Penggunaan Tembakau dan Leukoplakia Oral

Jolan Bánóczy, D. Sc, Zeno Gintner, Ph.D., Csaba Dombi, Ph.D.

Abstrak: Peningkatan kematian kanker di seluruh dunia membenarkan studi penyebab dan pembangunan. Hongaria memiliki

angka kematian tertinggi akibat kanker orofaringeal dari empat puluh enam negara. Penggunaan

tembakau yang terlibat dalam pengembangan kanker mulut, dan leukoplakia lisan juga. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang hubungan antara penggunaan tembakau

dan lisan leukoplakia, mengingat pola epidemiologi kebiasaan tembakau, prevalensi merokok di

leukoplakia oral, dan pengaruh merokok pada mukosa oral secara klinis sehat dengan penghormatan

khusus ke Eropa Tengah dan Hungaria. Dalam data, kuat bukti telah ditemukan untuk peran

merokok dalam pengembangan kedua kanker mulut dan leukoplakia oral. Epidemiologi pola

merokok menunjukkan peningkatan tajam di negara-negara Eropa tengah. Penelitian cross-sectional

menunjukkan lebih tinggi Tingkat prevalensi leukoplakia pada perokok, dengan hubungan dosis-

respons antara penggunaan tembakau dan leukoplakia oral, dan studi intervensi menunjukkan

regresi lesi setelah menghentikan kebiasaan merokok. Dr Bánóczy adalah Profesor Emeritus di

Departemen Biologi Oral, Dr.Gintner adalah asosiasi penelitian di Departemen Kedokteran Gigi

Protese, Semmelweis University, Budapest, Dr Dombi adalah dosen di Departemen Pendidikan,

Semmelweis University, Budapest. Korespondensi langsung dan permintaan untuk cetak ulang ke: Dr

Jolan Bánóczy, Departemen Biologi Oral, Semmelweis Universitas Budapest, Nagyvárad tér 4, H-1089

Budapest, Hongaria, 36-1-303-2436 telepon / fax;

banoczy@net.sote.hu e-mail.

Kata kunci: lisan leukoplakia, kanker mulut, tembakau, merokok, konsumsi rokok, Eropa Tengah

Kanker merupakan penyebab utama penyakit dan kematian seluruh dunia.1 Data terbaru yang

membandingkan tingkat kematian di negara-negara empat puluh enam menunjukkan Hongaria

dengan tingkat tertinggi di antara laki-laki dan angka tertinggi kedua di antara wanita, diikuti oleh

Prancis, Kroasia, Slovenia, dan Rumania (lihat Tabel 1 dan 2) .2 kanker orofaringeal yang paling

kelima umum di seluruh dunia kanker pada pria dan ketujuh pada wanita, tetapi ada ditandai variasi

geografis. 3 Pada laki-laki, tingkat kematian tertinggi ditemukan di Hungaria (11,1) dan Cekoslovakia

(7,9), dengan penurunan tarif dalam tujuh lainnya di Eropa Tengah negara diselidiki. Di antara

perempuan yang tertinggi Angka kematian juga dilaporkan dari Hongaria (1,5), dengan sedikit

perbedaan dari tingkat pusat lainnya Eropa countries.4 Tingkat kematian terisolasi kanker telah

meningkat lebih dari lima kali lipat sejak awal 1960-an, terutama karena peningkatan pesat lidah

kanker pada males.5 Tembakau dan alkohol serta diet memiliki telah terlibat dalam peningkatan

besar dalam kanker mulut mortality.6 Dari jumlah tersebut, penggunaan tembakau dan alkohol

diidentifikasi sebagai faktor risiko utama, 2 tapi interaksi dan atau penjumlahan dari semua faktor

mungkin memainkan peran (lihatartikel oleh Dr Newell Johnson dalam masalah ini untuk lebih lanjut

pembahasan) ini. Oral leukoplakia sering mendahului kanker mulut dan memiliki faktor-faktor

etiologi yang sama. untuk menyelidiki hubungan antara penggunaan tembakau dan leukoplakia oral,

serta peran penggunaan tembakau di ganas transformasi leukoplakia lisan di Eropa dan, khususnya,

Eropa tengah dan Konteks Hungaria, poin-poin berikut akan dibahas:

• Epidemiologi pola kebiasaan tembakau,

• prevalensi leukoplakia oral,

• prevalensi merokok dan leukoplakia lisan pengaruh merokok pada mukosa oral secara klinis sehat,

dan

• evaluasi data dan kesimpulan.

Epidemiologi Pola Kebiasaan Tembakau

Di antara negara-negara maju, tembakau dianggap bertanggung jawab atas 24 persen dari semua

laki-laki kematian dan 7 persen kematian perempuan di Eropa Timur negara, dengan angka

meningkat menjadi lebih dari 40 persen untuk laki-laki dalam tertentu dari countries.7 Meskipun

kampanye pengendalian tembakau telah menurun konsumsi tembakau di Amerika Utara dan di

beberapa negara-negara Eropa utara selama dua puluh masa lalu untuk tiga puluh tahun, 8 ini belum

terjadi di bagian timur dan Eropa selatan. Menurut statistik terbaru dari Organisasi Kesehatan Dunia,

9 Polandia, Yunani, dan Hongaria memiliki tertinggi per kapita konsumsi rokok, dan angka ini telah

meningkat selama terakhir dua dekade (Tabel 3). Pada tahun 1991, Hongaria peringkat empat puluh

dua dalam merokok prevalensi dengan 40 persen merokok di kalangan laki-laki dan 27 persen di

antara perempuan.8, 9 Data ini tercermin dalam kematian yang tinggi tingkat semua kanker,

termasuk oropharyngeal kanker, di negara-negara Eropa tengah di mana lisan kanker dan

leukoplakia merupakan beberapa yang paling sering tembakau terkait diseases.10 Prevalensi Oral

Leukoplakia Menurut terdokumentasi epidemiologi Data dari berbagai negara selama tiga puluh

tahun terakhir, prevalensi leukoplakia mulut bervariasi antara 1,1 dan 11,7 persen, dengan nilai rata-

rata 2,9 percent.11-19 Kisaran ini mencerminkan penilaian yang dibuat atas dasar definisi yang

berbeda oral leukoplakia,20-22 yang dapat menghasilkan tingkat prevalensi yang berbeda.

Epidemiologi survei di Hongaria melaporkan prevalensi antara 0,57 dan 3,6 persen (Tabel 4). Dalam

hal gender, prevalensi leukoplakia oral pada studi ini adalah antara 1 dan 7 persen pada pria dan

0,17 dan 1,5 persen pada wanita.

Merokok dan Prevalensi Oral Leukoplakia

Studi deskriptif awal (dilakukan terutama di nIndia dan Denmark) telah menunjukkan bahwa

frekuensinleukoplakia mulut di kalangan perokok begitu tinggi sehingga,ntanpa adanya kontrol,

kebiasaan itu bisa dianggap sebagai penyebab. Dengan demikian, Renstrup27 menemukan bahwa di

antara sembilan puluh pasien leukoplakia, dua puluh tiga adalah perokok (25,5 persen). Pindborg,

Roed-Petersen, dan Renstrup28 menunjukkan bahwa di antara 345 perempuan Denmark dengan

lisan leukoplakia, 32,3 persen adalah cerutu perokok. Roed-Petersen dan Pindborg29 di Denmark

sampel 450 leukoplakia menemukan bahwa tiga puluh dua (7.1 persen) secara eksklusif pengguna

tembakau laki-laki (Tabel 5). Mehta et al., 30 dalam survei 50.915 desa India, menemukan prevalensi

leukoplakia lisan antara 0,2 dan 4,9 persen dan bahwa lokasi intraoral bervariasi tergantung pada

kebiasaan mengunyah dan merokok yang terlibat. Dalam empat penelitian Hungaria, prevalensi

merokok setinggi 82,0-100 persen pada leukoplakia pasien (Tabel 5). Dalam studi cross-sectional

dengan Dombi et al., 5 88 persen pasien leukoplakia adalah perokok aktif, 9 persen telah berhenti,

dan hanya 3 persen tidak pernah merokok; persentase yang sesuai di total sampel adalah 31 persen,

22 persen, dan 47 persen, masing-masing. Penelitian cross-sectional menunjukkan risiko lisan

leukoplakia antara perokok dan bukan perokok. Tabel 6 menunjukkan prevalensi leukoplakia lisan

dari studi di India, Amerika Serikat, Kuba, dan Cina, serta Hongaria. Kebiasaan merokok di India

menunjukkan berbagai asosiasi dengan tembakau lokal yang berlaku kebiasaan, yaitu, karet,

merokok, dan kebiasaan campuran (Mengunyah sirih dan pound bidi merokok). Semua kebiasaan

dikaitkan dengan timbulnya leukoplakia oral, dan prevalensi yang jauh lebih tinggi di antara

tembakau-menggunakan kelompok daripada non-pengguna. Di Hungaria, rokok-rokok yang

mendominasi, terlepas dari beberapa langka pipa rokok. Di antara studi disajikan pada Tabel 6,

Bruszt23 menyebutkan bahwa hampir semua kasus leukoplakia adalah perokok, tapi ada nilai

numerik yang diberikan. Hanya dua penelitian melaporkan pada distribusi kasus leukoplakia

menurut kebiasaan merokok. Banoczy dan Rigo26 kutipan prevalensi leukoplakia antara perokok

sebagai 3,73 dan di antara bukan perokok sebagai 0,26. Dalam studi yang dilakukan oleh

Dombi et al., 5 persentase ini adalah 6,03 dan 0,22 masing-masing. Hubungan dosis-respons antara

tembakau dan leukoplakia oral telah dinilai dalam beberapa studies.34 antara 104 pasien

leukoplakia, Banoczy dan Rigo26 menemukan bahwa 13,5 persen tidak asap, 9,6 persen merokok 1-

10 batang per hari, dan 76,9 persen merokok sepuluh atau lebih rokok per hari. Dalam studi kasus-

kontrol dari Kenya, 36 yang risiko relatif tertinggi leukoplakia adalah untuk merokok baik tembakau

dan rokok yang belum diproses. Dalam Downer study12 dari 292 orang di antaranya ada Prevalensi

2,9 persen leukoplakia oral, ada peningkatan risiko yang signifikan (rasio odds 3,43) untuk merokok

berat (> 20 batang / hari). Winn19 sama menemukan hubungan yang signifikan antara prevalensi

leukoplakia dan jumlah penggunaan tembakau di 1.109 pemain bisbol dewasa (lihat juga artikel

Winn dalam edisi ini).

Bukti dari Studi Intervensi Tembakau

Penurunan prevalensi leukoplakia mulut setelah berhenti merokok telah diamati di banyak

penelitian, membenarkan peran etiologi (Tabel 7). Di sebuah studi menyusul penghapusan faktor

etiologi, tapi terutama merokok, Banoczy39 melaporkan bahwa 43,2 persen oral leukoplakia

diselesaikan. Dalam Roed- Petersenís studi, 43 berhenti merokok setidaknya selama satu tahun

menyebabkan resolusi leukoplakia pada 58,3 persen dari kasus. Gupta et al.44 menemukan bahwa

setelah intervensi penghentian antara 36.000 tembakau India pengguna, tingkat kejadian yang

disesuaikan menurut umur lima tahun leukoplakia adalah empat sampai enam kali lebih rendah di

antara keduanya pria dan wanita dari kelompok non-intervensi. Di sebuah penelitian terbaru dari

3.051 laki-laki trainee militer AS, di antara 302 orang yang menggunakan tembakau tanpa asap, 39,3

persen telah leukoplakia dibandingkan dengan 1,5 persen kalangan non-pengguna. Setelah enam

minggu tembakau penghentian, 97,5 persen dari lesi leukoplakia menunjukkan resolusi lengkap

clinically.45

Peran Merokok di ganas Transformasi Oral Leukoplakia

Penelitian yang dikutip di atas sebagian besar memberikan bukti peran merokok dalam

pengembangan lisan leukoplakia. Namun, ada juga bukti yang kuat dari hubungan antara

penggunaan tembakau dan perkembangan kanker mulut, meskipun tidak jelas apakah merokok

mempromosikan perkembangan kanker dari leukoplakia oral. Penelitian sebelumnya telah

menunjukkan peningkatan risiko transformasi ganas leukoplakia mulut diantara perokok. Einhorn

dan Wersall37 mengutip risiko delapan kali lipat di Swedia, dan Roed-Petersen38 lima kali lipat risiko

di Denmark. Di Studi Banoczy itu, 39,40 87 persen individu dengan leukoplakia merokok, tetapi

hanya 77 persen dari mereka mengembangkan karsinoma merokok. Silverman dan Rozen di 196.841

diikuti 117 pasien leukoplakia sampai sebelas tahun, tapi tidak menemukan perbedaan dalam

proporsi perokok di kalangan leukoplakia atau karsinoma pasien. Kemudian, pada tahun 1984

Silverman, Gorsky, dan Lozada melaporkan transformasi maligna sangat tinggi dari 17,5 persen pada

tindak lanjut dari 257 diobati pasien dengan leukoplakia oral, tetapi menemukan bahwa sementara

ada 73 persen perokok di leukoplakia kelompok, hanya ada 47 persen dalam kelompok

mengembangkan carcinoma.42 Namun, seperti relatif sedikit leukoplakia berubah menjadi kanker,

sulit untuk menentukan peran tembakau dalam proses ini.

Pengaruh Merokok pada Secara klinis Sehat Oral Mukosa

Beberapa peneliti telah mempelajari pertanyaan apakah struktur lisan secara klinis sehat mukosa

menunjukkan setiap perubahan pada perokok. Banoczy46 melaporkan hasil pemeriksaan sitologi

Pap oral 100 sehat, perokok laki-laki dan perempuan dan bukan perokok. Evaluasi keratinisasi yang

Pola mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam keratin sel di epitel lidah dan keras langit-

langit dari kedua perokok laki-laki dan perempuan, jika dibandingkan dengan bukan perokok. Meyer,

Rubinstein, dan Medak47 mengambil smear sepuluh daerah normal secara klinis 90-9 subyek dan

menemukan bahwa merokok keratinosit yang terkena dampak berbeda di wilayah yang berbeda,

tergantung pada tingkat paparan langsung untuk merokok. Perubahan awal yang lebih jelas pada

nonkeratinized daripada di daerah keratin dan, menariknya, berada di arah yang kurang

terdiferensiasi tipe sel. Hasil kedua studi menunjukkan perubahan seluler sebelum perubahan klinis.

kesimpulan

Studi tentang peran merokok dalam pengembangan leukoplakia lisan semuanya menunjuk ke

kesimpulan yang sama. 48 Ada bukti kuat bahwa :

• baik kanker mulut dan leukoplakia oral dapat diinduksi dan dipromosikan oleh tembakau;

• merokok menunjukkan peningkatan tajam dalam negara Eropa tengah, dan di negara-negara

kejadian dan kematian dari kanker oropharyngeal peringkat di antara yang tertinggi di dunia untuk

baik pria maupun wanita;

• proporsi pengguna tembakau (baik merokok dan tembakau tanpa asap) antara individu dengan

leukoplakia adalah tinggi, dan sebuah hubungan jelas antara kebiasaan tembakau dan anatomi lokasi

dari leukoplakia;

• penelitian lintas-sectional menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari leukoplakia di kalangan

perokok daripada di antara bukan perokok;

• hubungan dosis-respon ada antara tembakau menggunakan dan leukoplakia lisan, dan

• studi intervensi menunjukkan regresi leukoplakia lisan setelah penghentian tembakau.