PENERAPAN PPI SEBAGAI PENGUATAN FKTP DALAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19

Wardanela Yunus : Anggota Pokja Nas PPI Kemenkes RI

Ketua Himpunan Perawat Pencegah Pengendali Infeksi Indonesia

Webinar Badan PPSDM “Penguatan FKTP dalam Pencegahan dan Pengendalian CoVid-19 tanggal 2 – 3 April 2020

CORONA VIRUS DISEASE (COVID)-19

•Virus penyebab:

Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus – 2 (SARS CoV-2)

beta corona seperti SARS dan MERS

• Saat ini merupakan kejadian luar biasa yang menjadi

masalah dunia internasional

•Penerapan PPI merupakan hal sangat penting untuk

memutus rantai infeksi dan menghentikan penyebaran SARS CoV-2

Cara penuluran SARS Cov-2

• Droplet Transmission

• Percikan dahak/cairan saluran nafas saat

batuk dan bersin

• Contact transmission

- Kontak erat ( menyentuh atau jabat tangan

dengan yang terpapar)

- Menyentuh mulut, hidung atau mata tanpa

melakukan kebersihan tangan

STRATEGI PPI Untuk mencegah, membatasi penularan di faskes

1. Memastikan triase, deteksi dini dan pengendalian sumber (Isolasi

pasien dugaan CoVid-19);

a. Menerapkan kewaspadaan isolasi:

b. Menerapkan Kewaspadaan Standard untuk semua pasien

(Hand hygiene, APD sesuai indikasi secara benar dll)

2. Kewaspadaan transmisi (Droplet dan Kontak, dan airborne pada

kondisi tertentu) untuk kasus suspek dan infeksi nCoV;

3. Menerapkan pengendalian administrative (manajemen KLB);

4. Menerapkan pengendalian kebersihan lingkungan dan

engineering controls

PESAN KUNCI PENERAPAN PPI A. Tersedia fasilitas pelaksanaan PPI

• Ruangan penempatan pasien • Sarana perlindingunan diri : Kebersihan tangan, Alat Pelindung Diri • Sarana kebersihan lingkungan

B. SDM yang teredukasi • Petugas kesehatan • Pasien dan Pendamping pasien, Masyarakat

•Pemantauan sarana failitas dan tingkat kepatuhan kewaspadaan Isolasi

PENGENDALIAN DENGAN DETEKSI DINI

1. Setiap orang yang dikarantina dan mengalami demam atau gejala sakit pernapasan lainnya harus diperlakukan sebagai suspect COVID-19

2. Melakukan kebersihan tangan ‘ 5 moment’dengan air mengalir dan sabun jika kotor atau hand sanitizer mengandung alcohol 70 % jika tangan bersih

3. Menerapkan etika batuk dan kebersihan pernafasan 4. jangan menyentuh muka, hidung dan mulut 5. Masker bedah dipakai oleh orang yang bergejala tetapi dipakai jika

jarak kurang dari 1 Meter

MENERAPKAN PENGENDALIAN ADMINISTRATIF

1. Membangun infrastruktur dan aktifitas PPI yang berkelanjutan.

2. Edukasi pasien dan pendamping /keluarga pasien

3. Pengenalan dini infeksi pernafasan akut berpotensi Cpvid-19

4. Mencegah padat nya kerumunan pasien di ruang tunggu

5. Menyediakan ruang tunggu khusus dengan pembatasan jarak

minimal 1 meter

6. Isolasi atau tempatkan pasien pada ruangan tersendiri

7. Pastikan Alat Pelindung Diri (APD) tersedia sesuai jenis penanganan

8. Pastikan alur pengelolaan pasien

MENERAPKAN PENGENDALIAN ADMINISTRATIF terkait petugas kesehatan

1. Pelatihan /edukasi pada petugas kesehatan

2. Ditetapkan orang yang menjadi pionir dalam pengelolan kasus covid

3. Pastikan sarana Alat pelindung Diri tersedia

4. Pentingnya segera mencari bantuan perawatan medis jika

didapatkan gejala yang dialami

5. Memantau kepatuhan petugas terhadap kewaspadaan standar dan

mekanisme untuk perbaikan

Menerapkan tindakan pencegahan tambahan

secara empiris

Kewaspadaan transmisi Kontak dan Droplet sebagai

tambahan Kewaspadaan standard,

Penempatan pasien suspek Covid-19 ,

Pemeriksaan penunjang xray/usg/ekg

Anggota keluarga, pengunjung dan petugas kesehatan, harus menerapkan Kewaspadaan transmisi Kontak dan Droplet

sebelum memasuki ruangan pasien suspek atau konfirm CoVid-19 : kebersihan tangan, menggunakan masker bedah dan

menerapkan etika batuk

1. Ruang isolasi airborne atau menempatkan pasien dengan kasus yang sama (kohort) dengan jarak tempat

tidur minimal 1 Meter

2. Ruangan Ventilasi ruangan memadai (ACH 12x/jam) atau dengan ventilasi natural (buka jendela) 160

L/detik/pasien

Menggunakan alat portable, jika tidak memungkinkan perkuat dengan

kepatuhan kewaspadaan standar

Pencegahan tambahan empiris : KONTAK

1. Kontak Langsung :Perpindahan mikroorganisme dari sentuhan kulit atau permukaan

seseorang ke orang lain

2. Kontak tidak langsung : melalui media peralatan kesehatan, tempat tidur dan

lingkungan

1. APD sesuai indikasi 2. Pembersihan lingkungan 3. kebersihan tangan 4. ruangan tersendiri /kohorting

WAJIB DI PAHAMI

Pencegahan tambahan empiris : Droplet

Kamar tunggal

jika ruang tersendiri tidak tersedia , pisahkan pasien dari pasien lainnya

(kohort system) dengan jarak minimla 1 meter

Tenaga Kesehatan harus menggunakan APD sesuai indikasi

Kebersihan tangan

Masker bedah atau N95 jika tindakan dengan aerosol

sarung tangan

Perlindungan wajah atau kacamata

Gaun/coveraal

Pasien harus tetap tinggal dikamar ( batasi gerak pasien)

jika harus dipindahkan/ mobilisasi maka pasien wajib memakai masker

bedah dan menggunakan rute yang sudah ditentukan sebelumnya untuk

meminimalkan paparan untuk petugas , pasien dan pengunjung

KEWASPADAAN AIRBORNE : Prosedur yang menghasilkan aerosol

Suatu prosedur/tindakan yang menimbulkan aerosol didefinisikan sebagai tindakan medis yang dapat menghasilkan aerosol dalam berbagai ukuran, termasuk partikel kecil (<5 mkm) : Intubasi, Bronchoscopy

Ruangan khusus (isolasi) dengan ventilasi mekanik, minimal terjadi 6 sampai 12 kali pertukaran udara setiap jam dan setidaknya 160 liter/ detik/ pasien di sarana–sarana atau ventilasi alamiah Batasi jumlah petugas

LINGKUNGAN REKAYASA

1. Ventilasi lingkungan yang memadai ( negatif/mekanik/natural ventilasi atau kombinasi)

2. Kebersihan lingkungan : Pembersihan permukaan lingkungan menggunakan cairan disinfektan/detergent atau alcohol

3. Jaga jarak minimal 1 meter antara setiap pasien termasuk petugas kesehatan

Pengendalian lingkungan • Semua permukaan harus dibersihkan

•Gunakan deterjen dan air untuk pembersihan permukaan non perawatan (non kritis)

• Permukaan yang bersentuhan dengan pasien (area kritis) harus didesinfeksi

•Desinfektan: Na hipoklorit, detergent, larutan pemutih (I: 99 Air), Alkohol 70%, Hidrogen peroksida

•Hindari aerosolisasi

• Semua limbah yang sudah dipergunakan oleh orang terduga covi atau sekresi pernafasan adalah limbah infekius

Pembersihan lingkungan

Penanganan Linen • Linen pada kasus PINERE (penyakit infeksi new emerging re

emerging) berpotensi menularkan (infeksius)

• Petugas harus menggunakan APD dalam menangani linen

• Tempatkan dalam kantong kuning tahan bocor

• Ikat bila sudah ¾ penuh

• Angkut linen dengan hati-hati

• Cuci dan keringkan linen infeksius sesuai standar

• Troley linen bersih dan kotor harus dibedakan

• Alur transportasi linen bersih dan kotor harus tersendir

ALAT PELINDUNG DIRI

Digunakan/dipakai jika melakukan tindakan terpapar atau kemungkinan terpapar darah, cairan tubuh, sekresi,ekskresi , kecuali keringat, segera lepas jika selesai tindakan terdiri dari : single use dan atau re use

Lokasi /petugas aktifitas Alat Pelindung Diril

Triase awal Petugas kesehatan ( pemeriksaan awal) Jaga jarak 1 meter , tidak perlu APD

Petugas dengan pasien gangguan pernafasan

Jaga jarak 1 meter, pasien menggunakan masker bedah

Petugas IGD Pemeriksaan pasien terkonfirmasi Covid-19

Topi, masker, gaun, sarung tangan, pelindung wajah

Pasien Jika memungkinkan menggunakan masker bedah

Laboratorium Pengelolaan spesiment Masker bedah, gaun/apron, sarung tangan, pelindung wajah

Petugas admistrasi tidak kontak dengan pasien

Jaga jarak, lakukan kebersihan tangan tidak perlu APD

Lokasi/petugas aktifitas Alat Pelindung Diri

Ruang Rawat Inap/isolasi

Petugas memberikan pelayanan langsung ke pasien Covid

Masker N95,Gaun/coverall, Sarung Tangan doble , kacamata atau pelindung wajah, sepatu

Petugas tindakan menghasilkan aerosl (mis.Suction/intubasi

Masker N95, gaun(coveraal), sarung tangan pelindung wajah/kacamata, apron, sepatu

Petugas kebersihan Masker bedah, sarung tangan rumah tangga, gaun/apron, sepatu booth (pelindung wajah jika diperlukan)

Rawat Jalan

Petugas kesehatan Pemeriksaan fisik pasien dengan gangguan pernafasan

Masker bedah, gaun, sarung tangan, pelindung wajah

Pemeriksaan fisiik pasien tampa gangguan pernafsan

APD sesuai kewaspadaan standar berdasarkan risiko

PEMROSESAN ALAT KESEHATAN

1. Peralatan kritikal : Peralatan masuk atau dipergunakan dan berhubungan dengan jaringan steril atau sistem pembuluh, peredaran darah atau membuka kulit . Contoh instrumen bedah Dilakukan proses sterilisasi ( Autoclave atau Panas kering)

2. Peralatan semi kritikal : semua peralatan yang digunakan kontak langsung dengan membran mukosa (hidung, mulut dll) Contoh : Ambu Bag, Kaca Gigi Dilakukan Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) dengan Ezymatik 0,8 %, Klorin 0.5 %, pemutih pakaian 0,5 %, detergent atau direbus dengan air mendidih selama 20 menit

3. Peralatan Non kritikal : peralatan kesehatan yang digunakan hanya kontak pada kulit yang utuh Contoh : Tensi Meter, Stetoskope dilakukan pencucian dengan detergent atau alcohol 70 % dan dikeringkan

PENYIAPAN TRANSPORTASI UNTUK RUJUKAN

1. Petugas yang merujuk pasien dalam pengawasan Covid-19 menerapkan kewaspadaan Kontak, droplet dan airborne APD diganti setiap pergantian pasien yang berbeda dan setelah dipakai dibuang

sebagai limbah infeksius pengemudi ambulan yang membantu memindahkan pasien harus menggunakan

APD 2. Tempatkan pasien di area khusus dengan ventilasi yang cukup dengan :

Jarak staf skrining dan pasien/staf saat masuk 1 meter Sarana kebersihan tangan handrub dan masker bedah (APD lain sesuai paparan

riisko) Kursi pasien di ruang tunggu jarak minimal 1 meter dengan gerak satu arah antara

petugas dan pasien Keluarga menunggu di luar area triase

Alternatif Dekontaminasi Ambulance

Buka pintu dan jendela biarkan udara berganti, dekontaminasi semua permukaan dengan air dan deterjen, kemudian dengan desinfektan

hypoklorit 1- 3%,selama 10 menit, bilas dengan air sampai bersih dan biarkan bau dari klorin

hilang

Pencegahan isolasi di rumah

1. Tempatkan di ruang tersendiri dengan ventilasi yang baik dan batasi pergerakan dengan peralatan pribadi tersendiri

2. Rajin melakukan kebersihan tangan 3. Gunakan Masker bedah dan sarung jika akan kontak cairan tubuh atau

perawatan mulut dan hidung pasien atau mengganti sprei atau membersihkan lingkungan kamar pasien, segera buang sebagai bahan infekius

4. Bersihkan semua permukaan termasuk kamar mandi dan toilet dengan kemudian larutan NaOCl 0.5% (setara dengan 1 bagian larutan pemutih dan 9 bagian air).

5. Cuci pakaian, sprei handuk dll dengan dteregentdengan suhu air 60;90 Oc 6. Tetap berkomunikasi dengan pemberi pelayanan kesehatan/ kesehatan

masyarakat selama periode perawatan di rumah hingga gejala sembuh

PERAN TENAGA KESEHATAN PADA HOME CARE

1. Menggunakan masker dan menjalankan kebersihan tangan 2. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang cara

membatasi paparan yang akan terjadi dengan mengajarkan etika batuk, kebersihan tangan

3. Keluarga yang merawat diajarkan cara penempatan pasien serta pembersihan lingkungan pasien dan penggunaan alat pribadi pasien

4. berikan penjelasan kepada keluarga cara merawat dengan benar anggota keluarga yang sakit seaman mungkin dan berikan dukungan penjelasan dan pemantauan terus menerus kepada pasien dan keluarga

TERIMA KASIH BANGKIT MELAWAN COVID-19

TERIMA KASIH