pemeriksaan laboratorium penunjang untuk mendeteksi kelainan gizi pada

5/20/2018 Pemeriksaan Laboratorium Penunjang Untuk Mendeteksi Kelainan Gizi Pada

1/24

Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK(K)


2/24

Stres Metabolik Perubahan metabolisme didalam tubuh akibat

penyakit berat bila tidak diterapi dan penatalaksaan

nutrisi yang benar akan mengakibatkanpeningkatan mortalitas

Berdasarkan penyakitnya stres metabolik dibagi:

1. Stres metabolik umum

2. Stres metabolik khusus


3/24

Kurang kalori dan protein yang

sering terjadi pada pasien dengansakit berat, tidak hanya disebabkanoleh penyakitnya tetapiAkibat

pemberian nutrisi yang tidakadekuatketidaktahuan atau

kurang perhatian dimanakebutuhan nutrisi meningkatakibat stres metabolik


4/24

Agar didapat dukungan nutrisi yang

adekuat penting dilakukan langkah-

langkah sebagai berikut:1. Penilaian status gizi untuk mengetahui keadaan umum pasien.

2. Penilaian stres metabolik mengetahui perubahan metabolismeakibat penyakitnya.

3. Pemantauan kebutuhan nutrisi dan metode pemberian.4. Pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan perubahan

metabolisme.

Ekskresi Nitrogen Urea Urin (NUU)

Kadar Glukosa Darah

Asam Laktat Plasma

Glukosa Urin

Analisa Gas Darah

Benda Keton


5/24

Suatu penelitian mengatakan orang

dengan stres kronikpeningkatancortisol dalam serumnanti akanmengalami :

resistensi insulindislipidemia

hiperglikemiaobesitas abdominal


6/24

emer saan a ora or um yangpenting pada gangguan metabolisme

karbohidrat:1. Pemeriksaan urin

2. Glukosa darah

3. Hb A1 C/ Hb A1 total4. Fructosamin

5. Insulin/ Glukagon

6. C-peptide

7. Benda keton

8. Analisa gas darah


7/24

Pemeriksaan Urin Urinalisa

a. Protein: albumin

mikroalbuminuria < 60 mg%

Ada test rebusurin 5 cc dipanaskan

Penilaian test rebus (protein):

- kekeruhan

+ kekeruhan seperti awan++ kekeruhan seperti pasir

+++ kekeruhan seperti gumpalan

++++kekeruhan seperti putih telur


8/24

b. Pemeriksaan reduksi

Test Benedict: 5cc benedict + 5-8 tetes urin,

dipanaskan sampai mendidih

dilihat perubahan warna

Penilaian test Benedict:

- warna hijau+ warna hijau endapan kuning

++ warna kuning kehijauan

+++

warna kuning keruh++++ warna merah bata


9/24

Sekarang ada test strip

BM testtest ini memang menilai pereduksi

(glukosa)

Beda dengan Benedict test ini tidak menilai

glukosa saja juga zat-zat pereduksi lain.

c. PH Urin

dengan kertas lakmus

Pemeriksaan urin harus dilakukan sesegera mungkinkalau dibiarkanakan menyebabkan negatif palsu


10/24

d. Keton bodies

Pemeriksaan benda keton biasa dilakukan pada DM berat(apabila reduksi +++/++++)berarti terjadi ketosis.

Test Rothera:

1. 5cc urin (harus urin segar karena aceton mudahmenguap) + 1 gr (sepucuk pisau) reagen Rotherakocok

sampai larut.2. Miringkan tabung, kemudian diteteskan 1-2 mLamonium hidroxida pekat melalui dinding

3. Letakkan tabung dalam sikap tegak baca hasil setelah 3

menit4. warna ungu kemerahan antara lapisan cairan+ bendaketon

warna coklat-


11/24

Pemeriksaan Glukosa Darah: Sampel

Plasma

SerumWhole blood

Darah

Kapiler

Vena

Arteri


12/24

Metode pemeriksaan:1.Oxidation reduction methods

a. alkaline cufric reduction

folein we- Benedictnelson somogyi

b. alkaline feric reduction

hagederen-Jensen

2.Enzymatic methods

a. glucose oxidase: colorimetric dan kinetic

b. hexokinase


13/24

Ada yang pakai alat Point Of Care Testing = POCT

Alat ini bisa penderita mengerjakan sendiri di rumah Interpretasi pemeriksaan gula darah:

Hiperglikemia bila gula darah puasa 126 mg/dL

Normoglikemia 90-110 mg/dLHipoglikemia 60 mg/dL

Normal Impaired DM

GDP < 110 mg% 110-126 mg% 126 mg%

GD2JPP < 145 mg% 140-200 mg% > 200 mg%

Random > 200 mg/dL


14/24

Oral Glucosa Tolerance Test (OGTT)Dikerjakan untuk penderita yang hasil gulanya batas

normal tinggi atau sedikit meningkat.

Beberapa indikasi OGTT:

1. Ada riwayat DM dalam keluarga.

2. Ibu yang memiliki bayi lahir dengan BB 5 kg ataulebih.

3. Obesitas

OGTT tidak dilaksanakan:

1. Gula darah puasa > 200mg%

2. Usia 60 tahun


15/24

Cara OGTT:

1. Pasien puasa 10-12 jam2. Ambil darah puasa

3. Minum glukosa 75 gr

4. Ambil darah 2 jam setelah minum glukosa

5. Normal: apabila gula darah kembali normal setelah 2jam, puncak gula darah pada jam-1 jam


16/24

HbA1C atau HbA1 Total Untuk menentukan apakah gula darah penderita

tersebut terkontrol atau tidak terkontrol dalam waktu3 bulan (120 hari sesuai dengan umur eritrosit)

HbA1C atau A1C adalah komponen utama darihemoglobin glikat suatu bentuk ikatan non enzimatikkarbohidrat dengan hemoglobin.

Terbentuk dari glukosa yang terikat pada N valin ujungrantai beta molekul hemoglobin pada keadaanhiperglikemia.


17/24

Penilaian HbA1Cseseorang prediabetes: HbA1C 5,7-6,4%

tidak diabetes : HbA1C 5,5 %diabetes : HbA1C > 7%

Keterbatasan pemeriksaan HbA1CAnemiaHemoglobinopathiBiaya

Keuntungan pemeriksaan HbA1CPasien tidak perlu puasaKestabilan praanalitik tinggi

Kurang fluktuasi hari ke hari selama sakit dan stres

Kendala pemeriksaan HbA1C:Bila pasien diperiksa di laboratorium berbeda dan metodeberbeda


18/24

Beberapa metode pemeriksaan HbA1C Metode affinity chromatographic

Metode HPLC (High Performance Liquid

Chromatography) Metode elektroforesis

Metode imunokimia


19/24

Fructosamin

Ikatan protein dengan glukosa

Masa paruhnya 1-3 minggu

Pemeriksaan sulit


20/24

Insulin Dibentuk di sel beta pulau Langerhan pancreas Preproinsulinproinsulininsulin dan C peptide

Metode pemeriksaan dengan RIA,ELISA dan EIA


21/24

C-peptida 1 mol c-peptida= 1 mol insulin Masa paruh lebih lama

Dilakukan untuk mengetahui defisiensi insulin Tidak terpengaruh dengan insulin exogen


22/24

Analisa Gas Darah Sampel adalah darah arteri dengan antikoagulanheparin

Hasil analisis gas darah pada diabetes adalah asidosismetabilik


23/24

Asam Laktat Darah Indikator asidosis laktat, hipoksia, syok , dehidrasi

Katabolisme sel dan akumulasi metabolit asam,seperti asam laktat

Asam laktat normal: 0,5-2,0 mmol/L atau 5-20 mg/dL


24/24

TERIMA KASIH

pemeriksaan laboratorium penunjang untuk mendeteksi kelainan gizi pada

Documents