pemeriksaan fisik pada anak

5/28/2018 Pemeriksaan Fisik Pada Anak

1/19

Tanda-tanda vital seorang manusia antara lain:

1.Tekanan darah

2. Nadi / pols

3. Suhu Tubuh / temperatur

4. Pernapasan

TEKANAN DARAH

Jumlah tekanan darah yang normal berdasarkan usia seseorang adalah:

- Bayi usia di bawah 1 bulan : 85/15 mmHg

- Usia 16 bulan : 90/60 mmHg

- Usia 612 bulan : 96/65 mmHg

- Usia 14 tahun : 99/65 mmHg



- Usia 810 tahun : 110/60 mmHg- Usia 1012 tahun : 115/60 mmHg



- Usia 16 tahun ke atas : 130/75 mmHg

- Usia lanjut : 130-139/85-89 mmHg

Seseorang dikategorikan hypertensiberdasarkan tekanan darahnya adalah:

*Hypertensi rendah : 140159/ 90-99 mmHg

*Hypertensisedang : 160169/100-109 mmHg

*Hypertensiberat : 180209/110-119 mmHg

Seseorang dikatakan hypotensijika tekanan darahnya lebih kecil dari 110/70 mmHg

Tempat untuk mengukur tekanan darah seseorang adalah:

- Lengan atas

- Pergelangan kaki

NADI

Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah arteri yang berdasarkan

systol dan gystole dari jantung.

Jumlah denyut nadi yang normal berdasarkan usia seseorang adalah:

- Bayi baru lahir : 140 kali per menit

- Umur di bawah umur 1 bulan : 110 kali per menit

- Umur 16 bulan : 130 kali per menit

- Umur 612 bulan : 115 kali per menit

- Umur 12 tahun : 110 kali per menit




2/19



- Umur di atas 18 tahun : 60100 kali per menit

- Usia Lanjut : 60 -70 kali per menit

Jika jumlah denyut nadi di bawah kondisi normal, maka disebutpradicardi.

Jika jumlah denyut nadi di atas kondisi normal, maka disebut tachicardi.

Tujuan mengetahui jumlah denyut nadi seseorang adalah:

* Untuk mengetahui kerja jantung

* Untuk menentukan diagnosa

* Untuk segera mengetahui adanya kelainan-kelainan pada seseorang

Tempat-tempat menghitung denyut nadi adalah:

-Ateri radalis : Pada pergelangan tangan

-Arteri temporalis : Pada tulang pelipis

-Arteri caratis : Pada leher

-Arteri femoralis : Pada lipatan paha-Arteri dorsalis pedis : Pada punggung kaki

-Arteri politela : pada lipatan lutut

-Arteri bracialis : Pada lipatan siku

-Ictus cordis : pada dinding iga, 57

SUHU

Tempat untuk mengukur suhu badan seseorang adalah:

- Ketiak/ axilea, pada area ini termometer didiamkan sekitar 1015 menit

- Anus/ dubur/ rectal, pada area ini termometer didiamkan sekitar 35 menit

- Mulut/oral, pada area ini termometer didiamkan sekitar 23 menit

Seseorang dikatakan bersuhu tubuh normal, jika suhu tubuhnya berada pada 36oC37,5oC

Seseorang dikatakan bersuhu tubuh rendah (hypopirexia/hypopermia), jiak suhu tubuhnya 40oC

PERNAPASAN

Pola pernapasan adalah:

- Pernapasan normal (euphea)

- Pernapasan cepat (tachypnea)

- Pernapasan lambat (bradypnea)

- Sulit/sukar bernapas (oypnea)

Jumlah pernapasan seseorang adalah:

- Bayi : 3040 kali per menit


3/19

- Anak : 2050 kali per menit

- Dewasa : 1624 kali per menit

A. PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk

memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.

Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian

terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan.

Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila

suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.

1. PRINSIP PEMERIKSAAN PADA BAYI BARU LAHIR

Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan

Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan

Pastikan pencahayaan baik

Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayitelanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan

cepat

Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh

2. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

a) Kapas

b) Senter

c) Termometer

d) Stetoskop

e) selimut bayi

f) bengkok

g) timbangan bayi

h) pita ukur/metlin

i) pengukur panjang badan

3.PROSEDUR

Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan

Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor ibu

(maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal

Susun alat secara ergonomis

Cuci tangan menggunakan sabun dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk bersihMemakai sarung tangan

Letakkan bayi pada tempat yang rata

2

4. PENGUKURAN ANTHOPOMETRI

a). Penimbangan berat badan


4/19

Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum

penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi

b). Pengukuran panjang badan

Letakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan

kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.

c). Ukur lingkar kepala

Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi.

d). Ukur lingkar dada

ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui

kedua puting susu)

5. PEMERIKSAAN FISIK

a). Kepala

Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang

berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada

kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebutmoulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun

mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel

yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil

terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan

intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel

ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21

Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan

subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak

Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan

sebagainya

b). wajah

wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi

bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere

robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis.

3

c). Mata

Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka.

Periksa jumlah, posisi atau letak mata

Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna

Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian

sebagai kekeruhan pada kornea

Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat.

Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan

adanya defek retina

Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina


5/19

Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi

panoftalmia dan menyebabkan kebutaan

Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down

d). Hidung

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm.

Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada

obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang

menonjol ke nasofaring

Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya

sifilis kongenital

Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya

gangguan pernapasan

e). Mulut

Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan

adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatiaPeriksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut)

Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak

Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpisteins

pearl atau gigi

Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan

intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)

4

f). Telinga

Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya

Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang

Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas

Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada

bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin)

Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas

ginjal

g). Leher

Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika

terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis

Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran

kelenjar tyroid dan vena jugularis

Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan

trisomi 21.


6/19


7/19

n). Tungkai

Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya

dan bandingkan

Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma,

misalnya fraktur, kerusakan neurologis.

Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki

p). Spinal

Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti

spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya

abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra

q). Kulit

Perhatikan kondisi kuli bayi.

Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir

Periksa adanya pembekakan

Perhatinan adanya vernik kaseosaPerhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan

6

B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK

Diagnosis fisik cara baku untuk diagnosa penyakit, Pemeriksaan penunjang (sederhana-canggih)

tidak dapat menggantikan kedudukan diagnosis fisik, Urutan proses diagnostik tetap diawali

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang hanya dilakukan dengan petunjuk

anamnesis dan PD. Bayi dan anak Tumbuh dan berkembang, perlu perhatian pada PD (Physic

Diagnostik). Di daerah terpencil diagnosis fisik penyakit hanya dari anamnesis dan PD

1. ANAMNESIS

Wawancara langsung pasien (Autoanamnesis) atau orang lain (Heteroanamnesis)

dimana Diagnosis penyakit anak + 80 % dari anamnesis sehingga hal ini Merupakan bagian yang

sangat penting dalam pemeriksaan klinis. Pemeriksa harus waspada akan terjadinya Bias.

Menggunakan bahasa awam, Harus dilakukan pada saat yang tepat dan suasana yang

memungkinkan. Heteroanamnesis dilakukan kepada orang yang dekat dengan anak. Pemeriksa

harus bersikap empati, menyesuaikan diri dengan yang diwawancarai, Pada kasus gawat darurat

anamnesis terbatas pada keadaan umum dan yang penting saja, anak harus segera ditolong,

Anamnesis harus diarahkan oleh pemeriksa, supaya tidak ngelantur

2. IDENTITASSupaya tidak keliru anak lain berakibat fatal

a) Nama, Umur

b) Jenis kelamin

c) Nama orang tua (ayah, ibu)

d) Alamat (lengkap)

e) Umur, Pendidikan Orang tua


8/19

f) Pekerjaan Orang tua

g) Agama, Suku bangsa

3. RIWAYAT PENYAKIT

a) Keluhan Utama

Keluhan yang menyebabkan anak dibawa berobat

Tidak selalu keluhan yang pertama diucapkan orang tua/pengantar

Keluhan utama harus sejalan dengan kondisi pasien dan kemungkinan diagnosis

Riwayat Perjalanan Penyakit

Disusun cerita yang kronologis terinci dan jelas

Dimulai dengan perincian keluhan utama

Diperinci mengenai gejala sebelum keluhan utama sampai anak berobat

7

b) Perincian gejala mencakup

Lamanya keluhan

Terjadinya gejala-gejala mendadak, terus menerus, hilang timbulBerat ringannya keluhan menetap, bertambah berat

Keluhan baru pertama atau pernah sebelumnya

Apakah ada saudara/serumah yang mempunyai keluhan sama

Upaya pengobatan yang dilakukan dan obat yang diberikan

Keluhan utama yang sering dijumpai: Panas badan, Sesak nafas, mencret, muntah, kejang, tidak

sadar, bengkak, kuning, perdarahan

Dari riwayat penyakit diperoleh gambaran kemungkinan diagnosis dan diagnosis banding

4. RIWAYAT KEHAMILAN

Kesehatan Ibu selama hamil

Kunjungan antenatal

Imunisasi TT

Obat yang diminum

Makanan ibu

Kebiasaan merokok, minuman keras

5. RIWAYAT KELAHIRAN

Siapa yang menolong

Cara kelahiran, masa hamil

Tempat melahirkan

Keadaan setelah lahir (nilai APGAR)

BB & Panjang badan Lahir

Keadaan anak minggu I setelah lahir

6. RIWAYAT PERTUMBUHAN

Dilihat kurva BB terhadap Umur (KMS)

Dapat mendeteksi riwayat penyakit kronik,


9/19

7. RIWAYAT PERKEMBANGAN

Ditanyakan patokan dalam perkembangan (Milestones) motorik kasar, motorik halus, sosial,

bahasa

8. RIWAYAT IMUNISASI

Status imunisasi ditanya BCG, Hep B, Polio, DPT, Campak, dan tanggal / umur waktu imunisasi

Imunisasi lain ditanya kalau ada

9. RIWAYAT MAKANAN

Ditanyakan makanan mulai bayi lahir sampai sekarang

Harus dapat gambaran tentang kwantitas dan kwalitas makanan

10. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Untuk mengetahui hubungan penyakit sekarang dengan penyakit yang diderita sebelumnya

8

11. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Penting untuk mendeteksi penyakit keturunan atau penyakit menular12. RIWAYAT SOSIO EKONOMI KELUARGA

Penghasilan Orang tua

Jumlah keluarga

Keadaan perumahan dan lingkungan

Kebersihan diri dan lingkungan

13. PEMERIKSAAN FISIK

Cara pendekatan tergantung umur dan keadaan anak

Kehadiran orang tua mengurangi rasa takut anak

Pada bayi < 4 bulan pendekatan mudah, juga pada anak besar

Pemeriksa bersifat informal dan komunikatif

Pada anak sakit berat langsung diperiksa

Dimulai dengan Inspeksi (melihat), Palpasi (raba), Perkusi (ketuk), dan Auskultasi (dengar)

Tempat periksa cukup tingginya, terang dan tenang

Posisi pemeriksa sebelah kanan pasien

Bayi dan anak kecil sebaiknya diperiksa tanpa pakaian

a. Inspeksi

Dapat diperoleh kesan keadaan umum anak

Inspeksi lokal, dilihat perubahan yang terjadi

b. PalpasiMenggunakan telapak tangan dan jari tangan

Palpasi Abdomen Flexi sendi panggul dan lutut Abdomen tidak tegang

Dapat menentukan bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

c. Perkusi

Jari II, III tangan kiri diletakkan pada bagian yang diperiksa (landasan untuk mengetuk) jari II-III

tangan kanan untuk mengetuk (engsel pergerakan pada pergelangan tangan)


10/19

Dilakukan pada dada, abdomen

Suara Perkusi

Sonor (pada paru normal)

Tymphani (pada abdomen / lambung)

Pekak (pada otot)

Redup (antara sonorpekak)

Hipersonor (sonortympani)

d. Auskultasi

Menggunakan Stetoskop

Mendengar suara nafas, bunyi dan bising jantung, peristaltik usus, aliran darah

Stetoskop pediatrik dapat digunakan untuk bayi dan anak

Sisi membran mendengar suara frekwensi tinggi

Sisi mangkok mendengar suara frekwensi rendah bila ditekan lembut pada kulit Mendengar

suara frekwensi tinggi, bila ditekan keras pada kulit

Bising presistolik, mid-diastolik nada rendah9

14. KEADAAN UMUM

Dapat diperoleh kesan keadaan sakit dan keadaan gawat darurat yang memerlukan pertolongan

segera

Kesan keadaan sakit tidak identik dengan serius tidaknya penyakit

Selanjutnya perhatikan kesadaran pasien

Komposmentis (CM)

Sadar sepenuhnya

Apatis

Sadar tapi acuh terhadap sekitarnya

Somnolen

Tampak mengantuk dan ingin kembali tidur

Memberi respons terhadap stimulus agak keras kemudian tidur lagi

SoporSedikit respon terhadap stimulus yang kuat

Refleks pupil cahaya positif

Koma

Tidak bereaksi terhadap stimulus apapun

Reflek pupil negatif

Delirium

Kesadaran menurun disertai disorientasi

GCS (Glasgow Coma Scale)

Spontan Terhadap nyeri

Respon Verbal

Orientasi ada

Bingung


11/19

Kata-kata tidak dimengerti

Hanya suara

ResponMotorik

Selain kesadaran juga dinilai status mental (tenang, gelisah, cengeng)

Posisi pasien perlu dinilai dengan baik

Fasies pasien

Status Gizi

15. TANDA VITAL

a). Frekwensi Nadi

Paling baik dihitung dalam keadaan tidur / tenang

Meraba A.Radialis dengan ujung jari II, III, IV tangan kanan, ibu jari berada di bagian dorsal

tangan anak

Pada bayi dengan penghitungan Heart Rate (denyut jantung)

Penghitungan 1 menit penuh

Tekanan darahAnak berbaring telantang dengan lengan lurus disamping badan atau duduk dengan lengan

bawah diatas meja Lengan atas setinggi jantung

Alat sfignomanometer air raksa

Lebar manset 1/22/3 panjang lengan atas

Pasang manset melingkari lengan atas dengan batas bawah kira-kira 3 cm dari siku

10

Manset dipompa sampai denyut a. brakhialis difossa cubiti tidak terdengar dengan stetoskop.

Teruskan pompa sampai 2030 mmHg lagi, kosongkan manometer pelan-pelan dengan

kecepatan 23 mm/detik

Pada penurunan air raksa akan terdengar bunyi korotkof

Bunyi korotkof I : bunyi pertama yang terdengar Tekanan sistolik

Tekanan Diastolik : saat mulai terdengarnya bunyi korotkof IV yaitu bunyi tiba-tiba melemah

b). Frekwensi pernapasan

Dihitung satu menit penuh melalui inspeksi/palpasi/auskultasi

Bayi tipe abdominal

Anak tipe torakal

Takipneu

Pernapasan yang cepat

Dispneu

Kesulitan bernapas

Didapatkan Pch, Retraksi interkostal suprasternal

Disertai takipneu, sianosis

Ortopneu

Sulit bernapas bila berbaring, berkurang bila duduk

Pernapasan Kussmaul


12/19

Napas cepat dan dalam

Frekuensi pernapasan normal per menit

Umur Range Rata-rata waktu tidur

Neonatus 3060 35

1 bulan1 tahun 3060 30

1 tahun2 tahun 2550 25



10 tahun atau lebih 1530 15

c). Tekanan Darah Pada Bayi dan Anak

Usia Sistolik SD Diastolik SD

Neonatus 80 16 46 16

612 bulan 89 29 60 10

1 tahun 96 30 66 25

2 tahun 99 25 64 253 tahun 100 25 67 23

4 tahun 99 20 65 20

56 tahun 94 14 55 9

67 tahun 100 15 56 8

78 tahun 102 15 56 8

89 tahun 105 16 57 9

910 tahun 107 16 57 9

1011 tahun 111 17 58 10

11

1112 tahun 113 18 59 10

1213 tahun 115 18 59 10

1314 tahun 118 19 60 10

d). Frekuensi Denyut Jantung / Nadi Normal Pada Bayi dan Anak

Frekuensi denyut per menit

Umur Istirahat Istirahat Aktif

(bangun) (tidur) /demam

Baru lahir 100180 80160 sampai 220

1 mgg3 bln 100220 80200 sampai 220

3 bln2 thn 80150 70120 sampai 200

2 thn10 thn 70110 6090 sampai 200

> 10 tahun 5590 5090 sampai 200

e). Suhu Tubuh

Menggunakan termometer badan

Umumnya suhu axilla

Sebelumnya air raksa diturunkan < 35 0C dengan mengibaskan termometer


13/19

Dikepitkan di axilla 3 menit

Normal 3637 0C

Suhu rektum core temperatur lebih tinggi 1 0C > tinggi dari suhu Axilla ato 0,5 0C > tinggi dari

suhu mulut

16. DATA ANTROPOMETRIK

a) Berat Badan

Bayi: Timbangan bayi

Anak:Timbangan berdiri

Sebelum menimbang cek dulu apakah mulai nol

b) Tinggi Badan

Bayi Tidur terlentang. Ukur vertekstumit

Anak Berdiri tanpa alas kaki, punggung bersandar ke dinding

Lingkar Kepala (LK)

Bayi < 2 thn rutin LK

Alat pengukur meteran yang tidak mudah meregangUkur glabellaatas alis- protoberensia oksipitalis eksterna

Lingkar Lengan Atas (LLA)

Menggunakan pita pengukur

Mengukur pertengahan lengan kiri antara akromion dan olecranon

17. KULIT

a). Anemi

Paling baik dinilai pada telapak tangan / kaki, kuku, mukosa mulut dan conjunctiva

b). Ikterus

Sebaiknya dinilai dengan sinar alamiah

Paling jelas terlihat di sklera, kulit, selaput lendir

Harus dibedakan dengan karotenemia

12

c) Sianosis

Warna kebiruan pada kulit dan mukosa

Sianosis sentral oleh karena penyakit jantung, paru

Sianosis perifer oleh karena kedinginan, dehidrasi, syok

d) Edema

Akibat cairan extraseluler abnormal

Pitting edema : meninggalkan bekas

Edema minimal cenderung dijaringan ikat longgar (palpebra)

Edema lebih banyak kaki sakrum, skrotum

Edema hebat Anasarka

Edema Lokal alergi, trauma

e) Lain-lain yang perlu dilihat

- PtechiaePurpura


14/19

- EritemaHaemangioma

- ScleremaTurgor kulit

18. KEPALA

Bentuk : ukuran kepala

Rambut : Warna, Kelebatan, Rontok

Ubun-ubun besar

Normal : Rata / sedikit cekung

Umur 18 bulanmenutup

Wajah

Mata : Palpebra,Conjungtiva, Sklera, Kornea, Pupil, Bola mata

Telinga

Bentuk daun telinga

Sekret telinga

Hidung

Pernapasan cuping hidungMukosa hidung, Sekret

Epistaksis

Mulut

Trismus, Halitosis

Bibir : Labioskisis, Keilitis ,warna mukosa bibir

Mukosa pipi : Oral thrush, Bercak koplik spots

Palatum : Palatoskisis

Lidah : Makroglossi, lidah kotor

Gigi : Caries

Salivasi : Hipersalivasi

Faring, tonsil : Hiperemi, Edem, Eksudat, Abses

19. LEHER

Tekanan vena jugularis

EdemaBullneckParotitis

Tortikolis

Kaku kuduk

Massa : Kelenjar Getah Bening, Tiroid

13


15/19

20. DADA

Inspeksi

Bentuk, simetris

Gerakan dada, Retraksi

21. PARUPARU

a) Inspeksi

Tercakup pada inspeksi dada

b). Palpasi

Simetri

Kel. Axilla

Fremitus Suara

Meraba getaran pada dada

pada konsolidasi paru jika ada cairan

c). PerkusiMulai supraklavikula ke bawah, bandingkan kanan dan kiri

Normal : Sonor

Hipersonor : Emfisema, pneumothorax

Redup : Pneumonia, tumor, cairan

d). Auskultasi

Dilakukan pada seluruh dada atas, bawah, kanan, kiri

Suara Napas Normal Vesikuler

Inspirasi > Ekspirasi

Suara napas tambahan

Ronki basa Cairan

Halus : Alveolus, bronkiolus

Sedang : Bronkus

Nyaring : Nyata terdengar oleh karena melalui benda padat

Ronki kering menyempit

Jelas pada fase ekspirasi

Wheezing

22. JANTUNG

a). Inspeksi

Denyut Apex (Apex / ictus cordis) biasanya sulit dilihat

b). Palpasi

Menentukan letak apex / ictus cordis

NormalICS IV MCL sinistra pada bayi, anak kecil

Anak besar ICS V

Kardiomegali bergeser kebawah, lateral

Getaran bising (thrill) bising jantung (murmur) derajat IV


16/19

VSD di ICS IIIIV sternum kiri

RHD di Apex (insufisiensi mitral)

c). Perkusi

Perifer ketengah

Kesan besarnya jantung sulit dilakukan pada anak . Inspeksi, Palpasi lebih baik untuk

menentukan besarnya jantung

14

d). Auskultasi

Bunyi, murmur Sisi mangkok stetoskop

4 daerah auskultasi

Apex Mitral

Parasternal kiri bawah Trikuspid

ICS II sternum kiri Pulmonal

ICS II sternum kanan Aorta

Bunyi jantung IFase sistolik

Bersamaan dengan ictus cordis

Paling jelas di apex

Penutupan katup atrioventrikular

Bunyi jantung II

Fase diastolik

Penutupan katup semilunar (aorta, pulmonal)

Paling jelas di ICS II sternum sinistra

Bunyi jantung III, IV

Bernada rendah

Sulit didengar

Akibat deselerasi darah

Irama derap (Gallop)

Bunyi jantung III, IV terdengar jelas + takikardi

Adanya gagal jantung

Bising jantung

Akibat turbulensi darah melalui jalan yang sempit

Bising sistolik

Terdengar antara S IS II

Pada VSD, MI, TI

Bising Diastolik

Terdengar antara S IIS I Pada AI, PI

Bising Kontinyu Pada PDA

Derajat Bising

1: Sangat lemah, hanya terdengar oleh pemeriksa yang berpengalaman, ditempat tenang


17/19

2: Lemah tapi mudah didengar

3: Keras, tidak disertai thrill

4: Keras disertai thrill

5: Sangat keras

6: Paling keras, terdengar meskipun stetoskop diangkat dari dinding dada

23. ABDOMEN

a). Inspeksi

Normal pada anak, perut agak membuncit oleh karena otot abdomen tipis

Distensi abdomen simetris / tidak simetris

Umbilikus

15

b). Auskultasi

Bising Usus (suara peristaltik) terdengar tiap 1030

Frekuensi Pada Diare atau hilang pada ileus paralitik atau peritonitis

Nada tinggi (metalic sound) pada ileus obstruktifc). Perkusi

Normal bunyi timpani pada seluruh abdomen kecuali didaerah hati dan limpa

Untuk menentukan adanya cairan (asites) atau udara

Asites ditentukan dengan :

- Shifting Dulness

- Undulasi

- Batas daerah pekaktimpani

d). Palpasi

Bagian terpenting pada abdomen

Nyeri dapat dilihat dari perubahan mimik anak

Defans musculair (ketegangan otot perut) peritonitis

Hati

Pembesaran hati (Hepatomegali) dinyatakan dalam cm dibawah arcus costae

Limpa

Splenomegali diukur dengan cara Schuffner

Tarik garis dari arcus costaepusatlipat paha

Sampai pusat S IV

Sampai lipat paha S VIII

Massa Intra abdominal

Tumor, Skibala, Hernia

Anus

Anus Imperforata

Fisura ani . Polip Rektum

Diaper Rash

Colok Dubur


18/19

Genetalia

Pada neonatus melihat kel. Kongenital

Inspeksi, Palpasi, kadang Transluminasi

Laki-laki: Phymosis, Hipospadia, Skrotum, Testis

Extremitas

Memperhatikan sikap anggota gerak, jari-jari, warna kuku, deformitas

Pemeriksaan otot

Kekuatan, Tonus

Atrofi

Pemeriksaan sendi

Radang sendi (artritis)

16

24. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Tanda rangsang MeningealKaku Kuduk

Brudzinski I, II

Kernig

Kekuatan Otot

Pada anak yang kooperatif

5: Normal

4: Dapat melawan tekanan

3: Dapat menahan berattidak dapat melawan tekanan

2: Hanya dapat menggerakkan anggota badan

1: Teraba gerakan konstraksi otot, tidak dapat bergerak

0: Tidak ada konstraksi

Reflek tendon

KPR, BPR

Pada Tumor batang otak, hipokalsemia, hipertiroid

pada malnutrisi

Reflek

Babinski, oppenheim

Klonus hiperrefleksi, reflek patologis (+)

Pemeriksaan saraf otakN.IXIINeurologi

25. PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS

1. setelah lahir

Menilai APGAR Score

Menentukan Prognosa

Mencari kelainan kongenital


19/19

Menentukan perawatan selanjutnya

Yang perlu diperhatikan

Mengetahui Riwayat kehamilan dan persalinan

Bayi telanjang dibawah lampu penghangat

Menjaga kebersihan tangan dan lain-lain

Bila ada kelainan kongenital sindroma APGAR

Tindakan

Prognosis

2. pemeriksaan lanjutan

Warna kulit, keadaan kulit

Keaktifan, suhu badan

Tangis bayi

Wajah neonatus

Gizi (BB, TB)

KepalaDada

17

Bentuk dada, apnea

Fraktur clavicula

Bunyi jantung

Abdomen

Distensi abdomen

Tali pusat

Anus , Genetalia

Atresia ani

Skrotum, Testis

Extremitas

Polidaktili, Sindaktili

CTEV

Claw hand

Pemeriksaan Neurologis

Reflek moro

Rooting Reflek

pemeriksaan fisik pada anak

Documents