Penatalaksanaan Fraktur Nasal

Os nasal merupakan tulang yang paling sering mengalami fraktur di tubuh. Diagnosis yang

akurat dan intervensi bedah yang tepat adalah kunci dalam pengelolaan fraktur

nasal. Meskipun cedera ini tidak mengancam nyawa, kesalahan pengelolaan fraktur

nasal dapat mengakibatkan deformitas baik estetika maupun fungsional. Riwayat yang

menyeluruhdan pemeriksaan fisik yang teliti cukup untuk diagnosis fraktur

nasal. Kepustakaan di lapangan tidak mendukung penggunaan foto x-ray untuk membantu

dalam diagnosis. Mayoritas cedera terlihat setelah edema yang signifikan muncul dan tidak

dapat dikurangi secara cermat pada saat itu. Oleh karena itu, dengan pengecualian

fraktur yang sangat displace, fraktur terbuka, dan hematoma septum, sebagian

besar fraktur nasal seharusnya diobati secara definitif setelah 3 sampai 10 hari sekali

pembengkakan telah tertangani. Artikel ini akan membahas struktur anatomihidung yang

bersangkutan, karakteristik patofisiologi fraktur nasal, teknik diagnostik, modalitas

pengobatan, dan kontroversi-kontroversi umum yang terkait dengan fraktur nasal.Piramida

nasal tersusun atas tulang tipis yang terletak paling menonjol pada bagian sentral dari wajah.

Akibatnya, os nasal merupakan tulang pada tubuh yang sering mengalami fraktur. Trauma

tumpul seperti tabrakan sepeda motor, cedera saat olahraga, dan pertengkaran fisik merupakan

penyebab yang paling umum fraktur os nasal. Diagnosis yang akurat dan intervensi bedah

yang tepat merupakan factor kunci penatalaksanaan fraktur os nasal. Meskipun cedera ini

tidak mengancam nyawa, kesalahn penatalaksanaan fraktur os nasal dapat mengakibatkan

deformitas kosmetik dan fungsional.

ANATOMI HIDUNG

Os nasal dipasangkan menyokong setengah bagian atas piramida nasal. Setiap os

nasal berartikulasi secara lateral dengan prosesus frontal os maxilla dan

berproyeksi secara anterior ke arah garis tengah. Bagian superior, os nasal tebal

dan berartikulasi dengan os frontal. Bagian inferior, os nasal menjadi tipis,

dan berartikulasi dengan kartilago lateral atas (Gambar 1). Akibatnya, sebagian

besar fraktur os nasal terjadi pada setengah bagian bawah os nasal.1 Septum bagian posterior

terdiri dari vomer dan lamina perpendecularis os ethmoid dan bertempat di garis

tengah belakang os nasal. Sayangnya, tulang-tulang ini tipis dan memberikan sokongan yang

kecil pada setengahbagian atas dari hidung (Gambar 2)

Setengah bagian bawah dari hidung disokong oleh 2 kartilago lateral atas, 2 kartilago lateral

bawah, dan kartilago quadrangularis (Gambar 1 dan Gambar 2). Kartilago lateral atas

memiliki artikulasi jenis fibrosa di bagian superiornyadengan os nasal, di bagian medialnya

dengan kartilago quadrangularis medial, dan di bagian inferiornya dengankartilago lateral

bawah. Konfigurasi berbentuk “sayap burung camar” ini memberikan dukungan yang penting

untuk "katup nasal internal", bagian dari tahanan terbesar terhadap aliran udara

inspirasi. Kartiloago lateral bawah terdiri daricrus medial dan lateral dalam

konfigurasi berbentuk “sayap burung camar” yang sama (Gambar 1). Terdapat hubungan

secara fibrosa di bagian superiornya dengan kartilago lateral atas, dan di bagian

medialnya satu sama lain. Kartilago lateral bawah tebal dan menggambarkan kontur dari apex

nasal dan nostril. Kartilago quadrangularis bertindak sebagai "tiang

tenda", memberikan sokongan untuk apex dan dorsum nasi (Gambar 1).

PATOFISIOLOGI FRAKTUR OS NASAL

Gangguan traumatik os dan kartilago nasal dapat

menyebabkan deformitas eksternal dan obstruksi jalan napasyang bermakna. Jenis dan

beratnya fraktur nasal tergantung pada kekuatan, arah, dan mekanisme cedera. Sebuah benda

kecil dengan kecepatan tinggi dapat memberikan kerusakan yang sama dengan benda yang

lebih besar pada kecepatan yang lebih rendah. Trauma nasal bagian lateral yang paling umum

dan dapat mengakibatkan fraktur salah satu atau kedua os nasal. Hal ini sering disertai dengan

dislokasi septum nasal di luar krista maxillaris (Gambar 3, A dan B). Dislokasi septal dapat

mengakibatkan dorsum nasi berbentuk S, asimetri apex, dan obstruksi jalan napas. Trauma

frontal secara langsung pada hidung sering menyebabkan depresi dan pelebaran

dorsum nasi dengan obstruksi nasalyang terkait (Gambar 3, C). Cedera yang lebih parah dapat

mengakibatkan kominusi (pecah menjadi kecil-kecil) seluruh piramida nasal (Gambar 3, D).

Jika cedera ini tidak didiagnosis dan diperbaiki dengan tepat, pasien akan

memiliki hasilkosmetik dan fungsional yang jelek.2

DIAGNOSIS

Diagnosis fraktur nasal yang akurat tergantung pada riwayat dan pemeriksaan fisik yang

menyeluruh. Riwayat yang lengkap meliputi penilaian terhadap (1) kekuatan, arah, dan

mekanisme cedera; (2) munculnya epistaksis ataurhinorea cairan serebrospinalis, (3) riwayat

fraktur atau operasi nasal sebelumnya, dan (4) obstruksi nasal ataudeformitas nasal

eksterna setelah cedera. Pemeriksaan fisik yang paling akurat jika dilakukan

sebelum timbulnyaedema pasca trauma. Pemeriksaan ini memerlukan pencahayaan yang

cukup (lampu kepala atau otoskop), instrumentasi (spekulum hidung),

dan suction (sebaiknya tipe Frasier). Inspeksi pada bagian dalam hidung sangat penting.

Semua

Gambar 1. Anatomi hidung. Hubungan antara os, kartilago, dan septum nasal. Dicetak

kembali dengan izin dari Bagian Bedah Otolaringologi-Kepala dan Leher. 3rd ed. Copyright

1998, Mosby-Year Book Inc.

Gambar 2. Anatomi septum nasal. 1, os frontal; 2, os nasal; 3, lamina perpendicularis os

ethmoid; 4, vomer; 5, os palatine; 6, Krista nasalis os maxilla; dan 7, kartilago quadrangularis.

Dicetak kembali dengan izin dari Bagian Bedah Otolaringologi-Kepala dan Leher. 3rd ed.

Copyright 1998, Mosby-Year Book Inc.

Semua gumpalan harus disedot dengtan lembut dan pendarahan kecil harus dikontrol secara

baik dengan kokain 4% atau 0,25% Neo-Synephrine semprot atau larutan (solusio). Setiap

laserasi mukosa, gangguan septum, atau hematoma septum harus didokumentasikan.

Hematoma Septal memerlukan evakuasi dan drainase segera. Pemeriksaan hidung eksternal

dapat memberitahukan adanya laserasi, stepoffs tulang, atau gangguan tulang rawan. Palpasi

tulang hidung dapat memberitahukan adanya mobilitas atau krepitasi, yang menunjukkan

patah hidung. Setelah anestesi cukup dengan larutan kokain 4%, "bimanual" palpasi dapat

dilakukan dengan menempatkan jari pada luar tulang hidung dan hemostat melalui Nares pada

permukaan internal dari tulang hidung. Ecchymosis periorbital, epifera, atau diplopia

meningkatkan kecurigaan adanya cedera- cedera orbital terkait.

Penggunaan radiografi untuk diagnosis patah tulang hidung adalah tindakan kontroversial.

Beberapa penulis telah menyebutkan kebutuhan untuk dokumentasi medikolegal patah tulang

hidung. Namun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas

radiografik yang rendah dalam mendiagnosis patah tulang hidung. Untuk menentukan apakah

radiografi sangat membantu, Delacey et al (1977) 3 meninjau 100 pasien dengan cedera

hidung yang dirawat di bagian gawat darurat. Penelitian tersebut membandingkan film x-ray

normal dengan film x-ray pasien yang diketahui mengalami fraktur hidung. Para peneliti

menyimpulkan bahwa tidak ada efikasi diagnostik dalam film x-ray hidung karena tingginya

insiden "kelainan tulang" yang ditemukan pada film x-ray normal/polos .3 Mayell et al (1973)

meninjau 107 pasien dengan patah tulang hidung dan menyimpulkan bahwa jika film x-ray

yang negatif untuk kelainan hidung, ini tidak mengubah manajemen klinis patah hidung, juga

tidak membantu dalam mayoritas reduksi.3Clayton dan Lesser3 menyajikan sebuah studi

prospektif terhadap 54 pasien dengan patah tulang hidung. Pasien dinilai secara klinis,

radiografis, dan dikerjakan di bawah kondisi teranestesi untuk menghubungkan dengan

kebutuhan film x-ray dalam pengelolaan patah hidung. Radiografi ditemukan tidak berguna

dalam pengelolaan rutin patah tulang hidung dan tidak mempengaruhi

pengelolaan/terapi.1 Patah tulang hidung dapat secara akurat didiagnosis dengan riwayat

menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Literatur yang ada di lapangan tidak mendukung

penggunaan film x-ray rutin untuk diagnosis patah tulang hidung.

Pengelolaan

Waktu

Tujuan primer pengobatan dalam pengelolaan patah tulang hidung adalah untuk membangun

kembali fungsi premorbiddan penampilan kosmetik hidung. Ada beberapa kontroversi menge

nai waktu pengobatan yang paling tepat. Penilaianpatah

tulang hidung yang paling akurat dilakukan segera setelah cedera, sebelum ada edema jaringa

n yang signifikan.Sayangnya, pasien jarang dievaluasi dengan

cepat. Edema jaringan lunak biasanya menutupi patah tulang hidung ringan

sampai sedang dan membuat reduksi tertutup segera menjadi sulit. Oleh karena

itu, kebanyakan pasien perlu dievaluasi ulang dalam 3 sampai 4

hari. Jika pembengkakan terus berlanjut, masuk akal untuk menguji kembali pasiendi lain 3

sampai 4 hari. Reduksi tertutup dalam waktu 7 sampai 10 hari dapat dicapai di

bawah anestesi lokal.Penundaan lebih lama dari 7 sampai 10

hari menghasilkan penyembuhan tulang yang lebih besar dan potensial

meningkatkan kebutuhan

untuk osteotomi bedah. Penyembuhan Tulang mungkin terjadi lebih cepat pada populasianak-

anak. Luka yang lebih berat seperti fraktur terbuka, hematoma septum, dan luka-

luka dengan cacat eksternalkotor memerlukan intervensi bedah segera.

Suatu usaha harus dilakukan untuk secara bedah mereduksi patah tulang hidung yang telah

diketahui, ketika pembengkakan dan edema memungkinkan untuk diagnosis yang akurat dan

melakukakan tindakan reduksi. Hal ini dapat dilakukan segera jika cedera parah, namun,

patah tulang ringan sampai moderat dinilai lebih mudah dan akurat direduksi 3 sampai 10 hari

setelah cedera. Tergantung pada tingkat kenyamanan dan pengalaman, reduksi tertutup patah

tulang hidung tanpa komplikasi baik dilakukan dengan anestesi lokal dalam lingkup dokter

keluarga. Untuk patah tulang moderat complexnasal, fraktur terbuka, atau hematoma septum,

konsultasi bedah harus dicari. Sementara itu , patah tulang hidung dapat dikelola melalui

reduksi tertutup, beberapa luka pada akhirnya mungkin memerlukan reduksi terbuka melalui

septorhinoplasty. Ini biasanya dilakukan pada 6 sampai 12 bulan setelah bekas luka post-

trauma melunak.

Anestesi

Reduksi patah tulang hidung dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau

umum, tergantung pada pilihan dokter bedah.Cook et al4-5 melakukan penelitian prospektif

secara acak dari 50 pasien dengan patah tulang hidung,

yaitumembandingkan hasil reduksi tertutup di bawah anestesi lokal dibandingkan

dengan anestesi umum. Tidak ada perbedaan yang

ditemukan antara kelompok perlakuan untuk patensi saluran udara atau hasil

secara kosmetiknya.Kelebihan anestesi lokal termasuk mengurangi biaya, fleksibilitas yang

lebih besar dalam prosedur waktu, danpenghapusan risiko yang terkait

dengan anesthesi umum. Namun, pengobatan anak-anak, muda dewasa, atau pasiengelisah mu

ngkin memerlukan anestesi umum. Penulis menganjurkan penggunaan anestesi lokal bila

memungkinkan.

Teknik

Reduksi patah tulang hidung dapat dicapai baik dengan teknik terbuka atau tertutup. Sebagian

besar patah tulanghidung dapat dikelola secara memadai dengan reduksi tertutup. Saraf

supratrochlear, saraf infraorbital, dan punggunghidung dibius dengan 1

bagian lidokain hidroklorida

1% menjadi 100.000 bagian epinefrin. Empat persen larutan kokain(di atas lapisan kapas 0.5

x 3.0 cm) digunakan untuk anestesi intranasal. Banyak ahli

bedah juga menggunakan sedasiatau analgesia intravena

sebagai tambahan untuk anestesi lokal.

Instrumentasi sering diperlukan sebagai alat bantu dalam reduksi. Tulang hidung yang

terdepresi distabilkan antaraelevator Boies intranasal dan jari di bagian

luar. Elevator tulang hidung mereduksi tulang hidung yang terdepresi karena jari yang

berlawanan mendorong tulang hidung kontralateral ke posisi yang

benar (Gambar 4). Forsep Walsh danAsch juga dapat digunakan untuk

mengurangi fraktur dan dislokasi

septum. Splints Eksternal dan pengepakan hidungbiasanya digunakan pasca

operasi. Splints dapat berkontur dengan hidung eksternal dan harus disimpan di tempatselama

7 sampai 14

hari. Bahan umum meliputi plester dari paris, aluminium, dan splints plastik panas-lunak. Den

gantulang hidung sangat mobile, sebuah kasa berlapis strip antibiotik dapat ditempatkan intra

nasal untuk menstabilkanreduksi. Kasa yang dikemas tinggi ke ruang depan hidung di

bawah tulang hidung, dan harus dibiarkan di tempattersebut selama 4 sampai 7

hari. Pasien harus diberikan antibiotik oral saat kasa pada tempatnya.6

Singkatnya, anamnesis riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan teliti cukup untuk

mendiagnosis patah tulang hidung. Literatur di lapangan tidak mendukung penggunaan film

x-ray untuk membantu dalam diagnosis. Mayoritas luka terlihat setelah edema signifikan

muncul dan tidak dapat secara akurat direduksi. Oleh karena itu, dengan pengecualian fraktur

terlalu displace, fraktur terbuka, dan hematoma septum, fraktur hidung harus diperlakukan

secara definitif dalam waktu 3 sampai 10 hari setelah bengkak teratasi. Beberapa luka

mungkin memerlukan reduksi terbuka melalui septorhinoplasty. Septorhinoplasty paling

efektif dilakukan pada 6 sampai 12 bulan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman.

Pasien harus ditindaklanjuti selama 6 sampai 12 bulan pasca operasi untuk menjamin bahwa

hasil yang memadai diperoleh.

Penulis:Brian Rubinstein, MD, MS; E. Bradley Strong, MD

http://majiidsumardi.blogspot.com/2011/03/penatalaksanaan-fraktur-nasal.html