pemeriksaan fisik pasien preeklamsi berat

7/24/2019 pemeriksaan fisik pasien preeklamsi berat

1/18

4. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum

Klien tampak lemah , dengan kesadaran compos mentis, BB 75 Kg

TB 165 cm

Tanda tanda vital

TD 16!"1!! mmhg

#adi $6%" menit

&uhu '7,'!(

)) *5%" menit

2) Kepala

+arna ramut hitam, ramut tampak tidak rapi, ramut tidak

rontok, tidak ada en-olan

3) .ata

Kon-ungtiva an/anemis, posisi mata simetris, kelopak mata

normal, pergerakan ola mata mampu mengikuti $ arah mata

angin, reflek caha0a 23, penglihatan aik, tidak ada pandangan

erkunang"gangguan pengelihatan4

4) idung

Bentuk simetris, tidak ada lendir, tidak ada polip, fungsi

penciuman aik, terukti dengan au ka0u putih sama min0ak

angi4

5) .ulut

.ukosa iir lema, tidak ada caries, tidak tercium aumulut4

6) Telinga


2/18

Tidak ada serumen, tidak ada en-olan, tidak ada masa, fungsi

pendengaran aik terukti dengan pemeriksaan garputala

7) eher

Tidak ada n0eri saat menelan, tidak ada pemesaran kelen-ar

tiroid, tidak ada pemesaran kelen-ar getah ening

8) Dada

a) 8antung dan paru

Bun0i -antung &1 dan &* reguler, irama nafas teratur, )) *9%"

menit, suara nafas vesikuler, klien tidak menggunakan otot

antu nafas

b) Pa0udara

Puting susu e%pertet, tidak ada en-olan dan massa, dan asi

elum keluar pada hari pertama dan ke dua

c) :domen

Klien mengatakan n0eri pada daerah oprasin0a, terdapat luka

-ahitan, luka ditutup kasa tidak ada remesan darah, kandung

kemih terasa lemek, terdapat n0eri tekan, ising usus

5%"menit, tinggi pundus uteri 1 -ari di aah pusat

d) ;enetalia

Tidak ada keluhan, tidakada edema tidak ada varises,

pengeluaran lochea < *!! cc, -enis lochea rura, arna merah

terang, konsistensi cair, terciumau amis, klien terpasang

kateter

e) :nus


3/18

Tidak ada keluhan, tidak terdapat hemoroid

f) =kstermitas

Tangan kiri terpasang infuse ) *! tetes"menit, pergerakan

tangan kanan dan kiri klien aik, tidak ada lesi di daerah

tangan, terdapat5 edema pada kaki, tidak ada varises, tanda

homan tidak ada, reflek patella positif, refle% isep positif,

gordon tidak ada en-olan, openhiem, chadok, ainski

negativ,

g) Kekuatan otot

9 9

4 9

5. Pola aktivitas sehari/hari

1) Pola nutrisi >

&eelum hamil > klien makan '%"hari dengan komposisi

nasi, lauk, sa0uran, tempe, tahu, semua

-enis makanan suka, tidak ada alergi

dan tidak ada makanan pantangan,

nafsu makan aik, hais 1 porsi dan

klien minum < 1*!! 15!! cc" hari air

putih

&elama hamil > trimester 1 makan '%" hari, komposisi

nasi, lauk, sa0uran, tempe, tahu, uah/

uahan Trimester * makan '%" hari,


4/18

komposisi makan nasi, lauk, tempe

uah/uahan dan susuTrimester ke '

makan '%"hari komposisi makan nasi,

lauk, sa0uran, uah/uahan, dan nafsu

makan mulai menurun4 Klien minum klien makan '%"hari, dengan komposisi

nasi, lauk, sa0uran dan uah/uahan

klien makan hais 1"' porsi, karena

klien tidak nafsu makan dan klien

minum < 1*!!/ 15!! cc"hari

2) Pola eliminasi >

a) B:K > klien mengatakan tidak ada masalah

selama hamil, sekarang klien terpasang

kateter, < *5! cc"6 -am dan urin

erarna kuning

b) B:B > seelum hamil klien mengatakan tidak

ada masalah, B:B lancar frekuensi 1%"

hari konsistensi padat dan sekarang klien

mengatakan elum B:B selama * hari

3) Pola istirahat tidur


5/18

&eelum hamil klien tidur < $ -am sehari dari -am *14!!/!54!!

i, tidak ada keiasaan 0ang di lakukan seelum tidur4

&ekarang klien tidur


6/18

uungan pasien dan keluarga aik, saat dilakukan

pengaka-ian pasien kooperatif, klien mengatakan huungan

dengan tetanggan0a aik tidak ada masalah

c. &pritual

Pasien eragama islam dan men-alankan iadah shalat lima

aktu4 &elama di rumah sakit klien han0a erdoa untuk

kesemuhann0a dan anak n0a

7. asil pemeriksaan penun-ang

Tael '4'

:suhan Keperaatan Pada #04 # Dengan Post &ectio (aesare Trans Peritonial

Profunda 2 .o"Tuektomi Dengan ?ndikasi Preeklamsia Berat

)umah &akit @mum Daerah Karaang

Tanggal Parameter asil &atuan #ilai )u-ukan .etode

!A"!9"*!15 emogloin 11,A g"d 1*,!/16,! lo

c0tonetr0

=ritrosit ',$' %1!C6"u ',6!/5,$! loc0tonetr0

eukosit 1!,*! %1!C'"u ',$!/1!,6! lo

c0tonetr0

Tromosit '1A %1!C'"u 15!/99! lo


7/18

c0tonetr0

ematocrit '9,5 '5/97 lo

c0tonetr0

.asa pendarahan BT * .enit 1/'

.asa Pemekuan (T A .enit 5/11

Bs :g )apid #on

reaktif

#on reaktif ?mmunocro

matograf

;D& 7* mg"d E19! e%olimase

@reum 11,A mg"d 15/5! @reas/

;D

(reatinin !,5' mg"d !,5!/!,A! =nF0matic

colestrol

(olestrol total *'1 mg"d E*!! (GD/P:P

enFim test

&;GT **,9 u" s"d '1 ?((

&;PT $,* u" s"d '1 ?((

!A"!9"*!15 Bacteri /3 .ikroskopis

11"!9"*!15 Protein @rine3 23 /3 Diostick

19"!9"*!15 emogloin 11,* g"dl 1*,!/ 16,! lo

c0tonetr0

eukosit 1*,A6 %1!C'"Cl ',$!/ 1!,6! lo

c0tonetr0

8. )ia0at pengoatan

Tael '49


8/18




Tanggal aal #ama oat Dosis )ute therap0

1'"!9"15 #ifedipine '%1! mg Gral

K&) 1%1 mg Gral

.g&o9 *! 9 gram ?H

De%ametason 1%1* mg Gral

Hitamin c * % 1 ampl ?H

asi% 1%1 ampl ?H

) 5!! cc ?H

19"!9"15 Hit ( *%1 amp ?H

.etro ' % 1 ?H

#ifedipine '%1! mg Gral

(efria%on *%1 vial ?H

#ifedimin 9 % 1! mg Gral

Keterolak ' % 1 ampl ?H

15"!9"15 #ifedipine '%1! mg Gral

.etro ' % 1 ?H

:minamin ' % 1 ampl ?H

Hitamin c * % 1 ampl ?H

.eth0l predinsolon '%6! mg ?H


9/18

A. :nalisa data

Tael '49




Tanggal Data =tiologi .asalah

15 april *!15 DS :

Klien mengatakan n0eri pada

area -ahitan operasin0a4

klien mengatakanP > n0eri ertamah -ika ergerak

dan erkurang -ika istirahatI > n0eri seperti di iris/iris atau

ngilu) > n0eri di area luka operasin0a

tidak men0ear ke agian lain& > skala n0eri 7 !/1!3

T > n0eri muncul < * menit

DO :

/ pasien tampak meringis/ pasien tampak tidak rileks/ TD > 16!"1!! mmhg/ # > $6%"menit/ )) > *5%" menit/ & > '7,'! (

(idera fisik post

oprasi sectio

caesarea

#0eri akut

15 april *!15 DS :Klien mengatakan ada luka

-ahitan post sectio caesarea4Klien mengatakan gatal di sekitar

-ahitan4

DO :

/ Terdapat luka -ahitan di perut

pasien/ Balutan luka terlihat kotor

Prosedur invasif resiko infeksi


10/18

/ eukosit **,'7 %1!C'"Cl

15 april *!15 Ds >/ Klien mengatakan kalau

miring sakit pada agian luka

post operasi/ Klien terasa lemas/ 1! -am post operasi

Do >

/ Post operasi !/1/ Klien terlihat lemah/ TD > 19!"A! mmhg

/ # > $5%" menit/ & > '64!!c/ )) > *9/ Pasien terpasang kateter

?moilisasi fisik

kelemahan fisik 3

)esiko imoilasi

fisik

15 april *!15 Ds >

Pasien mengatkan tidak tahu

makanan apa sa-a 0ang harus di

makan setelah di rumahDo >

Pasien tampak ertan0a makanan

apa sa-a 0ang oleh di makan dantidak oleh di makan

Kurang

pengetahuan

Kurang

pengetahuan

B. Diagnosa keperaatan erdasarkan prioritas

1. #0eri akut 4d adan0a luka operasi

2. )esiko infeksi 4d dampak dari adan0a luka operasi

3. ?moilisasi fisik 4d kelemahan fisik

4. Kurang pengetahuan 4d kurang informasi

C. )encana asuhan keperaatan


11/18

Tael '45

:suhan Keperaatan Pada #04 # Dengan Post &ectio (aesare Trans PeritonialProfunda 2 .o"Tuektomi Dengan ?ndikasi Preeklamsia Berat


#o d% D%

keperaatan

Tu-uan )encana tindakan

keperaatan

)asional

1 #0eri akut 4d

adan0a luka

operasi

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama ' % *9 -amn0eri pasien teratasi

dengan kriteria hasil >/ Klien mengatakan

n0eri hilang/ Klien tampak

rileks/ #adi 6!/$!%"

menit

/ &kala n0eri !/'/ uka

141 ka-i n0eri,

perhatikan lokasi

n0eri

14* ka-i TTH

14' erikan posisi

0ang n0aman agi

klien

149 a-arkan klien

tehnik nafas dalam

dan relaksasi

145 kolaorasi

dalam pemerian

analgetik

.emantu

menentukan

intervensi

@ntuk mengetahui

keadaan umum

.eningkatkan

relaksasi atau

memfokuskan

kemali perhatian

dan dapat

meningkatkan

kemampuan koping

@ntuk mengurangi

rasa n0eri pasien

.enurunkan n0eri,

memerikan

ken0amanan

* )esiko infeksi

4d dampak

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

*41 pantau hasil la .engukur nilai

amang infeksi


12/18

dari adan0a

luka oprasi

selama '%*9 -am di

harapkan resiko

infeksi tidak ter-adi

dengan kriteria hasil >/ eukisit tetap di

pertahan kan/ TTH normal/ uka tetap ersih/ Tidak muncul

tanda/ tanda

infeksi seperti color, dolor,

ruor, tumor dan

fungsiolensa3

*4* lakukan

kolaorasi untuk

pemerian

antiiotik

*4' pertahankan

tehnik aseptik

*49 lakukan

peraatan luka

pada hari ke '

dengan tehnik

aseptik

.engurangi

ter-adin0a n0eri

pada luka post

operasi

?nkuasi kuman

pada area luka

dapat men0eakan

infeksi

?nfeksi dapat timul

akiat kurang n0a

keersihan luka

' ?moilisasi

fisik 4d

kelemahan

fisik

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

'%*9 -am gangguan

imoilisasi fisik

teratasi dengan

kriteria hasil >Klien isa melakukan

aktifitas tanpa di

antu

'41 oservasi TTH

'4* ka-i kemampuan

moilisasi

'4' antu untuk

moilisasi ertahap

'49 atur posisi

miring kanan danmiring kiri

@ntuk mengetahui

keadaan umum

pasien

.engidentifikasi

kekuatan dan

kelemahan otot

@ntuk mempercepat

pen0emuhan

@ntuk mengurangidikuitus

9 Kurang

pengetahuan

4d kurang

&etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama 1% '! menit

941 ka-i tingkat

pengetahuan pasien

dan keluarga dalam

.engetahui se-auh

mana tingkat


13/18

informasi masalah dapat

teratasi dengan

kriteria hasil >

Pasien dapat

men0eutkan

kemali tentang

nutrisi 0ang harus di

konsumsi di rumah

pemenuhan nutrisi

pasien

94* erikan

pendidikan

kesehatan tentang

nutrisi

94' men-elaskan

makanan 0ang

harus di konsumsi

dan pantangan

pengetahuan pasien

.emerikaninformasi kepada

pasien

@ntuk mempercepat

pemulihan


14/18

D. (atatan tindakan keperaatan

Tael '46




#o ari " tanggal Tindakan keperaatan Paraf

1 )au, 15 april

*!15

/ .engukur TTH)espon >

TD > 16!"1!! mmhg

# > $5%"menit

)) > *9%" menit& > '6! (

/ .enga-arkan dan mengintruksikan

relaksasi dengan nafas dalam

)espon > pasien melakukan nafas dalam

saat n0eri datang/ .emerikan antiiotik metrodinaFol 5!!

mg)espon > metrodinaFol 5!! mg masuk

/ .emerikan lingkungan 0ang tenang

)espon > pasien tampak tenang dan tidur

* )au, 15 april

*!15

/ .engukur TTH)espon > TD > 19!"A! mmhg

# > $5%"menit

)) > *9%" menit& > '6! (

/ .engka-i tingkat kemampuan moilisasi)espon > pasien mau melakukan miring

kanan dan miring kiri/ .emerikan posisi 0ang n0aman untuk


15/18

pasien

)espon > pasien dalam posisi semi poler

' Kamis, 16

april *!15

/ .engukur TTH)espon> TD > 15!"A! mmhg

# > $!%"menit

)) > **%" menit

& > '6! (/ .elakukan peraatan luka dengan

menggunakan tehnik aseptik dan #:()espon > luka ersih, kering dan di tutup

kemali" di alut/ .engka-i skala n0eri

)espon > skala n0eri 9 !/1!3, saat ergerak

n0eri erkurang

9 Kamis, 16

april *!15

/ .engka-i TTH)espon > )espon> TD > 1'!"A! mmhg

# > $!%"menit

)) > **%" menit& > '6! (

/ .engka-i tingkat pengetahuan pasien

tentang nutrisi

)espon > pasien men0eutkan makanan apa

sa-a 0ang harus di makan/ .emerikan pendidikan kesehatan nutrisi

)espon > pasien mengetahui makanan 0ang

harus di konsumsi" makanan pantangan

E. (atatan perkemangan

Tael '47


16/18

:suhan keperaatan pada #04 G dengan post sectio caesarea dengan

indikasi hidrosepalus di ruang cilama0a aru )umah sakit umum daerah

karaang

ari" tanggal #o D% Perkemangan &G:P3 paraf

)au, 15 april *!15 1 & > pasien mengatakan n0eri

erkurang, skala n0eri 9G > e%presi a-ah mulai rileks,

Tidak merintih kesakitan

TD > 1'!"A! mmhg# > $!%"menit

)) > **%" menit

& > '6! (

: > masalah n0eri teratasi di

tandai dengan skala n0eri

erkurang 9 !/1!3

P > intervensi di lan-ut

)au , 15 april *!15 * & > pasien mengatakan tidak muncul

tanda tanda infeksi

G > luka terlihat kering dan ersih

: > masalah infeksi teratasi di tandai

dengan tidak muncul n0a tanda/

tanda infeksi

P > intervensi di lan-ut

Kamis, 16 april *!15 ' & > pasien mengatakan adann0a

masih terasa lemasPasien mengatakan sudah isa

er-alan tapi masih di antu


17/18

keluarga

G > pasien terlihat lemah J aktivitas

pasien di antu keluarga

: > masalah teratasi seagianP > intervensi di lan-ut

Kamis, 16 april *!15 9 & > pasien dan keluarga mengatakan

sudah mengerti diit nutrisi

G > keluarga dan pasien tampak

paham dan mengerti

: > masalah teratasi seagianP > intervensi di hentikan

I. Pemahasan

Pada pemahasan ini penulis memahas tentang tin-auan kasus dan

tin-auan teoritis, melakukan asuhan keperaatan untuk leih

memudahkann0a, maka penulis memahas sesuai dengan langkah proses

keperaatan 0aitu >

A. Pengka-ian

&ecara toritis data dapat diperoleh dari pasien post sectio saesarea

dengan indikasi hidrosefalus4

asil pengka-ian 0ang di temukan oleh penulis 0aitu pasien

mengatakan lemas, n0eri pada daerah oprasin0a , n0eri timul saat

daerah perut" daerah luka oprasin0a di tekan dan n0eri saat ergerak,

n0eri seperti di iris/ iris dan men0ear di semua agian perut dengan


18/18

skala n0eri 7 !/1!3, n0eri timul kira/kira < * menit, upa0a untuk

mengurangi n0eri dengan cara tidak an0akergerak, pasien tampak

meringis kesakitan,

B. Perencanaan

&ecara teori terdapat 5 diagnosa keperaatan 0aitu >

1. #0eri akut 4d adan0a luka operasi

2. )esiko infeksi 4d dampak dari adan0a luka operasi

3. ?moilisasi fisik 4d kelemahan fisik

Kurang pengetahuan 4d kurang informasi

pemeriksaan fisik pasien preeklamsi berat

Documents