BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penggunaan suatu obat dapat berpengaruh terhadap kualitas pengobatan,

pelayanan dan biaya pengobatan. Penggunaan obat merupakan tahap akhir

manajemen obat. Penggunaan obat atau pelayanan obat merupakan proses

kegiatan yang mencakup aspek teknis dan non teknis yang dikerjakan mulai dari

menerima resep dokter hingga penyerahan obat kepada pasien. Dalam hal

penggunaan obat, langkah yang paling penting diperhatikan adalah diagnosis yang

tepat, sehingga menghasilkan suatu peresepan rasional, efektif, aman, dan

ekonomis (Depkes RI, 1998).

Menetapkan kriteria evaluasi penggunaan obat amat sangat penting, dan

merupakan tanggung jawab dari PFT. Evaluasi kriteria penggunaan obat

menjelaskan tentang penggunaan obat dengan benar dan mengamati berbagai

macam komponen. Komponen yang digunakan untuk menilai kriteria penggunaan

obat adalah indikasi obat yang tepat, obat yang tepat untuk kondisi klinik, dosis

yang sesuai dengan indikasi, ada tidaknya interaksi, langkah yang berkaitan

dengan pemberian obat, menginstruksikan penggunaan obat kepada pasien,

keadaan klinik dan laboratorium dari pasien (WHO dan MSH, 2003).

Penggunaan obat yang tidak rasional merupakan masalah serius dalam

pelayanan kesehatan karena kemungkinan dampak negatif yang terjadi. Di banyak

negara, pada berbagai tingkat pelayanan kesehatan, berbagai studi dan temuan

telah menunjukkan bahwa penggunaan obat jauh dari keadaan optimal dan

rasional. Banyak hal yang dapat ditingkatkan dalam penggunaan obat pada

umumnya dan khususnya dalam peresepan obat (prescribing). Secara singkat,

penggunaan obat (khususnya adalah peresepan obat atau prescribing), dikatakan

tidak rasional apabila kemungkinan memberikan manfaat sangat kecil atau tidak

ada sama sekali, sehingga tidak sebanding dengan kemungkinan efek samping

atau biayanya (Vance dan Millington, 1986).

Penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien menerima pengobatan

yang sesuai dengan kebutuhannya secara klinis, dalam dosis yang sesuai dengan

kebutuhan individunya, selama waktu yang sesuai, dengan biaya yang paling

rendah sesuai dengan kemampuannya dan masyarakatnya. Penggunaan obat yang

rasional harus memenuhi beberapa kriteria berikut, yaitu pemilihan obat yang

benar, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, pemberian obat dengan

benar dan ketaatan pasien pada pengobatan (WHO, 2002).

Indikator digunakan sebagai alat untuk mendeteksi adanya suatu masalah

yang dilakukan baik dari individu atau fasilitas kesehatan, sehingga indikator

dapat dijadikan patokan untuk melihat keberhasilan dari suatu evaluasi (WHO,

1993). Dalam evaluasi penggunaan obat, dapat digunakan indikator yang berasal

dari WHO (1993), yaitu indikator peresepan mengenai persentase obat yang

diresepkan yang sesuai dengan formularium rumah sakit.

Salah satu indikator penggunaan obat yang tidak rasional disuatu sarana

pelayanan kesehatan adalah angka penggunaan antibiotika. Antibiotika adalah

obat yang sangat dikenal, bukan hanya oleh kalangan medis, tetapi juga oleh

masyarakat. Sayangnya, hampir semuanya mengenal antibiotika secara salah, dan

ini terbukti dalam kenyataannya bahwa antibiotika merupakan obat yang paling

banyak digunakan secara salah (misused). Masalah penggunaan antibiotika

merupakan masalah peresepan yang tidak rasional yang paling besar di dunia, dari

dahulu sampai sekarang baik di rumah sakit maupun di komunitas.

Hasil laporan akhir studi penggunaan obat, yang dilakukan oleh Yayasan

Indonesia Sejahtera (1990), dinyatakan bahwa penggunaan antibiotika per oral

maupun injeksi menduduki urutan kedua terbanyak dibandingkan dengan obat-

obat lain. Sebagian besar penyimpangan penggunaan antibiotika, terletak pada

ketidaktepatan pada indikasi. Kesalahan indikasi sering ditemui misalnya pada

demam non spesifik. Pada kasus perawatan paska operasi sering ditemukan

demam non spesifik, yang dapat disebabkan oleh metabolisme lemak tubuh,

akibat tidak adanya masukan makanan, dan atau sebab-sebab lain yang dapat

meningkatkan suhu tubuh, sehingga pemberian antibiotika pada kasus-kasus

semacam itu merupakan tindakan yang kurang tepat.

Penggunaan obat yang rasional merupakan suatu upaya yang penting

dalam rangka peningkatan mutu pelayanan obat. Proses pemilihannya yang

senantiasa dilakukan secara konsisten mengikuti standar baku, akan menghasilkan

penggunaan obat yang sesuai dengan kriteria kerasionalannya (Sastramihardja,

1997). Penelitian terhadap penggunaan antibiotika pada pasien rawat inap di

Rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta, kebanyakan pengobatan pneumonia

dilakukan melalui pendekatan secara empiris yaitu menggunakan antibiotika

spektrum luas dengan tujuan agar antibiotika yang dipilih dapat melawan

beberapa kemungkinan antibiotika penyebab infeksi. Padahal penggunaan

antibiotika spektrum luas secara tidak terkendali sangat memungkinkan timbulnya

masalah yang tidak diinginkan seperti timbulnya efek samping obat maupun

potensi terjadinya resistensi (Prasetya, 2006).

Salah satu pemberian obat yang tidak rasional adalah pemberian

polifarmasi atau pemberian obat secara multipel. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Aman (1999) di Denpasar, 58% pasien anak mendapatkan

kortikosteroid oral tanpa indikasi yang wajar, 90,4% pasien anak mendapatkan

antibiotika, sedangkan 31,9% pasien anak mendapatkan fenobarbital. Dari

penelitian ini dapat disimpulkan bahwa penggunaan polifarmasi pada pasien anak

masih tinggi di Denpasar.

Berdasarkan monitoring kebijakan obat nasional, seharusnya ketersediaan

dan penulisan obat esensial dan generik di rumah sakit adalah 100%. Hasil

observasi terhadap resep yang disalin dari rumah sakit, puskesmas, dan apotek

menunjukkan bahwa kisaran persentase obat generik yang diresepkan di rumah

sakit pemerintah sangat bervariasi yaitu berkisar antara 14,58-100% dengan rata-

rata 55,38%. Hal ini menunjukkan bahwa kewajiban dokter menulis resep obat

generik atau penggunaan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah

belum sepenuhnya dilaksanakan (Handayani et al., 2009).

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat

dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu

pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi

masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu

dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-

tingginya (Depkes RI, 2009b). Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI

Mo.1197/Menkes/SK/X/2004, rumah sakit memiliki tugas dalam melaksanakan

upaya kesehatan yang diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan

peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan

penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan

secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (Depkes RI, 2004).

Instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) adalah bagian dari rumah sakit yang

bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di

Rumah Sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah satu-satunya unit di rumah

sakit yang bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua

aspek yang berkaitan dengan obat yang beredar dan digunakan di rumah sakit.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus melangsungkan pelayanan farmasi yang

optimal baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat.

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Cilacap mempunyai unit instalasi

farmasi sebagai bagian dari sarana pelayanan kesehatan dalam menyelenggarakan

upaya pelayananan kesehatan. Salah satu pelayanan yang diberikan adalah

pelayanan obat dan penggunaan obat oleh pasien. Obat adalah salah satu unsur

yang dibutuhkan dalam pengobatan yang mempunyai kedudukan penting dalam

upaya penyembuhan sehingga dalam penggunaan obat harus rasional untuk

mewujudkan pelayanan yang bermutu, efektif dan efisien.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan

organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf

farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-

spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari farmasi rumah sakit,

serta tenaga kesehatan lainnya. Salah satu tugas PFT adalah membuat standar

diagnosis dan terapi yang disebut dengan Standar Pelayanan Medis (SPM) di

rumah sakit dan melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit

dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosis dan

terapi untuk meningkatkan penggunaan obat secara rasional.

Rumah Sakit Umum Daerah Cilacap merupakan rumah sakit tipe B, non

pendidikan serta merupakan rumah sakit pusat rujukan di wilayah Cilacap. Jumlah

tenaga kerja pada tahun 2011 sebanyak 542 orang dengan rincian dokter spesialis

15 orang, dokter sub spesialis 2 orang, dokter umum 13 orang, dokter gigi 3

orang, apoteker 8 orang, perawat 173 orang, bidan 37 orang, tenaga penunjang 57

orang, struktural 15 orang, tenaga non kesehatan 227 orang. Jumlah kunjungan

per tahun rawat jalan adalah 81.132 orang dan rawat inap adalah 16.704 orang.

Jumlah tempat tidur pada tahun 2011 sebanyak 235 TT. Adapun data sepuluh

penyakit terbanyak pasien rawat jalan dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Kasus sepuluh penyakit terbesar pasien rawat jalan di RSUD Cilacap pada tahun 2012

No Nama Penyakit Jumlah

1 Extracorporeal Dialysis 6976 2 Hipertensi 1935 3 Bronchopneumonia 1391 4 Tuberkulosis Paru 1344 5 ISPA 1130 6 Impacted Cerumen 1045 7 Miopi 881 8 Dispepsia 618 9 Gastritis 464 10 Gangguan refraksi dan akomodasi 423 Sumber: Instalasi rekam medis dan SIM RSUD Cilacap, 2013

Upaya peningkatan mutu pelayanan medis tidak dapat dipisahkan dengan

upaya standarisasi pelayanan medis, karena itu pelayanan medis di rumah sakit

wajib mempunyai standar pelayanan medis yang kemudian perlu ditindaklanjuti

dengan penyusunan standar operasional. Standar pelayanan medik ini adalah salah

satu upaya penertiban dan peningkatan manajemen rumah sakit agar mencapai

hasil yang optimal berisi penatalaksanaan penyakit.

Dalam penyelenggaraannya rumah sakit tidak terlepas dari kebutuhan akan

penyediaan dan penggunaan obat-obatan yang berkualitas dan rasional. Untuk

kepentingan perawatan penderita yang lebih baik, rumah sakit harus mempunyai

suatu formularium obat. Formularium merupakan daftar obat yang dilengkapi

dengan informasi berupa indikasi, kontra indikasi, dosis, cara penggunaan hingga

harga obat. Formularium digunakan sebagai acuan dalam penyediaan dan

pengelolaan obat bagi apoteker dan acuan dalam penulisan resep oleh dokter.

Formularium disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) yang setiap periode

waktu tertentu dievaluasi dan direvisi dengan mempertimbangkan kesejahteraan

pasien.

Dasar utama penyusunan formularium rumah sakit adalah: 1) Daftar Obat

Esensial Nasional (DOEN), sebagaimana ditetapkan dalam Surat Keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 497/MENKES/SK/VII/2006

tentang Daftar Obat Esensial nasional 2005, dan 2) Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia nomor HK.02.02/MENKES/068/1/2010 tentang kewajiban

menggunakan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Oleh

karena itu dokter dalam melaksanakan tugasnya harus berpedoman kepada kedua

aturan diatas, yang mempengaruhinya dalam penulisan resep bagi pasien di rumah

sakit.

Sampai juni 2013 RSUD Cilacap belum pernah melakukan evaluasi

penggunaan obat dengan pedoman SPM, formularium, dan DOEN terhadap

beberapa penyakit pada pasien rawat jalan. Dengan adanya pedoman SPM,

formularium dan DOEN, kebutuhan dasar masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan yang berkualitas dan patient safety dapat terpenuhi, serta akan menjadi

tolak ukur mutu pelayanan medis suatu rumah sakit dan menghindarkan rumah

sakit dari kemungkinan tuntutan hukum jika terjadi medical error. Oleh karena

itu, perlu dilakukan evaluasi penggunaan obat dengan pedoman SPM,

formularium, dan DOEN terhadap beberapa penyakit pasien rawat jalan di RSUD

Cilacap.

B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan permasalahan

penelitian yaitu apakah penggunaan obat dengan pedoman standar pelayanan

medis, formularium, dan DOEN pada beberapa penyakit pasien umum rawat jalan

sudah dilakukan di RSUD Cilacap.

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Tujuan umum dilakukannya penelitian ini adalah untuk meningkatkan

mutu pelayanan obat di rumah sakit dengan memanfaatkan instrumen manajerial

yaitu evaluasi penggunaan obat

2. Tujuan Khusus

Tujuan umum dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui

penggunaan obat dengan pedoman standar pelayanan medis rumah sakit,

formularium rumah sakit, dan DOEN pada beberapa penyakit pasien umum rawat

jalan di RSUD Cilacap.

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat bermanfaat dalam menjaga mutu pengobatan untuk tiap

jenis penyakit dan menjadi suatu kajian penggunaan obat yang sesuai dengan

pedoman SPM, formularium, dan DOEN.

2. Manfaat Praktis

a. Evaluasi penggunaan obat dengan menggunakan pedoman SPM,

formularium, dan DOEN diharapkan dapat meningkatkan penggunaan obat

secara rasional di rumah sakit.

b. Bagi manajemen rumah sakit agar lebih meningkatkan penggunaan obat

yang fokus pada mutu pengobatan untuk tiap jenis penyakit.

E. Keaslian Penelitian Wuryanto (1998), meneliti tentang evaluasi dampak program peningkatan

pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional di rumah sakit umum pusat

Tegalyoso Klaten. Persamaan dengan penelitian ini adalah variabel terikat

(independent variable) yaitu melihat pola penyakit terbanyak dan kerasionalan

penggunaan obat berdasarkan indikator peresepan WHO (1993). Perbedaannya

adalah variabel bebas (dependent variable) yaitu pelatihan pengelolaan dan

penggunaan obat secara rasional, metode yang digunakan adalah rancangan kuasi

eksperimental tanpa kelompok kontrol sebelum dan sesudah intervensi.

Sudjiati (2003), meneliti tentang kerasionalan penggunaan obat pasien

rawat jalan dan pengelolaan obat di RSU Muntilan Kabupaten Magelang.

Persamaan dengan penelitian yang dilakukan adalah rancangan penelitian

deskriptif analitik, variabel terikat (independent variable) yaitu melihat pola

penyakit terbanyak dan kerasionalan penggunaan obat berdasarkan indikator

peresepan WHO (1993). Perbedaannya adalah variabel bebas (dependent

variable) yaitu ketersediaan obat, metode penelitian ini berupa rancangan cross

sectional (potong lintang).

Najib (2005), meneliti tentang evaluasi kerasionalan penggunaan obat dan

keoptimalan pembiayaan di Puskesmas Kota Cirebon tahun 2003. Persamaan

dengan penelitian ini adalah varibel terikat (independent variable) yaitu melihat

pola penyakit terbanyak dan kerasionalan penggunaan obat berdasarkan indikator

peresepan WHO (1993). Perbedaannya adalah variabel bebas (dependent

variable) yaitu faktor-faktor ketidakrasionalan pengggunaan obat, metode

penelitian ini berupa rancangan cross sectional (potong lintang), dan

menggunakan kuesioner.

Sudarsono (2010), meneliti tentang evaluasi pengelolaan obat terhadap

pola penggunaan obat serta kepuasan pasien di RSUD Panembahan Senopati

Bantul. Persamaan dengan penelitian yang dilakukan adalah rancangan penelitian

adalah deskriptif analitik, variabel terikat (independent variable) yaitu melihat

pola penggunaan obat pasien rawat jalan berdasarkan indikator WHO (1993).

Perbedaannya adalah pada variabel bebas (dependent variable) yaitu penerapan

Badan Layanan Umum (BLU), penelitian ini membandingkan pola penggunaan

obat sebelum dan sesudah penerapan BLU di RSUD Panembahan Senopati Bantul

dari aspek peresepan, aspek pelayanan pasien dan aspek fasilitas serta untuk

mengetahui kepuasan pasien dengan instrumen penelitian kuesioner.

Fitriah (2011), meneliti tentang evaluasi kerasionalan penggunaan obat

dengan standar pelayanan medis sebagai pengendali pada beberapa penyakit

pasien rawat jalan di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Persamaan dengan

penelitian ini dengan menggunakan metode observasional dengan rancangan case

study, bersifat deskriptif analitik, dengan variabel terikat (independent variable)

yaitu kerasionalan penggunaan obat berdasarkan indikator WHO (1993).

Perbedaannya adalah pada variabel bebas (dependent variable) yaitu pengobatan

pada beberapa penyakit pasien umum rawat jalan.

Medisa (2012), meneliti tentang evaluasi kesesuaian resep dengan SPM

dan formularium jamkesmas pada pasien rawat jalan jamkesmas di RSUD

Panembahan Senopati Bantul. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui rata-rata

persentase kesesuaian obat dengan SPM dan formularium jamkesmas, mengetahui

rata-rata persentase obat yang tidak terlayani dan obat yang disubstitusi; dan

mengetahui biaya rata-rata per resep dari masing-masing penyakit. Penelitian ini

menggunakan metode cross sectional dengan pengumpulan data secara

retrospektif.

Yuliastuti (2013), penelitian tentang analisa penggunaan obat pada pasien

rawat jalan di RSUD Sleman Yogyakarta periode april 2009. Persamaan dengan

penelitian ini adalah variabel terikat (independent variable) yaitu kerasionalan

penggunaan obat berdasarkan indikator WHO (1993). Perbedaannya adalah pada

variabel bebas (dependent variable) yaitu parameter penilaian gambaran

penggunaan obat pasien rawat jalan, jenis penelitian bersifat deskriptif non

eksperimental.

Penelitian ini (2013), penelitian tentang evaluasi penggunaan obat dengan

pedoman SPM, formularium, dan DOEN pada beberapa penyakit pasien umum

rawat jalan di RSUD Cilacap. Penelitian ini menggunakan metode observasional

dengan rancangan case study, bersifat deskriptif analitik, dengan variabel bebas

(dependent variable) yaitu peresepan obat dengan pedoman SPM, formularium,

dan DOEN terhadap beberapa penyakit pasien rawat jalan, sedangkan variabel

terikat (independent variable) yaitu kerasionalan penggunaan obat berdasarkan

indikator WHO (1993).