*Pemeriksaan Fisis NeonatusDIVISI PERINATOLOGIDepartemen Ilmu Kesehatan AnakFK USU/RSHAM

*Pedoman Penilaian FisisPenilaian fisis lengkap harus dilakukan pada saat pertama kali bayi dirawat. Pastikan mencatat hasil penilaian dengan akurat. Penilaian mencakup:Tanda vital Pengukuran pertumbuhanPenilaian sistemPemeriksaan peralatan

*Saat Pertama Kali Masuk Fasilitas KesehatanUntuk neonatus yang baru masuk, catat hal berikut ini: Data pada saat masukPenilaian masa kehamilan

*Penilaian: Tanda vitalBayi yang stabil: tanda vital dan sistem tubuh dinilai setiap mau diberi minum

Neonatus yang tidak stabil dan menggunakan bantuan pernapasan: nilai tanda vital dan sistem tubuh setiap 1-2 jam

*Penilaian: SuhuSuhu rektal hanya diperiksa satu kali pada saat masuk untuk menyingkirkan kemungkinan adanya anus imperforataPengukuran selanjutnya dilakukan lewat aksilaSuhu neonatus normal adalah 36,5- 37,50C.Neonatus di dalam penghangat harus diraba suhunya setiap jam dan diukur melalui ketiak setiap jam sampai stabil

*Penilaian: Neonatus HipotermiaPastikan tempat tidur hangat atau inkubator yang sudah dinyalakan dan berfungsi dengan benar sebelum bayi diletakkanHangatkan neonatus dengan perlahan-lahanPeriksa suhu neonatus setiap jam hingga pengukuran suhu berikutnya normalJaga bayi jangan sampai terlalu panas

*Penilaian: Neonatus dengan Hipotermia (bayi sakit atau BBLR)Untuk mencegah hipotermia berlanjut, pastikan bagian kepala tertutup .Gunakan lampu penghangat saat membuka inkubator untuk melakukan prosedur atau pemeriksaan.Usahakan untuk menggunakan lubang pada inkubator jika mungkin, terutama jika suhu neonatus tidak stabil atau beratnya kurang dari 1,0 kg. Periksa sumber kehilangan panas seperti oksigen dingin, suhu penghangat pada pelembab ventilator terlalu rendah atau ruangan yang dingin

*Penilaian: Neonatus dengan Hipotermia (bayi sakit atau BBLR)Jika hipotermia berlanjut, pertimbangkan kemungkinan sepsis terutama jika dikaitkan dengan ketidakstabilan tanda vital dan perubahan kadar glukosa dalam darah.

*Hipotermia Pada NeonatusPastikan tempat tidur penghangat dan inkubator berfungsi dengan benar dengan suhu yang telah diatur dengan tepat

Jika bayi menggunakan ventilator, pastikan pengaturan suhu yang tepat dari udara yang dihirup dan kelembabannya

*Penilaian:Neonatus dengan hipertermiaMungkin berhubungan dengan demam pada ibu saat persalinanKadang ditemukan pada ibu yang mendapatkan anestesi epiduralPeriksa apakah neonatus menangis keras atau bergerak aktif atau dibungkus terlalu tebalPeriksa tanda dehidrasi (terutama bayi yang diberi ASI pada 3-4 hari pertama hidupnya)Jika terus berlanjut pada bayi cukup bulan, pertimbangkan kemungkinan bakteremia

*Penilaian: Denyut JantungDenyut jantung harus diukur dengan cara auskultasi dan dihitung selama satu menit penuhPada neonatus yang stabil, detak jantung harus dihitung sesuai jadwal penanganannya setiap 3-4 jamPada neonatus yang tidak stabil, denyutnya harus dihitung setiap jamDenyut jantung normal neonatus adalah 120 160 kali/menit pada posisi berbaring

*Penilaian: Denyut Jantung (lanj.)1. TakikardiaPertimbangkan jika denyut jantung >170x/minPastikan neonatus tidak menangis atau bergerak kuat.Singkirkan kemungkinan hipovolemiaSingkirkan kemungkinan hipertermiaSingkirkan kemungkinan anemiaSingkirkan kemungkinan gagal jantungPastikan konsumsi obat pada ibu dan ibu tidak menderita thyrotoxicosis

*2. BradikardiaJika neonatus mengalami bradikardia (denyut jantung

*Penilaian: PernapasanFrekuensi napas normal adalah 40 60 kali per menit.Frekuensi napas dilakukan dengan melakukan observasi selama satu menit penuh.Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napas diukur dengan melakukan penghitungan periodik setiap 3-4 jam.Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi pernapasan setiap jam.

*Penilaian: Tekanan DarahPada saat masuk, tekanan darah harus diukur pada keempat tangan dan kaki menggunakan alat pengukur tekanan darah jika ada.Untuk neonatus yang tumbuh normal, pengukuran dilakukan setiap giliran tugas jaga.Untuk neonatus yang tidak stabil, pengukuran dilakukan setiap 1-2 jam.

*Penilaian: Tekanan Darah (lanj.)Tekanan darah bisa meningkat saat menangis dan turun saat tidur.

Tekanan darah normal bervariasi menurut usia kehamilan dan usia neonatus.

*Pengukuran PertumbuhanAda tiga komponen untuk mengukur pertumbuhan neonatus.Berat harus ditimbang setiap hari.Panjang harus diukur saat masuk dan setiap minggu.Lingkar kepala - harus diukur saat masuk dan setiap minggu.

*BeratSemua bayi harus ditimbang pada saat masukNeonatus normal mungkin akan kehilangan 10% berat badannya pada minggu pertama terutama jika diberi ASIBerat badan bisa kembali pada usia 2 mingguJika ada kehilangan berat badan berlebihan, evaluasi kecukupan asupan cairan dan tanda dehidrasi pada neonatus Kenaikan berat badan yang diharapkan adalah +30 g/hari

*BeratBerat harus diukur setiap tengah malam.Berat harus dicatat pada saat masuk dan setiap minggu sesudahnya pada kurva berat badan.Jika berat sangat berbeda dengan hari sebelumnya, maka harus ditimbang dua kali. Jika neonatus sangat tidak stabil untuk dipindahkan dan ditimbang, harus didapatkan instruksi dokter bahwa neonatus tidak ditimbang.

*BeratBayi yang tergolong berat lahir rendah (BBLR) jika berat 3.800 g harus dievaluasi untuk mengetahui besar untuk masa kehamilan (BMK)Untuk kedua kasus, harus didapatkan usia kehamilan yang akuratPerhatikan kadar gula darah dengan hati-hati pada kedua situasi tersebut

*PanjangUbun-ubun sampai tumit harus diukur saat masuk dan tiap minggu setelahnya.Panjang harus dicatat pada diagram panjang badan setiap minggu dan dibandingkan dengan berat.Neonatus harus dalam posisi telentang saat diukur. Sendi lutut dan panggul harus ekstensi penuh.

*Pola pertumbuhan yang diharapkan pada 1 Bulan PertamaBerat:20-30 g/hariPanjang:0.5-1 cm/mingguLingkar kepala0.5 cm/minggu

*Lingkar kepalaLingkar kepala harus diukur saat masuk dan setiap minggu sesudahnya.Lingkar kepala menghubungkan 4 titik: 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberancesLetakkan pita pengukur pada bagian paling menonjol di tulang oksiput dan dahi.Pengukuran dilakukan sedikitnya sekali sehari jika neonatus mempunyai masalah neurologis seperti perdarahan intraventrikular, hidrosefalus, atau asfiksia.

*Penilaian PernapasanPenilaian awal saat lahir merupakan evaluasi keberhasilan transisi bayi: Pernapasannya nyamanTidak ada takipneaTidak ada gruntingTidak ada retraksiTidak ada sianosis atau pucat

*Penilaian PernapasanHarus termasuk parameter berikut ini:

ParameterKeteranganWarna kulitMerah muda, kebiruan, pucat, gelap, kutis marmorata, atau kuningPernapasanRingan, grunting, pernapasan cuping hidung, atau retraksi Suara napasJauh, dangkal, stridor, wheezing, atau melemah, seimbang atau tidak seimbangDinding dadaGerakannya simetris atau tidak simetris

*Penilaian PernapasanHarus termasuk parameter berikut ini (lanj.):

ParameterKeteranganApnea atau bradikardiHitungan pernapasan terendah yang bisa diamati, warna, diukur dengan oximeter dan lama episode SekresiJumlah:sedikit, sedang atau banyakWarna:putih, kuning, bening, kehijauan atau bercampur darahKonsistensi: encer, kental atau mukoidETTCek Kedalaman ETT (cm)

*Penilaian KardiovaskulerHarus termasuk parameter berikut ini:

ParameterKeteranganPrekordiumTenang atau aktifBunyi jantungJelas, dengan splitting dari S2RitmeNormal atau menggambarkan aritmiaMurmurJelaskan jika adaPengisian kembali kapiler Berapa detik?Denyut periferNormal, lemah atau tidak ada

*Penilaian GastrointestinalHarus termasuk parameter berikut ini:

ParameterKeteranganBising ususAda, tidak ada, hiperaktif, atau hipoaktif.Lingkar perutCatat pengukuran dalam cm.Emesis (atau residual)Volume dan gambarannya.Dinding perutMerah atau kehilangan warna. Meregang atau terlihat batas perut membuncit.PalpasiLembek, nyeri atau meregang.

*Penilaian Sistem SyarafPenilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukan pada saat neonatus pertama kali masuk untuk dirawat.

Evaluasi sistem syaraf diisi lengkap oleh perawat pada setiap giliran jaga (penilaian postur, tonus dan kesadarannya). Untuk neonatus yang tidak stabil maupun yang memiliki masalah dengan sistem syarafnya, penilaian harus dilakukan lebih sering sesuai instruksi dokter.

*Penilaian Sistem SyarafEvaluasi tingkat kesadaran Evaluasi TonusAxialSegmentalEvaluasi Refleks Primitif : Refleks moro, tonik neck, withdrawal, plantar grasp, palmar grasp.

*Tingkat KesadaranEnam tingkat kesadaran

Respons terhadap rangsangan dan keadaan, kendali konsolabilitas/habituasi

*Pemeriksaan MotorEvaluasi postur ekstremitasGerakan spontan dan serempakRefleks primitifEvaluasi posisi tulang (simetri/asimetri) Evaluasi refleks isap/telan sebagai fungsi piramidalis yang penting

*Penilaian Sistem SyarafPenilaian Sistem Syaraf harus termasuk:

ParameterKeteranganAktivitasTenang, terjaga, rewel atau tertidurTingkat kesadaranLetargis, sadar atau dalam sedasiGerakanSpontan, terhadap rasa nyeri, atau tidak adaTonusHipertonik, normal, atau lemah Pupil Ukuran: KananKiriReaksi: Lamban, cepat atau tidak ada

*Penilaian Sistem SyarafPenilaian Sistem Syaraf harus termasuk (lanj.):

ParameterKeteranganMembuka mataTerhadap rasa nyeri, terhadap suara, tidak ada atau spontanTangisanLemah, keras, atau melengkingFontanelCekung, menonjol, atau datarSuturaBertumpuk atau terpisahKejangJika ada, tuliskan gambaran lengkapnya.

*Penilaian Sistem LainnyaPenilaian lain harus dilakukan sesuai kebutuhan. Contohnya adalah:Gambaran luka dan balutannyaGambaran sistem genitourinariGambaran keluaran ostomi

*

**Learning Objective 1PresentationTime: 10 minutesThe facilitator emphasizes the importance of performing a complete neonatal physical assessment at the beginning of each shift and upon admission. The examination is to include vital signs, growth measurements, and systems assessments, as well as proper documentation of assessment and admission data, and gestational age assessment for new admissions. **Learning Objective 2PresentationTime: 10 minutesThe facilitator presents the data show or overhead transparencies on the methods and frequency of assessment of temperature, heart rate, respiration, and blood pressure, and their variability in different conditions.

*************Learning Objective 3PresentationTime: 10 minutesThe facilitator uses the data show or overhead transparencies demonstrating how to measure the three components of growth: weight, length, and head circumference, the required frequency of their measurements, and the proper documentation.

************Learning Objective 4PresentationTime: 30 minutesThe facilitator uses the data show or overhead transparencies to present information on how to assess the different body systems including the parameters to be checked in each system.

*******