dilakukan

dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan keluarga

· RS telah memiliki kebijakan dan prosedur yang menjabarkan peran dan akuntabilitas

individual bilamana ada insiden.

· RS telah berupaya menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi

di rumah sakit.

· Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian keselamatan pasien.

B. Tingkat Unit Kerja/Tim :

· Pastikan semua rekan sekerja merasa mampu untuk berbicara mengenai kepedulian

mereka dan berani melaporkan bilamana ada insiden

· Demonstrasikan kepada seluruh personil ukuran-ukuran yang dipakai di RS untuk

memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta

pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat

2. PIMPIN DAN DUKUNG STAF RS

Bangunlah komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Keselamatan Pasien di seluruh

jajaran RS.

Langkah penerapan :


· Direksi bertanggung jawab atas keselamatan pasien

· Telah dibentuk Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien yang ditugaskan untuk menjadi

“penggerak” dalam gerakan keselamatan pasien

· Prioritaskan Keselamatan Pasien dalam agenda rapat jajaran Direksi maupun rapat-rapat

manajemen rumah sakit

· Keselamatan Pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di RS

dan dilaksanakan evaluai dengan pre dan post test.


· Semua pimpinan unit kerja wajib memimpin gerakan Keselamatan Pasien

· Selalu jelaskan kepada seluruh personil relevansi dan pentingnya serta manfaat bagi

mereka dengan menjalankan gerakan Keselamatan Pasien

· Tumbuhkan sikap kesatria yang menghargai pelaporan insiden

3. INTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO

Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi dan asesmen hal

yang potensial bermasalah

Langkah penerapan:


· Telaah kembali input dan proses yang ada dalam manajemen risiko klinis dan non klinis,

serta pastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan Keselamatan Pasien dan

staf

· Kembangkan indikator-indikator kinerja mutu dan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) bagi

sistem pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh Direksi/Manajer RS

· Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden

dan asesmen risiko untuk dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian terhadap

pasien.

B. Tingkat Unit Kerja/Tim:

· Dalam setiap rapat koordinasi selalu laksanakan diskusi tentang hal-hal yang berkaitan

dengan Keselamatan Pasien guna memberikan umpan balik kepada Manajer terkait

· Pastikan ada penilaian risiko pada individu pasien dalam proses asesmen risiko rumah

sakit

· Lakukan proses asesmen risiko secara teratur, untuk menentukan akseptabilitas setiap

risiko, dan ambilah langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil risiko tersebut

· Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai masukan ke proses asesmen dan

pencatatan risiko rumah sakit.

4. KEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN

Pastikan staf anda agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumah sakit

mengatur pelaporan kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS)

Langkah penerapan :

A. Tingkat Rumah Sakit

Sistem pelaporan insiden ke dalam maupun ke luar rumah sakit mengacu pada Pedoman

Keselamatan Pasien RS.


Berikan semangat kepada seluruh personil untuk secara aktif melaporkan setiap insiden

yang terjadi dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena mengandung

bahan pelajaran yang penting.

5. LIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN

Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien

Langkah penerapan :


· RS memiliki kebijakan dan pedoman yang jelas tentang cara-cara komunikasi terbuka

selama proses asuhan tentang insiden dengan para pasien dan keluarganya.

· Seluruh staf RS terkait harus mampu memastikan bahwa pasien dan keluarga mendapat

informasi yang benar dan jelas bilamana terjadi insiden.

· Seluruh jajaran manajerial harus mampu memberi dukungan, pelatihan dan dorongan

semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarganya.


· Pastikan seluruh personil menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan

keluarganya bila telah terjadi insiden.

· Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga bilamana terjadi insiden, dan

segera berikan kepada mereka informasi yang jelas dan benar secara tepat.

· Pastikan, segera setelah kejadian, tim menunjukkan empati kepada pasien dan

keluarganya.

6. BELAJAR DAN BERBAGI PENGALAMAN TENTANG KESELAMATAN PASIEN

Seluruh staf harus mampu untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan

mengapa KTD itu timbul.

Langkah penerapan:

A. Tingkat Rumah Sakit:

· Pastikan staf yang tekait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat, yang

dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab

· Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas kriteria pelaksanaan Analisis

Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) yang mencakup insiden yang terjadi dan

minimum satu kali per tahun melakukan melakukan Failure Modes and Effects Analysis

(FMEA) untuk proses risiko tinggi.

B. Tingkat Unit Kerja/Tim:

· Diskusikan dalam jajaran unit/tim pengalaman dari hasil analisis insiden.

· Identifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan dan

bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas.

7. CEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KESELAMATAN PASIEN

Gunakan informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan perubahan pada

sistem pelayanan.

Langkah Penerapan:


· Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan, asesmen

risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi.

· Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (inputr dan proses),

penyesuaian pelatihan staf dan/atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen

yang menjamin keselamatan pasien.

· Lakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan yang direncanakan.

· Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKPRS-PERSI.

· Beri umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden yang

dilaporkan.


· Libatkan seluruh personil dalam mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan

pasien menjadi lebih baik dan lebih aman.

· Telaah kembali perubahan-perubahan yang telah dibuat dan pastikan pelaksanaannya.

· Pastikan seluruh personil menerima umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang

insiden yang dilaporkan.

Tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang komprehensif untuk

menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus dilaksanakan

oleh setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak

harus serentak. Dapat dipilih langkah-langkah yang paling strategis dan paling mudah dilaksanakan.

Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanaka

BAB VIII

Kegiatan PMKP

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi

rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan

ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit

dipicu untuk dapat menilai diri (self assesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan

ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat

ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan memecahkan

masalah pada hasil (output). Tanpa mengukur hasil kinerja rumah sakit tidak dapat dikertahui

apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator rumah sakit

disusun bertujuan mengukur kinerja rumah sakit serta nyata sesuai standar yang ditetapkan.

Kegiatan Tim Peningkatan Mutu RSU palang Biru Gombong dilakukan melalui Pemantauan dan

Peningkatan Indikator Klinis dan keselamatan pasien.

a. Pemantauan Indikator Klinis

Pemantauan indikator klinis adalah kegiatan pencatatan output suatu pelayanan. Metode

pengukuran ini lebih mencerminkan mutu hasil pelayanan. Indikator klinis yang dipantau untuk

menilai mutu pelayanan antara lain :

1) Asesment terhadap area klinik

2) Pelayanan laboratorium

3) Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging

4) Prosedur bedah

5) Penggunaan antibiotika dan obat lainnya

6) Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

7) Anestesi dan penggunaan sedasi

8) Penggunaan darah dan produk darah

9) Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis

10) Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan

11) Riset klinik

b. Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :

1) pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;

2) pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan;

3) manajemen risiko;

4) manejemen penggunaan sumber daya;

5) harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;

6) harapan dan kepuasan staf;

7) demografi pasien dan diagnosis klinis;

8) manajemen keuangan;

9) pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi

keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

c. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi

2) Ketetapan identifikasi pasien

3) Peningkatan Komunikasi yang efektif

4) Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai

5) Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

6) Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

7) Pengurangan risiko jatuh

d. Laporan dan analisa KTD, Sentinel dan KNC dimulai dengan laporan dalam unit layanan yang

rutin dilaporkan setiap bulan, kemudian dianalisa tiap 3 bulan oleh tim mutu. Dengan

menggunakan grading natrix akan diketahui kejadian- kejadian yang low, mederate, high maupun

extreme. Kemudian hasil laporan tersebut ditindak lanjuti dengan tindakan-tindakan sesuai

dengan tingkat kejadiannya.

e. Laporan indikator mutu dan Laporan Kejadian tidak diduga dianalisis setiap 3 bulan. Hasil analisis

merupakan dasar untuk membuat dokumen perbaikan mutu. Perbaikan berkesinambungan

untuk meningkatkan mutu sehingga dapat mengeliminir kejadian-kejadian yang tidak diinginkan

yang berhubungan dengan keselamatan pasien. Meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan

pasien diharapkan memberi rasa aman dan nyaman kepada pasien Rumah Sakit.

f. Dalam proses keselamatan pasien perlu juga diperhatikan SDM yang sesuai kompetensi. Proses

kredential dan kredentialing dilaksanakan oleh komite medik secara rutin unruk menjaga mutu

pelayanan Rumah Sakit. Legalitas petugas medik, paramedis maupun non medis dapat

dipertanggungjawabkan dengan meninjau kembali kompetensi dan kinerja sesuai dengan

kewenangannya.

g. Untuk mendukung petugas medis dalam melaksanakan tugasnya perlu dibuatkan proses

pedoman klinik atau Clinical pathway. Rumah Sakit Palang Biru Gombong berupaya untuk

membuat Clinical pathway yang terstandar sehingga dokter penanggunga jawab pasien akan

bekerja sesuai dengan clinaical pathway tersebut. Clinical pathway juga berguna untuk mengukur

kompetensi dokter dalam melayani pasien.

Clinical pathway yang dibuat di RS Palang Biru Gombong adalah sbb:

1. Demam Thypoid

2. Bronchopneumoni

3. Appendicities

4. Pre Eklamsia

5. Stroke

Tahap pertama dibuat 5 Clinical Pathway, masing-masing dari 4 Besar spesialis ditambah tambahan

untuk pasien stroke.

h. Analisis Kejadian Tidak diduga dilakukan dengan grading matrix seperti berikut :

Kriteria Frekwensi kejadian (Likehood / probabilitas) Pasien RSU Palang Biru Gombongsebagai

berikut:

Skala Level Frekwensi Kejadian Aktual

1 Sangat jarang sekali Terjadi dalam waktu lebih dari 5 tahun

2 Jarang terjadi Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun

3 Mungkin terjadi Terjadi dalam 1 – 2 tahun

4 Sering Terjadi Dapat terjadi beberapa kali dalam 1 tahun

5 Sangat sering terjadi Terjadi beberapa kali dalam minggu atau bulan

Kriteria Dampak Klinis (severity) Pasien, RSU Palang Biru Gombongsebagai berikut :

Skala Level Dampak Dampak klinis dan ekonomi yang terjadi

1 Insignificant Tidak ada cidera,

kerugian keuangan < Rp 500.000,-

2 Minor Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,

kerugian keuangan Rp 500.000,- - Rp 1000.000,-

3 Moderat Berkurangnya fungsi motorik, sensorik, psikologis, intelektual tidak

berhubungan dengan perjalanan penyakit,

Memperpanjang perawatan,

Kerugian keuangan Rp 1000.000,- - Rp 5000.000,-

4 Major Berkurangnya fungsi motorik, sensorik, psikologis, intelektual tidak

berhubungan dengan perjalanan penyakit

Kerugian keuangan Rp 5000.000,- - Rp 10.000.000,-

5 Cathastropic Terjadi Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit.

Kerugian keuangan > Rp 10.000.000,-

Risk Grading Matrix

Frekwensi / Likehood Potensial Dampak

Insignificant Minor Moderate Major Catastropic

Sangat sering terjadi Moderat Moderat High Extreme Extreme

Sering terjadi Moderat Moderat High Extreme Extreme

Mungkin terjadi Low Moderat High Extreme Extreme

Jarang terjadi Low Moderat High Extreme

Sangat jarang terjadi Low Moderat High Extreme

BAB IX

Metode Pelaksanaan PMKP

Peningkatan mutu adalah keseluruhan fungsi atau kegiatan yang harus dilakukan untuk menjamin

tercapainya sasaran perusahaan dalam hal kualitas produk dan jasa pelayanan yang diproduksi.

Peningkatan mutu kualitas pelayanan pada dasarnya adalah Peningkatan mutu kualitas kerja dan

proses kegiatan untuk menciptakan kepuasan pelanggan (quality os customer’s satisfaction) yang

dilakukan oleh setiap orang dari setiap bagian di RS.

Pengertian Peningkatan mutu kualitas pelayanan di atas mengacu pada siklus Peningkatan mutu

(control cycle) dengan memutar siklus “Plan-Do-Check-Action” (P-D-C-A) = Relaksasi (rencanakan –

laksanakan – periksa –aksi). Pola P-D-C-A ini dikenal sebagai “siklus Shewart”, karena pertama kali

dikemukakan oleh Walter Shewhart beberapa puluh tahun yang lalu. Namun dalam

perkembangannya, metodologi analisis P-D-C-A lebih sering disebuit “siklus Deming”. Hal ini karena

Deming adalah orang yang mempopulerkan penggunaannya dan memperluas penerapannya.

Dengan nama apapun itu disebut, P-D-C-A adalah alat yang bermanfaat untuk melakukan perbaikan

secara terus menerus (continous improvement) tanpa berhenti.

Konsep P-D-C-A tersebut merupakan panduan bagi setiap manajer untuk proses perbaikan kualitas

(quality improvement) secara rerus menerus tanpa berhenti tetapi meningkat ke keadaaan yang

lebih baik dan dijalankan di seluruh bagian organisasi, seperti tampak pada gambar 1.

Dalam gambar 1 tersebut, pengidentifikasian masalah yang akan dipecahkan dan pencarian sebab-

sebabnya serta penetuan tindakan koreksinya, harus selalu didasarkan pada fakta. Hal ini

dimaksudkan untuk menghindarkan adanya unsur subyektivitas dan pengambilan keputusan yang

terlalu cepat serta keputusan yang bersifat emosional. Selain itu, untuk memudahkan identifikasi

masalah yang akan dipecahkan dan sebagai patokan perbaikan selanjutnya perusahaan harus

menetapkan standar pelayanan.

Hubungan Peningkatan mutu kualitas pelayanan dengan peningkatan perbaikan berdasarkan siklus

P-D-C-A (Relationship between Control and Improvement under P-D-C-A Cycle) diperlihatkan dalam

gambar 2. Peningkatan mutu kualitas berdasarkan siklus P-D-C-A hanya dapat berfungsi jika sistem

informasi berjalan dengan baik dan siklus tersebut dapat dijabarkan dalam enam langkah seperti

diperlihatkan dalam gambar 3.

Keenam langkah P-D-C-A dapat dijelaskan sebagai berikut :

a. Langkah 1. Menentukan tujuan dan sasaran ? Plan

Tujuan dan sasaran yang akan dicapai didasarkan pada kebijakan yang ditetapkan. Penetapan

sasaran tersebut ditentukan oleh Kepala RS atau Kepala Divisi. Penetapan sasaran didasarkan

pada data pendukung dan analisis informasi.

Sasaran ditetapkan secara konkret dalam bentuk angka, harus pula diungkapkan dengan maksud

tertentu dan disebarkan kepada semua karyawan. Semakin rendah tingkat karyawan yang

hendak dicapai oleh penyebaran kebijakan dan tujuan, semakin rinci informasi.

b. Langkah 2. Menentukan metode untuk mencapai tujuan ? Plan

Penetapan tujuan dan sasaran dengan tepat belum tentu akan berhasil dicapai tanpa disertai

metode yang tepat untuk mencapainya. Metode yang ditetapkan harus rasional, berlaku untuk

semua karyawan dan tidak menyulitkan karyawan untuk menggunakannya. Oleh karena itu

dalam menetapkan metode yang akan digunakan perlu pula diikuti dengan penetapan standar

kerja yang dapat diterima dan dimengerti oleh semua karyawan.

c. Langkah 3. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan ? Do

Metode untuk mencapai tujuan yang dibuat dalam bentuk standar kerja. Agar dapat dipahami

oleh petugas terkait, dilakukan program pelatihan para karyawan untuk memahami standar kerja

dan program yang ditetapkan.

d. Langkah 4. Melaksanakan pekerjaan ?Do

Dalam pelaksanaan pekerjaan, selalu terkait dengan kondisi yang dihadapi dan standar kerja

mungkin tidak dapat mengikuti kondisi yang selalu dapat berubah. Oleh karena itu, ketrampilan

dan pengalaman para karyawan dapat dijadikan modal dasar untuk mengatasi masalah yang

timbul dalam pelaksanaan pekerjaan karena ketidaksempurnaan standar kerja yang telah

ditetapkan.

e. Langkah 5: Memeriksa akibat pelaksanaan ?Check

Manajer atau atasan perlu memeriksa apakah pekerjaan dilaksanakan dengan baik atau tidak.

Jika segala sesuatu telah sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan dan mengikuti standar kerja,

tidak berarti pemeriksaan dapat diabaikan. Hal yang harus disampaikan kepada karyawan adalah

atas dasar apa pemeriksaan itu dilakukan. Agar dapat dibedakan manakah penyimpangan dan

manakah yang bukan penyimpangan, maka kebijakan dasar, tujuan, metode (standar kerja) dan

pendidikan harus dipahami dengan jelas baik oleh karyawan maupun oleh manajer. Untuk

mengetahui penyimpangan, dapat dilihat dari akibat yang timbul dari pelaksanaan pekerjaan dan

setelah itu dapat dilihat dari penyebabnya.

f. Langkah 6 : Mengambil tindakan yang tepat ?Action

Pemeriksaan melalui akibat yang ditimbulkan bertujuan untuk menemukan penyimpangan. Jika

penyimpangan telah ditemukan, maka penyebab timbulnya penyimpangan harus ditemukan

untuk mengambil tindakan yang tepat agar tidak terulang lagi penyimpangan. Menyingkirkan

faktor-faktor penyebab yang telah mengakibatkan penyimpangan merupakan konsepsi yang

penting dalam Peningkatan mutu kualitas pelayanan.

Konsep PDCA dengan keenam langkah tersebut merupakan sistem yang efektif untuk meningkatkan

kualitas pelayanan. Untuk mencapai kualitas pelayanan yang akan dicapai diperlukan partisipasi

semua karyawan, semua bagian dan semua proses. Partisipasi semua karyawan dalam Peningkatan

mutu kualitas pelayanan diperlukan kesungguhan (sincerety), yaitu sikap yang menolak adanya

tujuan yang semata-mata hanya berguna bagi diri sendiri atau menolak cara berfikir dan berbuat

yang semata-mata bersifat pragmatis. Dalam sikap kesungguhan tersebut yang dipentingkan bukan

hanya sasaran yang akan dicapai, melainkan juga cara bertindak seseorang untuk mencapai sasaran

tersebut.

Partisipasi semua pihak dalam Peningkatan mutu kualitas pelayanan mencakup semua jenis

kelompok karyawan yang secara bersama-sama merasa bertanggung jawab atas kualitas pelayanan

dalam kelompoknya. Partisipasi semua proses dalam Peningkatan mutu kualitas pelayanan

dimaksudkan adalah Peningkatan mutu tidak hanya terhadap output, tetapi terhadap hasil setiap

proses. Proses pelayanan akan menghasilkan suatu pelayanan berkualitas tinggi, hanya mungkin

dapat dicapai jika terdapat Peningkatan mutu kualitas dalam setiap tahapan dari proses. Dimana

dalam setiap tahapan proses dapat dijamin adanya keterpaduan, kerjasama yang baik antara

kelompok karyawan dengan manajemen, sebagai tanggung jawab bersama untuk menghasilkan

kualitas hasil kerja dari kelompok, sebagai mata rantai dari suatu proses.

BAB IX

Monitoring dan Pelaporan

A. Rumah Sakit

1. Rumah sakit wajib melakukan pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi kejadian tidak

diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera dan kejadian sentinel.

2. Pencatatan dan pelaporan insiden Keselamatan Pasien (IKP) mengacu pada pedoman yang

dikeluarkan oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Persi.

3. Pelaporan insiden terdiri dari :

a. Pelaporan internal yaitu mekanisme/alur pelaporan KPRS di internal RS.

b. Pelaporan eksternal yaitu pelaporan dari RS ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

4. Panitia Mutu dan Kerja Keselamatan Pasien RS melakukan pencatatan kegiatan yang telah

dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit secara berkala

a. Seluruh jajaran manajemen RS secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi

program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Panitia Mutu dan Keselamatan

Pasien RS.

b. Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien RS secara berkala (paling lama 2 tahun)

melakukan evaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang

dipergunakan di RS.

c. Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien RS melakukan evaluasi kegiatan setiap triwulan

dan membuat tindak lanjutnya

BAB X

Penutup

Demikianlah dokumen Peningkatan mutu dan keselamatan pasien telah disusun Rumah Sakit Palang

Biru Gombong. Dokumen ini diharapkan menjadi pedoman untuk peningkatan mutu pelayanan

kesehatan Rumah sakit palang Biru Gombong. Direksi bersama-sama staf dan seluruh karyawan

diharapakan mempunysi komitmen kuat untuk melaksanakannya.

peningkatan muttu dan keselamatan pasien

Documents