PEMBERIAN OBAT RASIONAL (POR)

dr. Nindya Aryanty, M. Med. Ed

PRE TEST

1. Sebutkan macam-macam bentuk sediaan

obat!

2. Jelaskan apa yang dimaksud dengan formula

magistralis, formula officinalis, dan formula

spesialistis!

3. Sebutkan minimal 3 rumus yang dpat

digunakan pada perhitungan dosis anak-anak!

PRE TEST

4. Susunlah Resep lengkap bila terapi sbb :

- Amoxicilin

- Paracetamol

Pro : An. Indah (2 th, 12 kg)

Jika diketahui :

Dosis Lazim Amoxicilin (anak) = 20 mg/kgBB/hr

Dosis Lazim Paracetamol (anak) =

10mg/kgBB/kali pemberian

DEFINISI

Resep : permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi atau dokter hewan kepada apoteker pengelola apotik (APA) untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita , sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku

Obat : Bahan atau paduan bahan yang digunakan untuk mempengaruhi dan menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangak penetapan diagnosa, pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan, dan peningkatan kesehatan termasuk kontrasepsi dan sediaan biologik (PP RI No. 72/1998)

DEFINISI

Peresepan benar & rasional :

Tepat bahan obat

Tepat dosis

Tepat cara dan jadwal pemberian

Tepat bentuk sediaan

Digunakan oleh penderita yang tepat

PEMBERIAN OBAT RASIONAL (POR)

Menurut WHO-Groningen Model :

1. Tetapkan masalah pasien (define patients problem)

2. Tegaskan tujuan terapi (specify the therapeutic objective)

3. Susun pengobatan yang memungkinkan (inventory the possible treatment)

4. Periksa ketepatan obat (verify the P-drug)

5. Tuliskan resepnya (write a prescription)

6. Beri penjelasan tentang aturan pemakaian dan kewaspadaan (give information, instruction, warning)

7. Pantau (dan hentikan) pengobatan (monitor [and stop] P-drug)

8. Tindak lanjut (follow up)

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Setelah menentukan jenis obat yang akan diberikan kepada pasien, dokter perlu menentukan bentuk sediaan obat yang tepat digunakan

Faktor yang menjadi pertimbangan dalam pemilihan BSO :

Faktor penderita

Faktor penyakit

Sifat obat

Bioavailabilitas obat

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Faktor Penyakit

Memperhatikan berat ringannya penyakit

Peny berat/akut : BSO parenteral (injeksi)

Peny ringan : BSO-oral aman & nyaman

Ggn pencernaan : suppositaria, injeksi

Memperhatikan lokasi penyakit

Lokasi di kulit : salep

Lokasi di anus, vagina : suppositoria

Faktor Penderita

Memperhatikan umur penderita Bayi : tetes

Anak-anak : pulveres, sirup

Dewasa : semua BSO

Memperhatikan keadaan penderita Tidak sadar, muntah, post op, tidak bisa minum obat :

suppositoria, injeksi

Memperhatikan sosial-ekonomi penderita Sos-ek kurang : puyer/obat generik sirup/obat brand

name mahal

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Faktor Obat

Obat yg rasanya tidak enak (pahit) : kapsul

salut gula

Obat yang merangsang asam lambung atau

rusak oleh asam lambung/enzim pencernaan :

suppositoria, injeksi

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas

Bioavailabilitas : perbandingan kadar zat aktif

yang mencapai peredaran darah terhadap

jumlah obat yang diberikan

Mencakup dua hal : laju (rate) disposisi obat

dan intensitas (extent) penyerapan obat di

dalam tubuh

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas, dipengaruhi oleh :

Keadaan penderita, yang dipengaruhi oleh :

Faktor fisiologis (umur, jenis kelamin, kelainan

genetik, kehamilan, keadaan gizi)

Faktor patologik (faktor penyulit yang dapat

menurunkan atau meningkatkan efek obat,

misalnya absorpsi yang berlebihan, kemudahan

difusi, keadaan hati dan keadaan ginjal)

Faktor lingkungan (diet, stress, kelelahan)

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas, dipengaruhi oleh :

Penyesuaian optimal jalur pemberian obat

(parenteral, oral, rektal, lokal) dan bentuk

sediaan (larutan, suspensi, pulv, kapsul, tablet,

suppositoria, salep) terhadap karakteristik

farmakokinetik zat aktif

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas obat intravena 100%

Bioavailabilitas Obat Per-Oral < 100%

Tingkat absorpsi

Obat diabsorpsi tidak lengkap, contoh digoksin 70% yang mencapai sirkulasi sistemik

Kecepatan absorpsi

Larutan > suspensi > pulv > kapsul > tablet

Eliminasi First-pass

Obat dinding usus hati sirkulasi sistemik

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas Tablet Sublingual 100%

Tablet sublingual dapat menghindari efek first-

pass oleh hati

Bioavailabilitas Suppositoria < 100%

Absorpsi di rektum bag. Bawah v.cava inf

Absorpsi di rektum bag. Atas hati

Hanya 50% dosis yang bisa menghindari first pass

oleh hati

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

Bioavailabilitas Obat Inhalasi < 100%

Paru-paru sbg tempat efek first-pass krn obat dpt

diekskresi

Bioavailabilitas Obat Topikal Kulit

Preparat Transdermal 100%

Obat salep kulit, dipengaruhi :

Faktor fisiologi (umur, aliran darah, tempat pengolesan,

suhu)

Faktor patologis (dermatitis, peny jamur)

PEMILIHAN BENTUK SEDIAAN OBAT

PENENTUAN DOSIS OBAT

Dosis obat yang tepat Agar obat memberikan efek terapi

Dosis yang tertulis dalam resep adl dosis yang dapat memberikan efek terapi = dosis terapi (DT)

Dosis yang tercantum dalam literatur yaitu dosis yang lazimnya dapat memberikan efek = dosis lazim (DL)

Dosis maksimum yg dapat diberikan (berefek terapi) tanpa menimbulkan bahaya = dosis maksimum (DM)

DT, DL, DM ada di dalam literatur, namun DM anak tidak.

Menentukan DM anak :

1. Rumus Clark : DM anak = (W/70) x DM dws

2. Rumus Young (anak 8 th)

n x DM dws

n + 12

PENENTUAN DOSIS OBAT

3. Rumus Dilling (anak > 8 th)

(n/20) x DM dws

4. Rumus Fried (anak < 1 th)

(m/150) x DM dws

PENENTUAN DOSIS OBAT

Menentukan DL

Berdasarkan literatur : mg/kgBB

Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh (LPT)

Rumus Crawford-Terry-Rourke

LPT anak x DL dws

1,8

PENENTUAN DOSIS OBAT

RERATA LUAS PERMUKAAN TUBUH ANAK

(BNF 44, 2002)

UMUR BB (kg) TB (cm) LPT (m2)

BBL 3,5 30 0,23

1 bulan 4,2 55 0,26

3 bulan 5,6 59 0,32

6 bulan 7,7 67 0,40

1 tahun 10 76 0,47

3 tahun 15 94 0,62

5 tahun 18 108 0,73

7 tahun 23 120 0,88

12 tahun 39 148 1,25

DOSIS ANAK TERHADAP DOSIS DEWASA

(ISO VOL. 42, 2007)

Umur BB (kg) Dosis anak thd dosis dewasa

BBL 3,18 12,5%

2 bulan 4,54 15%

4 bulan 6,35 20%

12 bulan 9,98 25%

3 tahun 14,7 33%

7 tahun 22,68 50%

10 tahun 29,94 60%

12 tahun 35,52 75%

14 tahun 45,36 80%

16 tahun 54,43 90%

PENENTUAN CARA DAN WAKTU PEMBERIAN

OBAT

Cara Pemberian Obat :

Per oral

Sublingual

Parenteral

Rektal

Topikal

Melalui paru-paru

Contoh Pemberian Obat :

Tablet sublingual diletakkan di bawah lidah

hingga melarut semua

Tablet salut enterik ditelan, tdk boleh dikunyah

Tablet kunyah dikunyah baru ditelan

Tablet isap (lozenges) diisap sampai habis

Tablet effervescent dilarutkan dlm air, diminum

PENENTUAN CARA DAN WAKTU PEMBERIAN

OBAT

Waktu Pemberian Obat

Pemberian obat pada waktu yang tepat,

bertujuan agar :

Efek optimal

Efek samping minimal

Tidak mengganggu kebiasaan penderita

PENENTUAN CARA DAN WAKTU PEMBERIAN

OBAT

Lambung kosong (a.c.) Penyerapan obat cepat

Lambung berisi (p.c.) Umumnya penyerapan dihambat

Selama makan (d.c. ) Obat yg mempengaruhi pencernaan

Secara rektal Sebaiknya sesudah defekasi

Obat cacing Sebelum makan

Obat yang menyebabkan mual,

cth : Fe digitalis, salisilat

Sesudah makan

Laksansia Kerja cepat (MgSO4) : pagi

Kerja lambat : sore

PENENTUAN CARA DAN WAKTU PEMBERIAN

OBAT