pengelolaan cu melibatkan kedua nonfarmakologis dan

8/20/2019 Pengelolaan CU Melibatkan Kedua Nonfarmakologis Dan

1/25

Pengelolaan CU melibatkan kedua nonfarmakologis dan

pendekatan farmakologis. Obat anti-inamasi

obat, panas, dan pakaian ketat mungkin memperburuk CU di beberapa

pasien, dan menghindari faktor-faktor ini mungkin akan bermanfaat.

Pseudo Alergen telah didenisikan sebagai zat yang dapat menginduksi

reaksi intoleransi dan termasuk aditif makanan, asoaktif

zat, buah-buahan, sayuran, dan rempah-rempah. Utilitas dari

pseudoallergen bebas diet untuk pengelolaan CU belum

meyakinkan ditun!ukkan. "enghindari alergen semu di

diet tidak dian!urkan. kortikosteroid topikal poten mungkin

memperbaiki ge!ala dari tertunda-tekanan urtikaria tetapi memiliki

utilitas terbatas dalam pengobatan difus CU.

Pendekatan langkah-pera#atan telah dikembangkan untuk mana!emen

CU $%ambar &'. (& antagonis yang efektif dalam sebagian besar

pasien dengan CU tetapi mungkin tidak men)apai kontrol penuh dalam semua

pasien. antihistamin generasi kedua yang aman dan efektif

terapi pada pasien dengan CU dan dianggap agen lini pertama

$*angkah &'. Untuk pasien yang tidak menanggapi monoterapi dengan

generasi kedua antihistamin di U+ ood and rug

dosis administrasi-disetu!ui, beberapa pilihan pengobatan dapat

digunakan $langkah '. dosis tinggi generasi kedua

antihistamin mungkin menyediakan lebih keman!uran, namun data terbatas

dan bertentangan untuk agen tertentu. +elain antagonis ( atau

antagonis reseptor leukotrien dapat dipertimbangkan untuk pasien

dengan CU dengan respon yang tidak memuaskan untuk generasi kedua

monoterapi antihistamin. antihistamin generasi pertama bisa


2/25

!uga harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak men)apai kontrol mereka

/ondisi dengan dosis yang lebih tinggi antihistamin generasi kedua.

Pengobatan dengan hydro0yzine atau doksepin dapat dipertimbangkan dalam

pasien yang ge!alanya tetap tidak terkontrol dengan

kema!uan dosis antihistamin generasi kedua dan 1 atau

+elain dari & dari lebih dari berikut ini2 antihistamin (, rstgeneration

antihistamin (& pada #aktu tidur, dan 1 atau antileukotrienes

$*angkah 3'. kortikosteroid sistemik sering digunakan untuk pasien

dengan CU tahan api, tetapi tidak ada studi terkontrol telah menun!ukkan

keman!uran. Pada beberapa pasien penggunaan !angka pendek $misalnya, durasi &-3 minggu'

mungkin diperlukan untuk mendapatkan kontrol dari penyakit mereka sampai

lainnya

terapi dapat men)apai kontrol. /arena risiko yang merugikan

efek dengan kortikosteroid sistemik, penggunaan !angka pan!ang untuk pengobatan

pasien dengan CU harus dihindari sebisa mungkin.

Pasien dengan CU yang ge!alanya tidak )ukup dikendalikan

terapi antihistamin maksimal $misalnya, langkah 3 pera#atan' mungkin

dianggap memiliki CU tahan api.

+e!umlah terapi alternatif telah dipela!ari untuk

pengobatan CU4 terapi ini pantas dipertimbangkan untuk pasien

dengan CU refraktori $langkah 5'. Omalizumab, disetu!ui oleh A

pada kedua &67 mg dan 377 mg dosis untuk pengobatan pasien CU

responsif terhadap (& antagonis usia & tahun dan lebih tua, dan

siklosporin memiliki pengalaman diterbitkan terbesar bagi keberhasilan

pada pasien dengan CU dibandingkan dengan semua agen alternatif lainnya.

Utilitas terapi omalizumab untuk CU tahan api telah


3/25

didukung oleh temuan dari besar double-blind, a)ak

terkontrol dan berhubungan dengan tingkat yang relatif rendah dari efek samping

yang signikan se)ara klinis. Atas dasar bukti ini,

omalizumab harus dipertimbangkan untuk CU tahan api !ika ini

menguntungkan dari sudut pandang menyeimbangkan potensi

manfaat dengan potensi bahaya 1 beban dan biaya dan

/eputusan untuk melan!utkan konsisten dengan nilai-nilai dan pasien 8

preferensi. Ada bukti dari studi obserasional dengan

)y)losporine, termasuk penggunaan !angka pan!ang, yang menun!ukkan

)y)losporine

berkhasiat untuk pasien dengan CU tahan api dan mampu

menginduksi remisi. Ada !uga bukti untuk keman!uran

)y)losporine dari u!i )oba terkontrol se)ara a)ak4 9amun, diambil

dalam konteks keterbatasan studi, potensi kerugian, dan biaya,

kualitas bukti dari per)obaan terkontrol a)ak ini

siklosporin mendukung rendah, yang mengarah ke rekomendasi lemah

untuk penggunaan siklosporin untuk CU tahan api. /arena itu

dokter perlu hati-hati mempertimbangkan apakah administrasi

siklosporin menguntungkan dari sudut pandang menyeimbangkan

potensi manfaat dengan potensi bahaya dan membi)arakan hal ini

se)ara terbuka dengan pasien untuk menentukan bah#a keputusan untuk

melan!utkan

dengan u!i )oba siklosporin konsisten dengan nilai-nilai mereka dan

preferensi.

:anyak terapi alternatif lainnya telah digunakan pada pasien

dengan CU tahan api4 9amun, tingkat bukti yang mendukung

penggunaannya lebih rendah dari dengan omalizumab atau siklosporin.


4/25

agen anti-inamasi, termasuk dapson, sulfasalazine,

hydro0y)hloro;uine, dan )ol)hi)ine, memiliki bukti terbatas untuk

ekasi pada pasien dengan CU dan beberapa memerlukan laboratorium

pemantauan untuk efek samping. Agen ini umumnya baik

ditoleransi dan mungkin dipertimbangkan untuk pasien yang dipilih benar

dengan CU antihistamin-tahan api. agen lainnya telah digunakan di

pasien dengan CU tahan api, termasuk, namun tidak terbatas pada,

teolin, androgen dilemahkan, antikoagulan, nonsteroidal

obat anti-inamasi, b-agonis, siklofosfamid, emas,

plasmapheresis, kromolin, dan nifedipine4 9amun, agen ini

harus disediakan untuk pasien dengan urtikaria refraktori yang memiliki

gagal lainnya anti-inamasi, imunosupresan, atau biologis

agen. terapi belum terbukti lainnya untuk CU, yang tidak

direkomendasikan, termasuk imunoterapi alergen, terapi herbal,

itamin, suplemen, dan akupunktur.

beberapa faktor yang terlibat dalam memilih agen alternatif dalam

pasien dengan CU tahan api, termasuk namun tidak terbatas pada

adanya faktor komorbiditas, frekuensi-terkait pengobatan

kun!ungan, biaya, ke)epatan respon, efek samping, dan pasien

nilai-nilai dan preferensi. Potensi bahaya dan beban

hubungan dengan agen alternatif yang diberikan sangat penting

dan perlu ditimbang terhadap potensi pasien untuk keuntungan,

kualitas kehidupan, dan efek samping dari saat ini


5/25

=ekomendasi untuk rutin ( pemberantasan pylori untuk pasien

dengan urtikaria kronis. Ada kurangnya bukti berkualitas tinggi

menun!ukkan keman!uran suplemen hormon tiroid

untuk pasien eutiroid dengan CU dengan bukti tiroid

autoimunitas. Untuk alasan ini, dokter harus eksibel dalam

pengambilan keputusan mereka mengenai kesesuaian

resep hormon tiroid dalam pengaturan ini. (ormon tiroid

suplemen mungkin pantas dipertimbangkan untuk eutiroid

pasien dengan CU dengan bukti autoimunitas tiroid pada

se)ara indiidual. >ni akan membutuhkan penilaian hati-hati dari

potensi manfaat dan potensi bahaya dan beban terkait

dengan suplementasi hormon tiroid, mengambil nilai-nilai pasien

dan preferensi men!adi pertimbangan dan memungkinkan pasien untuk

berpartisipasi aktif dalam proses pengambilan keputusan. sangat terbatas

ata mendukung penggunaan terapi antiiral pada pasien dengan CU,

dengan infeksi herpes bersamaan atau serologi irus positif.

Untuk memba)a Pra)ti)e Parameter se)ara keseluruhan, silahkan do#nload

ersi online dari artikel ini dari ###.!a)ionline.org, ###.

!)aai.org, atau ###.allergyparameters.org. pemba)a disebut

ke bagian online dokumen untuk diskusi yang lebih rin)i

dari komentar yang dibuat dalam ersi )etak.

merangkum kelas obat yang terkait dengan


6/25

kontrol penuh dari CU selama setiap titik #aktu dari longitudinal

periode penilaian klinis. +e)ara keseluruhan, yang terbaik kontrol keseluruhan

CU menggunakan langkah &-3 terapi lebih mungkin untuk di)apai dengan

terapi kombinasi menggunakan generasi kedua (&-reseptor

antagonis $termasuk baik )etirizine &7 mg, fe0ofenadine &?7

mg, loratadine &7 mg, leo)etirizine 6 mg, atau desloratadine 6 mg'

dalam kombinasi dengan antagonis reseptor leukotrien $*


7/25

dan koariat penting lainnya. Pasien yang memakai se)ondgeneration a

(&-antagonis yang dermatographi) $AO= @

&,6 FG6 C>2 G,&-G,BH', memiliki urtikaria sik $tidak termasuk dermatographism'

$AO= @ &,5 F&-&,GH', atau tiroid auto-antibodi

$AO= @ 3,5 F,3-5,GH' dipamerkan kontrol CU yang lebih baik. emikian pula,

pasien dengan CU terkait dengan dermatographia $AO= @

&,G F?,-35,BH' atau kehadiran tiroid auto-antibodi

$AO= @ ,G F&,G-5,5H' mengambil generasi pertama (&-antagonis

lebih mungkin untuk benar-benar dikontrol. Pasien dengan

la!u endap darahI 7 memiliki kontrol yang lebih miskin dari mereka

gatal-gatal saat mengambil generasi pertama (&-antagonis $AO= @ 7,3

F7,&?-7,65H' atau *


8/25

)y)losporine dikaitkan dengan lengkap se)ara signikan lebih baik

kontrol ofCUin bule [email protected] F,&-&,BH', pasienI 53 tahun $AO= @ &,3 F&,-&,5H',

dan mereka dengan episode sarang

abadiI 5? !am $AO= @ &&,6 F3,-3BH'. /ehadiran dari

Urtikaria sik $tidak termasuk dermatographia' dikaitkan dengan

respon se)ara signikan miskin untuk hydro0y)hloro;uine $AO= @ 7,3

F7,&-7,5GH' pengobatan. +e!arah ofCU ter!adi selama lebih dari 5

bulan sebelum kun!ungan klinik pertama dan adanya autoantibodi tiroid

dikaitkan dengan respon yang buruk terhadap sulfasalazine

$AO= @ 7,G F7,?-7,GH dan aO= @ 7,7& F7,77-7,5H, masing-masing'.

+ebaliknya, penggunaan dapson pada laki-laki $AO= @ 3,5 F,-6,5H' dan

pasien dengan neutrophili) dominan menyusup pada kulit

:iopsi $AO= @ 6,5 F3,-G,&H' dikaitkan dengan lebih baik CU

kontrol. Col)hi)ine dikaitkan dengan kontrol CU yang lebih baik di

pasien /aukasia $AO= @ &.& F,3-B&,H' dengan Urtikaria sik

$AO= @ 3, F&,B-?3,H', tetapi kontrol yang lebih buruk pada pasien

dengan tiroid auto-antibodi $AO= @ 7,& F7,&-7,5H'. >tu

ukuran sampel terlalu ke)il untuk menganalisis pasien dikendalikan di

ta)rolimus atau omalizumab, yang terakhir yang belum A

disetu!ui pada saat analisis ini, dan oleh karena itu tidak mungkin

untuk membuat pernyataan yang dapat diandalkan tentang keberhasilan mereka.

>+/U+>


9/25

)ontrolled.& *angkah 3 terapi merekomendasikan penggunaan lebih

penenang (&-antagonis $yaitu, hidroksizin' atau kombinasi dari

antihistamin sedatif $yaitu, do0epin' 7,& Akhirnya, !ika kontrol tidak

didirikan setelah langkah & sampai 3 pengobatan, maka kema!uan

ke langkah 5 terapi dian!urkan, yang men)akup baik menggunakan

anti-inamasi, imunosupresif, atau agen biologis. Pendek

program prednisone mungkin diperlukan selama proses ini untuk

mengendalikan gatal-gatal sampai re!imen pengobatan yang efektif dapat

established.& 9amun, ada ariasi yang signikan dalam !angka pan!ang yang

klinis dari berbagai !enis CU $yaitu, idiopatik s

sik', dan respon pasien indiidu terhadap pengobatan mungkin

!uga berariasi signi)antly.,&B saat ini pengobatan pera#atan langkah

algoritma pendekatan akan lebih berguna !ika ada yang spesik

karakteristik klinis pasien dengan CU yang bisa membimbing

dokter untuk yang terapi yang paling efektif dalam spektrum

skenario. +ampai saat ini, masih ada kekurangan klinis

JenotipJ informasi yang dapat digunakan dalam )apa)ity.&6,& ini

>ni adalah studi pertama yang men)oba untuk melaporkan potensi patientspe)i)

karakteristik klinis yang terkait dengan menguntungkan atau miskin

"enanggapi kelas khusus dari obat yang digunakan untuk pengobatan CU

untuk membantu mengisi kesen!angan saat ini.

alam kohort pasien kami, mayoritas di)apai kontrol penuh

$9 @ &571&'. Pada kelompok pasien dikendalikan, kombinasi


10/25

pera#atan. "eskipun CU terkait dengan urtikaria sik

umumnya lebih sulit untuk mengontrol, penggunaan pertama atau

se)ondgeneration

(&-antagonis atau *ni mungkin sebagian

di!elaskan oleh fakta bah#a banyak pasien se)ara signikan

ditingkatkan dan lebih nyaman dengan langkah terapi dari #aktu ke #aktu

meskipun mereka tidak memenuhi kriteria untuk remisi lengkap.

+ering kali pasien ini kurang tertarik dalam mema!ukan

untuk terapi lebih agresif $langkah 3 atau 5' !ika mereka merasa beban

penyakit kurang dari toksisitas pengobatan, yang kemungkinan

mempengaruhi #aktu untuk pengendalian penyakit.


11/25

urtikaria tekanan dengan *


12/25

&-3 terapi tidak mengontrol penyakit, langkah 5 terapi menggunakan

baik sebagai anti-inamasi, imunosupresif, atau biologis

Agen adalah re)ommended.& Penambahan langkah 5 antiinamasi

atau agen imunosupresif dikaitkan dengan

tingkat keseluruhan lebih baik dari kontrol. alam penelitian kami, 33 dari pasien

di)apai kontrol CU dengan penambahan siklosporin $D'.

+ebuah a)ak buta ganda terkontrol plasebo sebelumnya

diperagakan bah#a meskipun 7 dari pasien refrakter terhadap antihistamin

merespons siklosporin setelah 5 minggu terapi,

hanya B dipertahankan respon yang baik di akhir 7-minggu

Penelitian period. tingkat respons serupa dari ? men!adi 3G telah

dilaporkan oleh peneliti lain untuk pasien kortikosteroid tergantung

dengan CU diobati dengan )y)losporine.B +ebuah laporan oleh i

%ioa))hino et al. diperlakukan kortikosteroid tergantung pasien dengan

CU dengan antibodi serum autologus menggunakan )y)losporine dan

menemukan bah#a setelah & minggu terapi 3 men)apai remission.?

+ebagaimana di)atat, terapi dengan siklosporin dikaitkan dengan signikan

kontrol yang lebih baik pada pasien /aukasia $'. "eskipun

+tudi yang disebutkan sebelumnya telah melaporkan manfaat pengobatan

dengan siklosporin di /aukasia, tidak ada studi yang membandingkan respons

tarif antara ras lain adalah aailable.-? (ollander et al. ditemukan

tidak ada hubungan yang signikan antara ras dan tingkat respon

)y)losporine, tetapi perhatikan bah#a durasi yang lebih singkat dari urtikaria

$=ata-rata 66, minggu s 6G,3 minggu' dan indeks CU positif

dikaitkan dengan responseG lebih menguntungkan4 9amun, lain

studi tidak menemukan perbedaan dalam respon siklosporin di hadapan


13/25

atau tidak adanya antibody.37 )K=&asubunit

+e!umlah besar pasien dengan CU !uga dikendalikan

pada sulfasalazine, dapson dan hydro0y)hloro;uine $&6 sampai 64

D'. emikian pula untuk langkah & dan terapi dan )y)losporine,

pasien /aukasia se)ara bermakna lebih mungkin untuk memiliki yang lebih baik

kontrol CU ketika diobati dengan )ol)hi)ine $'. "enariknya,

penggunaan )ol)hi)ine dikaitkan dengan 3 kali peluang yang lebih baik

kontrol pada pasien dengan segala bentuk urtikaria sik

$


14/25

se)ara keseluruhan memiliki pengendalian penyakit se)ara signikan miskin.

Pasien-pasien ini melakukan

tidak memenuhi kriteria untuk dermatosis urtikaria neutrophili) berdasarkan

tanda-tanda klinis mereka, ge!ala dan histopatologi, 36 !uga tidak

telah dikaitkan penyakit rematologi. 9amun, mereka dengan

neutrophili) menyusup merespon terbaik ketika diobati dengan dapson,

yang tersedia kemungkinan 6 kali lebih besar dari kontrol dibandingkan dengan

lainnya agen langkah 5 dalam kelompok ini.


15/25

membandingkan tanggapan terapi untuk berbagai obat-obatan atau narkoba

kombinasi. /arena penelitian ini dilakukan pada satu

pusat pera#atan dan pasien yang diru!uk sering lebih kompleks

dan kurang responsif terhadap terapi konensional, temuan ini

+tudi mungkin tidak digeneralisasikan untuk populasi lain dengan CU.

9amun, keterbatasan ini agak dikurangi sebagai 6 independen

berlatih alergi di 3 lokasi klinik yang berbeda yang

yang terlibat dalam pengelolaan ini besar demogras beragam

populasi dengan CU. Analisis ini mungkin telah terhalang oleh

tidak melakukan analisis statistik pada berbagai intra)lass

obat dosis iterasi digunakan di seluruh populasi ini.

Oleh karena itu, tidak mungkin untuk menentukan obat indiidual

kontribusi atau dosis tertentu untuk men)apai kontrol dengan masing-masing

kombinasi obat ditemukan efektif. (al ini dimungkinkan salah satu yang

obat bisa telah memberikan kontribusi lebih dari yang lain, tetapi dalam semua

kasus, pasien sistemik ma!u ke agen tambahan

hanya setelah kombinasi sebelumnya dianggap tidak efektif sehingga

membuat masalah ini kurang bermasalah. /eterbatasan lain dari ini

studi adalah kurangnya kelompok kontrol untuk membandingkan perlakuan

tanggapan. >ni akan men!adi ideal tapi itu tidak mungkin untuk

!enis desain studi. "eskipun ada kemungkinan bagi pasien untuk

spontan masuk ke remisi tanpa pengobatan men!adi

diberikan, kami per)aya bah#a hal ini kemungkinan besar karena pasien

terlihat sering sampai didirikan bah#a sarang mereka yang baik

dikontrol. 9amun, studi masa depan mengatasi fenotipik

karakteristik memprediksi respon pengobatan harus multi)entered,


16/25

plasebo terkontrol dan melaksanakan pengobatan konsensus

algoritma dengan memperhatikan perbedaan di agen intra)lass

dan dosis regimens.&

/esimpulannya, karakteristik klinis spesik diidentikasi

berdasarkan kontrol pengobatan khusus penyakit untuk beberapa subpopulasi

pasien dengan CU.


17/25

Pedoman konsensus telah mengadopsi mana!emen

urtikaria ke $&' tindakan penghindaran dan $' farmakoterapi

nonspesik dan spesik. "enghindari pendekatan

menguraikan penghapusan atau pengobatan stimulus memun)ulkan atau

Penyebab $seperti obat anti-inamasi obat-indu)ed

urtikaria 1 angioedema, penyebab sik, pengobatan yang menular

pemi)u, dll' yang tidak mungkin dalam semua kasus $yaitu, mereka

dengan C>U' F&-H. +e!alan dengan ini Jmemi)u infeksi,J yang


18/25

Pendekatan yang mendapatkan releansi adalah pertimbangan

(eli)oba)ter pylori diinduksi gastritis dan urtikaria, dan beberapa

laporan remisi tahan lama dari urtikaria bisa dilihat di

pasien setelah terapi eradikasi F53-5BH.

Pendekatan kedua adalah menurunkan atau menghambat tiang

pelepasan mediator sel dan obat yang paling umum digunakan

$Pendekatan nonspesik' yang menghambat pelepasan sel mast yang

kortikosteroid. terus digunakan atau berkepan!angan dengan kortikosteroid

untuk mengobati urtikaria tidak dian!urkan karena resiko

dan efek samping !angka pan!ang lebih besar daripada manfaatnya. +pesik

pendekatan pengobatan melibatkan penggunaan nonsedasi longa)ting

antihistamin $anti-(&' obat-obatan seperti )etirizine,

leo)etirizine, loratadine, desloratadine, dan fe0ofenadine

yang memberikan efek baik anti alergi dan anti-inamasi,

seperti penghambatan sitokin melepaskan dari basophiles dan sel mast serta

pengurangan aktiitas kemotaktik dari

eosinol. oksepin, antidepresan trisiklik, adalah satu-satunya

agen yang blok kedua (& dan (-reseptor, dan dapat

berguna pada pasien yang dipilih yang mengalami signikan

ge!ala psikosomatis depresi dan ke)emasan karena

urtikaria.


19/25

asma dan untuk meredakan ge!ala alergi musiman. montelukast

mengikat dan blok aksi leukotrien 5

$*


20/25


21/25

alam kebanyakan kasus CU penyebab spesik tidak ditemukan

dan karenanya tu!uan utama adalah relief

ge!ala. terapi farmakologi mungkin tidak

benar-benar meringankan ge!ala dan ini harus

disampaikan kepada pasien.

antihistamin oral

%e!ala urtikaria didominasi

dimediasi oleh reseptor (& pada saraf kulit

dan sel endotel akibat histamin

melepaskan dari sel mast. >ni berarti bah#a kedua

generasi, nonsedasi antihistamin adalah yang pertama

pengobatan lini dari CU.& Obat di kelas ini men)akup

loratadine, desloratadine, )etirizine dan fe0ofenadine.


22/25

data pembanding tentang keman!uran relatif

antihistamin ini menun!ukkan manfaat yang sama. +ering

pasien memerlukan lebih dari yang direkomendasikan tunggal

osis harian, namun, dalam pengalaman penulis, meningkatkan dosis luar re!imendua kali sehari

!arang menguntungkan.


23/25

termasuk interaksi obat banyak yang, membatasi nya

utilitas dalam pengaturan ini.

antihistamin generasi pertama memiliki

peran yang terbatas dalam CU karena sedasi berlebihan.

9amun, siproheptadin ini sangat berguna dalam

dingin urtikaria, dan antihistamin generasi pertama

berguna ketika ge!ala nokturnal mengganggu

dengan tidur. Pasien harus se)ara khusus memperingatkan

penurunan motor dan mengemudi baik keterampilan.

oksepin memiliki (& sangat ampuh dan (

antihistamin aktiitas dan dimulai pada dosis

&7-6 mg pada malam hari dan meningkat men!adi hingga B6 mg 1

hari pada pasien tidak responsif terhadap (& gabungan dan

( blo)kade.&5 utilitas >ts dibatasi oleh sedasi

dan berat badan. dosis tinggi dapat memperpan!ang <

selang.

kortikosteroid oral

Prednison sering diresepkan untuk bantuan !angka pendek

urtikaria yang berat yang tidak responsif terhadap tinggi

dosis antihistamin. 9amun, efek samping dari

kortikosteroid menghalangi penggunaannya dalam !angka pan!ang

pengelolaan CU.

Pengobatan sistemik yang mendasari

penyakit

Pasien dengan autoantibodi tiroid dan hipotiroidisme

dapat mengambil manfaat dari hormon tiroid repla)ement.&6 :eberapa laporan

menun!ukkan bah#a


24/25

pasien eutiroid dengan CU dan tiroid

autoantibodi !uga harus diperlakukan dengan

thyro0ine.& Para penulis menyarankan agar ini

karena potensi risiko osteoporosis.

Pengobatan untuk tahan histamin

penyakit

+e!umlah obat telah digunakan

untuk mengobati CU tidak responsif terhadap dosis tinggi

antihistamin. "ereka bertindak sebagai anti-inamasi

agen dan 1 atau imunomodulator,

imunosupresif $


25/25

=A+

pengelolaan cu melibatkan kedua nonfarmakologis dan

Documents