PELAYANAN TERINTEGRASI

TERHADAP

KESELAMATAN PASIEN

Prof. dr. Abdul Kadir, PhD, SpTHT-KL (K), MARS

CARE = “Commitment – Attention – Respons – Empathy “

Tujuan utama pelayanan kesehatan Rumah Sakit adalah Pelayanan/Asuhan pasien.

“Core Business RS = Patient Care”

Asuhan Pasien

(Patient Care)

Cure Care

Sistem Pelayanan

Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

Standar

Manajemen

PMKP, PPI,

TKP, MFK,

KPS, MKI

Sasaran KP

Sasaran

MDG’s

Std Yan

Fokus Pasien

APK, HPK,

AP, PP,

PAB, MPO

PPK

Regulasi :

• Kebijakan

• Pedoman,

• Panduan

• SPO

• Program

Indikator :

• Ind. Area

Klinis

• Ind Klinis

• Ind SKP

• Ind Upaya

Manajemen

Dokumen

Implementasi

Tata Kelola Rumah Sakit dlm perspektif Std Akred 2012

UU 44/2009 ttg

RS, Peraturan

Per UU an

lainnya

Sistem

Manajemen

PC

C

Sistem Pelayanan

Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

Good

Clinical

Governance

Good

Patient

Care

•Good Patient Care

• Good Clinical

Governance

Sistem

Manajemen Good

Hospital

Governance

Tata Kelola RS

yang Baik

Tata Kelola Klinis

yang Baik

Tata Kelola

Asuhan Pasien

yang Baik

• Good Hospital

Governance &

Ps 36 UU 44/2009

Std Akreditasi RS 2012

4 Fondasi PPA Asuhan pasien

Pelayanan

Fokus Pasien

(Patient Centered

Care)

Manajemen

Risiko RS

Risiko Klinis

• Asuhan Medis • Asuhan Keperawatan • Asuhan Gizi • Asuhan Obat • Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

EBM VBM

Etik

Kebutuhan Pasien

•Mutu •Patient Safety

“Safety is a

fundamental principle

of patient care and a

critical component of

Quality Management.”

(World Alliance for Patient

Safety, Forward Programme,

WHO, 2004)

DIMENSI BUDAYA

Q - S (Standar Akreditasi 2012)

RS

SDM – Budaya- Unit - Kompleks

Perubahan Budaya

QUALITY - SAFETY

ASUHAN PASIEN PCC Outcome Terbaik

6

Safety

Risiko

Mutu

Asuhan Pasien

MUTU :

Good Corp Governance

Leadership

Good Clinical Governance

Standarisasi Input-Proses-Outout-

Outcome

Pengukuran Mutu

PDCA

RISIKO :

RS institusi yg kompleks dan

high risk : asuhan, multi PPA,

multi budaya, multi regulasi,

legal, finance, SD

Situational Awareness

ASUHAN PASIEN :

Good Patient Care

Patient Centered Care

Asuhan Pasien Terintegrasi

PPA sebagai Tim, Kolaborasi

Interprofesional + Kompetensinya

Berpartner dgn Pasien

DPJP sebagai Clinical Leader

SAFETY :

• Just Culture

• Reporting Culture

• Learning Culture

• Informed Culture

• Flexible Culture

• Generative Culture (MaPSaF)

• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah

KPRS, 13 Program WHO-PS

Dimensi Budaya Quality dan Safety

dalam Standar Akreditasi RS

Six Aims For Improvement Health Care System Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st

Century, 2001

1. SAFE

2. EFFECTIVE

• Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.

3. PATIENT CENTERED

4. TIMELY

5. EFFICIENT

6. EQUITABLE

Dokter Perawat Pasien

Keluarga

Bidan

Radio

grafer

Apoteker

Analis

Fisio

terapis Ahli

Gizi

Model Tradisional

Barrier

• Dokter merupakan PUSAT / UNIT

SENTRAL dalam Model Tradisional

asuhan pasien

• Dokter = Captain of the ship

• “Medical Paternalism”

• “Disease centred care”

• , tetapi…..Patient safety tidak terjamin !!

Nurisionis Dietisien

Psikologi Klinis

DPJP

Lainnya

Profesional

Pemberi Asuhan

Terapis Fisik

Teknisi Medis Penata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan :

mereka yg secara langsung memberikan

asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat,

bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis,

penata anestesi, terapis fisik dsb

PPA

Tugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,

Tugas Delegatif

Perawat/ Bidan

Apoteker

Patient-Centered Care

Adalah : “Asuhan Yang Menghormati Dan Responsif

Terhadap Pilihan, Kebutuhan Dan Nilai-nilai Pribadi Pasien. Serta Memastikan Bahwa Nilai-nilai Pasien Menjadi Panduan Bagi Semua Keputusan Klinis” (IOM – Institute of Medicine)

Patient-Centered Care 1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yang diutarakan pasien

2. Koordinasi dan integrasi asuhan

3. Informasi, komunikasi dan edukasi

4. Dukungan emosional dan penurunan kecemasan dan ketakutan

5. Kenyamanan fisik

6. Keterlibatankeluarga dan teman

7. Akses terhadap pelayanan

8. Asuhan berkelanjutan dan transisi yg lancar

Konsep PCC

Konsep Inti

1. Perspektif Pasien 2. Perspektif PPA

Asuhan Pasien Terintegrasi

PPA (Profesi Pemberi Asuhan)

1. Profesional Pemberi Asuhan

• Tim Interdisiplin

• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif

• Asesmen pasien dgn pola IAR

• Kolaborasi dan Kompetensi Interprofesional

• Kompetensi masing2 PPA memadai

• Kontribusi profesinya yg setara dlm fungsi profesinya

2. DPJP sebagai Clinical Leader, sbg “motor” Integrasi asuhan pasien

3. Rekam Medis : CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

4. Asuhan dgn BPIS : Bila Pasien Itu Saya

Konsep Inti PCC

• Perspektif Pasien • 1. Martabat dan Respek

• 2. Berbagi Informasi • 3. Partisipasi • 4. Kolaborasi/ Kerjasama

• Perspektif PPA • 1. Berpartner dengan pasien

• 2. Merupakan Tim Interdisiplin dgn kolaborasi interprofesional

• 3. DPJP adalah Clinical Leader

• 4. Asuhan pasien terintegrasi

Dignity &

Respect

Infor-

mation

Sharing

Partici-

pation

Collaboration

Patient Centered Care

Core Concept

(Nico Lumenta, 2015)

Profesional Pemberi Asuhan :

mereka yg secara langsung

memberikan asuhan kpd pasien, a.l.

dokter, perawat, bidan, ahli gizi,

apoteker, psikolog klinis, penata

anestesi, terapis fisik dsb

ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

(6 ELEMEN)

1 • PPA sebagai Tim Interdisiplin dan DPJP sebagai Clinical Leader

2 • Integrated Clinical Pathway

3 • Integrated Discharge Planning

4 • Asuhan Gizi Terintegrasi

5 • Case Manager/Manager Pelayanan

6 • Keterlibatan Pasien - Keluarga

PPA : Dokter

Perawat Bidan

Apoteker Nutrisionis Dietisien Teknisi Medis

(Penata- Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien (Skrining, “Periksa Pasien”)

1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

2. Analisis informasi : Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care : Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

Pemberian Pelayanan Implementasi Rencana

Monitoring

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

1

2

Diagram

IAR

Asesmen

Awal

Asesmen

Ulang

SOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

PNPK

Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktik Dibuat oleh pakar multidisiplin Ideal, terkini, evidence-based, canggih Dikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes

Dapat + Pathways Algoritme Protokol Prosedur

Standing orders

Standar Prosedur Operasional = PPK

Sesuai dengan Jenis dan strata

(hospital specific)

Literatur:

Artikel asli

Meta-analisis

PNPK (asing)

Buku ajar, etc

Panduan profesi, Direktorat,

Kesepakatan staf medis

Dapat dilakukan

tanpa

menunggu PNPK

Diterjemahkan ke fasyankes menjadi:

(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,

Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)

20

PPK

+ Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders

Prinsip Penyusunan Clinical Pathway / Alur Klinis

*Asuhan Pasien Terintegrasi*

Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya

+

(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)

Pasien,

Keluarga

Fisio terapis

Perawat Apoteker

Ahli

Gizi

Analis Radio

grafer

DPJP

MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER

Lainnya

MPP Case

Manager

Dokter

Keluarga

Yan

Keuangan/

Billing Asuransi

Perusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes

/ RS Lain

Clinical/Team Leader

•Koordinasi

•Kolaborasi

• Interpretasi

•Sintesis

• Integrasi asuhan

komprehensif

PERLU DIINGAT

Dalam melakukan PPC perhatikan Standar Keselamatan Pasien dan Sasaran Keselamatan Pasien

Lakukan Monitoring dan Evaluasi Sehingga tercipta efektifitas dan Efisiensi

KENDALI MUTU – KENDALI BIAYA

Standar Keselamatan Pasien

• Hak Pasien

• Mendidik Pasien dan Keluarga

• Keselamatan Pasien dan Asuhan Berkesinambungan

• Penggunaan Metoda- metoda Peningkatan Kinerja

• Peran Kepemimpinan dalam Peningkatan KP

• Mendidik Staf tentang KP

• Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk meningkatkan KP

TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

• Bangun Kesadaran Akan Nilai KP

• Pimpin Dan Dukung Staf Anda

• Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko

• Kembangkan Sistem Pelaporan

• Libatkan Dan Berkomunikasi Dengan Pasien

• Belajar & Berbagi Pengalaman Ttg KP

• Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem KP

SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

KETEPATAN IDENTIFIKASI

PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG

PERLU DIWASPADAI

KEPASTIAN TEPAT LOKASI,

TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT

PASIEN OPERASI

PENGURANGAN RESIKO INFEKSI

PENGURANGAN RESIKO PASIEN

JATUH

Ingat: SBAR TbAK

1. LASA 2. Elektrolit

Pekat 3. Tulisan

Terbaca

RISIKO RISIKO

KLINIS Semua isu yang dapat berdam

pak terhadap pencapaian pelayanan pasien yang bermutu ting

gi, aman dan efektif

NON KLINIS Semua issu yang dapat berdampak terhadap tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari

rumah sakit sebagai korporasi

“ POTENSI TERJADINYA KERUGIAN YANG DAPAT TIMBUL DARI PROSES KEGIATAN SAAT INI ATAU KEJADIAN DIMASA DATANG.”

Kategori Risiko Di RS

• Patient care-related risks

• Medical staff-related risks

• Employee-related risks

• Property-related risks

• Financial risks

• Other risks

KO

M

KO

NSU

LTA

SI M

UN

IKA

SI D

AN

REV

IEW

MO

NIT

OR

DA

N

PROSES MANAJEMEN RISIKO

TEGAKKAN KONTEKS (Rencana Strategis)

IDENTIFIKASI RISIKO Reaktif & Proaktif)

ANALISA RISIKO (Risk Grading, RCA, FMEA)

EVALUASI RISIKO

ASESMEN RISIKO

(CBA)

KELOLA RISIKO

16

(Kontrol,, Transfer,

RISK REGISTER

EVALUASI RISIKO

• Risk Ranking

• Determine is the risk to be accepted or not

PENGELOLAAN RISIKO

• Dihindari

• Direduksi

• Dipindahkan

• Diterima

RISK REGISTER

• RS Membuat rekapitulasi risiko tahunan

• Risk register (risiko yang teridentifikasi, Informasi insiden keselamatan Pasien

KESIMPULAN

O Pelayanan Pasien Terintegrasi akan

memberikan outcome asuhan pelayanan

yang terbaik dimana semua PPA terlibat

langsung dalam penanganan pasien dengan

memperhatikan hak dan kewajiban serta

keselamatan pasien

TERIMA KASIH