UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

JOURNAL READING

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Teling Hidung Tenggorokan

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :

Pembimbing : Dr. M. Setiadi, Sp THT, Msi Med

Disusun Oleh :

Maula Nurfahdi H2A009032

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan

FAKULTAS KEDOKTERAN – UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU PENYAKIT THT

JUORNAL READING

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit THT

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

Maula Nurfahdi H2A009032

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Dr. M.Setiadi, Sp THT ............................. .............................

Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Ilmu Penyakit THT

Dr. M.Setiadi, Sp THT ,Msi Med

Pendekatan Endoskopi ke pendengaran Canalis internal

Abstrak: pendekatan endoskopi dan teknik operasi otologic menjadi lebih umum. Menggunakan endoskopi pada cholesteotoma, tympanoplasty, dan lainnya operasi telinga bagian tengah secara luas didokumentasikan [1, 2]. Selain itu, penggunaan endoskopi untuk membantu dalam mendirikan transcranial pendekatan kanalis pendengaran dalam (IAC) dan sudut serebelopontin (CPA) menjadi lebih diterima secara luas [3]. Pembedahan retrosigmoid tumor CPA dengan hanya menggunakan endoskopi visualisasi telah dijelaskan [4, 5].

PENDAHULUAN

Dibentuk penggunaan dalam pendekatan transotic ke IAC telah berkembang pendekatan translabyrinthine untuk reseksi besar tumor atau untuk mencapai ujung yang keras [6, 7]. Sampai saat ini, tidak langsung pendekatan transotic eksklusif endoskopi saja yang dilaporkan. Kami menjelaskan pendekatan secara eksklusif melalui endoskopi koklea dan ruang depan untuk bagian saraf pendengaran, saraf vestibular, atau untuk menghilangkan leteralisasi kecil tumor IAC. Pendekatan ini lansung secara anatomis dan membutuhkan pengeboran kurang dari pendekatan sebelumnya.

METODE

Sebuah spesimen kepala mayat manusia segar digunakan. spesimen itu disimpan dalam kulkas laboratorium pada 1-3 ° C. Sepanjang diseksi , kaku Stryker 4mm hidung endoskopi ( 0 ° dan 30 ° ) digunakan untuk visualisasi . A Karl Storz micro - camera digunakan , dengan sumber cahaya 150 W , warna monitor dan high-definition sistem perekam video .

Sayatan dirancang untuk memungkinkan akses yang lebih mudah ke kanal eksternal tanpa campur tangan dari kanal tulang rawan , dan untuk memungkinkan oversewing eksternal kanal pada akhir kasus ini , jika diinginkan . Secara khusus , sebuah sayatan di setengah lebih rendah dari lipatan postauricular adalah dibawa memutari lampiran lobulus (Gambar 1A ) . kulit dan jaringan lunak yang dikembangkan untuk memungkinkan pedicled tutup perikranium untuk memutar di bawah kanal eksternal lateral, jika diinginkan (Gambar 1 ) . Kanal eksternal tulang yang kemudian terkena , dan kulit kanal , anulus , dan memdran timpani yang dihilangkan, mengungkapkan ruang telinga tengah (Gambar 1C ) . Sebuah kanal Boney eksternal menyempit dapat melebar dan ossicles dihapus dengan hati-hati untuk menjaga chorda timpani (Gambar 1D) .

Endoskopi yang kaku digunakan untuk mengetahui promotorium, lubang tuba eustahcii, saraf wajah, otot tensor timpani, proses cochleoform, dan ruang depan terbuka (Gambar 2-gambar). Untuk ilustrasi di sini saja, arteri karotid merupakan hati-hati skeletonized untuk menunjukkan lokasi dan perlindungan oleh kapsul tebal promotorium. Pada pasien yang sebenarnya,karotis tidak skeletonized.Selanjutnya, putaran basal dan tengah koklea yang hati-hati dibuka pada permukaan lateral yang mereka untuk mendirikan orientasi koklea yang kira-kira 25 ° secara

horisontal. Bila dilihat dengan endoskopi, puncak dari koklea tampaknya unggul-lateral berorientasi. Setelah Orientasi koklea didirikan, spiral osseus lamina, septae intrascalar dan modiolus yang dikupas untu meninggalkan fundus koklea (Gambar 3A). Saraf pendengaran terlihat dengan lampiran susunan berserat di sekitarnya.

Dengan sangat hati-hati untuk tetap dengan horizontal saraf wajah, jendela oval dibuka inferior dan anterior ke mengekspos ruang depan dan relung yang berisi saccule dan utrikulus (Gambar 3B ) . Dinding antara ruang depan dan kapsul koklea itu dihapus , menyatukan dua bagian . Selanjutnya dinding medial vestibulum dibuka untuk mengekspos saraf vestibular inferior dan superior (Gambar 3C ) .Selanjutnya, membuka ke internal auditory canal diperluas untuk meningkatkan pandangan saraf vestibular dan wajah (Gambar3D ) . Catatan khusus harus dibuat bahwa internal auditory kanal tampaknya saja anterior dari koklea dan ruang depan .

Saraf wajah diidentifikasi langsung medial ke saraf vestibular unggul dan patuh padanya . dalam cadaver pembedahan , identitas saraf wajah dapat dikonfirmasikan oleh pengeboran lebih lanjut dari bagian superior dari koklea ke mengekspos bagian labirin . Dari endoskopi yang perspektif transotic , kursus internal auditory canal anterior dan nervus facialis terletak superior di dalamnya (Gambar 4 ) .

Lemak dikemas ke dinding yang tersisa dari ruang depan dan koklea dan bawah lubang tuba Eustachi. ruang telinga tengah diisi dengan lemak. Jaringan lunak dari kanal eksternal lateral ditutup dalam tiga lapisan, dengan menggunakan pedicled tutup perikranium dikembangkan pada pembukaan. Dan kulit sayatan ditutup.

PEMBAHASAN

Pendekatan eksklusif endoskopi untuk internal saluran pendengaran (IAC) mengambil keuntungan dari akses melalui tiga ruang terbuka dalam rangka untuk mencapai IAC: pendengaran eksternal kanal, ruang telinga tengah, dan kapsul otic. Dengan demikian, metode kami secara anatomis langsung, mengurangi pengeboran, dan minimal invasif. Hal ini juga merupakan transfer sinus endoskopik teknologi operasi ke otology. Selain itu, pendekatan kami dengan aman menghindari arteri karotis. Untuk tujuan ilustrasi hanya dalam diseksi kami, kami hati-hati mengidentifikasi arteri karotis anterior ke koklea dan digambarkan jalurnya di telinga tengah. (Langkah ini tidakdilakukan selama operasi aktual.) Selama kami Pendekatan tanpa titik adalah karotid beresiko selama pengeboran kami terbatas pada dinding koklea . Dengan demikian , risiko dari pecah arteri karotid cukup rendah . Pendekatan ini memiliki kepentingan tertentu . Nyaman dan langsung akses ke pendengaran , vestibular , dan saraf wajah Pendekatan ini berguna . Pasien yang mengeluh keras pusing tanpa fungsi akustik bisa mendapatkan keuntungan dari Bagian saraf vestibular melalui metode langsung ini . Demikian pula , Pendekatan ini dapat diterapkan ke bagian saraf pendengaran pada pasien dengan tinnitus tak terkendali dalam telinga yang tidak berfungsi . Terakhir, pasien dengan tumor kecil IAC lateral dan kurang pendengaran adalah kandidat ideal untuk ini prosedur anatomis langsung .