pemicu 3 mustika rukmana. uro

7/24/2019 Pemicu 3 Mustika Rukmana. Uro

1/64

Pemicu 3

UroMustika Rukmana

405130182Kel 17


2/64

Learning Objective

Menjelaskan gangguan ginjal akutberdasarkan penyakitnya (glumerulonefritikakut, acute kidney injury, pielonefritis akut,nekrosis tubular akut)

Menjelaskan gangguan ginjal kronik(glumerulonefritik kronis, pielonefritis kronik,penyakit ginjal kronis, glomerulophaty,sindrom nefrotik)

Menjelaskan DD edema, proteinuria,hematuria, dan oliguria


3/64

Glomerulonefritis

Penyakit inamasi glomerulus ginjalditandai oleh hematuria, proteinuria,edema, hipertensi, dan gangguan

fungsi ginjal.Inamasi dan proliferasi sel glomerulus

yang diperantarai oleh mekanisme

imunologik.


4/64

!"#I$I"#I


5/64


6/64

Klasifikasi secara histopatologis

Glomerulonefritis lesi minimal Disebut pula sebgai nefrosis lupoid

Pada mikroskop cahaya menunjukkan

glomerulus yang normal

Pd mikroskop elektron hilangnya foot processessel epitel %iseral glomerulus.

#ering pada &' thn.

idak ditemukan hipertensi dan fungsi ginjal

normal. * +- berespon thd kortikosteroid.


7/64

Glomerulosklerosis segmen fokal

istologis / ditandai dengan sklerosis yang

mengenai sebagian glomerulus dan melibatkanhanya segmen setiap glomerulus.

0ejala/ Proteinuria masif, hipertensi, hematuri dan

gangguan fungsi ginjal

Glomerulonefritis membranosa

#uatu bentuk nefritis kompleks imun kronis, secara

morfologis adanya endapan berisi imunoglobulin di

subepitel sepanjang membran basal glomerulus

1erkaitan dengan / Infeksi, tumor ganas, #!2 3

penyakit autoimun, pajanan kegaram organik, obat


8/64

Glomerulonefritis membranoproliperatif

#ecara histologis bermanifestasi sebagai

perubahan membran basal dan mesangiumserta proliferasi sel glomerulus.

ipe 4 / 2ndapan electron dense di subendotel.

ipe & / !amina densa dan ruang subendotel

01M mengalami transformasi menjadi strukturireguler mirip pita yang sangat electrondense,akibat pengendapan bhan yangkomposisinya tidak diketahui muncul namadense deposit disease.


9/64

Glomerulonefritis proliperatif akut

#ering ditemukan,disebabkan kompleks imun

"g pemicu berasal dari eksogen atauendogen.

2ksogen pasca infeksi, endogen nefritislupus pd #!2.

imbul pd anak 4 ' 5 minggu stlh sembuh dariinfeksi streptokokus grup ". anya strainnefritogenik (tipe 4, , 5, 4&, 46, &7, 5+) drstreptokokus beta hemolitikus mampumemicu.

Morfologi/ peningkatan selularitas rumpunglomerulus yang merata akibat proliferasi danpembengkakan sel endotel dan mesangiumserta oleh sebukan neutro8l dan monosit.

9rescent di dlm kapsula bo:man.


10/64

Glomerulonefritis progresif cepat

Morfologi/ ginjal membesar dan pucat dgn

perdarahan petekie di permukaan korteksnya.Didominasi oleh pmbtkan struktur bulan sabityang khas

ipe 4 / Penyakit anti 01M dgn endapan linier,Ig0 dan pd byk kasus 9 di 01M

ipe & / Diperantarai oleh kompleks imun.

ipe / ipe pauseimun , tidak adanya "banti01M atau kompleks imun pd mikroskopelektron atau imunouoresens


11/64


12/64

Manifestasi klinis

Glomerulonefritisakut Glomerulonefritiskronis

ematuria

;liguria

2dema ringan terbatas di sekitar

mata atau seluruh tubuh

ipertensi

Dapat timbul gejala 0I/ muntah,

tidak nafsu makan, konstipasi,

diare 1ila terdapat ensefalopati

hipertensif dapat timbul sakit

kepala, kejang, dan kesadaran

menurun

Dapat tanpa keluhansampai terjadi gagal ginjal

"nak lemah, lesu, nyerikepala, gelisah, mual,koma, kejang pada std.akhir

2dema sedikit

#uhu subfebril $ase nefrotik


13/64

Pemeriksaan laboratorium

!2D< b=

>umlah urine ??, berat jenis **

"lbumin @

2ritrosit @@ !eukosit@

#ilinder leukosit

2ritrosit dan hialin

"lbumin serum ??

Areum kreatinin **

iter anti'streptococcus **, kec infeksi yg mendahuluihanya mengenai kulit saja, "#; *4 esatuan odd

Aji fungsi ginjal normal ( 7- penderita)


14/64

Penatalaksanaan

Glomerulonefritisakut Glomerulonefritiskronis

Istirahat selama 1-2 minggu

Berikan penisilin pada fase akut

Makanan rendah protein dan rendahgaram pada fase akut

Obati hipertensi

Bila anuria berlangsung 5-7 hari makaureum harus dikeluarkan dari dalamdarah dgn dialisis peritonium atauhemodialisis

Diuretik furosemid IV

Digitalis, sedativum, oksigen bila timbulgagal jantung

Atasi gejala klinis dangangguan elektrolit

Lakukan aktifitas sepertibiasa sesuai kemampuan

Lakukan pengawasanhipertensi dgn obat antihipertensi

Koreksi anemia Obati infeksi dgn antibiotik

Dialisis berulang


15/64

Komplikasi

Oliguria sampai anuria yang berlangsung &' hari. erjadisebagai akibat berkurangnya 8ltrasi glomerolus.

Ensefalopati hipertensi yang merupakan gejalacerebrum karena hipertensi, berupa gangguan penglihatan,pusing, muntah dan kejang. al tersebut karena adanya

spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edemaotak

Gangguan sirkulasi dispnea, ortopne, ronki basah,pembesaran jantung dan meningginya tekanan darah,pembesaran jantung dan gagal jantung akibat hipertensi

yang menetap Anemia karena hiper%olemia disamping sintesis

eritropoesis yang ??

Gagal ginjal


16/64


17/64

Pielonefritis Akut

Infeksi pada parenkim 3 pel%is ginjal 2tiologi / 2 coli, Proteus, lebsiella, #trept, $ecalis.

Patogenesis Amumnya infeksi BascendingC >arang hematogen atau limfogen

emuan linis 0ejala'gejala ' demam 3 menggigil tiba'tiba

' nyeri menetap pada pinggang

' sistitis (frek:ensi, nokturia,urgensi 3 disuri)

' malaise, mual, muntah, diare.


18/64

anda'tanda ' tampak sakit ' demam (6,7' 59)

' takikardia (+EFi ' 45EFi) ' nyeri ketok pada pinggang

' ginjal sukar diraba

' distensi abdomen

' paralitik ileus

!aboratorium

' !eukositosis, 1#G

' Arin / keruh, piuria, bakteriuria, proteinuriakadang' kadang hematuria.

' $ungsi ginjal / normal


19/64

Radiologis

H 1; ' bayangan ginjal tidak jelas ' batu ginjal

H IJP ' ginjal membesar

' neprogram ber (')

Diagnosis banding' Pankreatitis

' 1asal pneumonia

' "ppendisitis, 9holesistitis

' PID


20/64

Komplikasi

' #eptikemi Pengobatan

' #egera buat kultur urin dan darah

' "ntibiotik / ' "minoglikosid @ "mpisilinIJ

selama 4 minggu disambung "1sesuai

kultur.' 1ed rest

' "nalgenik F "ntipiretik.


21/64

Gangguan Ginjal Akut

0angguan ginjal akut penurunanmendadak fungsi ginjal dalam 56 jam,

berupa peningkatan kadar kreatinin serum

K , mgFdl atau penurunan produksi urinL ,7 mlFkgFjam dalam :aktu lebih dari

jam.

Etil i


22/64

Etiologia. Prerenal : penurunan perfusi ginjalpenurunan fungsiginjal

b. Renal : penyakit-penyakit ginjal

c. Pascarenal : ganguan obstruktif

Patogenesis

Prerenal Renal Postrenal

Hipovolemia Glomerulonefritis Uropati obstruktifHipotensi Koagulasi

intravaskuler

terlokalisasi

Refluks vesikoureter

didapat

Hipoksia Nekrosis tubulus akut

Nefritis interstisial

akut

Tumor

Kelainan

perkembangan


23/64

lasi8kasi GI$!2

Kriteria Laju Filtrasi Glomerulus Kriteria Jumlah Urin

$isk Peningkatan serm kreatinin %!'kali nilai dasar ata

Penrnan "($ % )'*

+ ,!' ml-kg-jamselama % . jam

Trama Peningkatan serm kreatinin ) kali

ata Penrnan "($ % ',*

+ ,!' ml-kg-jam

selama ) jam

"agal Peningkatan serm kreatinin / kaliata kreatinin /'' mol-l

+ ,!' ml-kg-jamselama )0 jam ataanria selama ) jam

1oss ""A persisten2 kersakan totalfngsi ginjal selama 3 0 mingg

45$6 "agal ginjal terminal 3 / blan

*Klasifikasi GGA menurut The Acute Dialysis Quality Initiative Group

ke dlm 3 kategori bdk. beratnya Risk, njur!, "ailure, #oss, End$%tage RenalDisease &R"#E' serta 2 kategori akibat klinik (Loss danEnd-stage renal disease/


24/64

Klasifikasi menurut etiologi

Prarenal

menurunnya tekanan arteri efektif dengan akibatperfusi ke ginjal menurun, penyebab hipoperfusiginjal /

ipo%olemia perdarahanF kehilangan cairanmelalui saluran 0I

Penurunan %olum %askular efektif yang dapatterjadi pada/ #epsis akibat %asodilatasi !uka bakar #indrom nefrotik akibat hipoalbuminemia dan edema

yang hebat

Penurunan curah jantung akibat gagal jantung,

kardiomiopati, pasca bedah jantung


25/64

Renaldapat disebabkan oleh beberapa keadaan / elaianan %askuler intrarenal /

#indrom hemolitik uremikrombosis arteriF%ena renalis Jaskulitis (poliartritis nodosa, purpura schonlein

enoch) 0lomerulonefritis / Pasca infeksi streptokok

efritis interstitial / ;bat , infeksi, pielonefritis erusakan tubulus

ekrosis tubular akut ;bat aminoglikosida emoglobinuria, mioglobinuria

Nat kontras radioopak "nomali kongenital ginjal / polikistik renal,

agenesis renal


26/64

Pasca renal

uropati obstruksi yang bisa terjadi karena /

elainan kongenital yaitu katup uretra posterior,

obstruksi ureter bilateral pada hubunganuretero%esika

Didapat yaitu adanya batu atau bekuan darah(bilateral), kristal asam jengkol, asam urat

"danya tumor

Pato(siologi GGA Prarenal

Penurunan %olume sirkulasi darah total

curahjantung darah ke ginjal sedikt penurunan0$Gpelepasan renin me aldosteron reabsorbsi a@ pelepasan "D Geabsorbsiair naikpe %olume urin


27/64

Patofisiologi GGA Renal

Pada kelainan %askuler terjadi / < 9a&@ sitosolik pada arteriol aOerent glomerolus

sensiti8tas terhadap substansi'substansi%asokonstriktor dan gangguan autoregulasi

< stress oksidatif kerusakan sel endotel%askular ginjal peningkatan "'II dan 2'4, =prostaglandin dan ketersediaan nitric oEide yangbearasal dari endotelial ;'sintase

< mediator inamasi seperti $ dan I!'46

pemicu 3 mustika rukmana. uro

Documents