penawaran paket penataan taman median jl g obos

8/15/2019 Penawaran Paket Penataan Taman Median Jl g Obos

1/66

General

**ntra,;ti:l

-

.iir;,';-

:i,-,

Ji.Dr

Sut.,:'::;l.i

: -*i

'

Falangkr ftrya 7i;

i

1

s /KUr*frEN

pstrAw

PEKERJAA?{

:

pENAr4ql{

TAffiAN

tEDrAr.r

JL.

q.oB0r

(tAruJUrAN)

TAI{UN

2016 APBD


2/66

Nomor

Lampiran

:

1

(satu)

Set

AGiPFTAJEI

- Supprier

No.

l7 Telo./Fox.

(0536)

378,69

7311r

Palangka

Raya,

3

Juni 2015

Jasa

^f\.

(G\/=

^{G\

i,?i:*=

Kepada

Yth.:

Kelompk

Kerja

I Pengadaan

Ba

ULP

Kota

Palangka

Raya

di

-

Palangka

Raya

Perihal

Penataan

Taman

Median

Jl.

G.

ODos

Sehubungan

dengan

pengum

dengan

Pascakualifikasi

dan

Dokumen

Pengadaan

nomor:

65.7lPokia

I

12016

tanggal

26

Mei 2016, dan

setelah

kami

pelajari

dengan

saksama

Dokumen

Pengadaan dan

Berita

Acara

Pemberian

Penjelasan

serta

Dokumen

Pengadaan,

dengan

ini

kami

mengajukan

penawaran

untuk

iaan Penataan

Taman

Median Jl.

G.

Obos

(Lanjutan),

sebesar

Rp.

396.200

Juta

Dua Ratus

Ribu

RuPiah),

,-

(Tiga

Rafus Sembilan

Puluh

Enam

Penawaran ini sudah ketentuan

dan

persyaratan yang tercantum

dalam

Dokumen

Pengadaan

untuk

pekerjaan

tersebut

di

atas.

Kami akan melaksanakan

tersebut

dengan

jangka

waktu

pelaksanaan

Puluh)

hari kalender.

ekerjaan

selama

120

(Seratus

Penawaran

ini

berlaku

selama

25

surat

penawaran

ini.

Puluh

Lima)

hari kalender

sejak

tanggal

Sesuai

dengan

persyaratan, Surat

Penawaran

ini kami

Iampirkan:

1.

Daftar

Kuantitas

dan

Harga

2.

Analisa

Harga Satuan

3.

Daftar

Harga

Satuan UPah

dan

4.

Dokumen

penawaran

teknis,

Metoda

Pelaksanaan;

Jadwal

Waktu

Pelaksanaan;

Deskripsi

Data

Tanaman

h

Surat

Dukungan

Suplty

Ta

Daftar

Personil

lnti;

dibutuhkan;

5.

RK3K

6.

Dokumen

isian kualifikasi

7.

Surat

Keterangan

Dukungan

8. Surat-surat

Pernyataan

a.

b.

c.

d.

e.

t.

dan

jumlah

peralatan

utama

minimal

yang


3/66

Dengan

disampaikannya

Surat

dan

akan

tunduk

pada

semua

Pengadaan.

an

ini,

maka

kami

menyatakan

sanggup

uan

yang

tercantum

dalam

Dokumen

Penawar,

CV.

AGPRAS

Pusat

Palangka

Raya


4/66

SATUAN XER.'A

PROGRAlII

XEGIATAN

PEXER.IAAN

LOXAAI

DNNIIS

CIPTA

XARYA

TATA

RUANG DA'{

PEITIGELOTTAN

RUAIIIG

TERBTTKA

HUAU

PENATAAN TAMAII

TEDIAT{

JI. G, OBOS

rOTA PIIATIIGXA

RAYA

PEiIINGXATAN

SARAttLA

DAr{ PMSARAIIIA

RUAltlG

KOTA

PALAI{GXANAYA

HUAU

TAHUN

Palangka

Ray83 Juni m16

Petmr,

dhffin*r

Bird{e

PembeEitBn

Awl dan Alhir

Psk€rian

Pombuaan

Papil Nam K€giatan

Pas.

Pagar Bqri

Hdld Slainls

(tma$k

K6pah

Bola

dil

P6masngs)

5.mo_00

259,666.60

10,'t47.50

11,75.25

24,750.m

39,600.00

10,766.25

19,800.00

,8,564.50

62,500.(x,

2,5m,000.00

1,500,mo.00

4NW-@

3.t,052,824.O9

06.591.931_00

56,608,695.(x)

t09,023,75{}.(x)

53,103,000.00

23,685,750.00

16,988,.l{)0.0O

1,730,,l89.(b

1,3r2,500.00

2,500,000.00

,,s00,0m.00

F,eL

P€ngupssn

RmFi

Lam

Pek Urugan Tamh

$$ur

F,eranrman

TeltsTctEn

P€nanamn BayarBayams

MsEh

PffimmnRmbusMini

lremmmn

Alamnda

PeBmmsn

rrlelsli Bolanda

Pemmmsn

PandSn

NG

Pffi mM

Rumput GaisFGaiahatr

Pupuk Kandang

PenEngl€sMdrTffiffi

P€fib@ngan

Bekas

Penswaarv

Bogkffin

LuBpsm

42.5.1.11b.

Lumpsm

Lump$m

Lumpsum

Lumpsm

Lumpsum

Lumpsum

Lump$m

Lumpsum

LumpM

L mpsum

I

2

3

I

5

6

1

8

9

10

It

12

13

tp.

bk

Keg

Keg

Bh

II.

PEKERJAANBE$

xl

PEKERJTJqNTAVAITiAN

IV-

PEKERJMNPENGECATA}I

PI.LI'H

EI{N' JIIIA

DUA

RAruS

ilBU RUHAH

*

ERB,LATE :

*

TIGARATI,S


5/66

DAFTAR

ANALISA

SATUAN

PEKERJAAN

Berdasarkan

Pedoman

Analisa

Harga

satuan

Pekeriaan

Bidang

Pekeqaan

Perawnn

$entei

P?kernan.llmum

No'

I

1

PRTI

tll20l3

ffiffi

PEllsxsAAN

(Dt

E

SATIAN

PEKERJIALIIIJ


6/66

ll'if

,:

t.f.

t{f

:

:

;

:i::

::

:'i:

::

{

5

r'i;,t

;,;;

Rp

2,657.00

SATUANPEKERJMN{D+E

SATUANPEKERJAAN(D+E


7/66

SATUAN

PE'


8/66

SATUANPEKER",MN(D+E

HARGA

SATUAT{

PEKERJMN

{

D

+

E


9/66

SATUANPEKERJMN{D+E

SATUANPEKERJAAN{D+E


10/66

HARGA

SATUAN

PEKERJMN

(

D

+

E

2,097,711.00

8-10

cm

-Panj

4 m

HARGA

SATUAI'I

PEKERJAAT,I

(

D

+

E


11/66

2,097,711.00

Rp

97,416.00

SATUANPEKERJMN(D+E

8-10 cm

-Pani

4

m

HARGA SATUAN

PEKERJAAN

(

O

+

E


12/66

lat:::.

5cm-12cm

SATUANPEKERJM {(DTE

5cm-12cm

i{ARGASATUAN

PEKERJAA}I

(DT

E

:::i;,l,r:i::,=r;ri


13/66

Paku 5 cm

-

12

cm

SATUANPEKERJMN{D+E

Rp

2,525.69

SATUANPEKERJMi{{D+E


14/66

SATTIAN

PEKERJMT.I

{

D

+

E

SATUANPEKERJMN{D+E


15/66

SATUANPEKERJMN{D+E

SATUANPEKERJAAN{D+E


16/66

DAFTAR

HA

KOTA

PALANGKA

RA

KEC.

PAHANDUT,

JI

.GA

SATUAN

BAHAN

A

TRIWULAN

IV

TAHUN

2OI5

(AN

RAYA.

DAN SEBANGAU

NO

NAMA BAHAN

SATUAN

HARGA

+

PA,AK

{Rp)

I

Pasir uruo

M3

88,01

1.00

2

Pasir

pasang

M3

........................1-0*i.,?.?.7-,.9.9

3 Pasir beton

M3

..19,'. ..4.1,--u,.-u-.

4

"**Til;ffiila'6Hiliffiilii

M3

...,..................1..9-1.,/.2?.,p..9-

5

Tanah uruq

pilihan

/Tanah

Kuninr

M3

1..1.2,-8_ L$.,11..0_

17

Batu

pecah

5-7

cm

M3

-6..?..6_,1.r-*.99

I3

Semen

PC

(isi

a0 Kg/Zak)

7ak

.9.2_,-e.9*,-0..9-

t4

Semen

PC

(isi

50

KglZak)

Zak

-E-u-,.9..9-{,.9.9-

15

Semen

putih (40

KglZak\

Zak

1...t.9-'.1.J-.{,.:.11

20

Aspal

Ac

Pen

60/70

Ko

L.F-'J..J..1,-0.9.

21

Kawat

Harmonika

t=l

m

(l

rol

=

5

meter)

Rol

418,/

lU.Ut)

22

Kawat beton

Ks- .

.........,.

?.1.,p.29.,p...0_

23

H6;i

Htiil'poiil'ai;-i

2

mm

S.e...

LL,.l..s-1,9.9-

24

Besi

beton

ulir dia.

I2 mm

(P.

I

I

n)

Berqrg,

.,.........

1.. ,.9.,.?

l.?'.-u..11.

25

iia-ii

6-iii

s

-qil:

h

ui:Krl

d

girli

d

?,

Bh

.J.l_,3.9_?,9.-0_.

29 Papan

kayu klas

I

(Ulin)

MJ

9,/

U>

tl

OZ.UV

30

Balok

kayu

klas

ll

(Lanan/Merant

M3

2.504,/u0.uu

3l

ffiH;-ra;il]iH;'ii]Hii#/M

di

ni

M3

... ...

.?.,9I.-3-,.9-7-?.,9..9-.

32

Papan

kayu

klas

ll

(Palepek/Benu

s)

M3

... .

.............1.?

?.?.,9.:.7-,p..p-

33

Balok

kayu klas

lll

(Hutan)

M3

1.,.99..9-,.L?-2.'-o..9-.

?4 Panan kavu klas lll

(Kavu

Hutan)

M3

2.O97.711

.OO

35

ffiH'i]airi'Uiilwpid'i

ii

M3

.....................1.,911.'.1.-e-a,-0..9..

36

Papan kayu

begesting

M3

......."............1.,.?3..1.'.1.Y-*'.9..9

37

-'iGiil]iriidile

;lam-dia.

i0-i

2

cm

4M

Bt

16.ZJb.0U

42

Bubungan

Genteng

Metal

Lbr

IU,5I

J,UU

48

Lem

Kayu

Z3./6tJ.UtJ

49 Paku kayu

Kq

1.9.,.Y..{.?'.-u..11

50 Paku seng

K-s........

.,.......................i.ll.'3.?{,-u..li

5I

Paku ulin

...5.9-...........

................4.L,FJ..e-,.-u..11

52

Paku

renq

K9......,....

19.602.00

53

Paku sirap

$.-s-.....................

24.552.U0

58 Paku Skrup

Kg

J-.u-,. ..Y.),.-u..11

59

Cat

Menie

Platon

S9.........

...........

..L?,.9.9-5.'-0...0-.

60 ffi'I;;i; menoliilat

Kq

bz,bb/.uu

6l

Gi"iafi;

ax;?

iilaith

..................$9...

................,...

tl.,?9.9.,9.9-

62 Cat

tembok

isi 5

Kg

(Matqx/,

gi.q

'a)

$l_e_f.'.9.

1.9-.1.'. L{.Y,.9..11..

6? Cat Fksterior {Dulux. lotun.

Mow ex)

Kg

bJ,zb

I

.uu

64

fHiii ff

't6iiiffi

ii'ffi

"5'

*e

*

--.-

Kp-

.91,.J.5..?,-0...0-

f,q Plamrrr Kavu merk

TKS

Kg

40.u95.UU

56

........

..K.9.

.. ................

.............3.p_,.99$.,

9.p-

67 Minvak cat

Liter

68

Residufier

Kayu

Liter

...........

_?.9,.{.1.?.,-0-.0-.

69

7ii"-

Solar tidak

bersubsidi

Liter

IO.EgU.UU

.-----t-.......,...,.,.,.

Olie

Lrter

-,..

".,....,.....1-.1.r.{.9....+.

:.Y..Y

1r3

List

Profil Gypsum

M'

r l4

Tanah Subur

M3

l9l

tzvd.vv

ll5 Amoelas

LDT

.

.

".....

"

",..-...9.:.1t..1.

l.:.Y..Y

116

Paving

SegiEnam

tinggi

u,t,

_8-.9111

Bh

3,168.00

117

Paving

uk. Sisi

I

I

cm

MZ

I Z5.l55.UU

r35

Sealant

S.s...

I..r-,.L.-b-{.,9..Y

r36

Beton

Readymix

K:17,5

M3

1.r.I.L9.

r.I.9.,1.:.Y..1'-

137

Beton

Readymix

Kr200

MJ

1.r3.{.-4.:.)..1..1.:.-u..-u-

r38

Beton Readvmix

K-250

MJ

I.)UZ,.'ZU.UU

Page2


17/66

DAFTAR

KOTA

PAI.ANGKA

GA

SATUAN

UPAH

A TRIWULAN

IV

TAHUN

2OT 5

KEC.

PAHANDUT,

J

AN

RAYA,

DAN

SEBANGAU


18/66

DAFTAR

HAR

Berdasarkan

SATUAN

BIBIT

TANAMAN

rev

Bulan Februari

TA.2Ol6

NO

NAMA

BAHAN

SATUAN

HAR6A

SURVEY

(Ro)

HARGA SATUAN

(Ro)

KATEC( }RI POHON

Pucuk Merah

Pohon

.l.3-9,I-0- 1.9_0-

............. ..-u-).91).-u-11

UA r

srMAr

prRDll

I

Wrli

Snnrlrl

Polibek

r 7,820.00

.?-4.,?/_L-0-q

)

Rnmhr:


19/66

PROGRAM

KEGIATAN

SUB.

KEG.

LOI(ASI

PENGELOI-AAN

RUANG

TERBUKA

PENINGKATAN

SAMNA

DAN

PENATMN

TAMAN

MEDIAN

JL. G.

]AI.AN

G.

OBOS

RUANG

TERBUKA

HI]AU

(rANll.trAN)

URAIAN

PEKERXAAIT

visuil dengan

alat

kamera

sebelum

pekerjaan

dilaKanakan

sudut

bahan

mulUplek

9

mm dengan

rangka

kayu

kaso

5/7

Direksi

/

Pengawas

LaPangan

:

Waterpass,

Benang,

KaYu

Pathok

menentukan

Utik

awal

Pengukuran.

: titik-titik

pembagian

ruangan

dan

sudut-sudut

sikunya.

tiuk

0

(

tiuk

duga

pokok

nol

)

dan

garis

vertikal

(

lot

)

air

dan

memasang

PomPa

air

air

(

drum

)

n

listrik

ke titik

sumber

terdekat

atau

dibantu

dengan

genset

rnaterial

yang

akan

digunakan

kepada

Direksi.

PEKEUAAN

PERSIAPAN

FobVisuil

O

9o

-

Mendokumentasikandengan

-

Mengambil

gambar

dari

Pasang

Papan

Nama

ProYek

-

Membuat

Papan

nama

ProYek

'

MenYablon

tulisan

sesuai

Pek

Pengukuran

&

Pas'

BouPlank

-

Meminta

Petunjuk

Direksi

- Mengukur

garis-garis

-

Mengukur

garis-garis veftikal

Pek.

Penyediaan

Air

dan

LisEik

Kerja

-

Memasang

Sumur

Bor

untuk

-

Memasang

dan

menYambung

-

Menanggung

biaYa

listrik

Pengajuan Contoh

ilaterial

(

uodt

Up

)

-

Mengambildanmengajukan

-

Sample

tersebut

meliPuti

-

Ukuran

setiaP

samPle

Pelaksanaan

Fofto

Visuil

Selanjutnya

-

ffio

Visuil

25

o/o

dan

-

ruo

Visuil

50

sh

dari

- ffio Visuil

75

o/o

dari

-

Foto

Visuil

100

o/o

dan


20/66

lua

sisi

dan

kedalaman

sesuai

gambar

rencana

secara

vetikal

di

semua

sudut.

iiiri["liti'

G*adatan

tanah

dasar

dengan

lua

sisi

dan

kedalaman

sesuai

gambar

rencana

itui

r"uin

2o

cm

dari

lebar

bawah

O[f*un

pemadatan

tanah

dasar

dengan

ral

5

cm

t"n"g.;'ufrt

timbris

sampai

urugan

pasir benar-benar

sebelum

Penggalian

tanah'

Detuniuk

gambar

rencana

ff

iffi

ffi

iL'i

Ntu

"oesi

va-ng-

1{11ri:9',tf::

**u

n

ilttp

iiiLr-l"t

r

s

cm

i

s

im

dari

cor'

densan

alat

concrete

mixer

dengan

campuran

:

adonan

tersebut

sampai

ketebalan

5

cm'

dan

besi

dibersihkan

dari

kotoran

tan-ah

maupun

sampah'

iri*

fototun

yang

menempel

pada

besi'

-,

--

p;ilE;il

p"" ec6ran

uk'l-T9:SilaksanaKan'

illLtn

galian

menggunakan

ember

dan

diratakan

sesuai

rlan

kulit

minimal

2,5

cm'

5 7

disisi

kanan

dan

kiri'

fid;ii;6rs

masins-masins

30

cm

dan

45

cm'

r

517.

ai'#ru

sehingga

membentuk

persegi

smPat

-

.^-

;i:#;;ilt"Hn

anan

miup'n

sid.cor

vans

T31u1n?:l

i-ii.u

rototun

yang menempel

pada

besi'

i"i.6riii.

p". ec6tun

akan

s99:11-{laksanalon'

bffikrffi;d

p"is".o.n

siap

dilaksanaqn'

--

-

'irr.-"i

"iriioncreie

mixeri

mesin

molen

dengan

campuran

:

Lrr19

rrrtrrvYu"'"-"

-'

'a-*Urlkan

rongga

pada

cor

beton.

diketok

agar

tidak

mentnt

diurug

dengan

hnah

urug

bekas

galian

dipilih

yang

bersih

"nui


21/66

gelang-gelang

dengan ukuran

10

x

15 cm

rarrnakAn besi

diameter

I

mm.

'HJr'"'lirriir"#

rrn

u"tiumlah

6

batang

dimasukkan

k;;i;;

diikat

dengan

jarak

antar

tiTin-11-T:^-.

bendrat

dengan

cara

pengikatan

menyilang

dan

rapat'

s

pondasi

batu

belah'

ri*s

,;.sk

it

dan

perkuat

dengan

kawat

beton

agar

dan

kelurusannya

teriaga'

bersamaan

waktu

dengan

awal

pekerjaan

galian'

5/7

disisi

kanan

dan

kiri'

Vl"g

dip"t""S-potong

15

cm

/

multiplek

9

mm

517.

--r-^r

h^ftr rM

ii#

oirirpr,un

sebelumnya

diatas

pondasi

batu

belah'

;;;

kiJafuah

dengan

i


22/66

dilembabkan

dengan

cara

merendam

/

menyiram

sela

-

sela

antar

bata

(

nat

)

icm

(

baik

vertikal

maupun

horisontal

)

Cun

iitutafun

supaya ada

ruang

untuktebal

plesteran

perbandingan

:

Ii [rt da-sar

di

atas

sloof

dengan

ketinggian

4

bata

dan

dindinq

kedap

air

;;;irt.t

pas.

bata

ad.

Camp'

1

semen

'

4

li:ll

irrn-t

*"*mpd

pasangan q9q

l

tupull,ti:u

adukan

bali

(

menambah

semen

dan

diaduk

kemball

)

gelang-gelang

rnrrnakan besi

diameter

I

mm.

il

l;;t;;ilasukkan

kedalam

gelans-selans

/

cincin

ar

cincin

15

cm.

bendrat

dengan

cara

pengikatan menyilang dan rapat'

s

pasangan

dinding

bata

riing

riungkait

dJn

perkuat

dengan

kawat

beton

agar

rarerk

untuk

landasan

ilriipr.."

*u"lumnya

di

samping

kanan

dan

kiri

landasan

riiiili*.r'

dengan

kawat

beton

dan

atas

dengan

sehingga

sama

lebar

dan

lurus'

i*rn

titi

t"prya

ada sela

2,5 cm antara

besi

dengan

bata

dan

besi

dari

kotoran

dengan

cara

menyiram

an

alat

beton

mixer'

Oun-Oipuaa*un

dgn

cara

manual

/*em:F'-:'y::::::f:

;rpt;

#;rJahkan

dalam

proses

pembongkaran

Pemasangan

Dinding

batako

Sebeium

Pemasangan'

batako

dengan

air

-

MenYusun

dengan

raPi

dengan

-

Sela

-

sela

adukan

dengan

-

Pengisian

sela

-

sela

harus

-

CamPuran

adukan

menggr

xlsemen:2pasiruntuk

pasangan

bata

Yang

olPt

*1semen:4Pasiruntuk

-

Beri

landasan

dari

PaPan

di

yang

jatuh

daPat

digunakan

Pek.

Beton

Ringbalk

dan

Balok

Praktis

151

A.

Pek

Pembesian

- Pemotongan

dan

Pembuatan

-

Bahan

untuk

gelang

-gelang

-

Merakit

besi

dengan

ketentuan

kemudian diikat

dengan

jarak

-

Pengikatan

menggunakan

kau

-

Susun

besi

Yang

sudah

dirakit

-

Sambungan

antar

sudut

besi

tidak

mudah

lePas

dari

Posisi

-

Pasang

rakitan

besi

kolom

B,

Pek

Bekisting

Batok

Praktis

-

Pasang

stootwerk

untuk

-

Pasang

PaPan

bekisting

di

- Pasang

Papan

bekisting

Yang

pasangan

dinding

bata

&

-

beri

Pengguat

antar

sisi

l

kayu

reng

)

- Atur

dan

raPikan

lebar

-

Beribantalan

dari batu

sPlit

pasangan

bata

-

Bersihkan

Permukaan

atas

dengan

air

C.

Pek.

Pengearan

1

semen

:

1

U2

Pasir

:2112

-

Isi

bekisting

dengan

adonan


23/66

i.:r& E

A;;

l"r@

E

hffiY

q(# g

dE

=:4

@

d

E

:i

:dg

9r E

gEE

Eo

c

-g

o

c

^&

n&3

\#

2l


24/66

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Nama

Perusahaan

SPASIFIKASI

TE

:

PENATAAN

TAM

:KOTAPAIANG(

'.2016

: CV.AGPRAS

IIS TANAMAN

HIAS

r

MEDIAN

JL.G.OBOS

(LANJUTAN)

RAYA

No.

Identitas

Barang/Material

(NamciMerk/Type\

I

z

J

I

2

Teh

- Tehan

Nama

Ilmiah

Asal

Bibit

:Malang,

iawa

timur

Media

Tanam

Asal

Bibit

Ukuran

:

Tanah subur

dan

pupuk kandang

:Malang,

jawatimur

:

Termasuk tanaman

Perdu

Media

Tanam

Asal Bibit

Ukuran

:

Twtah

subur

dan

pupuk kandang

:Malang,

jawatimur

:

Termasuk

tanaman

Perdu

Bayam

-

Bayaman Merah

Nama

Ilmiah

:

AMARANTHACEAE


25/66

J

Rombusa

Mini

Media

Tanam

:

Tanah

subur

dan

pupuk

kandang

Asal

Bibit

:

Malang,

jawatimur

Ukuran

'.

frTaiuk4o

Cm

Nama

llmiah

:

JASMINUM

SP

4

Alamanda

Medra'lbnam

Asal

Bibit

Ukuran

lanah

subur

dan

pupuk

kandang

:

Malang,

jawa

timur

:

Termasuk

tanaman

Perdu

Media

Tanam

Asal

Bibit

Ukuran

:

Tanah subur

dan

pupuk

kandang

:

Malang,

jawatimur

'.

@Taiuk3o

Cm

Nama

Ilmiah

: ALLAMANDA

CATHAR

rCAL

Melati

belanda

Nama

Ilmiah

:

CHINESE

HONEYSUCT

,E


26/66

Media

Tanam

Asal

Bibit

Ukuran

:

Tanah subur

dan

pupuk kandang

:Malang,

jawatimur

:

tanaman

Cround

Cover

Media

Tanam

Asal

Bibit

Ukuran

:

Tanah

subur

dan

pupuk

kandang

:Malang,

jawatimur

: Jenis

Rumputan


27/66

Jl.Lotrfuttg

ttorpkrat

lb.

5A

0E125094515

PAUiIaKA

PAYA

No Surat

:

025/WM/V/2016

Perihai

: Surrat

i)ttkungan

Suplay

Ntat

'iai

T'ananian

{:ian

i}ahan

Pendukung

Kami,vang

bertanda

tangan

di

barvah

inr

:

Bambang

Subiy

:Femilik Usaha

PerusahaanrToko

: Wi.XAYA

MLIL

4

Florist

Aiamat

: Jl.

Lambr-rng

Ma

urat

No"

5,4..

Palangka

RaYa

Dengan

ini

menyatakan

berse


28/66


29/66

(

ED

E

o

F

c

6

tr

E

:=

,o

ix

rs

EE

E

tE

BE

E

.sn

Eft

t

-o_

6

ct

-r

BO-

GlE

s; 'ti v

E

Es

$

EE

r:

5

tF=E

-E

g

gr

c.8

; e*

F

; PE

8

e E5

3

E

EB

E

ED

L

's

G

a

s tB

E hP

E

*E

:E

gH

E

OL

.:3

b

t

o

a

EE B

Fts

}

6G

E

t\t

F

:1

ES E

6b

o

ZE

€

Ef

s

E6

ii

9E 7

E.E T

TE

5

re

€

EugE+

ef;

g

Et

8Ig-EEE

FE:

H

T

odo

lll

ts

zEg

6

€

BflE

T

E

FgE $

gE

sEE

-

EH

BEE

E ;e

EEE BF

t

Eil

I

o

E

o

z

\'.

"

r'l

):rl

,'' r

'.r..-

.-/r-'.J

i'

=

g

J

I

lu

x

l-

v

-tr

Vl-

=u

El

:r a

izE

^A

vI


30/66

{t

El

.,t

2l

(l,.

trl

E

)l

?

::'f

d

t

A)

$l

E

;l

E

Liv

ud

zl

ol

{l

sl-

408

E

Eg

E

g

E r=

g

i

r

frE

E

(lCDOT'F

PE6;2

E $ d€P

-|{J=L

l *.-

s

=82

g

*

g

q6

EU

6t}

?ED

=9

&

(6

6

-*

c

f,

It

E

o

c

o

E

Ji

I

*

I

,i

$3

.l

t*

Ei

t;

Ii

EI

I

:r

t{l

do

tr

-*

(

c

6

o

ED

cD

*

6'e

6.9

.9q

L9

gEl

HE.

ilE

(oL

f;P

Eg

=s

f

E

E

Efr

E

E.E

E HE

HrEA

S

EE

'e

3E

=

oE

S EE

I

EE

g€

EE

-

fi

bP

E8.

E;e

L

=o

E

P6

OE

? L

E=

dj

*

.;s

s.E

i

s

TT

$ BE.

E.

€H

ED.g

e

66

i

EE

a o 6a

ir

D

'EE

g

T Eg

+

3

t*

E

E

3

BEE

E

E

r

B.g

g

E

E

ME

A

{

EE

E

EE

ilECt

E

EE

oE

P

=*

EE

g

-8.8

(-Et-c

A

TE

rGl


31/66


32/66

fffik

*EFAftTEt

Eti{

,md

$IREK

FrJ$ffnif*G6Ar-

par{ilGt(A

*AYA-

?*r€fri

Y.rfdrff

lc

,

iqe$;ri

:1j

taii,F

diHlllt;i*

*flli

1i.tJ1l*z

i4-jit

iarS '.

Pa*i3ii

'

l"tti..ti

af #.r

&r*{rjJmka}r

t &:ate

fiu#*ffiL'*g

{#**&*st,e

jGftII[.n&

P&J&fi

*PtltaF;15"16S

" -7r1"*S*

MI{HATL $HO

JL**.r*wALl

ffo.70

fiAv&

AtT

TEI'GA}I

HATI&tr'I

{*m }i}a+i;n

}'il'*i"r+

Ji+,qtr

i. p**?

,1ld' ,4,::li

r'r,i

dl 1

r,,

{}s{fr?*t*:r

::r:r

$]

4,,-$1,,;i

.

*;irltr

,iii

'tl6,l5

Palrt

**litiril::l:7:

FA,*r r*ffii

ALfr

drlfw

&fiks* r&

&t*

k.$*,t{,

ffiS

HrtfisAlr&uH

stfi€se


33/66

Jsniftfrd

;

LAKltfl(l

AiirllEr

r.l",

i€nom(

RT/FW

:0OIlOt3

l(cto.ta

rPlfiaf,'rltG

xGoarg'r

:PllfiltflIt

A{a.nd

xHE?f,N

$a .

ffiilnro;l(ArY0l

8r*rS

Golorrdl

: A

roA

#s'

'&/'

KOIA

PALAMiI(ARlYrl

lp{Feore

PROV$ISt

KOTA

ilIf

:

bE?1034

893000q

t{nr

:l#HAetS

IeilFl/Idrd*

: Pll'AlGl(A

ilr.rFilt

:wFASIVASTA

l(Gra,na.ra0Yrac

wNl

&(ferl'r 0er

t7rd,&17


34/66

::

ri6i

;::'#

|:f

'

'tl

.

"+t:;

,..$_{,

trir

.)dr-

':

qr

:{bltr

r.ni

u".

,1sj

i.:

t&,i

.I:

'*i

f,:

i;r:.

.':

ili:,

Ft.

;1tl.i.ir.

r#

'j,;-.

:":

il'

cofu

F"

t',:''.

oa$

(v,

f

o|lql

6t

.,,

il

,\:i

t

:.. ' .

'

tt:,

,

ul

$ir

6l

']."-

q

.''

Gt

;*.

]il

:l lrl

;

#r

f

.;

P :T,

6$

'6,

I.1,

i','

q)

..*r

tr

'{'

Lit

L

o,.

2 fti.

.tr

,1

.

|.';

""#i

'*:

':'r.

I-.

*t;

..

i%'

I

.1i:.1

_:

:.'

.-r.r"

':

k:

t$:

r .:

ru

]F

-{*

fi

oEn

6;-

$i/

YEr

Z,

3

a

f

fi

()

TU

Y

l*

o

o

F

Z

m

j

UI

:d

if

{?

3

tr

(Qz

IE

sl-

8{

F

E

z--

a.

Ft--z

Z,az

*

=:E$

v

s *E

a

&Ell

i

3

+H H


35/66

(U$

F

=

R

E

^

E

Ed

iE

q9

e=

+

ioo

iH

E

=

g

E

r

g

c

i

g

s

fEE

a

B

=

EE

-

=H

<

r

*

n

E

A

H

F

a

s

g

x

c

}

C

E

N

'+

9

rO

*

2

r

ln

f

q

e

5

:

g

a

0

f

(

(

$

I

d

"

$

3

s

t

{

s

r

=

q

I

g

(:

(

t

{

F

r

*

$

r

r

1

t

H

g

X

{

+

,

*

L

?

I

j

t

b

t

J

t


36/66

KAN

NASIt-)l',ir1.1

MAT

BELA'AR

tlunuAN

.]

TAHUN

i dan lndtrstrr

Tom6uooa@r77

lsr

483

s97-"

No.*frMi(

034?909

D[PANTEIIEN

PEI'JD

Ri.PUBLIK

I

SURAT

TANDA

T

SEKOTAH

MENEHGAH

.

K*.llr:rrtltok

:

Tekrtol

Pr,)tJrtlrtt

Studi

t

u&9

Berc{asarkan

Kentttirsartt

Kepaia

Pendidikan

Nasiottal

Propinsi

'

&'

rlorr0r

41

[FP_rs

-4

lya

/

aW^*

;;r,i,

-'3vr

,tgen*

,*frn

ilrenerangkatr

i;iettwlt

Mug,qUa

nonl(jr

irrcir-rk

W-tt

lirlrir pada

ti

rtr

B"uftg2rt".

_a

telah

tanrat

trela,iar

sekcliatr

nrenengah

fu{o,

9pa


37/66


38/66

NPWP

:75.018.851

MUHAMMAD

ISRA

NIK :6204

JALAN

CRISTOPEL

MIHING

LANGKAI,

PAHANDUT

-711.000

55

RT,001

HW.010

TENGAH

PALANGKA

RAYA

KPP

PRATAMA

PAI

ANGKARAYA

r

Ka{u

ini haraP

disimpen

dan

apabila

htl.ng,

rgar

segeta

rislapor

k0

Krnlor

P?layanan

P.l*

Lt

ue*ruungan

aeqan

dokumm

pcp{akaa

.

NPWP

tlat

di$ntuml'n

r

Oelam

hrl

lllaiib

P.lal

tempel

linggel

atau

tempat

kedudukan'

egar

m€laPorkan

diri

ko

Kanlor

Feiak

tatn8,

IIEI|IBANGUN

BANGSA


39/66

g

(E

l-,-

$

F


40/66


41/66:.i,1 ra: Irer*xiiar

ia$;-:. Cai

* ef;6n3?i

-

i,:l.l?

a..:tl

i,il;'*rrbtrlill


42/66

&ir

Pe*a*tati:.€eltll


43/66

a

?

c

E

'

:

=q

gE

x>

};i

a6

ii+

o

:-.

=

JC

{E

-s

c 96

q=>

; d6

g

-'-

t:

r.E

,y_

UI

g

:g

in-

,F

'a

Ct,

j

Er--=

o)(E-

66i.j


44/66

E

tr

3

IE

#

&

g

-

x

{

1,.

d

13

A

l-

{c

r

$c

fi

\vi

,,8,

E 5i

--

rg

6'e

.}s

t

.8,

lo$=

i-L-r/

E

q6r

S*

E

E

s

fi

tsE

E# P;

:= fi c

$EE$

E([:=4

oo(1G'

FE

g

BT

tre-C'tdo

;E H

FA

el;

;s

,i6

E

g.=

,?HE

f;

HE

E;q

E SP*

(E'a-

ts' ;

cn

q

A

=,.o

6 x

h

(E

d

HE

E

EF

'XEctoa

>-r

llr

c,) ? :l

€E

E

E*

YELJPc

:g

6s

Xof/J(r

uv

Es

EE

EH

EE

60

EP

e5

E

Ss

-cP #gE

rF

f;E

=68

E

*EE

E E

iI;E

t


45/66

a

?-

cI)

u

7_

6l

o

O

6{

u

6

co

c5"

^\\

t

C}

(\/

>;

\_z

^l

.tti

:{

.\

-

ul

i

'1.

\

L. i

i

.1

L,i

,tr

,l

'

\,rt

, ,*

-l

:

llJ'

, lo

;

ls:

v

-.U

.r

3'o

:.'

d

v,L

dr/

)--

.v

6)

L

l-

a=

(9:

F:,

Lr

6/

^*

r

i}i

o-

a/'

l-

QA

t

i-

.A(^

.Ji

,;

a

'1,

qgLCAv\.

Otr)

C

=

=

rH

=

-'r

4

-Y

rLlC.,

I'v

tJ o1

't,

t-

l-

z

f-.r

b3

I

U)

F,

3.

7,

h-

l

t-.

rl

\l

z

-l

lrt

F]

Z

A

v

)E{

U)

z

FT

rn

l/

-

V

F]

-

v

Z

\.1

r-i

[--l

lq

F

F

;l

F

ir(

F

U)

Z

ri

d

o:-

-\

tr)

q).

L-

aa

t--

I

z.

L

:

-c

(

N

=,

;

(-)

tn

o

=


46/66

rIIK

lis

fic

I

enpar'fgl

PROVINS{

KALI*TAMTA'{

TEHGAH

NOT,4 FALEHSKA

R,4Yr,

5271 li3

57$S790003

REf

fr0

.PQ

j.3.

,

(rRtx

17la?i.,'

'.1: ?l

l

eil,s

Aarot

RT/RW

DesdKel

A,garo

Pek6,&n

Eerlaku

H

Jix:

Pr'_aia.g

xfP


47/66

PAdAK

NN'{P

Nama

Abmal

3r{.26.1.}711.0@

Prasetyorini

A**aNo

Z)

Tunggai-Pdrmdul

Rarc

Tsdtt

?fieaoo,


48/66

..+j.

:i.{1

r

il

ffi

HI

il

il

*

I

v.

.:.lr

l[,.

+_{

;

;ii

.,

,i

..s.

';

{,{;:

.lti

.c

$

o

o

F

L

ru

#

c

.fg

E

G

Y

'6

(?,

c

O'=

{iEt

ID(EY

B

E

*E

Aqrili

,rr

6

{E

Etr

;,=

E#

*.-e

:6 o&

.i

F :E

Yi :I

E

6:i;i6

€

\

-;ql

.cEc

L

og)

{]c

9.oE

Etr

(trFOn

:

R $r E,

$

F'E

^b

{5L

(O

PE

S

E

gi

E

H.Sq

E

*rJ(u

V'J

i=

E

o.

3?tO

fi

EF

E T.E

: sto

C

OE

.=

{E

6

00-

.x

';i

L

o

a

{t

>r

lg

E

t-

n

o

6

'6

-/.

::;

a:

c

o

J

IA

o

\:

o

L

o.

C:

(U:

-

o

o E{

g

sI

_ooLt:

f;

H*..

H

:F.

;

lx

.>

a.:

f; ux

0)

..E

=

E EE

E J.A

ft EA

E

SH:

E

6ro

T

ET

tr E.i

(Eur=

i(tt

h

(g

E

{,

g

r

o

U

t

g.H

a

&lP

H

E8

.{

-Y

ra

q

g.o

r

.€'fi

;

EE

s trg. :

E

FE

v,*

O:=

8

o5

>,

O-

co

EE

(3

o

g^

N=

go

E1

$=

LJ

6|E

fiiF

ES

s

bg

o6

zE

6E

c-c

c$

o=

L

EL

Ool

o.E

cO

Er

5C

Eg

O.=

z

t$

=

ss

'f

Eo o

Is->

fi

gEE

Y

EEE

l- E:

S

Y

EEE

tr

E9:

tr

trrE

E,

1EE

IU

5 PE

E

@

fiF;

F

r'r'

('

I

PE:

.qL

t

oii

o

i zpp

S

H8E

i

tf;h

.I

.\

s,6

?

Eg'$

i

EE

p

-


49/66

fr

-t

o

e

tU

a

l-

-

E- o t

t

'sr Ul lY

E

glotrH

hqo',.i

E

VE

S

GUF

ao-

t

.go

U',

rJ

tk

G

u

o

g)

o,

c

z-

t

,

i

,E


50/66

a

ro

o.

;

t

l-

o

(\.

lh-

Fr

RF

V

S III

--E

a

E

Q

(9

z

aa.-

ti

il

t{

o

(?

A

z

(:

'ci

ri

l

EI

EI

al

ff

z

at

E

o

2

(9

z,

3

cl

=

E,

ul

6

C'

z

(,

2

z

iIJ

B

ul

E

lr|

o

q

.ul

o.

E

tu

=

v

z

3

2

Y

f

F

z

ar,

=

t

(3

z

E

I

a

r\

a

CD

;

z

o

f;

3

4

ll.

z

Y

ut

o

e{

5A

Ia

s

[:

E

3

f;.f

\

t

=uJ

0'

HE

Hr

I

?Zg

33

Y.

hfr

E

v, Y-

O

L

T

*r

**

U

r+.

. a

'f

l.

$t

-$

.ha

-

a.

tll

H

(

E

4

,?

H

{

Q

o

3

F

-o

tE

ug

l

0c

-O.

J

E

A'J

2

o

io

tr*2

Jtt6

t

ra

a

t\

s

rn

Gr

(}

l.l

r

a.

z

,19

lg

+Q,

ffii*"',

i:t",ffi

-"a,P-s

\$l;3grs*'o

q

a

rlr

ta

L

|a

J

x

I

.a

)-

ND

lO

ro

+

ci

E

z

trt

zcD

jE,

iH

o'(3

BZ

ur-

YJ-

J

Z-l


51/66


52/66

I

h

i l'iF

il.o}

orlz

f$

t*

[rJ

aJu

,d

a-@

i.l-I

E. FEr

arah

dU

tl

lraar

l*r,

u;

5.fli.&t

Ot

;

irl4f

;fiffi7crrr

-*

tlfarrGrr

h*

I

h

m

r.H

n

i:

aE


53/66

x,[email protected]

xl

x x€x>

X

.>

lAl

)->

>

\

>

a<

,>

/i<

DEPARTEMEN

P

REPUBL

IJ

SEKOLAH

PROGRAM

S

TAHUN

PEL

nama

tempat

dan tanggal

lahir

nanla

orang

tua

sekolah

asal

nomor

induk

dari

satuan

pendidikan

berdasarkan

telah

memenuhi

seluruh

kriteria

sesuai

-..

..:.

.

.:

::;.'

ta Sekolah

Hl.n*ngrn

Atas .

Ngertie

nrenerangkan

bahwa:

?w*,

?2

l{rPf,ber

1%o

Ro.|-.

gu.fl1?A;

@e*',

-

z

?a{.r,er/,t

t,'?4Qgfu

fu

o

L

LUS

asil

Ujian

Nasional

dan

Ujian

Sekolah

serta

engan

peraturan

perundang-undangan-

4

Ju1

zooe

\\

D,

t>

/'-l

LS

D

\\

>.>

Sekolah,

I,4R

t


54/66

PROI'SISI

KALIUAI{TAI{

TEl{GAil

KOTAPAI.ATIGI(ARAYA.

HIK

:627t03291't90O00S

Xffi

AO&IaGPRA$?YOiAITAIOST

Tmpatfgi

La]'..

:

8{Jl{TCi(

&11-1990

Jtsis Xelmin

:

tAt(r.i.Ar(

6oL

lkt:

E

F,'awr .f..

RADEH SPI-EH iV

NO.

17

Rl,frr.-j

fl|r}(f)7

ge'tt4i

:

i.4E{TEh€

Kemss

:.JEf,4+{FAYA

fuffi

:

lsr_All

Sajs

Pef,sjan

ge,'Jaku

H

ffiffi#*j,

T}aA

Tsqe}sdi

J.if,gE

gat

I('p


55/66

PROGRAM

KEGIATAN

SUB.

KEG.

LOIGSI

PENGELOI.AAN

RUANG

PENINGKATAN

SAMNA

PRASARAN

RUANG

TERBUKA

HIJAU

PENATMN

TAMAN

JAI.AN

G.

OBOS

JL.

G.

OBOS

(LANJUTAN)

sM3/136PS

266

Liter/Menit

Dump

Truck

Mobil

Pick

Up

Water

Tangker

Peralatan

Tukang

Taman

-

Sekop

-

Pitshfqrk

-

Spade

-

GunUng

RumPut

-

Gerobak

Dorong

Peralatan

Tukang

Batu

-

eetok

-

Cangkul

-

Tang

-

Palu

-

Waterpass

-

Ember

-

Meteran

-

Penggaris

Siku


56/66

rAN DAN

KESEHATAN

KERJA

KONSTRUKSI

,|.KEBUAKAN

K3

Yang

be(anda

tangan

d bawah

ini

:

Nama

: MU

JADatan

Bertindak

untuk

dan

atas

nama

:

Alamat

.

Ng,

_17,

Palangka

RaYa

cv.

Jl.

Dr.

Mcnyatakan

dengan

sebenarnya

bahwa direktut'

perusahan

berkomitmen

unluk

menerapkan

system

manalemen

Kerja

(K3)

pada

Pekedaan

:

Demikian pernyataan

in

kami buat dengan kesadaran

dan

rasa tanggung jawab,

Palangka

Raya,

3

Juni2016

FI?AI

Direktur


57/66


58/66

2)

Pensrutran

PerLndarEiundalBan

dal

Daftar

Perundang-undangan

dan

melaksanakan

Paket

Pekerjaan

ini

Undang-Undang

No.

14

Tahun

1

Keria

dan

Pembinaan

Norma

b.

Undang-Undang

No.

1 Tahun

1

c.

Undang-Undang

No.

lSTahun

1

d.

Peraturan

Menteri

PU

No.

Keselamatan

dan

Kesehatan

e.

SNI

19-0231-1987

Kegiatan

f.

SNI

19-3994-1995

Pedoman

Pertolongan

Pertama

Pada

g.

SNI

191957-1990

Pedoman

h.

SNI

19-1961-1990 Peraturan

3)

Smanan

K3&n

Progran

l$

Smarant€

a.

b.

c.

Tidak

ada

kecelakaan

kerja

Yang

Tingkat

Penerapan

elemen

Semua

Pekeria

wajib

pekerjaannYa

masing-masing.

d.

Menjamin

agar

dalam

akibat kerja.

Progrant€

a.

Melaksanakan

Rencana

K3

Rambu-rambu,

SPanduk

Poster,

kebutuhan

dilaPangan

secara

b.

Melakukan

lnsPeksisecara

rutin

bahaYa.

c. Memastikan

semua

Pekerja

hinnya

K3

yang

wajib

dan

diPenuhi

dalam

,

tentang

Perlindungan

terhadap

Tenaga

Kerja.

,

tentang

Keselamatan

Keria.

tentang

Jasa

Konstruksi.

tentang

Pedoman

Sistem

Manajemen

(SMK3)

Konstruksi

Bidang

PU.

uksi. Keselamatan,

dan

Kesehatan

Keria'

dan

Kesehatan

Kerja

Pada

Kesehatan

Keria.

Keselamatan

dan

Kesehatan

Kerja'

berdampak

korban

jiwa

(Zero

FatalAcident)'

Minimal

80%.

APD

yang

sesuai

bahaYa

dan

resiko

proyek

tidak

terjadi

kecelakaan

dan

penyakit

menyediakan

sumber

daya

K3

yaitu

APD,

Pagar

Pengaman,

Jaring

Pengaman,

sesual

kondisi

dan

cara

kerja

yang

berpotensi

mematuhi

peraturan

yang

telah

ditetapkan'


59/66

3,

gBGAttls

slKg

Emergencyl

Kedaruratan

Kebakaran

Palangka

R?y?,

3 Juni

2016

CV. AGPRAS

Pusat

Palangka

RaYa

Direktur


60/66

Kota Palangkaraya

Ijin

Usaha

lZiN

MEMASANG

REKLAME

IZIN

USAHA ]ASA

KONSTRUKSI

NASIONAL

SBU

]ASA

PELAKSANA

SPESIAL]S

Nama Bank

Nomor Sumt

Tanggal

Nilai

BuKi

Dukungnn Bank

Pajak

SPT

TAHUNAN

-

2015

Targgal

RETNO PRASEWORINI

MUHAMAD

ISRA

AGUNG

PRASTYO

PATIANOM

MICHAEL

SHOESTRING

LODES

LEWI

BERIYANTO

Jenis

Jumlah

DUMPTRUK

1

MOBiL

PICK

UP 1

WATER

TANGKER

1

Concrete

Mixer

1

Water

Fump

1

SEKOP

5

PiTCHFORK

5

SPADE

5

GUNTING

RUMPUT

5

GEROBAK

3

DOROIlG

CETOK

4

Not'ner

Sumt

870/000000574/DCTP-

PPK/REVrtr/2016

1-f,27L-2-M18-008053

0341170

BANK

Targgal

Lahir

17-Sep-1979

21-Ar,r9-19&3

27-lurr1961

19-l,lay-1983

kkgrjqan

PENGADAAN

FASILITAS

PENUNJANG

iNFR.ASTRUKTUR PEMBANGUNAN TAMAN

KOTA

Data Tidak Ditemukan

Kapasitas

s

M3

(136PS)

3.5

M3

50m

uTtR

50

Kg

266

Liter/Menit

of?

6,?/201611:47

PM

htps://lpse.palangt


61/66

Kota

Palangt


62/66

BAI{K

KALTEhI

PT.

BANK PEMBANGI'NAN DAERAH KALIMANTAN

SURAT

Yong

berfando tongon dibowoh

ini

:

No ma

Jobotqn

Utavno

Dangan

ini

trlanerongkan

eebogoi

berikut

Kota

Polongko

20t6

Polqio

Jcsa

Pemerintah

Demikion

Surat

keterongon

ini

dibuot

untuk

d

Kantor

Cabarg

lltama

Jt.

RTA. fllldid,

ffri.

rZ

P6lin a

Riye

73rt,

Telp.

(0536)

3225602,

3?'26812,

322681

3,

322681

5,

3

Telqh tercatat sebogoi

nosaboh

pada

Polongka

Roya

di

Palangko

Roya.

Bonk

siop

memb€riksn

dukungon

Bonk

Pembangunan

Doerah Kolimantan

Tengoh

Cabang Utamo

yang cukup untuk modol

ysng

berscngkuton

minimql

Rp.

40.000.000,00

(Empot

Puluh

Juta

Rupiah) dalom

bentuk

pemberion

fosilitss

Kredit

Modol Kerja

untuk

kepentingon Pelaksonaan

Proyek

feknis

yong

berloku.

Perusqhaan

tersebrrt,

sepanjang

trremenuhi

ketenfuon

Bank

3.

Surct Keterangon

Dukungon

Bonk

ini

i

teruskon

kepada

Soudoro sesuai

dengon

permintaon

Msoboh

yang

br xngkutsn

untuk

keperluan

i

Pelelangcn

podo

:

Penataan

T Medion Jl.

6.

Obos

(Lonjutan)

Unit

Loyonan

Pergodoon

(ULP)

Barong

don

Josa

PolarEka

Roya

Tahun ArEgaran

2O16

seperlunyo.

Polongko

Rayo,31

rlrtei

2015

PT.

BANK

At\tiUNAN

DAERAH

NTAN

TEI{6AH

AV

JTAASTUAINI

Pemimpin

PT.

DUKUN64N

BANK

.101/sB-1063/V -16

Pembongunon

Dqeroh

Kolimontqn

Tengoh

Kanfor

Cabong

Dava

IsRA

.

Sutomo l.lo.

17

Palongka

Royo

6t.

003.4850.4

A6PRAS

1.

?.

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Arggorun

Tujuan

s,\

\o

rA[r;l€.

AINT

,

Fu.

(O536)

3?,24o166,

3?,2it0522,

3226893'

3?,26237


63/66


64/66

A

Generol

Conrroctor

-

SLrPPtier

Jl.

Dr.

No.

I

7

Tetp.-/Fc,x.

(()536)

37Ao9

Rcryq

73f

f

I

SURA

PERNYATAAN

SALAH

SATU DAN/ATAU

PENGURUS

BADAN

USAHA

TIDAK

MASUK

Yang

bertandatangan

di bawah

ini ;

Nama

fabatan

B

ertindakuntukdanatasnama

Alamat

No.

Telp/Fax

Email

sebenarnya

,.

/NGTPrc

DAFTAR

HITAM

Sutomo

No.

17,

Palangka

BaYa

)

37869

ngkaraya@gmail,com

Dire

cv.

Il,

I

[0s

cv.a

mengikuti

proses

Pengadaan

Paket

Menyatakan

dengan

badan

usaha

atau

PROGRAM

KEGIATAN

SUB,

KEG.

LOKASI

peserta

salah

satu

dan

tidak

masuk

n:

/

ata:u

semua

pengurus dan

dalam

daftar

hitam,

untuk

PENGELOUTAN

PENINGKATAN

HIJAU

ANG

TERBUKA

HIIAU

RANA

DAN

PRASARAN

RUANG

TERBUKA

PENATAAN

T

MEDIAN

It,

G,

OBOS

(LANIUTAN)

IALAN

G.

OBOS

$ampai

selesai'

Demikian

pernYataan

ini

kami

buat

penuh kesadaran

dan

rasa

tanggung

iawab.

Palangka

Raya,3

Iuni

2016

CV.

AGPRAS

Pusat

Pa

Raya

Flfulri

ft" 1trirtff

iii

:

ttfi')ii'


65/66

,-

/LGDPrc

Genercrl Controct(}r

-

SUPI)tier

Jl. Dr.

No.

I

7

Te/,pJFc,x.

(()536)

37869

Royo

731

1

r

SURA

PERNYATAAN

BADAN

USAHA

YANG

AN

DAN MANAJEMENNYA

TIDAK

DAIAM

PENGAW

PENGADILAN,

TIDAK

BANGKRUT,

DAN

TIDAK

SEDANG

DI

Yang

bertandatangau

di bawahini

;

KAN

KEGIATAN

USAHANYA

Nama

fabatan

Ber.tindakuntukdanatasnama

Alamat

No.

Telp/Fax

Email

;M

:Di

:

CV,

:

Il.

Sutomo

No.

17,

Palangka

RaYa

)

3786e

[email protected]

badan

usaha

dan

manaiemen

kami

tidak dalam

dan

tidak

sedang

dihentikan

kegiatan

paket

pekeriaan

:

ngan

penuh kesadaran

dan

rasa

tanggungjawab'

Palaqgka

Raya,

3

Iuui

281.6

CV.

AGPRAS

Pusat

Palangka

RaYa

:

[05

: cv.a

Menyatakan

dengan

sebenarnYa

bah

pengawasan

Pengadilan,

tidak

ba

usahanya,

untuk mengikuti

Proses

PROGRAM

KEGI,ATAN

SUB.

KEG.

LSl(AsI

:

PENGELOLITAN

:

PENINGKATAN

HIJAU

UANG

TERBUKA

HIJAU

DAN

PRASARAN

RUANG

TERBUKA

:

PENATAAN

T

N

MEDLAN

lt.G.0BOS

(tANtuTAN)

IA[.AN

G.

OBOS

Sampai

selesai,

Demikian

pernyataan

ini

kami

buat


66/66

A

(3cnsr

C(}nt((:ctor

-

ONO,

I7

L"effitpffi

Supptier

Te,p./Fox.

(0$36)

37

8&q

't

l. Dr.

Fctsn

Rcryct

73I

1

SURAT

KEBEN

RAN

ISI

DOKUMEN

Yang

bertandatangan

di bawah

i

Nama

fabatan

B ertin

dakuntukdanatasnama

Alamat

No.

TelplFax

Email

Sutomo

No. 17, Palangka

RaYa

)

3786e

[email protected]

Di

r

cv.

PRAS

nl:

MU

ll.

(0

cv.a

Menyatakan

dengan

sebenarnYa

ba

wa

dokumen-dokumen

yang

diserahkan

untuk

enggarakan

oleh

Dinas

Cipta

Karya,

Tata

Ruang

mengikuti

lelang

Pekerjaan

Yang

d

dan

Perumahan

Kota

Palangka

RaYa

ULP

Kota

Palangka

RaYa

adalah

bena

elalui

Kelompok

Kerja

I Pengadaan

Barang/jasa

adanya/asli.

Demikian

pernyataan

ini

kami

buat

d

n

penuh kesadaran

dan

rasa

tanggung

jawab'

Palangka

Raya,

3

funi

2AL6

CV.

AGPRAS

Pusat

PalangkT

RaYa

penawaran paket penataan taman median jl g obos

Documents