pengkajian fungsi kognitif dan mental lansia
DESCRIPTION
keperawatanTRANSCRIPT
-
PENGKAJIAN / PEMERIKSAAN STATUS FUNGSIONAL LANJUTUSIA
1. Menggunakan instrument KATZ INDEKS
Pengertian : Pemeriksaan status fungsional dengan menggunakan instrument Katz Indeks
Tujuan : Untuk mengetahui status fungsional lansia
Alat & bahan : Format pengkajian
Prosedur 1; Fase Pra-interaksi : Sebelum bertanya kepada klien, observasi ADL dulu Konfirmasikan dengan menanyakana kepada klien
2; Fase Interaksi : Memberi salam sebagai pendekatan terapeutik dan
memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan kepada klien Menjelaskan prosedur dan kontrak waktu
3; Fase Kerja : Mengobservasi dan atau menanyakan kepada klien :
a; Mandiri dalam : Makan, minumEliminasi (BAK & BAB)BerpakaianPergi ke toiletBerpindahMandi
b; Mandiri semuanya, kecuali salah satu sajadari fungsi diatas.
c; Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain.
d; Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain
e; Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
f; Ketergantungan untuk semua fungsi diatas.
4; Fase Terminasi ; Menyampaikan interpretasi hasil penilaian; Menyimpulkan penilaian; Mengakhiri dengan memberi salam; Kontrak baru untuk tindakan selanjutnya
Keterangan :Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan satu fungsi di anggap tidak melakukan fungsi tersebut meskipun dianggap ia mampu.Interpretasi :
-
................................................................................................................................................................................................
2. Instrumen BARTHEL INDEKS
Pengertian : Pemeriksaan status fungsional dengan menggunakan instrument modifikasi Barthel Indeks
Tujuan : Mengetahui / menilai status fungsional lansia
Alat & bahan : Format pengkajian
Prosedur : 1; Fase Pra-interaksi o Sebelum bertanya kepada klien, observasi dulu ADLo Konfirmasikan dengan menanyakan kepada klieno Lingkari pada angka (dibantu/mandiri) sesuai dengan
keadaan klien
2; Fase Interaksi Memberi salam sebagai
pendekatan terapeutik dan memperkenalkan diri
Menjelaskan tujuan kepada klien
Menjelaskan prosedur dan kontrak waktu
3; Fase KerjaKriteria Dibant
uMandiri Keteranga
n; Makan 5 10 Frek :
Juml :Jenis :
; Minum 5 10 Frek :Juml :Jenis :
; Berpindah dari kursi roda ketempat tidur/sebaliknya
5-10 15
; Personal toilet (mencuci muka, menyisir rambut, gosok gigi).
0 5
; Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyek tubuh, menyiram)
5 10
; Mandi 5 15 Frek:
; Jalan di permukaan datar / rata 0 5
; Naik turun tangga 5 10
; Mengenakan pakaian 5 10
-
; Mengontrol BAK 5 10 Frek :Warna:
; Mengontrol BAB 5 10 Frek :Konsistensi:
; Olah Raga / latihan 5 10 Frek :Jenis :
; Rekreasi /pemanfaatan waktu luang
5 10 Frek :Jenis :
4; Fase Terminasi : Menyampaikan interpretasi hasil
penilaiana; Skor 130 : mandirib; Skor 65 125 :
ketergantungan sebagianc; Skor < 65 :
ketergantungan total Menyimpulkan penilaian Mengakhiri dengan memberi salam Membuat kontrak baru untuk
tindakan berikutnya.
PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF / AFEKTIF:
1; IDENTIFIKASI ASPEK INTELEKTUAL / STATUS KOGNITIF LANJUT USIA DENGAN MENGGUNAKAN INSTRUMEN PENILAIAN S HORT PORTABLE M ENTAL STATUS Q UESIONER (SPMSQ).
Tujuan : untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan intelektual pada lanjut usia.
Instruksi:Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar di bawah ini dan catat semua jawaban, kemudian jumlahkan kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan tsb.
Nomor Salah Benar Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?(minimal tahun lahir)
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
-
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 27 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru. Semua dilakukan secara menurun
Jumlah
Interpretasi hasil:a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuhb. Salah 4-5 : kerusakan fungsi intelektual ringanc. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedangd. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat Penjelasan ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2; INSTRUMEN PENILAIAN MINI MENTAL SATUS EXAMINATION (MMSE)
Tujuan : untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan status intelektual/kognitif pada lanjut usia.
Alat & bahan yang diperlukan : a. Alat tulisb; Kertas
Aspek kognitif yang dinilai :
No Aspek KognitifNilaiMaksimal
NilaiKlien Kriteria
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Hari Bulan
5 Dimana sekarang kita berada? Negara Indonesia Propinsi Jawa Tengah Kabupaten Cilacap
-
Pelayanan Sosial Dewanata Wisma (berapa)
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) dgwaktu1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien objek tadi (untuk disebutkan) : ............. ............ .............
3 Perhatian dan kalkulasi
5 Minta klien untuk memulai menghitung dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali. 93 86 79 72 65
4 Mengingat 3 Minta klien mengulangi ketiga objek pada No.2 (registrasi) tadi. Bila benar, satu point untuk masing-masing objek.
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien . (misal jam tangan) (misal pensil)
Minta klien mengulang kata berikut : tak ada, jika, dan tetapi Bila benar, nilai satu point
Meminta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah: ambil kertas ditangan anda lipat dua taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point) tutup mata anda
Perintahkan klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar tulis satu kalimat menyalin gambar (misal: segi-enam)
TOTAL NILAI :
Interpretasi:a. Skor > dari 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baikb. Skor 18-23 : kerusakan aspek fungsi mental ringan c. Skor < 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Penjelasan : ...
Buku Panduan Praktek Keperawatan Gerontik
-
POLA KOMUNIKASI.
No Aspek yg dinilai Uraian1. Pendengaran a. Pendengaran adekuat tanpa menggunakan Hearing-aid
b. Pendengaran adekuat dengan menggunakan Hearing-aidc. Sedikit mengalami kesulitan bila lingkungan ramai
d. Hanya dapat mendengar dalam situasi khusus (harus dengan suara keras dan jelas)
e. Pendengaran terganggu walaupun menggunakan Hearing-aid
2. Kemampuan memahami informasi
a. Dapat memahamib. Pada umumnya dapat memahami, hanya kehilangan sebagian atau
pesan tertentu.c. Kadang-kadang dapat memahamid. Jarang / tidak memahami.
3. Kejelasan bicara a. Bicara jelasb. Bicara tidak jelas ( kata-kata tidak jelas,komat-kamit)c. Tidak dapat bicara
4. Perubahan pola komunikasi
Bandingkan dengan pola komunikasi pada 3 bulan terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini :
a; Tidak ada perubahanb; Bertambah baikc; Bertambah buruk
KeteranganTulis kondisi klien
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Interpretasi : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
POLA PERILAKU & ALAM PERASAAN
No Indikator Uraian1. Depresi / cemas / alam
perasaan sediha. Mengekspresikan pernyataan negatifb. Mengekprseikan pertanyaan yang berulang-ulangc. Mengekspresikan ketakutan yang realistisd. Mengeluh tentang kondisi kesehatannyae. Merasakan tidak tenang diwaktu pagif. Insomnia / perubahan pola tidurg. Ekspresi wajah cemas / sedih / takuth. Mengulang-ulang gerakan yang sama i. Menarik dirij. Tidak berminat dalam aktivitas kelompok /keluarga /teman
2. Tipe alam perasaan a. Sedihb. Datarc. Berubah-ubahd. Lain-lain
3. Perubahan pola alam perasaan
Bandingkan dengan kondisi alam perasaan 3 bulan terakhir / dengan pengkajian sebelum ini :a. Tidak ada perubahanb. Bertanbah baik
-
c. Bertanbah buruk
4. Perilaku a. Bergerak / berjalan tanpa tujuan yang jelasb. Mengekspresikan marah secara verbalc. Mengekspresikan marah secara fisikd. Memperlihatkan perilaku yg mengganggu lingkungan / orang laine. Menolak obat per-oral / obat injeksif. Menolak minum / makang. Menolak bantuan ADL
5. Perubahan perilaku Bandingkan dengan kondisi perilaku pada 3 bulan terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini :a. Tidak ada perunbahanb. Bertambah baikc. Bertambah buruk
Interpretasi : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL
No Indikator Uraian1. Inisiatif / keterlibatan a. Mudah berinteraksi dengan orang lain / lingkungan
b. Mudah merencanakan dan menyusun aktivitasc. Mudah melakukan aktivitas untuk diri sendiri /orang laind. Melibatkan diri dalam aktivitas sosiale. Beribadah secara teraturf. Melibatkan diri dalam kegiatan rohanig. Lain-lain
2. Perubahan relasi a. Mengalami konflik dengan staf perawatan /petugasb. Tidak bahagia /senang dengan teman sekamarc. Secara terbuka mengespresikan kemarahan terhadap keluarga / teman-
temand. Tidak menjalin kontak dengan keluarga / teman-teman.
e. Mengalami kehilangan anggota keluarga terdekat / teman ( sebutkan ......................................, kapan.............................)
f. Tidak mudah / sukar menyesuaikan diri pada perubahan dari suatu yangrutinitas.
g. Lain-lain
3. Peran dimasa lalu a; Sangat kuat mengidentifikasikan dengan peran-peran dan status kehidupan masa lalu
b; Mengekspresikan sedih / marah / perasaan kehilangan peran / status c; Mempunyai persepsi bahwa kebiasaan rutin saat ini sangat berbeda
dengan masa lalud; Lain-lain
Interpretasi : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................