RfSA'OATA.srA1ISIIK~t:~Wf5.i•..•.•........•--_.~PENGAJUAN NPSN BARU

(diisi dengan huruf kapital) FormulirA1-1

I. Yangmengajukan

a. Nama Kepala Sekolah

II. Identitas Sekalah

a. Nama Sekolah

b.Alamat

c. Jenjang Sekolah

d. Status Sekolah

e. Propinsi

f. Kabupaten/Kota

g. Kecamatan

h. Kelurahan

V' A- t-- V ,J f:" ~ A- 1-f , A ••••• ~ .

l' * ~ V f'l b Y f4 ~ ? A- rJ 6i. Email

III. Legalitas Sekalah

a. No. SK/lzin Pendirian Sekolah

b. Tanggal

c. No. SK/lzin Operasional Sekolah

d. Tanggal

Operator Dinas Pendidikan,

-----------------------------------------

Keterangan :

1. Harap melengkapi dan menandatanganl formulir ini,2. Formulir diserahkan kepada Operator Oinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat.3. M.elampirkan Foto Copy Surat Keterangan Pendirian Sekolah & Operasional Sekolah.4. Pastikan Anda menerima CETAKTANOA BUKTI Pengajuan NPSN Baru.S. Jika mengalami kendala, Harap menghubungi Pusat Pelayanan Email: pdsp@kemdikbud.go.id6. Oalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku.

YAYASAN BINA PUTRA MANDIRI(BPM)

Akte Notaris: Pudjiono, SHNo. 331/ANP/2001Tanggal 12 Mei 2001

JI. Soemantri No. 11 Mekar Mulya RT.03/04 Parungpanjang - Bogor (021) 68081563

SURA T KEPUTUSAN YAYASAN BINA PUTRA MANDIRINomor: 001/SK-YBPMNII/2014

Tentang

PENGANGKATAN KEPALASEKOLAH

Menimbang

Menginat

Memperhatikan

Menetapkan

: I. Bahwa demi kelancaran pelaksanaan program Yayasan Bina PutraMandiri khususnya di bidang Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)perlu mengangkat dan menetapkan Kepala Sekolah sebagaipenanggung jawab pengelola pendidikan/edukatif, agar prosesbelajar mengajar berjalan dengan lancer, sehingga hasH pendidikanakan lebih baik mutunya.

2. Bahwa nama di bawah ini dipandang memenuhi syarat untukdiangkat menjadi Kepala Sekolah Menengah Kejuruan (SMK).

: I. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan Bina PutraMandiri.

2. Program kerja Yayasan Bina Putra Mandiri.

Hasil Rapat Pengurus Yayasan Bina Putra Mandiri tanggal 28 Juni

2014.

MEMUTUSAKAN

1. Sdri. Nurul Husnul Lail, M.Kes,

2. Kepala yang bersangkutan diberi hak dan wewenang sebagai KepalaSMK Bakti Putra. Mandiri, untuk mengatur dan mengelola di bidangadministrasi edukatif dan administrasi keuangan sekolah

3. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan SuratKeputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

• i>.

PEMEIUNTAH KABUPATEN BOGORDINAS PENDIDlKAN

JI. NyamanNo. 1 DesaTengah Kec. CibinongTelp. 021 8753191

"'. . ... . .: ~- .

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSANKEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BOGOR

Nomor : 421.3/ ~70- Dikmen

TENTANG:

UIN PENDIRIAN/OPERASIONALSEKOLAH MENENGAH KEJUP,UAN (SMK) BAKTI PUTRA MANDIRI

ATAS NAMA YAYASAN BINA PUTRA MANDIRIJALAN SOEMANTRI NO. 11 RT. 03/04 DESA PARUNGPANJANG

KECAMATAN PARUNGPANJANG KABUPATEN BOGOR

KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BOGOR

: a~ bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan dan pemerataan pendidikclnkepada masyarakat, serta meningkatkan partisipasi masyarakat dibidangpendidikan, perlu memberikan ijin pendirian Sekolah Menengah Kejuruan(SMK) KESEHATAN BAKTI PUTRA MANDIRI yang berlokasi di JalanSoemantri No. 11 RT. 03/04 Desa Parungpanjang KecamatanParungpanjang Kabupaten Bogor.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bogartentang Izin Pendirian Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) KESEHATANBAKTI PUTRA MANDIRI Bidang Studi Keahlian, Kesehatan.1. Program Keahlian : Kefarmasian2. Paket Keahlian : Farmasi, Farmasi Industri.yang berlokasi di Jalan Soemantri No. 11 RT. 03/04 Desa ParungpanjangKecamatan Parungpanjang Kabupaten Bogor.

: 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang Pemerintah DaerahKabupaten Dalam Lingkungan Jawa Barat (Berita Negara RepublikIndonesia Tahun 1950 Nomor 8);

2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem PendidikanNasional ( Lembaran Negara Tahun 2003 NomoI' 78, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 NomoI' 125,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437);sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 tahun2005 tentang penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan Undang-UndangNomor 32 Tahl:Jn 2004 tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 NomoI' 108,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia NomoI' 4548);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1990 tentang Pendidikan ..•Menengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun .1990 Nomor37, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3413);sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor56 .....Tahun 1998 (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1998 Nomor91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3764);

.. 5. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 Tentang Standar NasionalPendidikan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor41); sebagaimana telah diubah denganPeraturan Pemerintah Nomor32 Tahun 2013 tentang Standar Pendidikan Nasional. .

6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 tahun 2007 tentang PembagianUrusan Pemerintahan Antara Penlerintah,. Pemerintahan DaerahProvinsi, dan Pemerintahan Daerah KabupatenjKota ( Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4737);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang OrganisasiPerangkat Daerah (Lembaran Negara RI Tahun 2007 Nomor 89,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang PendanaanPendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor Tahun 2008Nomor 194, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor4769 )

.9. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Penngelolaan danPenyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5105 ) sebagaiman telah diubah dengan PeraturanPemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan atas PeraturanPemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan danPenyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5157);

10.Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 060/U/2002 Tanggal 26April 2002 tentang Pedoman Pendirian Sekolah.

11.Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 19Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh satuanPendidikan Dasar dan Menengah

12.Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 50Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh PemerintahDaerah

13.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 5 tahun 2006 tent:angPenyelenggaraan Pendidikan

14.Peraturan Daerah Kabupaten Bogor NomoI' 9 Tahun 2008 tentangSusunan dan Kedudukan Organisasi Perangkat Daerah (LembaranDaerah Kabupaten Bogor Tahun 2008 Nomor 9);

15.Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 11 Tahun 2008 tentangPembentukan Dinas Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten BogarNomor 11 Tahun 2008);

.. .

Memperhatikan

16. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 6 Tahun 2011 tentang.Penyelenggaran Pendidikan (LembaranDaerah KabupatenBogorNomor 6 Tahun 2011, Tambahan Lembaran Daerah kabupaten Boger

.. Nomor 56); . .' '. .,'17. Keputusan Bupati Bogor Nomor 11 Tahun 2004 tentang Pedomah lzin

Pendirian Sekolah;18. Keputusan Bupati Bogor Nomor 061/188/Kpts/HUK/2005 Tanggal 30. Mei . 2005 tentang Pendelegasian Kewenangan Penandatangan. Administrasi Pelayanan Umum Kepada Kepala Dinas Pendidikan.

19. Peraturan Bupati Bogor Nomor 41 Tahun 20 13 tentan~ Tata CaraPendirian, Penggabungan, Perubahan Nama, dan Pencabutan' izinSekelah.

'. .

: 1. Surat Yayasan Bina Putra Mandiri Nomor 02/YBPM/IV/2013 Tanggal 02April 2013 perihal Permohonan Izin Pendirian Sekolah SMK KesehatanBakti Putra Mandiri.

2. Surat Rekomendasi Kepala Desa Parungpanjang Nemor422.5j34/2006/VI/2013 Tanggal 28 Juni 2013 perihal Rekomendasi.

3. Surat Camat KecamatanParungpanjang Nomor : 421.4/349-KecTanggal 09Juli 2013 perihal Rekomendasi.

4. UPT PAUD, TK DIKDAS DAN DIKMEN XX Kec Parungpanjang Nomer:421/55.UPTK XX/2013 Tanggal 1 Juli 2013 perihal RekomendasiPendirian Sekolah SMK Kesehatan Bakti Putra Mandiri.

5. Surat Rekomendasi Dinas Sosial Tenaga Kerja dan' TransmigrasiKabupaten Bogor 536/3894-Penlatker/2013 Tanggal 10 Juli2013 perihal Rekomendasi Pendirian Kesehatan Bakti Putra Mandiri.

6. Surat Kamar Dagang dan Industri Kabupaten Bogor Nomer :009/REK/VI/2013 Tanggal 26 Juni 2013 perihal Rekomendasi.

7. Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor Nemor 421/4604-YankesTanggal 16 Juli 2013 perihal Rekomendasi.

8. Surat Dukungan Dunia Usaha dan Dunia Industri (DUD!) sebagai MitraIndustri/Mitra Kerja :1) Puskesmas Kecamatan Parungpanjang Nemor: 440j233-UPT

Tanggal 01 Juli 2013 perihal dukungan/rekomendasi2) Klinik Rumah Bersalin Bunda Nemor : 422/RBBM/VI/2013 Tanggal

21 Juni 2013 perihal RekomendasiPendirian SMK Bakti PutraMandiri.

. 9. Berita Acara Musyawarah Tim Penilai Izin Pendirian SekolahMenengah Kejuruan (SMK) SMKBINA SENA.

MEMUTUSKANMenetapkanKESATU : Memberi ijin kepada

Nama YayasanAlamat

YAYASAN BINA PUTRA MANDIRIJalan Soemantri Nomer 11 RT. 03/04 DesaParungpanjang Kecamatan ParungpanjangKabupaten Bogar

untuk mendirikan dan menyele'lggarakan Sekolah Menengah Kejuruan. ','.

NamaAlamat

Bidang KeahlianProgram KeahlianPaket KeahlianMulai Tahun Ajaran

. ..

SMK KESEHATAN BAKTI PUTRA MANDIRIJalan Soemantri Nomor 11 RT. 03/04 DesaParungpanjang Kecamatan Parungpalljang.'Kabupaten BogorKesehatanKefarmasianFarmasi, Farmasi Industri2014/2015

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

: Pemberian izin sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESAtU, berlakusepanjang mematuhi semua ketentuan peraturan perundang-undanganyang berlaku dan wajib melakukan daftar ulang (Her registrasi) setiap awaltahun pelajaran Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor, serta ': .penyelenggara atau satuan pendidikan harus: ." .'.a.menjamin peserta didik memperoleh akses pelayanan pendidikari, bagL

peserta didik yang orang tua/walinya tidak mampu membiayaipendidikan, peserta didik pendidikan khusus, atau peserta didikdi daerahkhusus;

b. melakukan dan/atau memfasilitasi penjaminan mutu pendidikan disatuan atau program pendidikan dengan berpedoman pada StandarNasional Pendidikan;

c. memfasilitasi pembinaan berkelanjutan kepada peserta didik yangmemiliki potensi kecerdasan dan/atau bakatistimewa untuk mencapaiprestasi puncak di bidang ilmu pengetahuan, teknologi, seni, dan/atauolahraga pada tingkat satuan pendidikan, kecamatan, kabupaten/kota,provinsi, nasional dan internasional; .

d. mengembangkan dan melaksanakan sistem informasi pendidikan padasatuan pendidikan yang berbasis teknologi informasi dan komunikasi;ansesuai dengan Standar Nasional Pendidikan;

e. menjamin jumlah dan kualifikasi pendidik dan tenaga kependidikf. menjamin sarana dan prasarana pendidikan berdiri di atas tanah milik

sendiri atas nama yayasan dan atau cara lain yang sesuai denganperaturan/perundang-undangan yang berlaku, tidak sengketa, dan tidakdigunakan untuk kegiatan lain selain kegiatan proses pembelajaran

Dalam hal pelaksanaan kegiatan pendidikan, satuan pendidikan dimaksudpindah alamat, berganti yayasan dan atau dipindahtangankan kepadayayasan lain maka keputusan ini batal dan harus mengulang mengajukanijin pendirian baru;Dalam hal pelaksanaan kegiatan pendidikan ternyata timbul kerugianterhadap pihak lain atau peserta didik yang mengakibatkan terhentinyakegiatan pendidikan, maka segala resiko yang timbul sepenuhnya menjaditanggung jawab pihak pemegang izin dan keputusan ini dapat dibatalkandan/atau batal demi hukum;

•

. t

KELIMA

KEENAM

. KETUJUH

" "."',"' ~." ..", ."' " ;'":,:'.

: Segala penyimpangan dan atau kelalaian atas diktum kedua, ketiga dai\ '.....• ','keempat keputusan ini baik sengaja maupun tidak. sengaja .sehingg~t

merugikan kewibawaan Pemerintah Kabupaten Bogar, maka keputus~mihi; "batal demi hukum; .' ....

: Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini,menjadi. beban dan tanggungjawab pihak penyelenggara satuan pendidikan;: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan .

Ditetapkan di : CibinongeaQ~t TaD..ggal_=_ :=__~~E:~,,;:._-==~~~014

Tembusan:1. Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan dan

Kebudayaan;2. Yth. Gubernur Jawa Barat;3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat;4. Yth. Bupati Bogar Melalui Sekretaris Daerah (sebagai laporan);5. Yth. Ketua Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Bogar;6. Yth. Camat Parungpanjang;7. Yth. Kepala Desa Parungpanjang Kecamatan Parungpanjang;

•

"

'"'\',",

, . , I!-

J,IJ••••

YAYASAN BINA PUTRA MANDIRINomor .': 3

-Pada had ini, Sabtu, tanggaI dua beIas Mei duaribu satu (12-5-2001), ------- _

-t.elah menghadap.di hadapan saya, PUDJ.IONO Sarjana-Hukum, Notaris di Kabupaten Daerah Tingkat 11------

Bogor, berkedudukari di 'Parung Panjang, aengan--- ..~-

dihadid oleh saksi-saksi .yang saya; Notaris, kenaIdan akan disebut.pada akhir akta ini :------ _1. Tuan YUSUF HIDAYAT MOHAMMAD; pegawai negeri , _

bertempat tinggal di Parung Panjang, Kampung----Mekar Mulya, Rukun Tetangga 03, Rukun Warga 04,-Desa Parung Panjang, Kecamatan Parung Panjang,--pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor-------------32.03.23.2008/57/4002767, yang masa berlakunya--hingga tanggal satu.Mei.dua ribu lima ------- _

(1-5-2005), Warga Negara Indonesia; -------- _2. Nyonya l~EN SUPENTI, pegawai negeri, bertempat--

tinggal di Parung Panjang, Kampung Mekar MuIya,-Rukun Tetangga 03, Rukun Wa.rga 04, De~a Parung--Panjang, Kecamatan Parung Panjang, pemegang-----Kartu'Tanda Penduduk nomor 32.03.23.2008.00858,-yang masa berlakunya hingga tanggal dua puluh---t iga Mare t dUB ribu dua (23- 3- 2002), Warga------Negara Indonesia ------------- ~ _

. :'- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak:a. untuk diri s~ndiri;-------~--------------- _b. berdasarkan Surat Kuasa tanggal dua belas Mei

dua ribu satu (12-5-2001)--------------------yang dibuat dibawah tangan ~an bermeterai----

,) -~ .,r.!!rr:!'11 __ •••••.•""••••••••••••• __

. ::, .

.,'/:.".:

T cUkup, ya~i a~li~ya.dilekatkan pada minuta---

. akta .ini s~.1aku ku~.s~ dad d~ sebag~i demi-

. kian untuk dan atas nama nona NURULHUSNUL--:". . . . '. '. . .

LAI+.1. ka1.y~wan,. bertempat:, tinggaldi Parurig-~

Ppnjang,. K~mpuq~.M.e,k~rt.fuly.a.,.Rukun Tetangga":'

! .

. 03;.> gl,lkun:.~~f:~~;04.HDesa: P.aJ:J..lIlgPanjang, _

. I,<e,.9.G.l,lTIa~an: ~5l!UI:lg~Ranj.an~f .p,emegimgJ(artu-----

Ta.p~a }?endu.4.1J,-lc.' nOJTlOI7",':'"'~';,-=-~.7~-";'--""'_----------

32 ..03 •23 ..2.008/57 /49.02;71?,-0.,~,~,.-----;"--_--_----yang masa be..~l.akunya hi~.~" ~ailggal lima Juli

dua r ibu empat . (5-.7""'2004) ,,::WargaNegara------

Indonesia.---~-~~-~~-~-~~~~ __.-_-_----_-------

-~ara penghadap J~lan d.i.kenal oleh saya, Notaris.--'. ...•..

-Para pen,ghadap .bertipdak.d~1.am ::k~dudukannya-------

sebagaimana diuraikan di a.tas menerangkan, bahwa---

dengan tidak mengqrarigi ijin dari pihak yang-------

berwenang, telahsepakat dan setuJu untuk----------

lIlemisahkan uang ,sejumlah . Rp . 20.000.000,00 (dua

puluh juta Rupiah)-------------------- _

sebagai dana permulaan dan.dengan ini mcmbentuk dan

mendirikan suatu.yayasan,dengan anggaran dasar-----.

scbagai 'berikut :~----.,..----~-_~ ---~~~----~-----

------:--:-:------.--:--- .••...,.7"'Pas a:! 1-:.,..-:':'--:-:7"'- •.•----:~-.;;.::.'-l=. y. .., ,"----...,----..,---NAMA DAN.TOO'AT, KEDIJDUKAN-:-------- ..,..7""-'."'iIt.'. ;',' . r-:

• • • . "'!III. . ~:r.:,Yayasan 1m memakal nama: YAYASMt,ElNA------:-"'7')-t:. . ,',.

PtITRA MMfI)IRI, berkedudukan di Parung Panjang ~;-)~,', '\\:.

(selanjutnya disebut Yayasan)..,' Yayasan dapat':"~:~l..--

membuka.cabang.,-caoang.atau,per.wakilan-perwakilan di

tempat-tempat lain, dengan.persetujuan dari Dewan--

Pengawas.------------------..,------------- ~------

" '..:'...

:-. "

,~.''.. "

,. .e!•.~

-Dilangsungkan dengan tanpa.'tambahan,tanpa coretancIa.n tanpa coretan dengan gantian~'l":~--.••.;".••-- _

-Tertandatangan :------,..----.:.._~-':"'-..,,~,..--...•------- _-Tuan YUSUF HIDAYAT MOHAMMAD.~~,..--~-~~-,..~------ _-Nyonya UPEN.SUPENTI;~,.....-_~_-- __~,..~~ ~_~--_~ _

sempurna. -- - - ----,..--------,..-- •...- . _

-Tuan PUDJIONO Sar-j<:ma.Hukum..-..----------.:..-------__

-DIBERIKAN SEBAGAI SALINAN YANG SAMA BUNYINYA.-----

-Minuta aktaini telah ditandlltangani dengan-------

-Tuan HARL".BUDI YONO. ----------- -:- ~--------

I

I,,

iI . -Notaris di.Kabupaten Daerah Tingkat II Bogor,-----~erkedudukan di Parung Panjang.--------------------

.- --' -_.-.- ,-- .. _._--------_ ..------

•.

Wakil Ketua Badan Pendiri : penghadap------

nyonya UPEN S~~ENTI tersebut di atasj------Sc;kretaris Badan Pendiri : tuan ADHI ---;-:---RAHADHIAN, wiraswasta, bertempat tinggal diParung Panjang, Parung Panjang, Kampung---~Mekar Mulya, RUKun Tetangga 03, Rukun Warga: 04, Kelurahan / Desa Parung Panjang, Keea--matan Parung Panjang, pemegang Kartu Tanda-Penduduk nomor 32.03.23.2003/1445/4002769,-yang mass- berlakunya hingga tanggal sembi-Ian Mei dua ribu empat (9-5-2004), Warga---Negara Indonesiaj--------------------------Artggota Dewan Pengawas : penghadap nyonya--UPEN Su~ENTI tersebut di atasj-------------Ketua Dewan Pengurus : penghadap tuan----YUSUF HIDAYAT MOHAMMAD tersebut di atasj---Sekretaris Dewan Pengurus : tuan ADHI------RAHADHIAN tersebut di atasj----------------Bendahara Dewan Pengurus : nona NURUL------HUS~~ LAIL tersebut di atas.--------------

----------------DEMIKIAN AKTA INI------------------dibuat dan diselesaikan'di Parung Panjang, pada----hari dan tanggal seperti disebut pada bagian awal--akta ini dengan dihadiri oleh nyonya SUSANTI-------ROBIANA dan tuan HARI BUDI YONO, keduanya pegawai--:(antor Notaris dan berternpat tinggal di Parung-----Panjang, sebagai saksi-saksi.----------------------';'Setelahsaya, Notaris, membaeakan akta in! kepada-. "

.' ,

para penghadap dan saksi-saksi tersebut, maka------sege~a minuta akta ini ditandatangani olehpara----