Pemberian Makanan BayiPemberian Makanan BayiPemberian Makanan Bayi Pemberian Makanan Bayi seh b ngan HIVseh b ngan HIVsehubungan HIVsehubungan HIV

Dr. Dien Sanyoto Besar, SpA, IBCLCDr. Dien Sanyoto Besar, SpA, IBCLCBK.PPBK.PP--ASI / YASIAASI / YASIA

Simposium Informasi Pengobatan HIV TerkiniSimposium Informasi Pengobatan HIV TerkiniSPIRITIA, Jakarta 23 Juni 2009SPIRITIA, Jakarta 23 Juni 2009

Sit i HIVSit i HIVSituasi HIVSituasi HIV

Di Indonesia estimasi ODHA (Orang dengan Di Indonesia estimasi ODHA (Orang dengan HIVHIV AIDS) 90 ibAIDS) 90 ib 120 ib T h 2004120 ib T h 2004HIVHIV--AIDS) 90 ribu AIDS) 90 ribu -- 120 ribu. Tahun 2004 120 ribu. Tahun 2004 sampai dengan Juni 2004 jumlah HIV 2.865, sampai dengan Juni 2004 jumlah HIV 2.865, p g j ,p g j ,jumlah AIDS 1.525 kasus. (DepKes P2ML, jumlah AIDS 1.525 kasus. (DepKes P2ML, 2004)2004)2004)2004)Daerah konsentrasi ada di 6 propinsiDaerah konsentrasi ada di 6 propinsiDaerah konsentrasi ada di 6 propinsi Daerah konsentrasi ada di 6 propinsi Th 2006 : 8,194 AIDS , th 2008 : 16.110 AIDS Th 2006 : 8,194 AIDS , th 2008 : 16.110 AIDS ( DepKes)( DepKes)

Estimasi ODHA hamil 2.250 sampai 3.250 Estimasi ODHA hamil 2.250 sampai 3.250 orang (estimasi P2ML 2004) ! merupakanorang (estimasi P2ML 2004) ! merupakanorang (estimasi P2ML 2004),! merupakan orang (estimasi P2ML 2004),! merupakan target PMTCT target PMTCT Jumlah bayi dari ibu HIVpositif yang Jumlah bayi dari ibu HIVpositif yang dilaporkan sejak 5 tahun terakhir. sebanyak 40dilaporkan sejak 5 tahun terakhir. sebanyak 40dilaporkan sejak 5 tahun terakhir. sebanyak 40 dilaporkan sejak 5 tahun terakhir. sebanyak 40 bayi. Dari 11 bayi yang terpantau sejumlah 6 bayi. Dari 11 bayi yang terpantau sejumlah 6 bayi dinyatakan HIV negatif dan 5 bayi HIVbayi dinyatakan HIV negatif dan 5 bayi HIVbayi dinyatakan HIV negatif dan 5 bayi HIV bayi dinyatakan HIV negatif dan 5 bayi HIV positif. (Laporan RSCM 2004)positif. (Laporan RSCM 2004)Balita AIDS 163,5 % ( DepKes 2006 Balita AIDS 163,5 % ( DepKes 2006 –– 2008 )2008 )

Sit i P b i ASISit i P b i ASISituasi Pemberian ASISituasi Pemberian ASI

Angka ASI Eksklusif 0Angka ASI Eksklusif 0-- 6 bulan di Indonesia turun: 42,4 % 6 bulan di Indonesia turun: 42,4 % menjadi 39,5% (SDKI 1997 dan SDKI 2002)menjadi 39,5% (SDKI 1997 dan SDKI 2002)Penggunaan susu botol meningkat 3x : 10,8% Penggunaan susu botol meningkat 3x : 10,8% gg g ,gg g ,menjadi32,4% ( SDKI 1997 dan SDKI 2002)menjadi32,4% ( SDKI 1997 dan SDKI 2002)SF di Indonesia minggu I : 27SF di Indonesia minggu I : 27 –– 52% HKI 200252% HKI 2002SF di Indonesia minggu I : 27 SF di Indonesia minggu I : 27 52%, HKI 200252%, HKI 2002Hasil Monitoring Pemasaran PASI 2003,2005: Banyak Hasil Monitoring Pemasaran PASI 2003,2005: Banyak P lP lPelanggaranPelanggaranRevitalisasi RSSB menggunakan kritieria global BaruRevitalisasi RSSB menggunakan kritieria global Baru

P l Vi HIV d i Ib k B iP l Vi HIV d i Ib k B iPenularan Virus HIV dari Ibu ke BayiPenularan Virus HIV dari Ibu ke Bayi

Antenatal diniAntenatal dini< 36 mgg Postnatal dini 0 < 36 mgg Postnatal dini 0 –– 6 bl6 bl

Postnatal lanjutt 6 Postnatal lanjutt 6 –– 24 bl24 blHamil PersalinanHamil Persalinan--Lahir MenyusuiLahir Menyusui

Antenatal Lanjut36 mgg- lahir36 mgg lahir

5-10 % 10 – 20% 10 – 20$

63% Tidak terinfeksi

Penularan HIV dari Ibu ke AnakPenularan HIV dari Ibu ke Anak(MTCT)(MTCT)

Bila asumsi Bila asumsi prevalensi prevalensi HIV HIV 20%20%4 kehamilan 4 kehamilan

7 bayi HIV7 bayi HIV ( ( + + ))

4 kehamilan 4 kehamilan & &

persalinanpersalinanyy (( ))

3 diberi 3 diberi 20 HIV ( +)20 HIV ( +) ASI ASI

campuran campuran selama 2 selama 2

100 perempuan 100 perempuan h ilh il

13 bayi HIV13 bayi HIV ( ( -- ))selama 2 selama 2 ttaahhuunn. .

hamilhamil

80 HIV ( 80 HIV ( -- ))

69/1(a)

7

ASI menyelamatkan kehidupan ASI menyelamatkan kehidupan R ik k ik k ti b i bil t k dib i ASIR ik k ik k ti b i bil t k dib i ASIResiko kenaikan kematian bayi bila tak diberi ASIResiko kenaikan kematian bayi bila tak diberi ASI

5,85,8gg

algg

albi

la

bila

4,14,1

n men

ing

n men

ing

susu

isu

sui

2,62,6

mun

gkinan

mun

gkinan

tida

k dis

tida

k dis

1,81,81,41,4

tan

kem

tan

kem tt

Resiko kematianResiko kematian

bila disusui bila disusui

i l d s ti l d s t

Umur dalam bulanUmur dalam bulan

Lipa

tLipa

t equivalen dg satuequivalen dg satu

89/1(b)9/1(b)

Kemungkinan bayi tertular HIV secara kumulatifKemungkinan bayi tertular HIV secara kumulatif((((dari 549 bayi lahir dari ibu HIV)dari 549 bayi lahir dari ibu HIV)

Coutsoudis et al AIDS 2001, 15:379Coutsoudis et al AIDS 2001, 15:379--8787

Kelompok ASI Kelompok ASI ppditambah makanan ditambah makanan minuman (Campuran ) minuman (Campuran )

Kelompok ASI Kelompok ASI Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Kelompok Susu formula Kelompok Susu formula penuhpenuhpenuhpenuh

9

F kt b hF kt b hFaktor berpengaruhFaktor berpengaruh

Faktor IbuFaktor Ibu Faktor bayiFaktor bayi

CD4CD4 Lama ASILama ASIMasalah payudaraMasalah payudaraI f k i HIV bI f k i HIV b

ASI campur susu ASI campur susu formulaformulaInfeksi HIV baruInfeksi HIV baru formulaformulaLuka di mulutLuka di mulutBBLRBBLR

P b i PMB bil ib HIV itifP b i PMB bil ib HIV itifPemberian PMB bila ibu HIV positifPemberian PMB bila ibu HIV positif

Susu Formula dengan syarat memenuhi 5 Susu Formula dengan syarat memenuhi 5 kriteria : susu formula dapat kriteria : susu formula dapat ppditerima,terlaksanakan, terjangkau, aman, diterima,terlaksanakan, terjangkau, aman, bersinambunganbersinambunganASI Eksklusif selama 6 bulan dengan syarat ASI Eksklusif selama 6 bulan dengan syarat teknik menyusui yang benar. teknik menyusui yang benar. Selanjutnya ASI Selanjutnya ASI dih ikdih ikdihentikandihentikanASI dihangatkan : 56 oC selama 30 menit ASI dihangatkan : 56 oC selama 30 menit ASI perah dari ibu susu dengan HIV negatifASI perah dari ibu susu dengan HIV negatifBila terpaksa susu binatang (lihat cara Bila terpaksa susu binatang (lihat cara p g (p g (penyiapan)penyiapan)

Pemberian PASI harus memenuhi kriteriaPemberian PASI harus memenuhi kriteria

AcceptableAcceptable ( diterima):( diterima):Tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilihTidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilihTidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilih Tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilih

makanan alternatif atau tidak ada rasa takut akan stigma dan makanan alternatif atau tidak ada rasa takut akan stigma dan diskriminasi.diskriminasi.

FeasibleFeasible: ( terlaksanakan): ( terlaksanakan)Ibu atau keluarga punya cukup waktu, pengetahuan, ketrampilan dan Ibu atau keluarga punya cukup waktu, pengetahuan, ketrampilan dan lainnya untuk menyiapkan dan memberikan makan pada bayinya.lainnya untuk menyiapkan dan memberikan makan pada bayinya.Ib d t d k t h d t k k l k t dIb d t d k t h d t k k l k t dIbu mendapat dukungan terhadap tekanan keluarga , masyarakat dan Ibu mendapat dukungan terhadap tekanan keluarga , masyarakat dan sosialsosial

AffordableAffordable: (terjangkau ): (terjangkau )AffordableAffordable: (terjangkau ): (terjangkau )Apakah ibu dan keluarga mampu melakukan pembelian, pembuatan, Apakah ibu dan keluarga mampu melakukan pembelian, pembuatan, penyiapan untuk pemanfaatan makanan pilhan. penyiapan untuk pemanfaatan makanan pilhan. Termasuk bahan Termasuk bahan p y p p pp y p p pmakanan, bahan bakar dan air bersih.makanan, bahan bakar dan air bersih.Tidak menggunakan dana keluarga yang Tidak menggunakan dana keluarga yang diperuntukkan untuk diperuntukkan untuk kesehatan dan gi i kel argakesehatan dan gi i kel argakesehatan dan gizi keluarga.kesehatan dan gizi keluarga.

SustainableSustainable (bersinambungan)(bersinambungan)Makanan pengganti yang dipilih harus diberikan setiap hari Makanan pengganti yang dipilih harus diberikan setiap hari p gg y g p pp gg y g p pdan malam selama usia bayi dan diberikan bentuk segar (tiap 3 dan malam selama usia bayi dan diberikan bentuk segar (tiap 3 jam)jam)S plai dan distrib si makanan terseb t berkelanj tan ter sS plai dan distrib si makanan terseb t berkelanj tan ter sSuplai dan distribusi makanan tersebut berkelanjutan terus, Suplai dan distribusi makanan tersebut berkelanjutan terus, tidak terganggu dan tidak tergantung sepanjang bayi tidak terganggu dan tidak tergantung sepanjang bayi membutuhkan.membutuhkan.

SafeSafe ( Aman : bersih berkualitas, hanya untuk bayi ODHA)( Aman : bersih berkualitas, hanya untuk bayi ODHA)Makanan pengganti harus disimpan secara benar, Makanan pengganti harus disimpan secara benar, hygienis hygienis serta kuantitas nutrisi yang adekuat.serta kuantitas nutrisi yang adekuat.Di k d b ih l b ih k iDi k d b ih l b ih k iDisuapkan dengan tangan bersih, peralatan bersih pakai Disuapkan dengan tangan bersih, peralatan bersih pakai cangkir.cangkir.Tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untukTidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untukTidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk Tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk masyarakat luas pada umumnya.masyarakat luas pada umumnya.

M i O ti lM i O ti lMenyusui OptimalMenyusui Optimal

Global Strategi tentang pemberian makanan bayi Global Strategi tentang pemberian makanan bayi d k WHOd k WHO UNICEF k d i b hUNICEF k d i b hdan anak WHOdan anak WHO--UNICEF merekomendasi bahwa UNICEF merekomendasi bahwa bayi diberi ASI Eksklusif selama 6 bulan bayi diberi ASI Eksklusif selama 6 bulan yypertama, selanjutnya bayi diberi MPpertama, selanjutnya bayi diberi MP--ASI yang ASI yang adekwat dengan menyusui diteruskan sampai 2adekwat dengan menyusui diteruskan sampai 2adekwat dengan menyusui diteruskan sampai 2 adekwat dengan menyusui diteruskan sampai 2 tahun atau lebih. tahun atau lebih. Mulai menyusui dalam menit menit pertama Mulai menyusui dalam menit menit pertama

i t j t b t di li d k t ki t j t b t di li d k t ksampai satu jam tersebut diawali dengan kontak sampai satu jam tersebut diawali dengan kontak kulit ibu dan bayi, dan membantu ibu dan bayi kulit ibu dan bayi, dan membantu ibu dan bayi y , yy , ymencapai keberhasilan menyusui.�&&mencapai keberhasilan menyusui.�&&

Rekomendasi Baru WHO Pemberian Rekomendasi Baru WHO Pemberian Makanan Bayi ( PMB ) Makanan Bayi ( PMB ) –– HIV, 2006HIV, 2006

PMB pd ibu HIV positif tergantung pd situasi, kondisi PMB pd ibu HIV positif tergantung pd situasi, kondisi perorangan kes ibu situasi lokal pelayanan kes dukunganperorangan kes ibu situasi lokal pelayanan kes dukunganperorangan kes. ibu, situasi lokal, pelayanan kes, dukungan perorangan kes. ibu, situasi lokal, pelayanan kes, dukungan ibuibuASIE direkomendasi selama 6 bulan petama kecuali PASIASIE direkomendasi selama 6 bulan petama kecuali PASIASIE direkomendasi selama 6 bulan petama, kecuali PASI ASIE direkomendasi selama 6 bulan petama, kecuali PASI memenuhi AFASSmemenuhi AFASSBil PASI hi AFASS bi id k dib i ASIBil PASI hi AFASS bi id k dib i ASIBila PASI memenuhi AFASS bisa tidak diberi ASIBila PASI memenuhi AFASS bisa tidak diberi ASIBila setelah 6 bulan PASI belum AFASS, direkomendasi Bila setelah 6 bulan PASI belum AFASS, direkomendasi melanjutkan ASI + MPASI dg selalu menilai ibu dan bayi melanjutkan ASI + MPASI dg selalu menilai ibu dan bayi secara teratur. Bisa stop ASI bila PASI secara teratur. Bisa stop ASI bila PASI -- AFASSAFASSpp

Seorang ibu HIV positif harus memperoleh konseling, Seorang ibu HIV positif harus memperoleh konseling, Dibantu apapun pilihan ibuDibantu apapun pilihan ibuDibantu apapun pilihan ibuDibantu apapun pilihan ibuDiperlukan cukup banyak konselor melalui pelatihanDiperlukan cukup banyak konselor melalui pelatihanBil ib HIV itif ilih tid k i / PASI hBil ib HIV itif ilih tid k i / PASI hBila ibu HIV positif memilih tidak menyusui / PASI, harus Bila ibu HIV positif memilih tidak menyusui / PASI, harus memperoleh konseling/ bantuan sampai anak usia 2 tahunmemperoleh konseling/ bantuan sampai anak usia 2 tahunI f i / P didik h il k k dI f i / P didik h il k k dInformasi / Pendidikan harus segera silakukan pada Informasi / Pendidikan harus segera silakukan pada masyarakat umum serta lingkungannya dan keluargamasyarakat umum serta lingkungannya dan keluargaIb HIV i if i h dib l k kIb HIV i if i h dib l k kIbu HIV positif yang menyusui harus dibantu melakukan Ibu HIV positif yang menyusui harus dibantu melakukan teknik yang benar untuk mencegah maslaha payudara yang teknik yang benar untuk mencegah maslaha payudara yang harus segera diatasiharus segera diatasiharus segera diatasiharus segera diatasiDibanntu secara khusus bila menghentikan menyusui untuk Dibanntu secara khusus bila menghentikan menyusui untuk mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatanmencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatanmencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan payudara payudara Apapun makanan bayi pilihan ibu semua bayi tereksposeApapun makanan bayi pilihan ibu semua bayi tereksposeApapun makanan bayi pilihan ibu, semua bayi terekspose Apapun makanan bayi pilihan ibu, semua bayi terekspose HIV harus dipantau dan ditawari bantuan terutama ketika HIV harus dipantau dan ditawari bantuan terutama ketika mengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulanmengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulanmengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulanmengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulan

Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus dibantu sebisanya untuk terus menyusui sampai 2 tahun / dibantu sebisanya untuk terus menyusui sampai 2 tahun / lebihlebihProgram nasional harus memberi anak dan ibu HIV positif Program nasional harus memberi anak dan ibu HIV positif paket keselamatan bayi dan kesehatan reproduksi, paket keselamatan bayi dan kesehatan reproduksi, p y pp y ppencegahan HIV, tindakan dan perawatan. Selain itu pencegahan HIV, tindakan dan perawatan. Selain itu layanan kesehatan harus memberikan upaya khusus layanan kesehatan harus memberikan upaya khusus

h i d ib HIV tif d h tih i d ib HIV tif d h tipencegahan primer pada ibu HIV negatif dan perhatian pencegahan primer pada ibu HIV negatif dan perhatian khusus bila menyusuikhusus bila menyusuiP i t h h tik k t t b t di b lP i t h h tik k t t b t di b lPemerintah harus memastikam paket tsb tersedia sebelum Pemerintah harus memastikam paket tsb tersedia sebelum membagikan PAS gratismembagikan PAS gratisP i t h d t k it h b i b tP i t h d t k it h b i b tPemerintah dan yang terkait harus memberi bantuan agar Pemerintah dan yang terkait harus memberi bantuan agar sedara efektif mencegah infeksi HIV postnatal , sedara efektif mencegah infeksi HIV postnatal , memperbaiki keselamatan yang HIV negatifmemperbaiki keselamatan yang HIV negatifmemperbaiki keselamatan yang HIV negatifmemperbaiki keselamatan yang HIV negatif

F kt b t i i HIV l l i ASIF kt b t i i HIV l l i ASIFakta baru transmisi HIV melalui ASIFakta baru transmisi HIV melalui ASI

ASIE 6 bulan terkait dengan penurunan 3 ASIE 6 bulan terkait dengan penurunan 3 –– 4 x transmisi 4 x transmisi HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohortHIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohortHIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort Zimbabwe dan Cote d’ Voire Afrika Selatan )Zimbabwe dan Cote d’ Voire Afrika Selatan )Jumlah CD4 ibu yang rendah muatan virus yang tinggi diJumlah CD4 ibu yang rendah muatan virus yang tinggi diJumlah CD4 ibu yang rendah, muatan virus yang tinggi di Jumlah CD4 ibu yang rendah, muatan virus yang tinggi di ASI dan plasma, perubahan serologis ketika menyusui dan ASI dan plasma, perubahan serologis ketika menyusui dan lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuklama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuklama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk transmisi HIV postnatal dan kematian anaktransmisi HIV postnatal dan kematian anakAd i dik i b h i ib AA k k i ibAd i dik i b h i ib AA k k i ibAda indikasi bahwa terapi ibu HAART untuk kategori ibu Ada indikasi bahwa terapi ibu HAART untuk kategori ibu mungkin menrurunkan trsnsmisi HIV postnatal ( Botzwana, mungkin menrurunkan trsnsmisi HIV postnatal ( Botzwana,

bi d )bi d )Mozambiqe Uganda) Mozambiqe Uganda)

Fakta Baru kesakitan dan kematian Fakta Baru kesakitan dan kematian h b HIVh b HIV PMBPMBsehubungan HIVsehubungan HIV-- PMBPMB

Bila ARV dan PASI gratis diberikan risiko infeksi HIV dan Bila ARV dan PASI gratis diberikan risiko infeksi HIV dan ggkematian pada usia 18 bulan sama pada bayi dengan PASI kematian pada usia 18 bulan sama pada bayi dengan PASI sejak lahir dan bayi ASI sejak lahir sampai 3 sejak lahir dan bayi ASI sejak lahir sampai 3 -- 6 bulan6 bulanPenghentian dini menyusui ( < 6 bulan ) berkaitan dengan Penghentian dini menyusui ( < 6 bulan ) berkaitan dengan meningkatnya kesakitan ( terutama diare) dan kematian meningkatnya kesakitan ( terutama diare) dan kematian

d b i t k HIVd b i t k HIVpada bayi terekspose HIVpada bayi terekspose HIVPenghentian menyusui 4 bulan berkaitan dengan Penghentian menyusui 4 bulan berkaitan dengan

i f k i HIV t i j i k t k tii f k i HIV t i j i k t k timenurunnya infeksi HIV, tapi juga meningkatnya kematian menurunnya infeksi HIV, tapi juga meningkatnya kematian 4 4 –– 24 bulan24 bulanM i k t i f k i HIV l t 6 b l b k itM i k t i f k i HIV l t 6 b l b k itMenyusui anak yang terinfeksi HIV lewat 6 bulan berkaitan Menyusui anak yang terinfeksi HIV lewat 6 bulan berkaitan dengan perbaikan keselamatan dibandingkan bila dengan perbaikan keselamatan dibandingkan bila menghentikan menyusuimenghentikan menyusuimenghentikan menyusuimenghentikan menyusuiKetaatan dan lebih lama ASIEdicapai pada ibu yang Ketaatan dan lebih lama ASIEdicapai pada ibu yang terinfeksi dan tidak bila diberi pesan konsisten danterinfeksi dan tidak bila diberi pesan konsisten danterinfeksi dan tidak, bila diberi pesan konsisten dan terinfeksi dan tidak, bila diberi pesan konsisten dan konseling berkualitas konseling berkualitas

D t bD t bData baru programData baru program

Kebijakan dan Pedoman PMB penggunaan lebih banyak Kebijakan dan Pedoman PMB penggunaan lebih banyak tapi implementasi kurang tapi implementasi kurang p p gp p gLayanan kesehatan yg lemah, konseling kurang, Layanan kesehatan yg lemah, konseling kurang, berdampakpilihan PMB yang kurang benar pada ibu HIV berdampakpilihan PMB yang kurang benar pada ibu HIV p p y g g pp p y g g ppositif dan negatifpositif dan negatifPeningkatan kualitas konseling dan suportdan program Peningkatan kualitas konseling dan suportdan program g g p p gg g p p gterkait lain harus dipertahankan dan perlu komitmen dan terkait lain harus dipertahankan dan perlu komitmen dan bantuan internasional dengan DepKesbantuan internasional dengan DepKesPeningkatan tajam kematian diare dan kurang gizi pada Peningkatan tajam kematian diare dan kurang gizi pada wabah di salah satu negara, menunjukkan perlunya tindak wabah di salah satu negara, menunjukkan perlunya tindak l j b i kl j b i klanjut bagi semua anak. lanjut bagi semua anak. Lebih banyak diagnosa pada usia dini dan terapi pediatric Lebih banyak diagnosa pada usia dini dan terapi pediatric ARV, perlu perhatian post natal feeding, , konseling dan ARV, perlu perhatian post natal feeding, , konseling dan suportsuport

Pertimbangan penting untuk distribusi dan Pertimbangan penting untuk distribusi dan g p gg p gpembelian Susu Formula gratis/ bersubsidipembelian Susu Formula gratis/ bersubsidi

Pemerintah bisa memutuskan menyediakan SF untuk bayi dari Pemerintah bisa memutuskan menyediakan SF untuk bayi dari ibu HIV positif pd keadaan ttt.ibu HIV positif pd keadaan ttt.p pp pSF harus diberikan gratis/ bersubsidi hanya untuk ibu HIV SF harus diberikan gratis/ bersubsidi hanya untuk ibu HIV positif secara AFASS. Harus bisa mennyediakan tanpa positif secara AFASS. Harus bisa mennyediakan tanpa p y pp y pputus selama bayi membutuhkan untuk bayi didaerah putus selama bayi membutuhkan untuk bayi didaerah terpencil sekalipun. Bantuan dari produsen / distributor terpencil sekalipun. Bantuan dari produsen / distributor j dit ij dit ijangan diterima jangan diterima Pemerintah menerapkan Kode : pembelian, distribusi, syarat Pemerintah menerapkan Kode : pembelian, distribusi, syarat

d k d kd k d kproduk dan kemasan produk dan kemasan Staf harus punya pedoman hanya untuk ibu HIV positif, Staf harus punya pedoman hanya untuk ibu HIV positif, U k k di i b i b i dib ik diU k k di i b i b i dib ik diUntuk kondisi bagaimana, berapa sering, dibagikan dimana Untuk kondisi bagaimana, berapa sering, dibagikan dimana dlldll

Sebelum menerima SF, staf mendapat pelatihan . Harus Sebelum menerima SF, staf mendapat pelatihan . Harus trampil memberi koseling nontrampil memberi koseling non bias membantu dansuportbias membantu dansuporttrampil memberi koseling nontrampil memberi koseling non--bias membantu dansuport bias membantu dansuport semua ibu Konseling ibu HIV positif yang pilih SF, harus semua ibu Konseling ibu HIV positif yang pilih SF, harus d i b i i k i dd i b i i k i ddemonstrasi bagaimana mempersiapkan, menyimpan dan demonstrasi bagaimana mempersiapkan, menyimpan dan memberikan. Tmsk dengan cup/ cangkir. Demo hanya untuk memberikan. Tmsk dengan cup/ cangkir. Demo hanya untuk ibu HIV positifibu HIV positifSebelum pengadaan SF harus dijelaskan pada publikSebelum pengadaan SF harus dijelaskan pada publikSebelum pengadaan SF, harus dijelaskan pada publik Sebelum pengadaan SF, harus dijelaskan pada publik mengapa demikian. Dan supaya tidak dikucilkan. Stigma mengapa demikian. Dan supaya tidak dikucilkan. Stigma sering menyebabkan memberikan ASI campursering menyebabkan memberikan ASI campursering menyebabkan memberikan ASI campursering menyebabkan memberikan ASI campur

Monitor dampak kesehatan , kesehatan dan gizi bayi Monitor dampak kesehatan , kesehatan dan gizi bayi dengan SFdengan SFdengan SFdengan SFSekali memberikan SF harus diberikan minimal 6 Sekali memberikan SF harus diberikan minimal 6 bulan Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1bulan Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1 22bulan. Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1 bulan. Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1 –– 2 2 tahun. Tak perlu susu lanjutan. Juga ibu yang berhenti tahun. Tak perlu susu lanjutan. Juga ibu yang berhenti menyusui perlu diberi SFmenyusui perlu diberi SFmenyusui perlu diberi SFmenyusui perlu diberi SFNegara yang menyediakan SF, juga perlu membantu Negara yang menyediakan SF, juga perlu membantu ib id k b i S k hib id k b i S k hibu yang tidak memberi SF. Layanan kesehatan ibu yang tidak memberi SF. Layanan kesehatan jangan memberi kesan promosi SF apalagi karena jangan memberi kesan promosi SF apalagi karena bi dib ik dbi dib ik dbisa diberikan dengan amanbisa diberikan dengan aman

Bila pemberian susu formula tidak memenuhi Bila pemberian susu formula tidak memenuhi ppkriteria AFASS :kriteria AFASS :

Rekomendasi internasional dam nasional : pemberian Rekomendasi internasional dam nasional : pemberian ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi usia 6 bulanASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi usia 6 bulanj p yj p yDengan persyaratan tidak ada masalah payudara dan Dengan persyaratan tidak ada masalah payudara dan luka dalam mulut bayi dan tidak dicampur dengan luka dalam mulut bayi dan tidak dicampur dengan y p gy p gsusu formulasusu formulaAtau cara / teknik menyusui harus benarAtau cara / teknik menyusui harus benaryyYang hanya dapat dilaksanakan dengan Bantuan Yang hanya dapat dilaksanakan dengan Bantuan pelayanan kesehatan yang benar yaitu pelayanan pelayanan kesehatan yang benar yaitu pelayanan p y y g y p yp y y g y p ykesehatan ‘ Sayang Bayi ‘ ( menerapkan 10 Langkah kesehatan ‘ Sayang Bayi ‘ ( menerapkan 10 Langkah menuju keberhasilan menyusui ) menuju keberhasilan menyusui ) Membantu ibu ( hamil, bersalin, menyusui ) dengan Membantu ibu ( hamil, bersalin, menyusui ) dengan KonselingKonseling

Ibu masih menyusui saja? Mungkin itu menyusui saja? Padahal dia sudah 6 bulan?

gsebab-nya bayi temanku Litasudah 6 bulan?

Apa yang ibu iki ? Di l

temanku Lita lebih gemuk dibanding Sitipikir? Dia perlu

makan sekarang dibanding Siti bayi ku

Saya bersyukur tidak mengikuti

Ibu masih menyusui Siti ?

tidak mengikuti saran Lita dan tidak memberimenyusui Siti ?

Itu sebabnya dia begitu

tidak memberi Siti susu botol. B i Lit idia begitu

sehat. Bayi Lita sering sakit

1. Have a written breastfeeding policy that is routinely Ten Steps to successful breastfeedingTen Steps to successful breastfeeding

g p y ycommunicated to all health care staff.

2. Train all health care staff in skills necessary to implement this policyimplement this policy.

3. Inform all pregnant women about the benefits and management of breastfeeding.g g

4. Help mothers initiate breastfeeding within a half-hour of birth.

5. Show mothers how to breastfeed, and how to maintain lactation even if they should be separated from their infants.

6. Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated.

7. Practise rooming-in - allow mothers and infants to remain together - 24 hours a day.The Baby-friendly Hospital Initiative helps you to

set standards for sound infant feeding practices. 8. Encourage breastfeeding on demand.

9. Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies th ) t b tf di i f t

set standards for sound infant feeding practices. The Joint Statement has become the centrepiece for BFHI.

or soothers ) to breastfeeding infants.

10. Foster the establishment of breastfeeding support groups and refer mothers to them on discharge from theNutrition for Health and Development 27

Langkah 1 : Mempunyai kebijakan Langkah 1 : Mempunyai kebijakan k 10 L k h d lk 10 L k h d lmenerapkan 10 Langkah dan melarang menerapkan 10 Langkah dan melarang

promosi PASI ( susu formula, botol dan dot )promosi PASI ( susu formula, botol dan dot )p ( , )p ( , )

Langkah 2 : Melatih staf tentang Langkah 2 : Melatih staf tentang pengetahuan ketrampilan untuk menerapkanpengetahuan ketrampilan untuk menerapkanpengetahuan ketrampilan untuk menerapkan pengetahuan ketrampilan untuk menerapkan 10 Langkah10 Langkah

L k h 3L k h 3Langkah 3Langkah 3

Persiapan ibu ketika hamilPersiapan ibu ketika hamilTahu manfaat ASI Tahu manfaat ASI –– menyusuimenyusuiMau dan memutuskan untuk menyusuiMau dan memutuskan untuk menyusuiMau dan memutuskan untuk menyusuiMau dan memutuskan untuk menyusuiTahu IMD, teknik menyusui, ASI Eksklusif, Tahu IMD, teknik menyusui, ASI Eksklusif, , y , ,, y , ,rawat gabung, menyusui semau bayirawat gabung, menyusui semau bayi

Slide 4f

L k h 4 I i i i M Di iL k h 4 I i i i M Di iLangkah 4 : Inisiasi Menyusu DiniLangkah 4 : Inisiasi Menyusu Dini

Bila bayi telah menangis dan pernapasan stabil Bila bayi telah menangis dan pernapasan stabil d l it t b i dik i kd l it t b i dik i k,segera dalam menit pertama bayi dikeringkan, ,segera dalam menit pertama bayi dikeringkan,

diletakkan di dada ibu agar terjadi skin diletakkan di dada ibu agar terjadi skin g jg jcontact. Setelah bayi menunjukkan tanda siap contact. Setelah bayi menunjukkan tanda siap men s berikan pa dara dan m laimen s berikan pa dara dan m laimenyusu berikan payudara dan mulai menyusu berikan payudara dan mulai menyusui. Proses ini selama satu jam menyusui. Proses ini selama satu jam

Perlu ketrampilan khusus untuk manajemen laktasi yg benarPerlu ketrampilan khusus untuk manajemen laktasi yg benar--bayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahirbayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahirbayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahirbayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahir

Early contact on the delivery table

.....bayi yang sama menunjukkan kesiapan untuk .bayi yang sama menunjukkan kesiapan untuk ..... y y g m m u ju p u u. y y g m m u ju p u umenyusu sesudah 30menyusu sesudah 30--40 menit setelah lahir40 menit setelah lahir

Langkah 5 Menunjukkan ibu teknik Langkah 5 Menunjukkan ibu teknik g jg jmenyusui yang benarmenyusui yang benar

Peletakan tubuh hayi pada perut ibu yang benar : Peletakan tubuh hayi pada perut ibu yang benar : per t ba i dekat dan menghadap per t ib telingaper t ba i dekat dan menghadap per t ib telingaperut bayi dekat dan menghadap perut ibu, telinga perut bayi dekat dan menghadap perut ibu, telinga lengan satu garis ( leher jangan terputar)lengan satu garis ( leher jangan terputar)

Pelekatan mulut bayi pada payudara secara benarPelekatan mulut bayi pada payudara secara benarPelekatan mulut bayi pada payudara secara benar Pelekatan mulut bayi pada payudara secara benar :muka bayi menghadap payudara, mulut terbuka :muka bayi menghadap payudara, mulut terbuka lebar, dagu menempel payudara, bibir bawah kearah lebar, dagu menempel payudara, bibir bawah kearah luar, hampir semua / sebagian besar areola masuk luar, hampir semua / sebagian besar areola masuk , p g, p gmulut bayimulut bayi

3/8

Perbedaan-perbedaan apa yang anda lihat

P b d b d d lih t?

3/9

Perbedaan-perbedaan apa yang anda lihat?

Contoh posisi menyusui yang benar dan Contoh posisi menyusui yang benar dan p y y gp y y gtidak benartidak benar

L k h 6 ASI Ek kl ifL k h 6 ASI Ek kl ifLangkah 6 ASI EksklusifLangkah 6 ASI Eksklusif

Jangan bayi duberi cairan apapun selain ASI, Jangan bayi duberi cairan apapun selain ASI, k li d i dik i dikk li d i dik i dikkecuali ada indikasi medikkecuali ada indikasi medik

Ibu bebas dari promosi susu formulaIbu bebas dari promosi susu formula

M it i 2003 d 2005M it i 2003 d 2005Monitoring 2003 dan 2005Monitoring 2003 dan 2005

Hanya “puncak gunung es”Hanya “puncak gunung es”Promosi pada PublikPromosi pada Publik

Lomba bayi sehat dimajalah,internet berhadiah 1 milyard lewat asuransi pendidikan Iklan dimedia masa ’ bantu anak kita kurangp Iklan dimedia masa ..bantu anak kita kurang

gizi…’ dg beli 1 produk sumbang Rp50,-

Untuk perbandingan

Iklan Similac, Abbot di majalah : ‘The Smart Formula for Smart Babies’, menawarkan sampel gratis meng klaim mengandung asam lemak yang meningkatkan intelegensisampel gratis, meng klaim mengandung asam lemak yang meningkatkan intelegensi dan penglihatan

Nestle Bubur bayi utk petunjuk Puskesmas

Beli 3 karton dapat ‘Nutricia Lomba bayi sehat fotogenik WyethBeli 3 karton dapat Nutricia Fun Wheel’utk dapat hadiah + sampel cream Nutricia 4 bln

Lomba bayi sehat fotogenik Wyeth, Morinaga,Promina,Vitalac,Pigeon

Kode melarang iklan dan atau sampel gratis serta menyamakan dengan ASI atau mengidealkan produk

P i di S P l K h tP i di S P l K h tPromosi di Sarana Pelayanan KesehatanPromosi di Sarana Pelayanan Kesehatan

Bahan KIEBahan KIE

Boks bolpoin Nestle

Tutup dispenser

Uk ran Boks tisu MorinagaMead Johnson

Ukuran tinggi badan dan jam

Boks tisu Morinaga

dinsing Wyeth

Hadiah bolpoin Morinaga untuk dokter promosidokter,promosi perusahaanKalender

Nutrilon promosi

Kalender dikamar dokter : promosi Sari Husada dan p

perusahaan SGM1

KMS Frisian Flag

Papan dokter Morinaga / KalbeFarma

Sampel dan Pasokan PASISampel dan Pasokan PASI

Sampel Lactogen 1 dalam paket hadiah

Papan nama dan Suplai Vitalac 1

.Bayi baru lahir keluarga tak mampu diberi SGM1dalam paket hadiah Suplai Vitalac 1 tak mampu diberi SGM1

Papan nama bayi baru lahir Nutrilon

.Ucapan ’Selamat” dari Wyeth

baru lahir Nutrilon

Papan Nama Bayi baru Lahir

Mead Johnson

Frisian Flag MorinagaFrisian Flag g

Sampel SGM 1 nt kSampel SGM 1 untuk ibu melahirkan

Kode melarang sampel gratis / harga diskon/ pasokan PASI

L k h 7 R t G bL k h 7 R t G bLangkah 7 : Rawat GabungLangkah 7 : Rawat Gabung

Ibu selalu dekat bersama bayi selama 24 jamIbu selalu dekat bersama bayi selama 24 jam

Langkah 8 : On demand feedingLangkah 8 : On demand feedingg gg gMenyusui sesering dan semau bayiMenyusui sesering dan semau bayiTanpa dibatasi frekuensi dan lama menyusuiTanpa dibatasi frekuensi dan lama menyusui

L k h 9 J b ik d t / kL k h 9 J b ik d t / kLangkah 9 : Jangan berikan dot / kempengLangkah 9 : Jangan berikan dot / kempeng

Langkah 10 : Periksa tindak lanjut di KPLangkah 10 : Periksa tindak lanjut di KP--ASI ASI ( k l k d k ASI ) t kli ik( k l k d k ASI ) t kli ik( kelompok pendukung ASI ) atau klinik ( kelompok pendukung ASI ) atau klinik laktasi setidaknya 7 x , usia 1 minggu, 1 laktasi setidaknya 7 x , usia 1 minggu, 1 y , gg ,y , gg ,bulan diteruskan tiap bulan ketika immunisasibulan diteruskan tiap bulan ketika immunisasi

Slide 4h