pemeriksaan histopatologi

7/29/2019 PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

1/6

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

Pemeriksaan histopatologi ialah dengan prosedur biopsi yaitu mengambil sampel

jaringan payudara untuk menilai jaringan tersebut mengandung sel kanker atau bukan kanker.

Pemeriksaan fisik pada payudara, mammografi, USG, dan pemeriksaan pencitraan yang lain

dapat membantu mendeteksi payudara yang tidak normal, sedangkan biopsi dengan

pemeriksaan mikroskop adalah satu-satunya cara untuk menegakkan diagnosis pasti kanker.

Biopsi dapat mengidentifikasikan tipe dan stadium dari kanker yang ditemukan. Ada

beberapa metode dari biopsi payudara, antara lain :

Core needle biopsy

Vacuum-assisted biopsy (Mammotome or MIBB)

Large core surgical (ABBI)

Open surgical (excisional or incisional)

Metode yang diambil untuk melakukan biopsi tergantung pada beberapa faktor antara

lain ukuran, bentuk, dan lokasi tumor, berapa banyak tumor yang ada, riwayat penyakit

dahulu dari pasien, keinginan dari pasien, dan kemampuan operator yang melakukan biopsi,

serta fasilitas pencitraan dimana biopsi itu dilakukan. Setiap metode juga memiliki resiko dan

efek samping yang berbeda.

Core Needle Biopsy

Prosedur biopsi dengan metode ini mirip dengan FNAB yaitu dengan memasukkan

jarum ke dalam bagian payudara yang tidak normal, namun jarum yang digunakan lebih besar

daripada jarum FNAB yaitu berukuran 16, 14, atau 11 G. Sampel yang diperoleh juga lebih

banyak kurang lebih sepanjang 2 sentimeter dengan diameter 0.16 sentimeter.

Pasien yang akan dilakukan biopsi diberikan pembiusan lokal (anestesi lokal) dengan

menggunakan lidokain kemudian jarum dimasukkan ke dalam payudara. Seperti biopsi

dengan FNAB, operator akan melakukan perabaan benjolan pada payudara untuk menuntun

arah masuk jarum dan apabila benjolan tidak dapat diraba biasanya dibutuhkan alat lain untuk

memandu proses biopsi seperti mammografi atau USG. Tiga sampai enam jarum dimasukkan

secara menyebar untuk memperoleh sampel jaringan yang cukup untuk pemeriksaan.

Prosedur ini hanya berlangsung beberapa menit dan pasien dapat langsung melakukan

aktivitasnya setelah prosedur ini selesai. Prosedur ini dapat menimbulkan bekas pada tempat

biopsi tapi tidak sampai menimbulkan jaringan parut. Prosedur biopsi ini tidak dianjurkan

untuk pasien dengan benjolan yang sangat kecil atau sangat keras.
http://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/core.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/vacuum.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/large.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/open.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/open.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/large.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/vacuum.asphttp://www.imaginis.com/breasthealth/biopsy/core.asp


2/6

Prosedur biopsi ini dapat memperoleh hasil yang lebih akurat untuk menilai massa

pada payudara dibandingkan FNAB karena sampel yang diambil lebih banyak dan

memungkinkan pemeriksa untuk mengevaluasi sel-sel yang tidak normal untuk dibandingkan

jaringan sekitar sel yang diambil. Meskipun begitu, core needle biopsy hanya mengambil

sampel dan bukan keseluruhan jaringan sehingga kemungkinan terjadi kesalahan diagnosis

masih dapat terjadi.

Vaccum-assisted biopsy (Mammotome)

Mammotome adalah prosedur biopsi melalui kulit payudara yang dilakukan dengan

pencitraan mammografi atau USG sehingga mendapatkan lokasi yang paling tepat untuk

memasukkan jarum. Prosedur ini merupakan metode yang invasifnya minimal dan hanya

memasukkan satu jarum pada payudara pasien melalui kulit yang diiris sedikit.

Prosedur biopsi ini dilakukan dengan beberapa langkah. Pertamakali, kulit payudara

yang akan diperiksa dibersihkan terlebih dahulu kemudian diberikan pembiusan lokal dengan

lidokain. Dibawah panduan dari mammografi atau USG, operator akan memposisikan probe

khusus pada lokasi payudara yang akan diperiksa. Setelah probe mencapai posisi yang tepat,

alat vakum akan menandai jaringan payudara melewati celah dari probe ke dalam ruangan

sampel pada alat tersebut. Ketika jaringan sudah di dalam ruangan sampel, alat pemotong

disiapkan dan sampel jaringan diambil lalu dibawa ke tempat pengumpulan jaringan. Proses

ini akan diulang kembali sampai diperoleh 10 sampel jaringan payudara dari sekeliling

daerah yang tidak normal. Setelah semua sampel dikumpulkan, operator akan mengangkat

probe tersebut dan menutup kulit yang teriris. Pada beberapa kasus, sebuah klip steril yang

kecil akan dimasukkan ke dalam lokasi biopsi untuk menandai lokasi apabila dibutuhkan

biopsi ulang. Klip mikro ini ditinggalkan di dalam payudara dan tidak menimbulkan rasa

sakit atau mengganggu pasien. Hasil biopsi dianalisa di laboratorium patologi.

Prosedur ini semakin sering dilakukan namun membutuhkan keahlian operator yang

mengerjakannya. Ada beberapa kelebihan prosedur ini dibandingkan biopsi dengan operasi

terbuka (Open surgical Biopsy), antara lain :


3/6

Vacuum-Assisted Biopsy Open Surgical Biopsy

Invasif minimal, hanya diiris (insisi) sekitar

0.6 cm

Diiris (insisi) sekitar 3.8 cm sampai 5.1 cm

Tidak menimbulkan jaringan parut Dapat menimbulkan jaringan parut

Hanya membutuhkan pembiusan lokal Biasanya membutuhkan pembiusan umum

Tidak perlu dijahit Harus dijahit

Waktu yang dibutuhkan kurang dari 1 jam Butuh waktu lebih dari 1 jam

Pasien dapat langsung melakukan

aktivitasnya setelah prosedur

Butuh waktu istirahat minimal 1 hari setelah

prosedur

Biaya lebih murah Metode biopsi yang paling mahal

Biasanya menghasilkan diagnosis yang

akurat dari sampel jaringan

menghasilkan diagnosis yang akurat dari

sampel jaringan

Large Core Biopsy

Prosedur biopsi ini menggunakan teknik operasi yang mengangkat seluruh jaringan

payudara yang tidak normal dengan panduan pencitraan. Prosedur ini lebih tidak invasif

dibandingkan biopsi dengan operasi terbuka. Prosedur ini membutuhkan meja biopsi khusus

dimana pasien menghadap ke bawah. Mammografi yang digunakan berfungsi untuk

memandu operator menentukan lokasi payudara yang akan diperiksa. Biopsi ini dapatmengangkat 5mm sampai 20mm jaringan payudara dan dapat mengangkat seluruh jaringan

tidak normal menjadi satu bagian yang tidak terpisah.

Pasien yang akan dibiopsi harus melakukan persiapan sebelum dilakukan biopsi dan

operator harus menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien. Sebaiknya tidak

mengkonsumsi obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen, dan obat-obatan lain yang dapat

memperpanjang perdarahan selama lima sampai tujuh hari sebelum biopsi. Pasien juga tidak

boleh menggunakan bedak, deodoran, lotion, atau parfum pada daerah payudara.


4/6

Prosedur biopsi dengan metode melewati beberapa langkah. Payudara yang akan

dibiopsi harus dalam keadaan yang bersih. Pembiusan lokal akan dilakukan pada saat

payudara ditekan kemudian mammografi akan memandu sebuah tabung dengan alat

pemotong untuk dimasukkan ke dalam payudara. Sampel inti dari jaringan payudara akan

diangkat dengan kabel melingkar kemudian diperiksakan pada laboratorium patologi.

Prosedur ini menghasilkan luka bekas biopsi yang harus dijahit dan membutuhkan waktu

pemulihan yang lebih lama dibandingkan biopsi dengan prosedur melewati kulit payudara.

Prosedur biopsi ini sebenarnya masih menjadi kontroversi karena pada prosedur ini

terjadi pengangkatan jaringan payudara normal yang penting hanya untuk mencapai jaringan

yang tidak normal. Hal ini berbeda dengan biopsi dengan operasi terbuka yang hanya

mengangkat sedikit jaringan payudara untuk mencapai jaringan yang tidak normal. Oleh

karena alasan ini maka prosedur ini tidak digunakan secara luas pada dunia kedokteran.

Open Surgical Biopsy (eksisi atau insisi)

Open surgical biopsy atau biopsi dengan operasi terbuka adalah standart pemeriksaan

yang paling baik (gold standard) dibandingakan metode yang lain. Pada prosedur ini

dilakukan pengirisan (insisi) sepanjang 3.8 cm sampai 5.1cm pada payudara.

Payudara yang akan dibiopsi harus dalam keadaan bersih dan ditutup dengan kain

operasi khusus. Biopsi ini menggunakan pembiusan lokal atau bisa juga ditambahkan bahan

yang membuat pasien tertidur (sedasi). Selama proses biopsi eksisional, dokter bedah akan

mengangkat daerah yang tidak normal dan sedikit jaringan normal di sekelilingnya. Prosedur

yang dilakukan pada biopsi insisional mirip dengan biopsi eksisional namun dokter bedah

hanya mengambil sebagian dari jaringan yang tidak normal dan prosedur ini biasanya

dilakukan apabila jaringan yang tidak normal luas. Pada beberapa kasus, dokter bedah akanmenggunakan bantuan mammografi atau USG untuk menentukan lokasi yang harus dibiopsi.

Hasil biopsi kemudian diperiksa di laboratorium patologi dan luka bekas operasi dijahit.

Pasien yang akan dibiopsi harus melakukan persiapan sebelum dilakukan biopsi dan

operator harus menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien. Sebaiknya tidak

mengkonsumsi obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen, dan obat-obatan lain yang dapat

memperpanjang perdarahan selama lima sampai tujuh hari sebelum biopsi. Pasien harus

berpuasa setelah tengah malam apabila jadwal operasi pada keesokan harinya kecuali kalu


5/6

harus mengkonsumsi obat tertentu seperti obat darah tinggi atau diabetes. Pasien juga tidak

boleh menggunakan bedak, deodoran, lotion, atau parfum pada daerah payudara. Prosedur ini

membutuhkan waktu pemulihan yang cukup lama dibandingkan metode biopsi yang lain.

Jaringan parut yang dibentuk biasanyaberukuran kecil namun bisa saja mengubah bentuk

payudara dan hal ini dipengaruhi oleh ukuran dan lokasi jaringan yang tidak normal, serta

jaringan normal sekeliling tumor yang ikut diangkat.

Biopsi dengan operasi terbuka mengambil sampel payudara yang terbesar

dibandingkan biopsi dengan metode lain dan akurasi diagnosisnya hamper mencapai 100%,

oleh karena itu metode ini menjadi gold standard dari metode biopsi payudara. Namun

prosedur ini juga memiliki beberapa kerugian terutama apabila jaringan yang diangkat

menunjukkan tumor jinak bukan kanker karena hasil operasi menimbulkan bekas berupa

jaringan parut yang nantinya akan mengganggu gambaran pada pemeriksaan mammografi.

Komplikasi yang dapat terjadi karena metode ini antara lain kemungkinan bisa terjadi

perdarahan, infeksi atau masalah dalam proses penyembuhan dan resiko terjadinya kematian

lebih besar.

FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)

FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)adalah prosedur pemeriksaan yang melewati

kulit (percutaneous) dengan menggunakan jarum halus biasanya berukuran 22 atau 25 G dan

mengambil contoh cairan dari kista payudara atau mengambil sekelompok sel dari massa

yang solid pada payudara. Setelah dilakukan FNAB, material sel yang diambil dari payudara

akan diperiksa pada laboratorium patologi. Jarum yang digunakan pada FNAB lebih kecil

dibandingkan jarum yang biasa dipakai untuk mengambil darah.

FNAB dikerjakan oleh seorang ahli dengan terlebih dulu membersihkan kulit

payudara yang akan diperiksa. Apabila benjolan dapat diraba maka pemeriksa akan

memasukkan jarum halus tersebut ke daerah benjolan tersebut. Apabila benjolan tidak

dapat diraba, prosedur FNAB akan dilakukan dengan panduan dari system pencitraan yang

lain seperti mammografi atau USG. Setelah jarum dimasukkan ke dalam bagian payudara

yang tidak normal, maka dilakukan penghisapan melalui jarum tersebut. Hasil sampel yang

diperoleh diratakan pada gelas obyek kemudian dibiarkan kering kemudian difiksasi

dengan menyemprotnya dan diberi minyak emersi untuk akhirnya diperiksa dibawah


6/6

mikroskop. Efektivitas dari pemeriksaan FNAB sangat dipengaruhi oleh kemampuan

operator dan keahlian pemeriksa yang sudah berpengalaman.

Kondisi dari sampel FNAB memiliki makna yang sangat penting untuk menentukan

apakah hasil tersebut mengandung sel kanker atau tidak. Apabila sampel yang dihasilkan

dari benjolan tersebut tampak bersih, sedikit berwarna, kehijauan atau kecoklatan, putih,

kuning, atau pada kasus yang sangat jarang mengandung darah, pada kebanyakan kasus

kemungkinan besar ini berasal dari tumor yang jinak atau bukan kanker. Sedangkan sampel

yang mengandung darah mengindikasikan sampel tersebut mengandung sel kanker dan

dianalisis lebih lanjut.

Sebelum dilakukan FNAB, kulit payudara yang akan diperiksa dibersihkan dahulu

dan seringkali tidak dilakukan pembiusan local (anestesi) karena prosedur anastesi lebih

memberikan rasa sakit dibandingkan FNAB-nya sendiri dan lidokain sebagai bahan

anestesi bisa menimbulkan artefak yang tampak pada pemeriksaan mikroskopis. Seorang

wanita sebaiknya tidak menggunakan bedak, deodoran, lotion, atau parfum dibawah lengan

atau pada payudara sebelum pemeriksaan yang nantinya dapat mengganggu gambaran

pemeriksaan mikroskopis.

Prosedur FNAB memiliki beberapa keuntungan antara lain FNAB adalah metode

tercepat dan termudah dari biopsi payudara dan hasilnya dapat diperoleh dengan cepat.

FNAB sangat baik untuk mengkonfirmasi kista payudara dan setelah dilakukan

pemeriksaan, pasien dapat langsung melakukan aktivitasnya seperti biasa. Kerugian dari

FNAB adalah prosedur ini hanya mengambil sangat sedikit sampel dari jaringan atau sel

payudara sehingga hanya dapat menghasilkan diagnosis berdasarkan keadaan sel

(diagnosis sitologi). Hal ini menyebabkan penilaian yang diambil tidak komplit karena

tidak dapat dibandingkan dengan keadaan jaringan di sekitarnya.

pemeriksaan histopatologi

Documents