PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK ANAKANAK

AINI ALIFATIN,SKpAINI ALIFATIN,SKp

ANAK SEHAT/ SAKIT ?ANAK SEHAT/ SAKIT ?

PENDAHULUANPENDAHULUANANAK BUKAN MINIATUR ORANG ANAK BUKAN MINIATUR ORANG

DEWASADEWASASEDANG DALAM PROSES TUMBUH SEDANG DALAM PROSES TUMBUH

KEMBANGKEMBANGUNIKUNIKMEMERLUKAN TEHNIK DAN MEMERLUKAN TEHNIK DAN

RANCANGAN YANG KHUSUSRANCANGAN YANG KHUSUSPENDEKATAN KOMUNIKASI YANG PENDEKATAN KOMUNIKASI YANG

BAIKBAIKPERBEDAAN KHUSUS ANTARA BAYI, PERBEDAAN KHUSUS ANTARA BAYI,

ANAK DAN DEWASA.ANAK DAN DEWASA.

SAMBIL BERMAINSAMBIL BERMAIN

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Status kesadaran/Glasgow Coma ScaleStatus kesadaran/Glasgow Coma Scale

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Status kesadaran/Glasgow Coma ScaleStatus kesadaran/Glasgow Coma Scale

Respon verbal terbaikRespon verbal terbaik Skor Skor Kata-kata benar atau senyum ramah, dapat Kata-kata benar atau senyum ramah, dapat memusatkan pandangan dan mengikuti memusatkan pandangan dan mengikuti obyekobyekMenangis tetapi dapat dihiburMenangis tetapi dapat dihiburCengeng terus menerusCengeng terus menerusTidak tenang, gelisahTidak tenang, gelisahDiamDiamCat : Respon mata dan motorik = org dewasaCat : Respon mata dan motorik = org dewasa

55

44332211

Pendekatan pemeriksaan pada Pendekatan pemeriksaan pada pediatrikpediatrik

Dibedakan thd :Dibedakan thd :- Bayi (0-1 tahun)- Bayi (0-1 tahun)- Balita (1-5 tahun)- Balita (1-5 tahun)- Masa sekolah (6-12 tahun)- Masa sekolah (6-12 tahun)

Tujuan : Tujuan : - Menumbuhkan rasa percaya anak – ortu – pwt- Menumbuhkan rasa percaya anak – ortu – pwt- menurunkan stress- menurunkan stress- meminimalkan atraumatic care- meminimalkan atraumatic care- pengkajian tepat, dan maksimal- pengkajian tepat, dan maksimal

Pemeriksaan bayi (0-1 tahun)Pemeriksaan bayi (0-1 tahun)

Keadaan umumKeadaan umumSistem kardio respirasiSistem kardio respirasiSistem neurologiSistem neurologiSistem gastro-intestinalSistem gastro-intestinalAdakah kelaian anomali/congenitalAdakah kelaian anomali/congenital

PENGKAJIAN BAYI BARU PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIRLAHIR PENILAIAN APGAR (Dr. Virginia Apgar) menit 1 dan ke PENILAIAN APGAR (Dr. Virginia Apgar) menit 1 dan ke

55TANDATANDA NILAINILAI

00 11 22

Warna kulit Warna kulit (Appearance)(Appearance)

Pucat atau biruPucat atau biru Badan pink tetapi Badan pink tetapi ekstremitas biruekstremitas biru

Seluruh tubuh Seluruh tubuh Kemerahan/pinkKemerahan/pink

Denyut jantungDenyut jantung(Pulse)(Pulse)

T’ adaT’ ada < 100 x/menit< 100 x/menit > 100 x / menit> 100 x / menit

Iritabilitas/respon Iritabilitas/respon pada saat ada pada saat ada rangsangan rangsangan dihisap (Grimacy)dihisap (Grimacy)

Not respondNot respond merintihmerintih menangismenangis

Tonus ototTonus otot(Activity)(Activity)

Lemah/flacidLemah/flacid Ekstremitas fleksi Ekstremitas fleksi lembut pada lembut pada lengan/tungkailengan/tungkai

Fleksi Fleksi baik/gerakan aktifbaik/gerakan aktif

RespirasiRespirasi(Respiratory)(Respiratory)

Not respondNot respond Lemah , tdk teraturLemah , tdk teratur Bagus/upaya Bagus/upaya kuat, menangiskuat, menangis

Kesimpulan Penilaian ApgarKesimpulan Penilaian Apgar Dinilai 1 dan 5 menit pertamaDinilai 1 dan 5 menit pertama Nilai 0-3 : distress hebatNilai 0-3 : distress hebat Nilai 4-6 : kesukaran sedangNilai 4-6 : kesukaran sedang Nilai 7-10 : tidak ada kesukaran dlm Nilai 7-10 : tidak ada kesukaran dlm

penyesuaian ekstra uterinpenyesuaian ekstra uterin Bayi tidak akan mencapai 10 karena warna Bayi tidak akan mencapai 10 karena warna

belum merah seluruhnyabelum merah seluruhnya Nilai Apgar dipengaruhi : prematuritas, sedasi Nilai Apgar dipengaruhi : prematuritas, sedasi

maternal, analgetik dan gangguan maternal, analgetik dan gangguan neuromuscular.neuromuscular.

Pemeriksaan fisik lebih lanjutPemeriksaan fisik lebih lanjut

Inspeksi kepala, wajah, rongga mulut, Inspeksi kepala, wajah, rongga mulut, perineum dan ekstremitasperineum dan ekstremitas

Lakukan palpasi abdomen mencari tanda-Lakukan palpasi abdomen mencari tanda-tanda kelainantanda kelainan

Auskultasi thorax (jantung paru)Auskultasi thorax (jantung paru)Masukkan sonde karet melalui hidung ke Masukkan sonde karet melalui hidung ke

nasopharynx, esophagus s/d gaster untuk nasopharynx, esophagus s/d gaster untuk menghisap lendir-lendirnyamenghisap lendir-lendirnya

TemukanTemukan

Adakah Atresia Choanal (Nasal posterior)Adakah Atresia Choanal (Nasal posterior)Bila terhambatnya do esophagus/tdk bisa Bila terhambatnya do esophagus/tdk bisa

masuk gaster : Atresia esophagusmasuk gaster : Atresia esophagusTracheo esophagel fistulaTracheo esophagel fistulaCek kepastian masuk lambung dengan Cek kepastian masuk lambung dengan

cara masukkan udara/slang masukkan ke cara masukkan udara/slang masukkan ke dalam semangkok cairandalam semangkok cairan

Observasi berikutnyaObservasi berikutnya Dilakukan selama 2-3 jam pertama :Dilakukan selama 2-3 jam pertama :

- tangisnya- tangisnya- warna kulitnya- warna kulitnya- Proporsi/bentuk tubuhnya- Proporsi/bentuk tubuhnya- keadaan gizinya- keadaan gizinya- posturnya- posturnya- pernafasannya- pernafasannya- gerakan kepala dan ekstremitas- gerakan kepala dan ekstremitas- testis dan skrotum- testis dan skrotum

Bayi normalBayi normal Posisi simetrisPosisi simetris Lengan semi flexiLengan semi flexi Tungkai sedikit abduksi pada sendi panggulTungkai sedikit abduksi pada sendi panggul Kepala fleksi ringanKepala fleksi ringan Gerakan fleksi ekstensi bergantian yg spontan pada Gerakan fleksi ekstensi bergantian yg spontan pada

lengan tungkailengan tungkai Lengan bawah supinasi saat fleksi/pronasi saat extensiLengan bawah supinasi saat fleksi/pronasi saat extensi Jari-jari umumnya fleksiJari-jari umumnya fleksi 48 jam pertama normal, tremor lengan dan tungkai 48 jam pertama normal, tremor lengan dan tungkai

sewaktu menangissewaktu menangis Bila lewat 4 hr masih tremor gejala sis gangguan SSPBila lewat 4 hr masih tremor gejala sis gangguan SSP Perhatikan gerak-gerik asimetris : gangguan SSP/SS Perhatikan gerak-gerik asimetris : gangguan SSP/SS

perifer akiba trauma kelahiran atau kelainan congenitalperifer akiba trauma kelahiran atau kelainan congenital Pemeriksaan jantung, paru, palpasi abdomen dilakukan Pemeriksaan jantung, paru, palpasi abdomen dilakukan

saat bayi tenang, tidak bisa waktu menangissaat bayi tenang, tidak bisa waktu menangis

REFLEK-REFLEK PRIMITIF REFLEK-REFLEK PRIMITIF BAYIBAYI

ROOTINGROOTING- reflek mencari putting, terbentuk baik - reflek mencari putting, terbentuk baik selama minggu ke enam, nampak pada selama minggu ke enam, nampak pada saat tidur pada usia 4-7 bl.saat tidur pada usia 4-7 bl.

SUCKINGSUCKING- reflek menghisap dan menelan, ada sejal - reflek menghisap dan menelan, ada sejal lahir, berkurang pada usia 6 bulan, lahir, berkurang pada usia 6 bulan, menghilang pada usia : -menghilang pada usia : -

REFLEK-REFLEK PRIMITIF REFLEK-REFLEK PRIMITIF BAYIBAYI

SWALLOWINGSWALLOWING- reflek menelan, tidak menghilang- reflek menelan, tidak menghilang

GAGGINGGAGGING- reflek muntah/gumoh, tidak menghilang- reflek muntah/gumoh, tidak menghilang

SNEZING and COUGHINGSNEZING and COUGHING- reflek bersin dan batuk, tidak menghilang- reflek bersin dan batuk, tidak menghilang

EXTRUSIONEXTRUSION-reflek , menghilang usia 4 bulan-reflek , menghilang usia 4 bulan

REFLEK-REFLEK PRIMITIF REFLEK-REFLEK PRIMITIF BAYIBAYI BLINKINGBLINKING

- reflek berkedip, tidak menghilang- reflek berkedip, tidak menghilang DOLLS EYEDOLLS EYE

- reflek bergerak pada mata (mata - reflek bergerak pada mata (mata boneka),menghilang dengan fixaxiboneka),menghilang dengan fixaxi

PALMAR GRASPPALMAR GRASP- reflek menggenggam, sejak usia 6 minggu s/d - reflek menggenggam, sejak usia 6 minggu s/d 3 bulan3 bulan

PLANTAR GRASPPLANTAR GRASP- reflek menggenggam kaki (jari), menghilang - reflek menggenggam kaki (jari), menghilang pada 8-9 bl, selanjutnya bisa menapak untuk pada 8-9 bl, selanjutnya bisa menapak untuk jalanjalan

REFLEK-REFLEK PRIMITIF REFLEK-REFLEK PRIMITIF BAYIBAYI

DANCINGDANCING- reflek berjalan, menghilang pada 3-4 minggu- reflek berjalan, menghilang pada 3-4 minggu

BABINSKIBABINSKI- reflek positif babinski, menghilang pada 3 - reflek positif babinski, menghilang pada 3 bulanbulan

Tonic neckTonic neck- reflek mempertahankan posisi tubuh dengan - reflek mempertahankan posisi tubuh dengan kepala, menghilang usia 18 – 20 minggukepala, menghilang usia 18 – 20 minggu

MOROMORO- reflek memeluk, bila dikejutkan, kuat pada usia - reflek memeluk, bila dikejutkan, kuat pada usia 2 bulan, menghilang pada 3-4 bulan2 bulan, menghilang pada 3-4 bulan

Tehnik pemeriksaan fisik Tehnik pemeriksaan fisik pada Masa Balitapada Masa Balita

Lakukan pendekatan dengan mengajak Lakukan pendekatan dengan mengajak berbicara tanpa menyentuh, atau bicara berbicara tanpa menyentuh, atau bicara pd ortupd ortu

Tenang Tenang Buka pakaian bila sudah diperlukanBuka pakaian bila sudah diperlukanGunakan bahasa anak dan mudahGunakan bahasa anak dan mudahKenalkan alat-alat sebagai mana Kenalkan alat-alat sebagai mana

mestinya, contoh : stetoskop untuk dada, mestinya, contoh : stetoskop untuk dada, “bisa mendengarkan bunyi genderang”“bisa mendengarkan bunyi genderang”

Keberhasilan Keberhasilan

Tanpa menangisTanpa menangisTanpa perlawananTanpa perlawananTanpa kebingungan dari ibuTanpa kebingungan dari ibu

Anak masa 6 – 12 tahunAnak masa 6 – 12 tahun

Perbedaan jenis kelamin menjadi Perbedaan jenis kelamin menjadi perhatianperhatian

Keberadaan orang tua tidak seberapa Keberadaan orang tua tidak seberapa diperlukandiperlukan

Nyeri diperiksa terakhirNyeri diperiksa terakhirTidak terlalu menyulitkanTidak terlalu menyulitkan

TEHNIK YG PERLU TEHNIK YG PERLU DIPERHATIKANDIPERHATIKAN

SUHU : PX RECTAL PALING TEPAT, ORAL USIA 1 S/D 10 TH SUHU : PX RECTAL PALING TEPAT, ORAL USIA 1 S/D 10 TH BLM AKURAT BLM AKURAT

NADI : DILAKUKAN 1 MENIT PENUH, PADA BAYI DILAKUKAN DI NADI : DILAKUKAN 1 MENIT PENUH, PADA BAYI DILAKUKAN DI FONTANEL MAYOR, ARTERI CAROTIS, FEMORALIS, AUSKLTS FONTANEL MAYOR, ARTERI CAROTIS, FEMORALIS, AUSKLTS JANTUNG (HR)JANTUNG (HR)

TEKANAN DARAH : LEBAR KUFF MANSET SESUAI : ½ - 2/3 TEKANAN DARAH : LEBAR KUFF MANSET SESUAI : ½ - 2/3 LEBAR LENGAN ATAS/TUNGKAI ATASLEBAR LENGAN ATAS/TUNGKAI ATAS

STETOSKOP PEDIATRIC : DIAMETER DAN KELENGKUNGAN STETOSKOP PEDIATRIC : DIAMETER DAN KELENGKUNGAN KECILKECIL

MONGOLIAN SPOTMONGOLIAN SPOT IKTERUS FISIOLOGIS MUNCUL HR KE 2-3 HILANG 1 MGG/1 IKTERUS FISIOLOGIS MUNCUL HR KE 2-3 HILANG 1 MGG/1

BLNBLN TURGOR KULIT BAYI PADA PERUTTURGOR KULIT BAYI PADA PERUT FONTANEL : MAYOR MENUTUP : 7 – 19 BL, MINOR : 1-2 BL, FONTANEL : MAYOR MENUTUP : 7 – 19 BL, MINOR : 1-2 BL,

BISA UNTUK PX TEKANAN INTRA KRANIALBISA UNTUK PX TEKANAN INTRA KRANIAL GENETALIA : ADA TESTIS, LABIA MAYOR MENUTUP MINOR, GENETALIA : ADA TESTIS, LABIA MAYOR MENUTUP MINOR,

WITHDRAWAL BLEEDING.WITHDRAWAL BLEEDING.