buku pedoman kprs sifat

8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keselamatan (Safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk

rumah sakit. Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan

(Safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (Patient Safety),

keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan

dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap

keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green

productiity) yang berdampak pada pencemaran lingkungan dan

keselamatan !bisnis" rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan

hidup rumah sakit. #amun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit

dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien

merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait

dengan isu mutu dan citra perumahsakitan.

$arus diakui, pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk

menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan $iprocrates

kira%kira &' tahun yang lalu yaitu primum, non nocere (irst,do no

harm). #amun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan

teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi

semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian *ak +iharapkan

K*+ (Aderse eent) apabila tidak dilakukan dengan hati%hati.

+i -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo terdapat

ratusan macam obat, ratusan tes dan prosedur, banyak alat dengan

teknologinya, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap

memberikan pelayanan pasien &' jam terus menerus. Keberagaman

dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik

dapat terjadi K*+.

+i /ndonesia, apalagi di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan

Sidoarjo ini data tentang K*+ apalagi Kejadian #yaris 0edera (#ear

miss) masih langka, #amun dilain pihak terjadi peningkatan keluhan

pasien, yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. +alam

rangka meningkatkan keselamatan pasien di -umah Sakit Aisyiyah

Siti atimah *ulangan Sidoarjo maka -umah Sakit telah mengambil

Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo

i


2/27

inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit Aisyiyah

Siti atimah *ulangan Sidoarjo (Komite KP-SA S/A*).

1engingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat

maka pelaksanaan program keselamatan pasien -umah Sakit

Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo perlu dilakukan. Kerena itu

diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien

tersebut. 2uku Panduan Keselamatan Pasien -umah Sakit yang

bersumber dari 2uku Panduan #asional Keselamatan Pasien -umah

Sakit yang terutama berisi Standar Keselamatan Pasien -umah Sakit

dan *ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit

diharapkan dapat membantu -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah

*ulangan Sidoarjo dalam melaksanakan kegiatannya.

1.2 Tujuan disusunnya Buku Panduan Keselamatan Pasien

uma! "akit #Aisyiya! "iti $atima! Tulangan "id%arj%

adala!&

Tujuan Umum &

1emberikan informasi dan acuan bagi Komite KP-S dan seluruh

karya4an serta Staf 1edis ungsional dalam melaksanakan program

keselamatan pasien rumah sakit.

Tujuan K!usus &

5. *erlaksananya program keselamatan pasien -umah Sakit

Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo secara sistematis dan

terarah.

&. *erlaksananya pencatatan insiden di -umah Sakit Aisyiyah Siti

atimah *ulangan Sidoarjo dan pelaporannya.

6. Sebagai acuan bagi Komite KP-S dalam melakukan pembinaan

terhadap karya4an dan Staf 1edis ungsional -S Aisyiyah Siti

atimah *ulangan Sidoarjo.


i


3/27

BAB II

KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT

2.1 'enga(a Keselamatan Pasien )

Sejak a4al tahun 57 /nstitusi rumah sakit selalu meningkatkan

mutu pada 6 (tiga) elemen yaitu struktur, proses, dan outcome dengan

bermacam%macam konsep dasar, program regulasi yang ber4enang

misalnya antara lain penerapan Standar Pelayanan -umah Sakit,

penerapan 8uality Assurance, *otal 8uality 1anagement, 0ontinuos

8uality /mproement, Peri9inan, Akreditasi, Kredensialing, Audit 1edis,

/ndikator Klinis, 0linical oernance, /S; dan lain sebagainya. $arus

diakui program%program tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan

rumah sakit baik pada aspek struktur, proses maupun output dan

outcome. #amun harus diakui, pada pelayanan yang telah berkualitas

tersebut masih terjadi K*+ yang tidak jarang berakhir dengan

tuntutan hukum. ;leh sebab itu perlu program untuk lebih

memperbaiki proses pelayanan, karena K*+ sebagian dapat

merupakan kesalahan dalam proses pelayanan yang sebetulnya dapat

dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif dengan


i


4/27

melibatkan pasien berdasarkan haknya. Program tersebut yang

kemudian dikenal dengan istilah Keselamatan Pasien ( Patient Safety).

+engan meningkatnya keselamatan pasien rumah sakit diharapkan

kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan -umah Sakit Aisyiyah

Siti atimah *ulangan Sidoarjo dapat meningkat. Selain itu

keselamatan pasien juga dapat mengurangi K*+, yang selain

berdampak terhadap peningkatan biaya pelayanan juga dapat

memba4a rumah sakit ke arena blamming, menimbulkan konkasi dan

pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan

dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak

lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya

risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera

yang disebabkan oleh akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak

melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

2.* Tujuan

5. *erciptanya budaya keselamatan pasien di -umah Sakit

Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.

&. 1eningkatnya akutanbilitas -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah

*ulangan Sidoarjo terhadap pasien dan masyarakat.

6. 1encegah=menurunnya kejadian tidak diharapkan (K*+) di

-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.


i


5/27

'. *erlaksananya program%program pencegahan sehingga tidak

terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan di -umah Sakit

Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.

2.+ Istila!,istila! dalam Keselamatan Pasien uma! "akit &

Keselamatan Pasien uma! "akit -Patient saety/ : Suatu

sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

$al ini termasuk : Assesmen resiko? identi>kasi dan pengelolaan

hal yang berhubungan dengan risiko pasien? pelaporan dan

analisis insiden? kemampuan belajar dari insiden dan tindak

lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan

timbulnya risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang

disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

Kejadian Tidak Di!ara(kan -KTD/Adverse Event/ : suatu

kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera

pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena

penyakit dasarnya atau kondisi pasien. 0edera dapat diakibatkan

oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak

dapat dicegah.

KTD yang tidak da(at di0ega! -Unpreventable adverse

event/: suatu K*+ akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah

dengan pengetahuan yang mutakhir.

Kejadian Nyaris edera -KNNear Miss/ : Suatu kesalahan

akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang

dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi,

karena "keberuntungan" (pasien menerima suatu obat kontra

indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), karena

"pencegahan"(suatu obat dengan oerdosis lethal akan

diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya

sebelum obat diberikan), atau "peringanan"(suatu obat dengan

oerdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan

antidotenya).


i


6/27

Kesala!an 'edis -Medical errors/ : kesalahan yang terjadi

dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan cedera pada

pasien. Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya

suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk

mencapai tujuannya. +apat akibat melaksanakan suatu tindakan

(comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya

diambil (omission).

Insiden Keselamatan Pasien -Patient Safety Incident/ :

setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang

dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera

pada pasien.

Pela(%ran Insiden Keselamatan Pasien uma! "akit :

Suatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak

disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau

berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Sistem ini juga

mendokumentasikan kejadian%kejadian yang tidak konsisten

dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien.

Analisis Akar 'asala! -Root Cause Analysis/: suatu proses

terstruktur untuk mengidenti>kasi faktor penyebab atau faktor

yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan kinerja,

termasuk K*+.

'anajemen isik% -Risk Manageent/: dalam hubungannya

dengan operasional rumah sakit, istilah manajemen resiko

dikaitkan kepada aktiitas perlindungan diri yang berarti

mencegah ancaman yang nyata atau berpotensi nyata terhadap

kerugian keuangan akibat kecelakaan, cedera atau malpraktek

medis.

Kejadian "entinel -Sentinel Event/ : suatu K*+ yangmengakibatkan kematian atau cedera yang serius? biasanya

dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak

dapat diterima seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.

terjadi (mis. Amputasi pada kaki yang salah, dsb) sehingga

pecarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya

masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.


i


7/27

BAB III

"TANDA KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT

1engingat masalah keselamatan pasien merupakan masalah

yang perlu ditangani segera di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah

*ulangan Sidoarjo, maka diperlukan standar keselamatan pasien

-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo yang merupakan

acuan bagi -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo dalam

melaksanakan kegiatannya.

Standar keselamatan pasien rumah sakit yang disusun ini

mengacu pada Panduan #asional Keselamatan Pasien -umah Sakit

(Patient Safety) +@PK@S -/ tahun &.

Standar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu:

5. $ak pasien

&. 1endidik pasien dan keluarga

6. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

'. Penggunaan metoda%metoda peningkatan kinerja untuk melakukan

ealuasi dan program peningkatan keselamatan pasien

B. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

. 1endidik staf tentang keselamatan pasien

C. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai

keselamatan pasien


i


8/27

Draian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut :

"tandar I. Hak (asien

Standar :

Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan

informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk

kemungkinan terjadinya Kejadian *idak +iharapkan.

Kriteria :

5.5$arus ada dokter penanggung ja4ab pelayanan

5.&+okter penanggung ja4ab pelayanan 4ajib membuat

rencana pelayanan

5.6+okter penanggung ja4ab pelayanan 4ajib memberikan

penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan

keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan,

pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk

kemungkinan terjadinya Kejadian *idak +iharapkan.

"tandar II. 'endidik (asien dan keluarga

Standar :

-umah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang

ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dalam asuhan pasien.

Kriteria :

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan

dengan keterlibatan pasien yang merupakan partner dalam

proses pelayanan. Karena itu, di rumah sakit harus ada sistem

dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang

ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dalam asuhan pasien.

+engan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga

dapat :

5). 1emberikan informasi yang benar, lengkap, jelas, dan jujur

&). 1engetahui ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dan

keluarga.

6). 1engajukan pertanyaan%pertanyaan untuk hal yang tidak

dimengerti.

'). 1emahami dan menerima konsekuensi pelayanan.

B). 1ematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.

). 1emperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.


i


9/27

C). 1emenuhi ke4ajiban >nansial yang disepakati.

"tandar III. Keselamatan (asien dan kesinam3ungan

(elayanan

Standar :

-umah Sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan

menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

Kriteria :

6.5 *erdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari

saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan

pelayanan, tindakan pelayanan, rujukan dan saat pasien

keluar dari rumah sakit.

6.& *erdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan

kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara

berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan

transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.

6.6 *erdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan

komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga,

pelayanan kepera4atan, pelayanan sosial, konsultasi dan

rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut

lainnya.

6.' *erdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi

kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi

tanpa hambatan, aman, dan efektif.

"tandar 4I. Penggunaan met%da,met%da (eningkatan kinerja

untuk melakukan e5aluasi dan (r%gram (eningkatan

keselamatan (asien

Standar :

-umah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki

proses yang ada, memonitor dan mengealuasi kinerja melalui

pengumpulan data, menganalisis secara intensif Kejadian *idak

+iharapkan, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan

kinerja serta keselamatan pasien.

Kriteria :

'.5 -umah sakit harus melakukan proses perancangan (design)

yang baik, mengacu pada isi, misi, dan tujuan rumah sakit,


i


10/27

kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah

klinis terkini, praktek bisnis yang sehat, dan faktor%faktor lain

yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan "*ujuh

3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit".

'.& -umah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja

yang antara lain terkait dengan : pelaporan insiden,

akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan,

keuangan.

'.6 -umah sakit harus melakukan ealuasi intensif terkait

dengan semua Kejadian *idak +iharapkan, dan secara

proaktif melakukan ealuasi satu proses kasus risiko tinggi.

'.' -umah sakit harus menggunakan semua data dan informasi

hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang

diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.

"tandar 4. Peran ke(emim(inan dalam meningkatkan

keselamatan (asien

Standar :

5. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program

keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi

melalui penerapan "*ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan

Pasien -umah Sakit"

&. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk

identi>kasi risiko keselamatan pasien dan program menekan

atau mengurangi Kejadian *idak +iharapkan.

6. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan

koordinasi antar unit dan indiidu berkaitan dengan

pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.

'. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk

mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit

serta meningkatkan keselamatan pasien.

B. Pimpinan mengukur dan mengkaji efekti>tas kontribusinya

dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan

pasien.

Kriteria :


i


11/27

B.5 *erdapat tim antar disiplin untuk mengelola program

keselamatan pasien.

B.& *ersedia program proaktif untuk identi>kasi risiko

keselamatan dan program meminimalkan insiden, yang

mencakup jenis%jenis Kejadian yang memerlukan perhatian,

mulai dari "Kejadian #yaris 0edera" (#ear miss) sampai

dengan Kejadian *idak +iharapkan (Aderse @ent).

B.6 *ersedia mekanisme kerja untuk menjamin bah4a semua

komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi

dalam program keselamatan pasien.

B.' *ersedia prosedur "cepat%tanggap" terhadap insiden,

termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah,

membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian

informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

B.B *ersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal

berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi

yang benar dan jelas tentang Analisis Akar 1asalah (-0A)

"Kejadian #yaris 0edera" (#ear miss) dan "Kejadian

Sentinel" pada saat program keselamatan pasien mulai

dilaksanakan.

B. *ersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis

insiden, misalnya menangani "Kejadian Sentinel" (Sentinel

@ent) atau kegiatan proaktif untuk memperkecil risiko,

termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan

dengan "Kejadian Sentinel".

B.C *erdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela

antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah

sakit dengan pendekatan antar disiplin.

B.E *ersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan

dalam kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan

keselamatan pasien, termasuk ealuasi berkala terhadap

kecukupan sumber daya tersebut.

B.7 *ersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi

menggunakan kriteria objektif untuk mengealuasi

efektiitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan


i


12/27

pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan

implementasinya.

"tandar 4I. 'endidik sta tentang keselamatan (asien

Standar :

5. -umah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan, dan

orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan

dengan keselamatan pasien secara jelas.

&. -umah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan

yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara

kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin

dalam pelayanan pasien.

Kriteria :

.5 Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan,

pelatihan, dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik

keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing%

masing.

.& Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik

keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in%serice

training dan memberi pedoman yang jelas tentang

pelaporan insiden.

.6 Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan

tentang kerjasama kelompok (team4ork) guna mendukung

pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka

melayani pasien.

"tandar 4II. K%munikasi meru(akan kun0i 3agi sta untuk

men0a(ai keselamatan (asien

Standar :

5. -umah sakit merencanakan dan mendesign proses

manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi

kebutuhan informasi internal dan eksternal.

&. *ransmisi data dan informasi harus tepat 4aktu dan akurat

Kriteria :

C.5. Perlu disediakan anggaran untuk merancanakan dan

mendesign proses manajemen untuk memperoleh data dan


i


13/27

informasi tentang hal%hal terkait dengan keselamatan

pasien.

C.&. *ersedia mekanisme identi>kasi masalah dan kendala

komunikasi untuk mereisi manajemen informasi yang ada.

BAB I4

TU6UH LAN7KAH 'ENU6U KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT

1engacu kepada standar keselamatan pasien pada bab ///, maka

-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo harus mendesign

(merancang) proses baru atau memperbaiki proses yang ada,

memonitor dan mengealuasi kinerja melalui pengumpulan data,

menganalisis secara intensif Kejadian *idak +iharapkan, dan

melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan

pasien.

Proses perancangan tersebut harus mengacu pada isi, misi,

dan tujuan -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo,


i


14/27

kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini,

praktek bisnis yang sehat, dan faktor%faktor lain yang berpotensi risiko

bagi pasien sesuai dengan " *ujuh 3angkah Keselamatan Pasien -umah

Sakit".

Draian *ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit

adalah sebagai berikut:

1. BAN7UN KE"ADAAN AKAN NILAI KE"ELA'ATAN PA"IEN

0iptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.

3angkah penerapan :

A. 2agi -umah Sakit :

Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan

apa yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi

insiden, bagaimana langkah%langkah pengumpulan fakta

harus dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan

kepada staf pasien dan keluarga

Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan

peran dan akuntabilitas indiidual bilamana ada insiden

*umbuhkan budaya pelapor dan belajar dari insiden yang

terjadi di rumah sakit.

3akukan assesment dengan menggunakan surei penilaian

keselamatan pasien.

2. 2agi Komite KP-S dan Penggerak=campion KP-S di setiap

unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan

Sidoarjo :

Pastikan seluruh karya4an merasa mampu untuk

berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani

melaporkan bilamana ada insiden.

+emonstransikan kepada seluruh karya4an dan unit

kerja ukuran%ukuran yang dipakai di rumah sakit untuk

memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan

terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan

tindakan=solusi yang tepat.

2. PI'PIN DAN DUKUN7 "TA$ ANDA


i


15/27

2angunlah komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang

Keselamatan Pasien di rumah sakit Aisyiyah Siti atimah

*ulangan Sidoarjo.

3angkah penerapan :

A. Dntuk -umah Sakit :

Pastikan ada Komite yang bertanggung ja4ab atas

Keselamatan Pasien, yaitu Komite Keselamatan

Pasien -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan

Sidoarjo.

/denti>kasi di tiap bagian rumah sakit, orang%orang

yang dapat di andalkan untuk menjadi "penggerak=

campion" dalam gerakan Keselamatan Pasien.

Prioritaskan Keselamatan Pasien dalam agenda rapat

Pimpinan maupun rapat%rapat manajemen rumah

sakit.

1asukan Keselamatan Pasien dalam semua program

latihan staf rumah sakit anda dan pastikan pelatihan

ini diikuti dan diukur efektiitasnya.

2. Dntuk Komite KP-S :

#ominasikan "penggerak=campion" adalah bagian

dari Komite KP-S untuk memimpin erakan

Keselamatan Pasien.

Felaskan pada "penggerak=campion" releansi dan

pentingnya serta manfaat bagi mereka dengan

menjalankan gerakan Keselamatan Pasien.

*umbuhkan sikap kesatria yang menghargai

pelaporan insiden.

*. INTE7A"IKAN AKTI4ITA" PEN7EL8LAAN I"IK8

Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta

lakukan identi>kasi dan assesmen hal yang potensial

bermasalah.

3angkah penerapan :


*elaah kembali struktur dan proses yang ada dalam

manajemen risiko klinis dan non klinis, serta pastikan hal


i


16/27

tersebut mencakup dan terintegrasi dengan

Keselamatan Pasien dan Staf.

Kembangkan indikator%indikator kinerja bagi sistem

pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh Pimpinan

rumah sakit

unakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh

dari sistem pelaporan insiden dan assesmen risiko untuk

dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian terhadap

pasien.


2entuk forum%forum dalam rumah sakit untuk

mendiskusikan isu%isu Keselamatan Pasien guna

memberikan umpan balik kepada manajemen yang

terkait.

Pastikan ada penilaian risiko pada indiidu pasien dalam

proses assesmen risiko rumah sakit

3akukan proses assesmen risiko secara teratur, untuk

menentukan akseptabilitas setiap risiko dan ambilah

langkah%langkah yang tepat untuk memperkecil risiko

tersebut.

Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai

masukan ke proses assesmen dan pencatatan risiko

rumah sakit.

+. KE'BAN7KAN "I"TE' PELAP8AN

Pastikan seluruh karya4an agar dengan mudah dapat

melaporkan kejadian=insiden, serta rumah sakit mengatur

pelaporan kepada Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit

(KKP-S).

3angkah penerapan :


3engkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden

ke dalam maupun ke luar, yang harus dilaporkan ke

KKP-S P@-S/.


i


17/27


2erikan semangat pada seluruh karya4an untuk secara

aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi dan insiden

yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena

mengandung bahan pelajaran yang penting.

9. LIBATKAN DAN BEK8'UNIKA"I DEN7AN PA"IEN

Kembangkan cara%cara komunikasi yang terbuka dengan pasien.

3angkah penerapan :


Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang secara jelas

menjabarkan cara%cara komunikasi terbuka tentang

insiden dangan para pasien dan keluarganya.

Pastikan pasien dan keluarga mereka mendapat informasi

yang benar dan jelas bilamana terjadi insiden.

2erikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat

kepada seluruh karya4an agar selalu terbuka kepada

pasien dan keluarganya.


Pastikan seluruh karya4an terutama "penggerak=campion"

menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan

keluarganya bila telah terjadi insiden

Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga

bilamana terjadi /nsiden dan segera berikan pada mereka

informasi yang jelas dan benar secara tepat

Pastikan, segera setelah kejadian, Komite KP-S

menunjukkan empati kepada pasien dan keluarganya.

:. BELA6A DAN BEBA7I PEN7ALA'AN TENTAN7

KE"ELA'ATAN

PA"IEN

+orong seluruh karya4an untuk melakukan analisis akar

masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu

timbul.


i


18/27

3angkah penerapan :


Pastikan seluruh karya4an yang terkait telah terlatih untuk

melakukan kajian insiden secara tepat, yang dapat

digunakan untuk mengidenti>kasi penyebab

Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas

kriteria pelakasanaan Analisis Akar 1asalah (-oot 0ause

Analysis=-0A) atau ailure 1odes and @Gect Analysis

(1@A) atau metoda analisis lain, yang harus mencakup

semua insiden yang telah terjadi dan minimum satu kali

per tahun untuk proses risiko tinggi.


+iskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis

insiden

/denti>kasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena

dampak di masa depan dan bagilah pengalaman tersebut

secara lebih luas.

;. E7AH EDEA 'ELALUI I'PLE'ENTA"I "I"TE'

KE"ELA'ATAN PA"IEN

unakan informasi yang ada tentang kejadian=masalah untuk

melakukan perubahan pada sistem pelayanan.

3angkah penerapan :


unakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh

dari sistem pelaporan, assesmen risiko, kajian insiden, dan

audit serta analisis, untuk menentukan solusi setempat

Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem

(struktur dan proses), penyesuaian pelatihan karya4an

dan=atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen

yang menjamin keselamatan pasien

3akukan assesmen risiko untuk setiap perubahan yang

direncanakan

Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKP-S

P@-S/


i


19/27

2eri umpan balik kepada seluruh karya4an tentang setiap

tindakan yang diambil atas insiden yang dilaporkan


3ibatkan seluruh karya4an dalam mengembangkan

berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi lebih

baik dan lebih aman

*elaah kembali perubahan%perubahan yang dibuat Komite

KP-S dan pastikan pelaksanaannya

Pastikan Komite KP-S menerima umpan balik atas setiap

tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan.

*ujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan

panduan yang komprehensif untuk menuju keselamatan pasien,

sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus

dilaksanakan oleh setiap rumah sakit.

+alam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut tidak harus

berurutan dan tidak harus serentak. Pilih langkah%langkah yang

paling strategis dan paling mudah dilaksanakan di rumah sakit.

2ila langkah%langkah ini berhasil maka kembangkan langkah%

langkah yang belum dilaksanakan.

2ila tujuh langkah ini telah dilaksanakan dengan baik

-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo dapat

menambah penggunaan metoda%metoda lainnya.

BAB 4

LAN7KAH,LAN7KAH KE7IATAN


i


20/27

Adapun langkah%langkah kegiatan yang akan dilakukan oleh -umah

Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo adalah :

5. -umah Sakit membentuk Komite Keselamatan Pasien -umah

Sakit, dengan susunan organisasi sebagai berikut : Ketua :

dokter, Anggota : dokter, dokter gigi, pera4at, tenaga

kefarmasian, tenaga kesehatan lainnya, dan seluruh

komponen yang ada di rumah sakit.

&. -umah Sakit agar mengembangkan sistem informasi

pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden

6. -umah Sakit agar melakukan pelaporan insiden ke Komite

Keselamatan -umah Sakit (KKP-S) secara rahasia

'. -umah Sakit agar memenuhi standar keselamatan pasien

rumah sakit dan menerapkan tujuh langkah menuju

keselamatan pasien rumah sakit


i


21/27

BAB 4I

PENATATAN DAN PELAP8AN

Pencatatan dan pelaporan kejadian yang terkait keselamatan

pasien di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo

berpedoman pada 2uku Pedoman Pelaporan /nsiden Keselamatan

Pasien (/KP), P@-S/=KKP%-S Pusat tahun &C, yaitu :

5. Setiap unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan

Sidoarjo mencatat semua kejadian terkait dengan keselamatan

pasien (Kejadian #yaris 0edera, Kejadian *idak +iharapkan dan

Kejadian Sentinel) pada formulir yang sudah disediakan oleh

rumah sakit

&. Setiap unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan

Sidoarjo melaporkan semua kejadian terkait dengan keselamatan

pasien (Kejadian #yaris 0edera, Kejadian *idak +iharapkan dan

Kejadian Sentinel) kepada Komite Keselamatan Pasien -umah

Sakit pada formulir yang sudah disediakan oleh rumah sakit

6. Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit menganalisis akar

penyebab masalah semua kejadian yang dilaporkan oleh unit

kerja

'. 2erdasarkan hasil analisis akar masalah maka Komite

Keselamatan Pasien -umah Sakit merekomendasikan solusi

pemecahan dan mengirimkan hasil solusi pemecahan masalah

kepada +irektur rumah sakit

B. +irektur rumah sakit melaporkan insiden dan hasil solusi masalah

Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit (KKP-S) pusat setiap

terjadinya insiden dan setelah melakukan analisis akar masalah

yang bersifat rahasia.


i


22/27

BAB 4II

'8NIT8IN7 DAN E4ALUA"I

A. +i -umah Sakit

+irektur -umah Sakit melakukan monitoring dan ealuasi

pada unit kerja%unit kerja di rumah sakit, terkait dengan

pelaksanaan keselamatan pasien di unit kerja.

2. +i Proinsi

+inas Kesehatan Proinsi dan P@-S/ +aerah melakukan

monitoring dan ealuasi pelaksanaan Program Keselamatan Pasien

-umah Sakit di 4ilayah kerjanya. Komite Keselamatan Pasien

-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo berkoordinasi

dengan P@-S/ +aerah Fa4a *imur.

0. +i Pusat

5. Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit pusat melakukan

monitoring dan ealuasi pelaksanaan Keselamatan Pasien

-umah Sakit di rumah sakit%rumah sakit di seluruh Fa4a *imur

termasuk Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit Aisyiyah Siti

atimah *ulangan Sidoarjo.

&. 1onitoring dan ealuasi dilaksanakan minimal satu tahun satu

kali


i


23/27

BAB 4III

PENUTUP

+engan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap

pelayanan di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo

maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah

penting. 1elalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan = penurunan

insiden sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat

terhadap rumah sakit di /ndonesia. Program Keselamatan Pasien

merupakan neer ending proses, karena itu diperlukan budaya

termasuk motiasi yang cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan

program keselamatan pasien di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah

*ulangan Sidoarjo secara berkesinambungan dan berkelanjutan.


i


24/27

BUKU PANDUAN

KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI

FATIMAH TULANGAN SIDOARJO


i


25/27

KOMITE KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH

TULANGAN SIDOARJO

2011

DA$TA I"I

+A*A-

/S/.............................................................................................................

... .i

2A2 /

P@#+A$D3DA#................................................................................... 5


i


26/27

5.5 3atar

2elakang................................................................................. 5

2A2 //

K@S@3A1A*A# PAS/@# -D1A$

SAK/*..................................................... 6

&.5 1engapa Keselamatan

Pasien........................................................ 6

&.&

Pengertian.........................................................................................

6

&.6

*ujuan.......................................................................................... H...'

&.' /stilah%istilah dalam Keselamatan Pasien -umah

Sakit...............HH '

2A2 /// S*A#+A- K@S@3A1A*A# PAS/@# -D1A$

SAK/*.............................. H..

2A2 /I *DFD$ 3A#KA$ 1@#DFD K@S@3A1A*A# PAS/@#

-D1A$

SAK/*..................................................................................... ....

55

2A2 I 3A#KA$%3A#KA$

K@/A*A#........................................................ H..

5

2A2 I/ P@#0A*A*A# +A#

P@3AP;-A#......................................................... H..

5C


i


27/27

2A2 I//

1;#/*;-/# +A#

@IA3DAS/............................................................. H..

5E

2A2 I///

P@#D*DP........................................................................................... H..

57


i

buku pedoman kprs sifat

Documents