penanganan clubfoot atau congenital talipes equino

5/26/2018 Penanganan Clubfoot Atau Congenital Talipes Equino

1/11

Penanganan Clubfoot atauCongenital Talipes Equino-

varus (CTEV)Clubfoot adalah kata yang digunakan untuk menggambarkan hadiah cacat kakisaat lahir. Gangguan pada kaki tersebut dapat ringan atau berat, dan dapat

melibatkan satu kaki atau keduanya. Istilah medis untuk kaki pengkor atau

kaki bengkok atau kaki O adalah talipes equinovarus. da !uga yang cacat

kaki yang lain yang lebih ringan yang tidak separah kaki pengkor.

Clubfoot adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan

deformitas umum dimana kaki berubah dari posisi yang normal.

Congenital Talipes Equino-varus (CTEV) atau biasa

disebut Clubfoot merupakan deformitas yang umum terjadi pada anak-anak Clubfoot sering disebut juga CTEV (Congeintal Talipes Equino Varus) adalah

deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki inversi dari tungkai

adduksi dari kaki depan dan rotasi media dari tibia (!ri"iples of #urgery

#"h$art%). Talipes berasal dari kata talus (ankle) dan pes (foot) menunjukkan

suatu kelainan pada kaki (foot) yang menyebabkan penderitanya berjalan pada

ankle-nya. #edang Equinovarus berasal dari kata equino (meng.kuda) & varus

(bengkok ke arah dalam'medial).

#ampai saat ini masih banyak perdebatan dalam etiopatologi CTEV.

!atogenesisnya bersifat multifaktorial. anyak teori telah diajukan sebagai

penyebab deformitas ini termasuk faktor geneti" defek sel germinativum

primer anomali vas"ular faktor jaringan lunak faktor intrauterine dan faktormiogenik. Telah diketahui bah$a kebanyakan anak dengan CTEV memiliki

atrofi otot betis yang tidak hilang setelah terapi karenanya mungkin terdapat

hubungan antara patologi otot dan deformitas ini.

CTEV adalah salah satu anomali ortopedik kongenital yang paling sering

terjadi seperti dideskripsikan oleh ippo"rates pada tahun *++ #, dengan

gambaran klinis tumit yang bergeser kebagian dalam dan

keba$ahforefootjuga berputar kedalam. Tanpa terapi pasien

dengan clubfootakan berjalan dengan bagian luar kakinya yang mungkin

menimbulkan nyeri dan atau disabilitas. ,eskipun begitu hal ini masih

menjadi tantangan bagi keterampilan para ahli bedah ortopedik anak akibat

adanya ke"enderungan kelainan ini menjadi relaps tanpa memperdulikanapakah kelainan tersebut diterapi se"ara operatif maupun konservatif. #alah


2/11

satu alasan terjadinya relaps antara lain adalah kegagalan ahli bedah dalam

mengenali kelainan patoanatomi yang mendasarinya. clubfoot seringkali

se"ara otomatis diangggap sebagai deformitas equinovarus namun ternyata

terdapat permutasi dan kombinasi lainnya seperti Calcaneovalgus,,

Equinovalgus dan Calcaneovarus yang mungkin saja terjadi.

CTEV merupakan kelainan kongenital kaki yang paling penting karena mudahmendiagnosisnya tetapi sulit mengkoreksinya se"ara sempurna meskipun oleh

ortopedis yang berpengalaman. erajat beratnya deformitas dapat ringan

sedang atau berat tergantung fleksibilitas atau adanya resistensi terhadap

koreksi. CTEV harus dibedakan dengan postural clubfoot atau posisional

equinovarus dimana pada CTEV bersifat rigid menimbulkan deformitas yang

menetap bila tidak dikoreksi segera.

!enatalaksanaan CTEV bertujuan untuk men"egah terjadinya disabilitas

sehingga penderita dapat melakukan aktifitas se"ara normal baik ketika anak-

anak maupun setelah tumbuh de$asa. !enatalaksanaan CTEV harus dapat

dilakukan sedini mungkin minimal pada beberapa hari setelah lahir meliputi

koreksi pasif mempertahankan koreksi untuk jangka panjang dan penga$asan

sampai akhir pertumbuhan anak. !ada beberapa kasus diperlukan tindakan

pembedahan. !enatalaksanaan rehabilitasi medis pada penderita CTEV sangat

penting dalam hal men"egah terjadinya disabilitas se"ara dini maupun setelah

dilakukan tindakan koreksi se"ara operatif.

eberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan

talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti

kaki). eformitas kaki dan ankle dipilah tergantung dari posisi kelainan ankle

dan kaki.

eformitas talipes diantaranya / 0 Talipes varus / inversi atau membengkok ke

dalam 0 Talipes valgus / eversi atau membengkok ke luar 0 Talipes equinus /plantar fleksi dimana jari-jari lebih rendanh daripada tumit 0 Talipes "al"aneus

/ dorsofleksi dimana jari-jari lebih tinggi daripada tumit

Club 1oot terjadi kelainan berupa / 2 "ore "oot dduction (kaki depan

mengalami adduksi dan supinasi) 2 #ind "oot $arus (tumit terinversi)

2 %quinus ankle(pergelangan kaki dalam keadaan equinus 3 dalam keadaan

plantar fleksi)

Clubfeet yang terbanyak merupakan kombinasi dari beberapa posisi dan angka

kejadian yang paling tinggi adalah tipe talipes equinovarus (TEV) dimana kaki

posisinya melengkung keba$ah dan kedalam dengan berbagai tingkat

keparahan. 4nilateral "lubfoot lebih umum terjadi dibandingkan tipe bilateral

dan dapat terjadi sebagai kelainan yang berhubungan dengan sindroma lainseperti aberasi kromosomal artrogriposis (imobilitas umum dari persendian)

"erebral palsy atau spina bifida.

1rekuensi "lubfoot dari populasi umum adalah 5 / 6++ sampai 5 / 5+++

kelahiran hidup dimana anak laki-laki dua kali lebih sering daripada

perempuan. 7nsidensinya berkisar dari +8 per 5+++ populasi Cina sampai 9:

per 5+++ diantara orang. Clubfoot adalah salah satu "a"at lahir yang paling

umum. ;ebih dari *.+++ bayi (sekitar 5 dari 5.+++) lahir dengan Clubfoot di

? terjadi pada

kembar mono%igot dan hanya ? pada kembar di%igot. 7ni menunjukkan

adanya peranan faktor genetika.


3/11

&enyebab

!enyebabutama CTEV tidak diketahui.


4/11

Teori fetus yakni blok mekanik pada perkembangan akibat intrauterine

crowding.

Teori neurogenik yakni defek primer pada jaringan neurogenik.

Teori amiogenik bah$a defek primer terjadi di otot.

,anifestasi klinis

ejala klinis dapat ditelusuri melalui

ri$ayat keluarga yang menderita clubfootatau kelainan neuromuskuler dan

dengan melakukan pemeriksaan se"ara keseluruhan untuk mengidentifikasi

adanya abnormalitas.

!emeriksaan dilakukan dengan posisi prone dengan bagian plantar yang

terlihat dan supine untuk mengevaluasi rotasi internal dan varus. Fika anak

dapat berdiri pastikan kaki pada posisiplantigrade, dan ketika tumit sedang

menumpu apakah pada posisi varus valgus atau netral.

eformitas serupa terlihat pada myelomeningocele and arthrogryposis.Gleh

sebab itu agar selalu memeriksa gejala-gejala yang berhubungan dengan

kondisi-kondisi tersebut.


5/11

plantar kaki. Aaki bagian belakang equinus. Tumit tertarik dan mengalami

inversi terdapat lipatan kulit transversal yang dalam pada bagian atas

belakang sendi pergelangan kaki.


6/11

&enanganan

#ekitar 8+-8>? kasus "lub foot bisa di-treatment dengan tindakan non-operatif

atau pendekatan non-bedah. Aebanyakan melibatkan beberapa bentuk manipulasi

gips merekam dan belat. !endekatan ini telah banyak mengurangi kebutuhan untuk

perbaikan pembedahan besar yang sering dikaitkan dengan komplikasi jangka

panjang seperti kaki dan pergelangan kaki sakit dan kekakuan. #eorang bayi denganClubfoot harus ditangani oleh ahli bedah ortopedi yang berpengalaman dalam

berurusan dengan Clubfoot dan dapat membahas berbagai pilihan pengobatan dengan

orang tua.

&enanganan yang dapat dilakukan pada club foot tersebut dapat berupa )

+on-Operative )

!ertumbuhan yang "epat selama periode infant memungkinkan untuk

penanganan remodelling. !enanganan dimulai saat kelainan didapatkan dan

terdiri dari tiga tahapan yaitu / koreksi dari deformitas mempertahankan

koreksi sampai keseimbangan otot normal ter"apai observasi dan follo$ upuntuk men"egah kembalinya deformitas.

!endekatan yang paling umum untuk mengobati Clubfoot menggunakan

manipulasi dan "asting yang biasanya memperbaiki kaki pengkor dalam =

sampai bulan . 7dealnya pengobatan harus dimulai dalam beberapa minggu

pertama kehidupan. !ada usia ini ligamen dan tendon di kaki sangat fleksibel

dan merespon dengan baik terhadap pengobatan. #tudi menunjukkan bah$a

pendekatan ini juga bisa sukses dalam mengobati anak yang lebih dari 5 tahun

dengan kaki pengkor dikoreksi. Aoreksi dari CTEV adalah dengan manipulasi

dan aplikasi dari serial "astK yang dimulai dari sejak lahir dan dilanjutkan

sampai tujuan koreksi ter"apai. Aoreksi ini ditunjang juga dengan latihan

stret"hing dari struktur sisi medial kaki dan latihan kontraksi dari strukturyang lemah pada sisi lateral.

,anipulasi dan pemakaian "astK ini diulangi se"ara teratur (dari beberapa

hari sampai 5-= bulan dengan interval 5-= bulan) untuk mengakomodir

pertumbuhan yang "epat pada periode ini.

Fika manipulasi ini tidak efektif dilakukan koreksi bedah untuk memperbaiki

struktur yang berlebihan memperpanjang atau transplant tendon. Aemudian

ektremitas tersebut akan di "astK sampai tujuan koreksi ter"apai. #erial

!lastering (manipulasi pemasangan gibs serial yang diganti tiap minggu

selama 9-5= minggu). #etelah itu dialakukan koreksi dengan menggunakan

sepatu khusus sampai anak berumur 59 tahun.

!era$atan pada anak dengan koreksi non bedah sama dengan pera$atan padaanak dengan anak dengan penggunaan "astK.


7/11

bengkak perubahan $arna kulit dan laporkan bila ada perubahan yang

abnormal 0 Cek pergerakan dan sensasi pada ektremitas se"ara teratur

observasi adanya rasa nyeri 0 atasi aktivitas berat pada hari-hari pertama

tetapi anjurkan untuk melatih otot-otot se"ara ringan gerakkan sendi diatas

dan diba$ah "ast se"ara teratur. 0 7stirahat yang lebih banyak pada hari-hari

pertama untuk men"egah trauma 0 Fangan biarkan anak memasukkan sesuatuke dalam "ast jauhkan benda-benda ke"il yang bisa dimasukkan ke dalam "ast

oleh anak 0 Lasa gatal dapat dukurangi dengan i"e pa"k amati integritas kulit

pada tepi "ast dan kolaborasikan bila gatal-gatal semakin berat 0 Cast

sebaiknya dijauhkan dari dengan air

C( &* C(%$ &O%+(I (/%(0%+(1

Traditional manipulation and casting methods fail, as they do notallo the free rotation of the calcaneum and the talus

!li"arov distraction for arthrogrypotic clubfoot#


8/11

Operatif

7ndikasi dilakukan operasi adalah sebagai berikut / 2 Fika terapi dengan gibs

gagal 2 !ada kasus Ligid "lub foot pada umur -8 bulan

Gperasi dilakaukan dengan melepasakan karingan lunak yang mengalami

kontraktur maupun dengan osteotomy. Gsteotomy biasanya dilakukan pada

kasus "lub foot yang negle"ted' tidak ditangani dengan tepat. Aasus yang resisten paling baik dioperasi pada umur : minggu tindakan ini

dimulai dengan pemanjangan tendo


9/11

!osteromedial release for "lubfoot.

$ever forcibly evert or pronate the foot during clubfoot casting (%),&pontaneous correction of the hind foot varus by abductingthe forefoot and alloing the calcaneum to freely rotateunder the talus (')

ompliasi dari manipulasi dan terapi * +ocerbottom foot#

&encegahanTidak ada "ara untuk men"egah Clubfoot saat ini. Namun $anita hamil tidak boleh

merokok terutama jika mereka memiliki ri$ayat keluarga Clubfoot. ,erokok juga

meningkatkan risiko memiliki bayi dengan berat lahir rendah atau prematur serta

komplikasi kehamilan lainnya. Aonseling genetik dapat membantu orang tua

memahami kemungkinan memiliki anak dengan kaki pengkor. 4mumnya jika

seorang anak memiliki Clubfoot terisolasi (tidak ada "a"at lahir lainnya sekarang)

risiko kekambuhan pada kehamilan lain adalah rendah (sekitar > persen) tetapi se"ara

substansial lebih besar daripada risiko pada populasi umum

End Point *


10/11

anyak keadaan bisa menyebabkan deformitas clubfootdengan perubahan

struktur serupa abnormalitas ini terbentuk selama masa pertumbuhan "apat

tulang. !ada saat bayi dilahirkan deformitas kaki kongenital bisa tampak

mirip satu dengan lainnya apapun etiologinya.

Aesalahpahaman menyangkut etiologi patologi dan efikasi penatalaksanaan

karena kegagalan dalam membedakan bentuk idiopatik dari deformitas yangdidapat atau sekunder.

!aling utama adalah pengenalan dini penyebab deformitas sehingga rangkaian

penatalaksanaan dapat segera diren"anakan dan keluarga penderita

memperoleh informasi yang akurat prognosis yang realistik dan menghindari

komplikasi iatrogenik akibat kekeliruan dalam program

penatalaksanaan clubfoot.

Aeluarga penderita harus diberikan edukasi yang sejelas-jelasnya terutama

mengenai kemungkinan terjadinya kekambuhan dan kelainan ini tidak dapat

terkoreksi sempurna atau normal adanya gejala sisa.

Leferen"e / !onseti 7V. Clubfoot management. !ediatr "rthop. Nov-e"

=+++@=+(9)/988-6++.

Cooper , iet% 1L. Treatment of idiopathi" "lubfoot. < thirty-year follo$-

up note. #one oint $urg %m. G"t 588>@66(5+)/5*66-:8.

or N er%enberg FE 1ri"k #;. !onseti management of "lubfoot in older

infants. Clin "rthop &elat &es. ,ar =++9@***/==*-:.

Noonan AF Li"hards #. Nonsurgi"al management of idiopathi" "lubfoot.

%m %cad "rthop $urg. Nov-e" =++@55(9)/8=-*+=.

o"ker CE ;e$th$aite # Aiely NT. !onseti treatment in the management of

"lubfoot deformity 0 a "ontinuing role for paediatri" orthopaedi" servi"es in

se"ondary "are "entres.%nn & Coll $urg Engl. Ful =++6@:8(>)/>5+-=. 7ppolito E !onseti 7V. Congenital "lub foot in the human fetus. < histologi"al

study. #one oint $urg %m. Fan 58:+@9=(5)/:-==.

#"her ,. The !onseti method for treatment of "ongenital "lub foot. Curr

"pin !ediatr. 1eb =++9@5:(5)/==->.

%merican %cademy of "rthopaedic $urgeons. '())*+. Childrens clubfoot

reatment with casting or operation/ &etrieved 0ay 12, ())2

from orthoinfo.aaos.org.

3obbs, 0.#., 4 5urnett, C.%. '())2+. 6pdate on clubfoot Etiology and

treatment. Clinical "rthopaedics and &elated &esearch, 78*'9+, 1178-119:.

3uke 6niversity 3epartment of "rthopaedics. '())2+. Calcaneovalgus foot.&etrieved 0ay 12, ())2

from wheelessonline.com;ortho;calcaneovalgus


11/11

5urnett, C.%., %laee, >., @ruse, A.0., 3esruisseau, 3.0., echt, .., et al.

'())B+. %symmetric lower-limb malformations in individuals with homeobo

!=F1 mutation. %merican ournal of uman 5enetics, B:, 818-8((.

1reedman F>-9.

Ta"hdjian ,ihran G. Congenital Talipes Equinovarus 7n/ Fohn =-599.

raham.

penanganan clubfoot atau congenital talipes equino

Documents