APLIKASI KESELAMATAN PASIENDALAM PRAKTEK KEDOKTERAN

Dr. Erlina Wijayanti, MPH

PENDAHULUAN

O Dunia kesehatan berkembang pesat

memaksa pemberi layanan kesehatan membuat kebijakan baru

berpotensi menimbulkan kesalahan

adverse event

Data adverse event pasien rawat inap

di Rumah Sakit (WHO, 2011)Negara Tahun Adverse

event (%)

Amerika

Serikat

1992 5,4

Australia 1992 10,6

Inggris 1999-

2000

11,7

Denmark 1998 9,0

New Zealand 1998 12,9

Kanada 2001 7,5

DampakOakibat yang fatal terhadap pasien, 70% adverse event menyebabkan disabilitas sementara dan 14% menyebabkan kematianOmeningkatkan biaya pengobatan karena menambah terapi, waktu rawat inapOmengikis kepercayaan dan kepuasan

masyarakat terhadap sarana pelayanan kesehatan.

Indonesia?O Belum ada data konkrit…O kemungkinan timbulnya adverse

event yang lebih besar

Layanan kesehatan di negara berkembang

OKondisi infrastruktur dan peralatan yang minim,

Osuplai dan kualitas obat yang kurang terpercaya,

Omanajemen limbah dan pengendalian infeksi yang tidak optimal,

Okinerja staf yang rendah karena kurang motivasi dan skill

Oalokasi ekonomi yang kurang mendukung pelaksanaan layanan

RegulasiOUndang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 Pasal 54 pasal (1) Tentang Pelayanan Kesehatan

Operaturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit

OUndang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 pasal 2 tentang praktek kedokteran

OUndang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 pasal 4 tentang perlindungan konsumen

SKDI

OStandar kompetensi dokter Indonesia:

“kemampuan menerapkan tujuh

langkah keselamatan pasien” memiliki

tingkat kemampuan 4A yaitu mampu

mendiagnosis, melakukan

penatalaksanaan secara mandiri dan

tuntas saat lulus dokter.

KONSEP KESELAMATAN PASIEN DAN PENDEKATAN

SISTEM

KESELAMATAN PASIEN

O Keselamatan pasien adalah - suatu sistem dimana pelayanan kesehatan membuat asuhan pasien lebih aman - untuk meminimalkan timbulnya risiko - dan mencegah terjadinya cedera - yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Insiden keselamatan pasien

Oadalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien.

SISTEM

OSistem adalah kumpulan dari dua atau lebih bagian (sub sistem) yang saling berinteraksi.

ODi dalam sistem selalu terjadi proses terhadap input sehingga menghasilkan output.

O Insiden keselamatan pasien merupakan suatu output dalam pelayanan

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

LINGKUNGAN

Angka insiden meningkat

O Jumlah insiden keselamatan pasien meningkat

OPenyebabnya didominasi oleh kegagalan sistem.

OSistem belum mampu menjamin pasien bebas dari insiden keselamatan pasien

Okarena pelayanan kesehatan adalah bidang yang sangat kompleks dan melibatkan beberapa disiplin ilmu.

Pelayanan kesehatan merupakan sistem yang kompleks

Penyebab:O Keragaman disiplin ilmu yang terlibat dalam

pemberian layananO Keragaman pasien, dokter dan staf lainnyaO Luasnya hubungan antara pasien, tenaga

kesehatan, tenaga non-kesehatan dan komunitas masyarakat

O Latar belakang lingkungan yang berbeda dan berdampak pada kondisi klinik

O Regulasi yang ketatO Implementasi teknologi baruO Meningkatnya ilmu spesialisasi dalam bidang

kesehatan

Blaming cultureO Bukan solusi dalam penanganan

insiden keselamatan pasienO Tidak memperbaiki sistemO Menyebabkan staf malu dan takut O Menghambat pelaporan insiden

keselamatan pasienO Menghambat perbaikan sistem

Pendekatan sistem O Fokus pada sistem, bukan pada

personalO “mengubah lingkungan pekerjaan

lebih mudah daripada mengubah kebiasaan seseorang”

O Insiden keselamatan pasien yang merupakan output sistem, maka perlu dilihat apakah terdapat permasalahan di input, proses, maupun lingkungan.

ERROR DAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

ERRORO melakukan sesuatu yang salah (error

of commission) atau gagal melakukan hal yang benar (error of omission)

Medical errorO kegagalan melakukan suatu rencana

tindakan medik atau salah merencanakan tindakan medik.

Contoh medical errorDiagnosis atau evaluasi

Salah diagnosis

Keputusan medis Rawat inap yang sebenarnya tidak perlu

Terapi Terlambat memberi terapi

Peresepan Dosis yang tidak tepat

Komplikasi prosedur

Kegagalan menyelesaikan prosedur dengan tepat

Kegagalan komunikasi

gagal melengkapi informasi saat sign out pasien operasi

Supervisi tidak adekuat

Gagal mengkaji ulang rencana terapi

Outcome dari suatu kejadian error

  Gejala Kehilangan fungsi

Intervensi

Keterangan

None - - -  Mild +

(minimal)Minimal, singkat

+ (minimal)

 

Moderate

+ Menetap, jangka panjang

+  

Severe + (perlu live saving)

Menetap, jangka panjang

+ (mayor) Angka harapan hidup lebih singkat

Death

Insiden keselamatan pasien (IKP)

O adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien.

Jenis IKP

1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Yaitu insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien. Misalnya seorang wanita yang mengalami operasi pada sisi mata yang salah. Sedangkan kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius.

Jenis IKP

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Yaitu adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien. Misalnya seorang apoteker salah membaca resep. Sebelum diserahkan ke pasien, apoteker lain menegur sehingga segera diganti dengan obat yang benar sebelum diserahkan ke pasien.

Jenis IKP

3. Kejadian Tidak Cedera (KTC)yaitu insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera. Contoh: Perawat menginjeksi pasien asma dengan metilprednisolon intravena, sedangkan instruksi dokter adalah injeksi dexametason intravena. Pasien tidak mengalami efek samping dan sesaknya berkurang

Jenis IKP

4. Kejadian Potensial Cedera (KPC)Yaitu kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. Contoh: Obat-obatan NORUM (Nama Obat Rupa Mirip) disimpan dalam 1 kotak yang sama sehingga rentan terjadi kesalahan dalam pengambilan obat.

MEDICATION SAFETY

O Industri obat berkembang demikian pesat baik dari segi jenis, sediaan, maupun merk.

O Akan tetapi perkembangan ini juga disertai dengan risiko medication error dalam penggunaannya.

O Medication error merupakan penyebab terbanyak dari insiden keselamatan pasien di layanan primer yang sebenarnya dapat dicegah.

Beberapa istilahO Side-effectEfek yang telah diketahui, di samping efek utama yang diharapkan.

O Adverse reactionDampak tidak diharapkan yang muncul dari pemakaian obat, setelah melalui proses yang benar.

Medication O Langkah-langkah dalam

penggunaan obatprescribing, administration dan monitoring.

Prescribing,mencakup:O memilih obat yang tepat sesuai kondisi

klinis dan faktor individu, seperti riwayat alergi obat;

O memilih rute pemakaian obat, dosis, waktu dan sediaan obat;

O berkomunikasi dengan petugas yang akan memberikan obat ke pasien secara tertulis, lisan atau keduanya;

O dokumentasi.

Prescribing O Tanggal penulisan resepO Riwayat alergiO Tanda R/ pada setiap sediaanO Nama obat, sediaan dan kekuatan obatO Jumlah sediaanO Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute

pemberian)O Identitas pasien (nama pasien, nomor

rekam medis, tanggal lahir)O Berat badan pasien, terutama untuk pasien

anakO Nama dokter

AdministrationmencakupO mempersiapkan obat sampai pada

tahap siap pakai. O mengecek alergi obat sebelum

pemberian obat;O memberikan obat yang tepat pada

pasien yang tepat, dengan rute/cara pemberian yang tepat dan pada saat yang tepat;

O dokumentasi

Monitoring

mencakup:O mengobservasi pasien dan

menentukan apakah obat telah bekerja, obat telah digunakan secara benar dan tidak berbahaya bagi pasien;

O dokumentasi

Cara mengurangi risiko error dalam pengobatan

O Gunakan nama generikO Peresepan teliti untuk setiap pasienO Belajar dan praktek dengan

mempelajari riwayat pengobatanO Mengetahui obat dengan risiko tinggiO Familiar dengan obat yang diresepkanO Gunakan peralatan untuk membantu

daya ingat, seperti buku, checklist, dll

Cara mengurangi risiko error dalam pengobatan (2)

O Berkomunikasi dengan jelasO Mengembangkan sistem pengecekanO Motivasi pasien untuk terlibat dalam

pengobatanO Laporkan dan belajar dari errorO Belajar dan praktikkan perhitungan

jumlah dan dosis obat

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

6 SASARAN KESELAMATAN PASIENa. Ketepatan identifikasi pasien;b. Peningkatan komunikasi yang efektif;c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; danf. Pengurangan risiko pasien jatuh.

LANGKAH-LANGKAH MENERAPKAN

KESELAMATAN PASIEN

1. MEMBANGUN KESADARAN AKAN NILAI KESELAMATAN

PASIENO kepemimpinan yang terbuka O Tidak melestarikan budaya Blaming cultureO praktek kedokteran membutuhkan tim untuk

menjaga mutu pelayanan

Abad ke-20 Abad ke-21Otonom TeamworkSolo practice Group practiceContinuous learning

Continous improvement

‘pantang’ berbuat salah

Pemecahan masalah secara multidisiplin

Berdasar pengetahuan

Selalu berubah

2. MEMIMPIN DAN MENDUKUNG STAF

O Layanan kesehatan perlu membangun komitmen tentang Keselamatan Pasien

O Dilakukan dengan: - menunjuk staf yang bertanggungjawab di keselamatan pasien - memprioritaskan keselamatan pasien dalam rapat/pelatihanO Pasien adalah anggota tim dan harus

dilibatkan dalam pengambian keputusan terapi

3. MENGINTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN

RISIKO

O Perlu identifikasi hal yang potensial bermasalah (hazard) sehingga bisa tertangani dan mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien

4. MENGEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN

O Pihak manajemen juga harus mengatur mengenai pelaporan insiden

O Berikan semangat kepada karyawan untuk secara aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi karena mengandung bahan pelajaran yang penting

O Kejadian yang dilaporkan tidak hanya kejadian tidak diharapkan/sentinel, tapi juga kejadian nyaris cedera/kejadian tidak cedera/kejadian potensial cedera

5. MELIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN

PASIEN

O Pasien dan keluarga harus diberikan informasi yang benar dan jelas jika terjadi insiden

Cara memberi kabar buruk kepada pasien

a. deskripsikan insiden yang terjadi b. jelaskan dengan menggunakan bahasa yang

mudah dipahami c. jelaskan mengenai dampak insiden dan langkah

yang akan diambil untuk memperbaikinya. d. tunjukkan penyesalan dan permohonan maaf.e. berikan kesempatan pasien/keluarga pasien

untuk bertanya.f. tanyakan apakah ada pihak keluaraga pasien

lain yang perlu diajak berbicara

6. BELAJAR DAN BERBAGI PENGALAMAN TENTANG KESELAMATAN PASIEN

O staf yang terlatih melakukan kajian insiden secara tepat, yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab.

O Diskusikan dalam tim mengenai pengalaman dari hasil analisis insiden.

7. MENCEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KESELAMATAN

PASIEN

O Gunakan informasi yang benar dan jelas untuk menentukan solusi

O Libatkan staf untuk membuat asuhan pasien yang lebih aman.

O Telaah kembali perubahan-perubahan yang dibuat tim dan pastikan pelaksanaannya.

O Adanya umpan balik atas setiap tindak lanjut insiden

Kasus Seorang pria, Tn. Wanto berusia 40 tahun datang ke Klinik Kedokteran Keluarga dengan keluhan nyeri bagian tengkuk. Pada pemeriksaan darah didapatkan tekanan darah 170/100. Oleh dokter diberikan resep berupa asam mefenamat dan amlodipine 10 mg. Pada kertas resep, dokter hanya menuliskan nama pasien di identitas penerima resep. Pada saat penyerahan obat, apoteker memberikan obat ke pasien tanpa menanyakan kembali identitas pasien sehingga obat salah diberikan kepada pasien yang lain dan pasien tersebut melakukan komplain ke pihak klinik karena mengalami gejala lemas setelah minum obat.Prosedur sudah dibuat lengkap tapi kepatuhan karyawan kurang

O Cara penyelesaianO Langkah IIdentifikasi dan pengkajian kasus insiden keselamatan pasiena. Kategori insiden :

(KTD/KNC/KPC/KPC/Sentinel) ......…………………………………………..

b. Sasaran keselamatan pasien : ………………………………………………….

c. Identifikasi contributing factors : ……………………………………………..

…….. (what)

TUJUAN (what for)…………PELAKSANA (who)…………WAKTU PELAKSANAAN (when)…………TEMPAT (where)…………CARA (how)………….

Langkah II Kajian pustaka mengenai cara penatalaksanaan pasien yang aman sesuai topik kasus meliputi 5 W 1 H

SEKIAN