pedoman kerja kprs

8/19/2019 PEDOMAN KERJA KPRS

1/35

PEDOMAN KERJA

TIM KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM

MITRA SEHAT


2/35

KEBIJAKAN DIREKTUR RSU MITRA SEHAT

TENTANG PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

1. Seluruh staf RS harus terlibat aktif dalam melaksanakan program Patient Safety

2. Setiap pimpinan unit kerja RS menjadi penggerak untuk pelaksanaan program dan

menerapkan budaya keselamatan pasien bagi seluruh karyawan RS.

3. Penanggung jawab pelaksanaan Program Patient safety adalah Tim Keselamatan

Pasien RS KPRS! yang diketuai oleh Kepala "agian Pelayanan #edis dan

Keperawatan$ yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan %irektur.

&. Kedudukan Tim Keselamatan Pasien berada di bawah direktur rumah sakit.

'. Program keselamatan pasien dilaksanakan menga(u kepada pedoman dan standar

prosedur yang telah ditetapkan.

). Program keselamatan pasien di RS berpedoman pada *

a. Tujuh Standar Keselamatan Pasien RS

b. Tujuh +angkah Keselamatan Pasien RS

,. Pelaporan insiden yang merupakan bagian inti dari pelaksanaan program patient safety,

harus dilaksanakan oleh semua unit kerja di RS. Setiap terjadinya Kejadian -yaris

edera K-!$ Kejadian Tidak %iharapkan KT%! dan Kejadian Sentinel KS! unit /

instalasi terkait membuat pen(atatan dan pelaporan ke Ketua Tim KPRS

0. Inciden report dibuat oleh setiap karyawan oleh dokter yang mengalami langsung /

menemukan insiden$ dalam waktu selambatlambatnya 2& jam sejak insiden terjadi atau

diketahui dan dilaporkan ke ketua Tim KPRS dalam waktu selambatlambatnya &0 jam


3/35

BATASAN DAN PENGERTIAN

1. Keselamatan Pasien Patient safety ! *

adalah "ebas$ bagi pasien$ dari harm / cedera penyakit$ (edera fisik$ psikologis$ sosial$

penderitaan$ (a(at$ kematian$ dll! yang tidak seharusnya terjadi atau (edera yang

potensial$ terkait dengan pelayanan kesehatan.

2. Sistem Keselamatan pasien RS *

adalah suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut

diharapkan dapat men(egah terjadinya (edera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya

dilakukan. Sistem meliputi * asesmen resiko$ indentifikasi dan pengelolaan resiko

pasien$ pelaporan dan analisis insiden$ kemampuan belajar dari insiden$ tindak lanjut

serta implementasi solusi untuk meminimalkan resiko.

3. Hazard / "ahaya *

adalah suatu keadaan$ perubahan atau tindakan yang dapat meningkatkan risiko pada

pasien

&. Harm / edera gangguan *

%ampak yang terjadi akibat gangguan struktur atau penurunan fungsi tubuh$ dapat

berupa fisik$ psikologis dan sosial. 4ang termasuk 5arm / (edera adalah * Penyakit$

(edera fisik / psikologis / sosial$ penderitaan$ (a(at$ dan kematian

'. 6nsiden Keselamatan Pasien 6 K P ! *

adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi

mengakibatkan harm penyakit$ (edera$ (a(ad$ kematian dll! yang tidak seharusnya

terjadi.

). Kejadian -yaris edera K-! / Near Miss * terjadinya insiden yang belum sampai

terpapar/ tidak mengenai ke pasien. onoh * unit transfusi darah sudah siap dipasang

pada pasien yang salah$ tetapi kesalahan diketahui namun kesalahan tersebut

diketahui sebelum transfusi dimulai.


4/35

,. Kejadian Tidak edera KT! / No harm incident *

adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission)$ yang dapat men(ederai

pasien$ tetapi (edera serius tidak terjadi. ontoh *

a. %apat obat (.i.$ tidak timbul chance!

b. %osis lethal akan diberikan$ diketahui$ dibatalkan (prevention!

c. %apat obat (.i./dosis lethal$ diketahui$ diberi antidotenya (Mitigation)

0. Kejadian Tidak %iharapkan KT%! / Harmful incident / dverse event *

adalah suatu kejadian yg mengakibatkan (edera yang tidak diharapkan pada pasien

karena suatu tindakan commission! atau karena tidak bertindak omission!$

ketimbang karena !underlying disease" atau kondisi pasien.

7. Kejadian Sentinel #entinel $vent ! *

adalah suatu KT% yang mengakibatkan kematian atau cedera y !eriu!8 biasanya

dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti *

operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata sentinel terkait dengan

keseriusan (edera yang terjadi (ontoh * 9mputasi pada kaki yang salah$ dsb! sehingga

pe(arian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada

kebijakan dan prosedur yang berlaku.

1:. Kesalahan #edis Medical errors! *

adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau

berpotensi mengakibatkan (edera pada pasien. Kesalahan termasuk gagal

melaksanakan sepenuhnya suatu ren(ana atau menggunakan ren(ana yang salah

untuk men(apai tujuannya. %apat akibat melaksanakan suatu tindakan (commission)

atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).

%%. 6n;estigasi Sederhana / #imple Investigation (#I) &adalah suatu proses in;estigasi yang dilakukan se(ara sederhana

12. 9nalisis 9kar #asalah / 'oot ause nalysis (') adalah suatu proses in;estigasi

yang sistematik dimana faktorfaktor yang berkontribusi dalam suatu insiden

diidentifikasi dengan merekonstruksi kronologis kejadian hingga menemukan akar


5/35

penyebabnya dan penjelasannya yang dilakukan se(ara mendetail.

13. 5


6/35

BAB I

PENDAHULUAN

I" LATAR BELAKANG #

Keselamatan safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit.

9da lima isu penting yang terkait dengan keselamatan safety) di rumah sakit yaitu *

1. Keselamatan pasien patient safety !$

2. Keselamatan pekerja atau petugas kesehatan

3. Keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit$ yang bisa berdampak

terhadap keselamatan pasien dan petugas

&. Keselamatan lingkungan green productivity) yang berdampak terhadap pen(emaran

lingkungan

'. Keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah

sakit

Pelayanan kesehatan berkaitan dengan keselamatan pasien. Seiring dengan

perkembangan teknologi pelayanan di RS yang semakin kompleks$ terdapatnya ratusan

jenis obat$ ratusan jenis tes dan prosedur$ beragam profesi dan non profesi yang

berpotensi untuk terjadinya kejadian yang tidak diharapkan KT%!$ bila tidak dilakukan

dengan hatihati. Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk

dilaksanakan. #aka adanya suatu program keselamatan pasien telah menjadi suatu

kebutuhan dalam rangka melindungi pasien$ petugas kesehatan dan Rumah Sakit.

II" TUJUAN

1. Tujuan >mum *

"erlangsungnya kegiatan RS dengan sistem pelayanan yang aman terhadap pasien

2. Tujuan Khusus *

a. Ter(iptanya budaya keselamatan pasien di RS

b. Terlaksananya Program Keselamatan RS se(ara sistematis dan terarah


7/35

III" SASARAN

1. #enurunnya Kejadian Tidak %iharapkan KT%!

2. Terlaksananya Program Pen(egahan melalui perbaikan sistem sehingga tidak terjadi

pengulangan KT%

3. #eningkatkan akuntabilitas RS terhadap pasien dan masyarakat


8/35

BAB II

KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN RS

Kegiatan Keselamatan Pasien RS$ dilaksanakan berpedoman pada *

1. Tujuh Standar Keselamatan Pasien

2. Tujuh +angkah #enuju Keselamatan Pasien

I" PELAKSANAAN TUJUH STANDAR KESELAMATAN PASIEN #

$" Hak %a!ien #

a. Pasien dan keluarga berhak mendapatkan informasi tentang ren(ana dan hasil

pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KT%b. Setiap pasien harus memiliki %okter Penanggung ?awab Pelayanan %P?P!(. %P?P wajib membuat ren(ana pelayanan dan wajib memberikan penjelasan se(ara

jelas dan benar kepada pasien / keluarganya tentang ren(ana pelayanan medis$

pengobatan$ prosedur tindakan medis untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya

KT%

2. Mendidik %a!ien dan ke&uara *

%ilakukan suatu sistem dan mekanisme mendidik pasien / keluarga tentang kewajiban dan

tanggung jawabnya dalam asuhan pasien$ sehingga mereka dapat *

a. #emberikan informasi kepada %P?P dengan benar$ jelas$ lengkap dan jujur

b. #engetahui kewajiban dan tanggung jawabnya

(. #engajukan pertanyaan @ pertanyaan untuk hal @ hal yang tidak dimengerti

d. #emahami dan meneriman konsekuensi pelayanan

e. #ematuhi instruksi dan menghormati peraturan RS

f. #emperlihatkan sikap saling menghormati dan tenggang rasa

g. #emenuhi kewajiban finansial yang disepakati.

3. Ke!e&amatan %a!ien dan ke!inam'unan %e&ayanan *

a. RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjalin koordinasi antar tenaga danantar unit pelayanan

b. Koordinasi pelayanan se(ara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk$

pemeriksaan$ diagnosis$ peren(anaan pelayanan$ tindakan pengobatan$ rujukan

dan saat pasien keluar dari RS(. Koordinasi pelayanan disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan

sumber daya se(ara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan


9/35

transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lan(er d. Koordinasi pelayanan yang men(akup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi

dukungan keluarga$ pelayanan keperawatan$ pelayanan sosial$ konsultasi dan

rujukan$ pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnyae. Komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga ter(apainya

proses koordinasi tanpa hambatan$ aman dan efektif

&. Penunaan met(de %eninkatan kiner)a untuk me&akukan e*a&ua!i dan %r(ram*

a. RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada$ memonitor dan

menge;aluasi kinerja melalui pengumpulan data$ menganalisis se(ara intensif KT%

dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien

dengan menga(u pada ;isi$ misi$ dan tujuan RS$ kebutuhan pasien$ karyawan RS$

kaidah klinis terkini$ kemampuan RS dan faktorfaktor lain yang berpotensi risiko bagi

pasienb. RS harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait dengan *

pelaporan insiden$ utilisasi$ mutu pelayanan$ keuangan.(. RS harus melakukan e;aluasi intensif terkait dengan semua KT%$ dan se(ara proaktif

melakukan e;aluasi satu proses kasus risiko tinggid. RS harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan

perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.

+" Peran ke%emim%inan da&am meninkatkan ke!e&amatan %a!ien#

a. %irektur RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan

indi;idu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasienb. Tim KPRS mempunyai program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden yang men(akup KT$ K-$ KT%$ Sentinel(. Tersedia prosedur (epat tanggap terhadap insiden$ termasuk asuhan pada pasien

yang terkena musibah$ membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi

yang benar dan jelas untuk keperluan analisisd. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden

termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang analisis akar masalah

R9! $ KT% dan Sentinele. %irektur RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk meningkatkan kinerja

RS serta meningkatkan keselamatan pasienf. Tersedia S%# yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan keselamatan

pasien$ termasuk e;aluasi berkala terhadap ke(ukupan S%#.g. #elaksanakan orientasi bagi karyawan baru dan program diklat untuk setiap karyawan

dan dokter tentang program keselamatan pasien


10/35

," Mendidik !ta- tentan ke!e&amatan %a!ien

a. Rumah sakit memiliki proses pendidikan$ pelatihan dan orientasi untuk

setiap jabatan men(akup keterkaitan jabatan dengan keselamatan

pasien se(ara jelasb. Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang

berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf

serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.

." K(munika!i meru%akan kunci 'ai !ta- untuk menca%ai ke!e&amatan %a!ien

a. #elaksanakan sistem informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan

informasi internal dan eksternalb. Tranmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat

II" PELAKSANAAN TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN #

$" Banun ke!adaran akan ni&ai ke!e&amatan %a!ien #

a" iptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil'" Seluruh staf RS mau mengakui dan belajar dari kesalahan dan bertindak untuk

memperbaikinyac" RS belajar menekan insiden dengan menge;aluasi sistemd" Tumbuhkan budaya pelaporan$ tidak saling menyalahkan dan belajar dari insiden

e" #embuat sistem assessment menggunakan sur;ey penilaian keselamatan pasien.-" Setiap karyawan mampu berbi(ara$ peduli dan berani lapor bila terjadi insiden

/" Pim%in dan dukun !ta- untuk mem'anun k(mitmen yan ter-(ku! dan )e&a! #

a. Setiap pimpinan unit kerja dari le;el manajer sampai kepala instalasi merupakan

penggerak dalam Program keselamatan pasien khususnya di unit kerja masing

masingb. #asukkan materi patient safety dalam agenda rapatrapat direksi dan manajemen

RS

(. #asukkan materi patient safety dalam program @ program %iklatd. Tumbuhkan sikap menghargai karyawan yang melakukan pelaporan insidene. Kembangkan sistem komunikasi yang efektif didalam dan antar tim kerja

3. Intera!ikan akti*ita! %ene&(&aan re!ik( #

a. #anajemen risiko terintegrasi yaitu masalah dari suatu unit kerja / area risiko dapat

menjadi pelajaran ke unit kerja yang lain


11/35

b. +akukan se(ara konsisten kegiatan identifikasi$ assessment analisis dan in;estigasi

semua risiko

0" Kem'ankan !i!tem %e&a%(ran #

a. %orong seluruh karyawan untuk melaporkan setiap insiden yang terjadi dan insidenyang telah di(egah tetapi tetap terjadi juga$ sebagai bahan pelajaran yang penting

b. Pastikan staf / karyawan dengan mudah dapat melaporkan setiap insiden / kejadian(. Pelaporan insiden adalah langkah pertama dalam proses men(egah KT%d. Seluruh karyawan harus memahami 9P9 insiden Keselamatan Pasien yang harus

dilaporkan$ serta "9A96#9-9 (ara melaporkannyae. +engkapi ren(ana implementasi dalam sistem pelaporan insiden

+" Li'atkan dan Berk(munika!i denan %a!ien #

a. Kembangkan (ara @ (ara komunikasi yang terbuka dengan pasien dan keluarganya

dalam seluruh proses asuhan pasien dari sejak awal penanganan pasienb. Tingkatkan keselamatan dalam pemberian pelayanan dengan melibatkan pasien

sebagai partner dalam proses pelayanan proses diagnosa$ therapy$ diskusi risiko$

monitoring$ diskusikan KT% se(ara bijak dan berempati ! sehingga akan membantu

pasien untuk lebih baik dalam menerima risiko / KT%(. 5argai dan dukung keterlibatan pasien dan keluarga bila telah terjadi insidend. Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarganya bila terjadi insidene. Tunjukkan empati kepada pasien dan keluarganya segera setelah kejadian

," Be&a)ar dan 'er'ai %ena&aman tentan ke!e&amatan %a!ien #

a. +akukan analisis akar masalah untuk belajar "9A96#9-9 dan #=-A9P9 kejadian

itu timbul dengan melatih karyawan (ara mengkaji insiden se(ara tepat dan

mengidentifikasi penyebabnyab. 6dentifikasi unit kerja lain yang mungkin terkena dampak dan berbagi pengalaman(. "ila insiden terjadi yang di(ari adalah "9A96#9-9 dan #=-A9P9 hal itu terjadi$

bukanlah S69P9 yang salah.d. Kriteria pelaksanaan analisis akar masalah *

Simpel in;estigasi S6! 'oot ause nalysis R9! * ' why$ ish *one diagram$ dll


12/35

sistem pelayananb. Tentukan solusi men(akup e;aluasi sistem / penggunaan instrumen yang menjamin

keselamatan pasien$ penyesuaian materi pelatihan$ dll(. Sosialisasikan solusi yang telah dikembangkan serta berikan umpan balik kepada

karyawan tentang setiap tindak lanjut yang dilakukan atas insiden

d. %ari solusi dikembangkan sistem baru yang lebih baik dan lebih aman serta mudah

dilaksanakan oleh karyawan$ yang dilakukan e;aluasi terus menerus sustained

learning )e. "agikan pengalaman ke unit kerja / RS lain

III" PELAKSANAAN KEGIATAN

#erupakan pelaksanaan dari , Standar Keselamatan Pasien dan , +angkah menuju

Keselamatan Pasien$ berupa kegiatan *1. Penerapan "udaya Keselamatan Pasien

2. #engembangkan sistem informasi * Pen(atatan dan pelaporan insiden

3. 9nalisa akar masalah S6$ R9 !

&. Ronde Patient Safety

'. 5raian dari masing @ masing kegiatan adalah sebagai berikut *

1. Penera%an 'udaya ke!e&amatan %a!ien #

a. Tujuan *

1! #enjadikan budaya keselamatan pasien sebagai budaya kerja bagi seluruh

karyawan RS

2! #engembangkan budaya non *lamming culture sehingga seluruh karyawan

tidak takut untuk melapor

*. Pelaksana * Seluruh Pimpinan RS %ireksi dan #anajer! sebagai change agent

(. #etode *

1! #emasukkan budaya keselamatan pasien kedalam budaya organisasi RS

2! Pengadaan peralatan / fasilitas RS yang mengutamakan keselamatan Pasien

3! #elakukan pendekatan system pproach dan melakukan human pproach

dalam melakukan tindak lanjut terhadap terjadinya insiden keselamatan pasien


13/35

&! #elaksanakan non *lamming culture dalam sistem pembinaan karyawan

'! #emasukkan konsepkonsep keselamatan pasien kedalam materimateri diklat

karyawan

)! #emasang poster @ poster keselamatan pasien di area karyawan

/" Menem'ankan !i!tem in-(rma!i # %encatatan dan %e&a%(ran in!iden

diuraikan dalam sistem pelaporan insiden !

3" Ana&i!a akar ma!a&a2 4SI5 R1A6

a. Tujuan *

1! #endapatkan penyebab utama terjadinya insiden

2! #enentukan tingkat / derajat kerusakan (harm) / kesakitan / kerugian yang

disebabkan oleh insiden tersebut baik oleh pasien maupun RS

b. Penanggung jawab kegiatan * Tim KPRS

(. Pelaksana *

1! Kepala instalasi / manajer terkait

2! Tim 6n;estigasi

d. Baktu kegiatan * setiap kali ada insiden

e. #etode *

9nalisa akar masalah dilaksanakan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan dari KKPRS$

%epkes R6. Terdiri dari kegiatan *

%) 6n;estigasi sederhana #imple Investigation / #I)

+) 'oot cause analysis / '

0" RONDE PATIENT SA7ET8

a. Tujuan *

1! Pimpinan RS mendapatkan informasi se(ara langsung mengenai KPRS di lapangan

2! #elakukan identifikasi resiko langsung dilapangan

3! #embangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang program KeselamatanPasien bagi seluruh karyawan sehingga se(ara berCtahap terjadi perubahan budaya

RS kearah budaya yang kental dengan safety

b. Penanggung ?awab Kegiatan * Ketua Tim KPRS

(. Pelaksana *

1! %ireksi RS


14/35

2! #anajemen

3! %okter spesialis purna waktu

d. Baktu kegiatan * setiap bulan

e. #etode *

1! Peninjauan / 6nspeksi / obser;asi ke 6nstalasi @ 6nstalasi dan ruangan RS

2! Bawan(ara langsung kepada karyawan / pasien / pengunjung mengenai program

KPRS

5. H7MEA (Healthcare Failure Modes Effect Analysis)

a. Tujuan *

1! mengidenfikasi masalah dan men(egah permasalahan itu sebelum terjadi

2! "elajar dari kesalahan dan melakukan tindakan sesuai dengan prosedur

b. Penanggung ?awab Kegiatan * Ketua Tim KPRS

(. Pelaksana *

1! Tim KPRS

2! #anajer / Ka.6nstalasi

d. Baktu kegiatan * Per tahun

e. #etode *

5


15/35

a. Tujuan *

■ #ensosialisasikan pelaksanaan Program Patient #afety untuk dilaksanakan

seluruh karyawan sesuai dengan bidang tugasnya masing @ masing

■ #enanamkan budaya keselamatan pasien bagi seluruh karyawan

b. Baktu kegiatan * disesuaikan dengan agenda kegiatan RS

(. Tempat * di RS masing @ masing / 55A

d. Pelaksana kegiatan * bagian diklat

e. #etode * diklat kelas dan lapangan

f. Silabus diklat disusun oleh Tim KPRS

BAB III

ORGANISASI DAN SUMBER DA8A MANUSIA

ORGANISASI

Program Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh suatu Tim Keselamatan Pasien RS

Tim KPRS ! yang merupakan organisasi non struktural yang bertanggung jawab langsung

kepada %irektur RS$ dan ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan %irektur RS.

Susunan keanggotaan Tim KPRS adalah sebagai berikut *

TIM KESELAMATAN PASIEN RS

Ketua * %irektur

Sekretaris * Kabag >mum dan Kepegawaian

9nggota * 1. Kabid Penunjang #edis


16/35

2. Kabid Keperawatan

3. Kepala 6nstalasi @ Kepala 6nstalasi Pelayanan #edis

&. %okter Spesialis Purna waktu / S#<

I" URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JA9AB #

%. -etua im &

a. #emimpin rapat rutin Tim KPRS

b. #ensosialisasikan kebijakan %irektur sehubungan dengan program KPRS

(. #embuat program kerja Tim KPRS dan mengkoordinir pelaksanaannya

d. #embuat laporan Tim KPRS ke %irektur RS

e. #engusulkan ke %irektur untuk pengembangan program KPRS

f. #enyusun silabus dan program diklat keselamatan pasien RS

g. #engajar diklat keselataman pasien

+. #eretaris im &

a. #embuat penjadwalan kegiatan$ termasuk jadwal rapat

b. #embuat notulen rapat Tim KPRS

(. #erekap laporan 6nsiden Keselamatan Pasien 6KP! dari unit kerja serta ren(ana

tindak lanjutnya

d. #erekap laporan KPRS

e. #elakukan follo01up dan memonitor pelaksanaan in;estigasi insiden / analisa akar

masalah agar berjalan tepat waktu

f. #embantu ketua tim KPRS dalam pelaksanaan kegiatannya

g. #engajar diklat keselamatan pasien

2. nggota &

a. #engkoordinir pelaksanaan program keselamatan pasien di unit kerja yang di

pimpinnya

b. #ensosialisasikan kebijakan dan program KPRS$ melaksanakan$ mengawasi

pelaksanaannya di lapangan

(. #emeriksa dan melakukan analisa awal terhadap laporan insiden yang terjadi di unit

kerjanya dan melaporkan ke ketua KPRS

d. #engusulkan anggota tim 6n;estigasi yang berasal dari unit kerjanya

e. #engkoordinir pelaksanaan rekomendasi / tindak lanjut dari hasil analisa insiden


17/35

berupa perbaikan sistem di unit kerjanya

f. #engajar diklat keselamatan pasien

BAB I:

SISTEM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ;

CLINICAL INCIDENT E!"TIN# $%$TEM

Pelaporan insiden adalah dasar untuk membangun sistem asuhan pasien yang lebih aman.

6" LANGKAH


18/35

1! +aporkan setiap masalah atau kejadian yang menyimpang dari yang diren(anakan

atau se(ara normal seharusnya tidak terjadi dan berdampak pada keselamatan /

keamanan pasien Patient care and safety)2! +aporkan masalah / kejadian yang menghadapkan pasien pada keadaan beresiko3! +aporkan masalah atau kejadian yang dapat dijadikan pelajaran untuk

mengeliminasi atau menurunkan risiko&! +aporkan masalah / kejadian yang mempunyai dampak terhadap anggaran dan

risiko keuangan$ peralatan'! +aporkan masalah / kejadian yang bertendensi / berpotensi menghadapkan RS

pada tuntutan hukum)! +aporkan masalah / kejadian tidak harus selalu sesudah menyebabkan (edera$

tetapi termasuk juga suatu keadaan yang potensial menyebabkan terjadinya

(idera

b. Tujuan pembuatan incident report / kejadian *

1! 9gar segala kejadian / insiden dapat terdokumentasi dengan baik$ sehingga dapat

dilakukan analisa serta tindakan korektif / pre;entif selanjutnya2! >ntuk perbaikan mutu pelayanan RS se(ara keseluruhan

(. iri @ (iri incident report / kronologis kejadian

1! #erupakan fakta2! "ukan pendapat / opini3! "ukan kesimpulan&! "ukan untuk menyalahkan staf / unit lain'! 9da saksi)! Tidak merupakan satu kesatuan dengan medi(al re(ord dan disimpan se(ara terpisah di

tempat yang aman,! "ersifat rahasia0! Tidak difoto (opy

d. Penulisan incident report *

%ilakukan didalam format kronologis kejadian terlampir!

666. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 4 IKP ; !atient $afety Incident e&ort 6

Setelah kronologis kejadian dibuat$ selanjutnya untuk insiden yang terkait dengan

keselamatan pasien dibuat laporan insiden keselamatan pasien dengan format laporan 6KP

terlampir!

Tujuan *

1! #endapatkan data insiden yang terkait dengan patient safety dari seluruh unit kerja

dirumah sakit


19/35


20/35

II" TUJUAN PELAPORAN

1. Terlaksananya sistem pelaporan dan pen(atatan insiden keselamatan pasien di Rumah

sakit.

2. %iketahui penyebab 6nsiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah .

3. %idapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien.

III" KEGIATAN RAPAT

1. Rapat Tim KPRS "ulanan *

%ilakukan satu kali sebulan.

%ipimpin oleh Ketua Tim KPRS

%ihadiri oleh 9nggota Tim KPRS dan yang terkait

2. Rapat Pembahasan kasus dengan S#< terkait

%ilakukan setiap kali terjadi KT% dan Sentinel yang terkait dengan etika profesi

dokter

%ilaksanakan di masingmasing RS$

Rapat di masingmasing RS dihadiri oleh *

S#< terkait

%P?P terkait

Sekretaris Komite #edik #anajer Pelayanan #edik!

-ara sumber$ jika diperlukan


21/35

BAB :I

SISTEM E:ALUASI

I" E:ALUASI TERHADAP TERJADIN8A INSIDEN #

1. Tim KPRS melakukan e;aluasi terhadap rekap data laporan triwulan *

a. ?>#+95 6KP "=R%9S9RK9- T=#P9T K=?9%69-

b. ?>#+95 6KP "=R%9S9RK9- ?=-6S K=?9%69- %9- #=TD%= 6-E=ST6A9S6

(. ?>#+95 6KP "=R%9S9RK9- >-6T P=-4="9" 9K9R #9S9+95

2. =;aluasi terhadap Standar Pelayanan #edis # dilakukan dengan kegiatan 9>%6T

#=%6S

3. Tim KPRS melakukan e;aluasi terhadap pelaksanaan rekomendasi hasil in;estigasi6KP.

&. Rekomendasi berupa perbaikan / pengembangan sistem$ seperti *

a. Pembuatan / Re;isi Kebijakan

b. Pembuatan / Re;isi / Sosialisasi SPD / 9lur / Sistem

(. Pembuatan / Re;isi Standar Pelayanan #edis SP#!


22/35

d. Pembuatan / Re;isi


23/35


24/35

4ampiran %. Pedoman -er3a im -P'#

ALUR PROSES PENGELOLAAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 4IKP6

!"$E$ '

PelasanaSTA7 8ANG TERKAIT DENGAN INSIDEN

di tempat terjadinya insiden!

-egiatan

1. Tangani kasus segera2. "uat kronologis / 6n(ident report

%alam 1 F 2& jam!

5oumen


25/35

'. +akukan 6n;estigasi Sederhana selesai maksimal 1 minggu !

5oumen%. #atriF Arading Resiko 4amp. 2)+. ormat 4aporan I-P (4amp.6)

2. 4em*ar er3a investigasi sederhana ( 4amp. 7)

!"$E$ *

Pelasana TIM KPRS

-egiatan

&. Sekretaris tim menerima +aporan 6KP$ hasil S6 dan R9+" Ra%at Tim KPRS #

a. %ilaksanakan rutin minimal 1F/ bln ! ke(uali bilaada insiden grade merah/kuning/sentinel$ bisadiper(epat dari jadwal

*. genda rapat & Presentasi rekap data insiden

6dentifikasi insiden baru yang akan diR9

"entuk tim R9 untuk insiden baru

Tim R9 yang telah melaksanakan tugasnya

melaporkan hasil R9 dan rekomendasi +akukan e;aluasi dan tindak lanjut dari

rekomendasi hasil rapat Tim KPRS sebelumnya #enyusun #P dari setiap insiden

3. "uat laporan ke Tim KPRS Arup&. +akukan Pelaporan "ulanan

5oumen


26/35

!"$E$ +

PelasanaTIM R1A

PelasanaRa%at SM7 terkait ;K(mite Medik

-egiatan

#elakukan

R9 sesuaidenganSDPlangkahlangkahR9

#embuat

Rekomendasi

-egiatan

Pembahasan

insidenterkaitmedical errors( standar /etikaprofesi !

#embuat

Rekomendasi

5oumen +embar kerja R9 (4amp.9)

5oumen+aporan Kasus

!"$E$ 5

Pelasana TIM KPRS GRUP ; DEP"MEDIS

-egiatan

1. Rapat rutin setiap 1F/3 bulan

dihadiri 4anmed$ ?angmed$ dan Keperawatan ! genda rapat & Pembahasan 6nsiden dan ren(ana tindak

lanjutnya =;aluasi serta tindak lanjut dari hasil rapat

sebelumnya2. "uat laporan ke %ireksi Arup *

rekomendasi / masukan / saran

5oumen


27/35

2. 6mplementasi

5oumen 1. Pembuatan / Re;isi SDP2. Pembuatan SK%6R3. Pengadaan sarana/prasarana pendukung&. %ll

4ampiran +. Pedoman -er3a im -P'#

LEMBAR KRONOLOGIS KEJADIAN-ama Pembuat * Tanda Tangan>nit Kerja / ?abatan * ......................

N("

T& Jam Uraian Ke)adian =


28/35

+. 5iisi 4engap (#ia*idi*ame : #iapa, apa, *ilamana, dimana, mengapa)2. 'H#I dan ;N

4ampiran 2. Pedoman -er3a im -P'#

orm 'I#-


29/35

2 #inor 0. edera ringan mis. +uka le(et

7. %apat diatasi dengan pertolongan pertama

3 #oderat g. edera sedang mis. +uka robek

h. "erkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau

intelektual re;ersibel!$ tidak berhubungan dengan

penyakit.

i. Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

& #ayor 3. edera luas / berat mis. a(at$ lumpuh

&. kehilangan fungsi motorik / sensorik / psikologis atau

intelektual irre;ersibel !$ tidak berhubungan denganpenyakit

' Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan

perjalanan penyakit.

/" PENILAIAN PROBABILITAS ; 7REKUENSI

TINGKAT

RESIKO

DESKRIPSI

1 Sangat jarang / Rare G' thn/kali !

/ ?arang / >nlikely G 2' thn/kali!

3 #ungkin / Posible 12 thn/kali !

0 Sering / +ikely "eberapa kali !

+ Sangat sering / almost (ertain tiap minggu / bulan !-eterangan &

1. Penentuan SKDR R=S6KD H %ampak F Probability2. #enghitung SKDR R=S6KD *

Tetapkan frekuensi pada kolom kiri

Tetapkan dampak pad a baris ke arah kanan$

Tetapkan warna *andsnya, berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan dampak.

3. #enentukan Prioritas Resiko *

"erdasarkan Skor Resiko

?ika pada asesmen resiko ditemukan dua insiden dengan hasil skor resiko yang nilainya sama$ maka untuk memilih

prioritasnya$ dapat menggunakan warna *ands resiko *

d. "ands "iru * Rendah / +ow "ands


30/35

e. "ands 5ijau * Sedang / #oderate "ands

f. Kuning * Tinggi / 5igh

g. #erah * Sangat tinggi / =Ftreme

1" PENENTUAN BANDS RESIKO #MATRI> GRADING RESIKO

Pr('a'i&ita! TidakSini-ikan

$

Min(r

/

M(derat

3

May(r

0

Kata!tr(%ik

+

Sanat !erinter)adi

4Tia% m;'&n 6

+

M(derat M(derat Tini Ek!trim Ek!trim

Serin ter)adi

4 B'r% ka&i ; t2n 6

0

M(derat M(derat Tini Ek!trim Ek!trim

Munkin ter)adi

4 $


31/35

4 @+ t2; ka&i 6

$

Keterangan *

Barna "ands adalah * hasil pertemuan antara nilai dan dampak yang diurut kebawah dan nilai probabilitas yang diurut ke samping

kanan

PENENTUAN TINDAKAN SESUAI TINGKAT DAN -AND$ RESIKO

LE:EL ; BANDS TINDAKAN

Ek!trim4 !anat tini 6

Resiko ekstrim$ dilakukan R9 paling lama 3: harimembutuhkan tindakan segera$ perhatian sampai ke %irektur$

Hi2

4 tini 6

Resiko tinggi$ dilakukan R9 paling lama 3: hari$ kaji dengan detil I

perlu tindakan segera serta membutuhkan perhatian top manajemen$M(derate4!edan 6

Resiko sedang$ dilakukan in;estigasi sederhana paling lama 1 minggu$ manajer terkait sebaiknya menilai dampak terhadap biaya dan kelolaresiko

L(4 renda2 6

Resiko rendah$ dilakukan in;estigasi sederhana paling lama 1 minggudiselesaikan dengan prosedur



32/35

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 4 IKP 6

." Data Pa!ien #

-ama *..................................................................................................................-o. #R * ..........................................................Ruangan...................................>mur * ..................Tahun /.................."ulan /.....................5ari

?enis Kelamin * +akilaki PerempuanPenanggung biaya pasien * Pribadi 9suransi Swasta 9SK=S Pemerintah PerusahaanTanggal #asuk RS * ...............................................................436 RIN1IAN KEJADIAN #

&. Tanggal dan Baktu 6nsiden

Tanggal * ......................................................?am * ................................................

d. 6nsiden * ................................................................................................................

e. Ringkasan Kronologis 6nsiden *

..................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

................................................................................................................................. &. ?enis 6nsiden

Kejadian -yaris edera / K- Near Miss !

Kejadian Tidak %iharapkan / KT% dverse $vent )

Kejadian sentinel ( #entinel event )

'. Drang Pertama yang #elaporkan 6nsiden

Karyawan * %okter ruangan / Perawat / Petugas lainnya

%P?P

Pasien

Keluarga / Pendamping Pasien

Pengunjung Rumah Sakit

+ain @ +ain * .............................................................................................................

). 6nsiden terjadi pada *

Pasien

+ain @ lain....................................................................................................................

#is * Karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien$ lapor ke K3 RS

,. 6nsiden #enyangkut pasien *

Pasien Rawat 6nap


33/35

Pasien Rawat ?alan

Pasien 6A%

+ain @ lain......................................................................................................................

0. +okasi Kejadian..........................................................................................................

Tempat pasien berada !

7. 6nsiden terjadi pada pasien sesuai dengan kasus penyakitspesialisasi/subspesialisasinya!

................................................................................................................................................1:. 6nstalas6 terkait yang menyebabkan insiden / >nit Kerja Penyebab *

a......................................................................................................................................... b.........................................................................................................................................11. 9kibat 6nsiden terhadap pasien

Kematian

edera 6rre;ersibel / edera "erat

edera Re;ersibel / edera Sedang

edera Ringan

Tidak ada (edera

12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian$ dan hasilnya *

............................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................13. Tindakan dilakukan oleh *

Tim * terdiri dari *................................................................................................................. %okter Perawat

Petugas lainnya

1&. 9pakah kejadian yang sama pernah terjadi di unit kerja lainJ

4a Tidak 9pabila 4a$ isi bagian dibawah ini.

KapanJ %an langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk

men(egah terulangnya kejadian yang samaJ

........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... .........................................................................................................................................

&! 9-9+6S9 P=-4="9" 6-S6%=- *

*. Penyebab +angsung ( 5irect / Pro?imate / Immediate ause )


34/35

....................................................................................................................................

...................................................................................................................................). 9kar Penyebab masalah >nderlying root (ause !

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................,. %alam pengisian penyebab langsung faktor atau akar penyebab masalah dapat

menggunakan faktor kontributor bisa pilih lebih dari 1 !

a.


35/35


FORM LAPORAN INVESTIGASI SEDERHANA

Tgl.Mulai

Investigasi :.................... Tgl. Selesai Investigasi :..................

Ka. Instalasi .................. Manajer .....................

ANALISA TIM KPRS : Tanggal:...........................

Investigasi Lengkap:........................ YA/TIDAK

Diperlukan Investigasi lebi lan!ut : YA/TIDAK

Investigasi setela Gra"ing ulang : #i!au / K.uning / Mera

Pene!a! langs"ng insi#en

Pene!a! ang $elatar!ela%angi & a%ar $asala' Insi#en

Re%($en#asi Tin#a%an ang tela' #ila%"%an Penangg"ng

Ja)a!

Tanggal

pedoman kerja kprs

Documents