Kesadaran MenurunKelompok 17

Kelompok 17Triana IstiqlalUditia Alham SaktiUlmi Fadillah JuniarVincent ThedyWaode Nurul HairinaWayan Eka ParamaWilliam GunawanWindy Nurul AisyahWiwin AndaniYariantiYayu Winda SariFitriani

Skenario 2Laki-laki 48 tahun dibawa ke Puskesmas dalam keadaan tidak sadar. Setelah diletakkan di tempat tidur dan diperiksa, penderita tidak memberi respon dan tetap mendengkur dengan irama napas 32 kali/menit, nadi 100 kali/menit, lemah. Menurut keterangan keluarga yang mengantar, penderita tidak mengalami trauma.

Kata KunciLaki-laki 48 tahun tidak sadartidak memberi respon mendengkur napas 32 kali/menitnadi 100 kali/menit, lemahtrauma (-)

PertanyaanBagaimana status kesadaran dari pasien?Bagaimana penilaian airway dengan adanya tanda mendengkur?Bagaimana penilaian breathing dengan adanya tanda napas 32x/menit?Bagaimana penilaian circulation dengan adanya tanda nadi 100x/menit? Mengapa nadi terasa lemah?Apa penanganan awal untuk pasien?Anamnesis tambahan untuk keluarga pasien?Pemeriksaan penunjang untuk pasien?

Mekanisme fisiologis proses kesadaran / gangguan kesadaran Kesadaran tidak terganggu baik derajat maupun kualitas kesadaran kompos mentisKomposmentisSSP

integrasi yang baik af ef

SERABUT-SERABUT EFEREN

SERABUT-SERABUT AFEREN

IMPULS AFEREN 2 LINTASAN

Lintasan sensorik spesifik al.:Trakt.spinothalamikusLemniscus medialisLemniscus lateralisRadiatio optikaLintasan sensorik non spesifikformatio retikularis

ARAS

Nukl. Intralaminaris thalami

korteks serebri bilateral

ARAS : susunan penggalak kewaspadaan Neuron cortex serebri : sus.pengemban kewaspadaanReseptor korteks perseptif (SSP)

BAGANImpuls aferen / sensorikspesifiknon spesifikKorteks sensorikspesifikKorteks hemisferedifuusGgn derajatkesadaranGgn derajatkesadaranIntegrasi /Pengelolaan tkt SSPImpuls eferenARASGgn kualitaskesadaranIngat : - derajat kesadaran menurun selalu disertai dengan kualitas kesadaran menurun -Kual. Kesadaran menurun, belum tentu derajat kesadaran menurun

DERAJAT KESADARAN (TINGKAT KEWASPADAAN)KOMASEMI KOMASTUPORSOMNOLEN ATAU LETARGI

KUALITAS KESADARANKOMPOSMENTISKESADARAN TUMPUL ATAU OBTUNDANSIBINGUNGDELIRIUMAPATI

KWANTITAS KESADARANDiukur dengan Glasgow Coma ScaleMenilai tanggapan (respons) verbal, respons motorik, dan respons membuka mata.GCS Normal : E4 M6 V5 = 15KOMA GCS : < 7

Pada KasusTidak sadarTidak responKOMA

Airway

Tanda sumbatan / obstruksimendengkur : pangkal lidah (snoring)suara berkumur : cairan (gargling)stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

gelisah (karena hipoksia)gerak otot nafas tambahan (tracheal tug, retraksi sela iga)gerak dada & perut paradoksalsianosis (tanda lambat)MAKINPARAH

Penyebab Obstruksi Jalan NapasPasien tidak sadar : - Pangkal lidah jatuh di orofaring

Bendah Asing : - Cair ( darah ,lendir , muntahan) - Benda Padat ( tersedak)

Penyebab Obstruksi Jalan Napas

Kongenital/ genetikInfeksiMedikalTrauma/ tumorLarge tonsilTonsilitisFibrosis kistikTrauma laringMakroglosiaAbses peritonsilerSpasme laringHematomaMikrognatiaAbses retrofaringangioedemaSmoke inhalationLarge adenoidEpiglotitis, laringitisInflamasi, asmaBenda asing

Mendengkur gang. N. IX

LookSianosis -> pd kuku, sekitar mulut (mukosa) tanda2 ada hipoksemiaRetraksi & pnggunaan otot-otot tmbhanLihat apkah ada sumbatan : total atau parsialLihat adanya deviasi trakeaListen Suara napas ada tidakPrhtkan suara napas tambahanFeel 1. Aliran udara pernapasan

BreathingFrekuensi Nafas Normal => 16 24 x/menit< Normal => Bradipneu> Normal => Takipneu

kemampuan membuang CO2Penumpukan CO2 dalam darahAsidosis pernapasan Merangsang pusat pernapasan di otak Frekuensi napasObstruksi Saluran Napas

PemeriksaanLookSumbatan jalan napasPergerakan dinding dadaListenSuara napasFeelHembusan napas

CirculationDerajat kesadaran gangguan perfusi cerebralWarna kulit status volume darah intravaskulerNadi (a. karotis/a. femoralis) status volume darah intravaskuler & fungsi jantung dan pembuluh darah

volume darah otakHipoksia cerebriKompensasi tubuhNadi cepat tapi volume darah yang dipompa sedikitRapid and ThreadyPenurunan Kesadaran

SyokSyok KardiogenikSyok Hemoragik (Hipovolemia)Syok NeurogenikSyok Septik

Tanda-tanda SyokHipotensiTakikardia, nadi lemahTakipneuKesadaran menurunHipotermiaProduksi urin menurunCRT melambat

Penurunan curah jantung tekanan arteri aliran darah sistemik Nutrisi jantung Nutrisi jaringanPembekuan darah intravaskular Nutrisi otak Nutrisi sistem vaskularIskemia jaringan Aktivitas vasomotor Volume darahDilatasi vaskuler Aliran balik venaPelepasan toksinPeningkatan Permeabilitas kapilerDepresi jantungPengumpulan darah di vena

Hubungan Antargejalakausa?? penurunan kesadaran Relaksasi otot-otot faring Lidah jatuh ke belakang (mendengkur) HipoksiaHipoksia penurunan oksigen ke otak takipneu takikardi

PENANGANAN AWALKelompok 17

Airway Managementhead tiltneck liftchin liftJaw Trust

Airway Management dengan AlatNasofaringeal tubeOrofaringeal tube

Airway Management pada Pasien Tersedak

Airway ManagementNeedle Cricotiroidotomy

Tracheostomy

Breathing ManagementPemberian Oksigen konsentrasi TinggiVentilasi dengan alat Bag-Valve-MaskMenghilangkan Tension Pneumo-thoraxMenutup Open PneumothoraxMemasang Sensor CO2 dari Kapnograf dan ETTMemasang pulse oximeter

Pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi

Ventilasi dengan menggunakan Big Valva Mask

Menghilangkan Pneumothorax dengan needle thoracosintesys lalu memasang Chest tube

Menutup open pneumothorax dengan mengguakan kasa (bentuk segi empat) yang di lekatkan menggunakan kasa di ke-tiga sisinya

Circulation ManagementBebat tekan pada daerah perdarahan eksternalMengenal adanya perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi bedahMemasang 2 Kateter IV ukuran besarMengambil sampel darah rutin, analisis kimia, tes kehamilan, tes golongan darah, cross-match, & Analisis Gas DarahMemberikan cairan dengan cairan RL yang dihangatkan dan pemberian darah

6. Memasang pneumatic Anti-shock garment atau bidai pneumatik untuk kontrol perdarahan7.Cegah hipotermia

Anamnesis TambahanSejak kapan?Tiba-tiba : kejang, stroke, cardiac arrestPenyebab lain coma : hipoglikemia, hiperglikemia, infeksi : meningitis, septicaemia, toksin : alkohol, obat (opioids, salisilat, sedative, CO)

Gejala-gejala sebelumnyaKejangKaku leher, photopobia, demam, sakit kepala : meningitisTidak ada denyut di arteri carotis : cardiac arrestTinnitus,deafness, nausea : salisilat poisoningPin point pupils, slow respiration : opioid poisoningSesak napas, pleuritic pain, hemoptisis : emboli paruMual muntah : toksin

Riwayat penyakit dan pengobatanDM type 1 : hiperglikemia ketoacidotic comaDM type 2 : hiperglikemia hiperosmolar non ketotic comaDiabetes dgn insulin therapy : hipoglikemiaRiwayat stroke & TIA : strokePenggunaan obat-obatan (opioids, salisilat, sedative) & alkohol : toksin

Pemeriksaan PenunjangEKG & radiologi (chest x-ray) mengetahui adanya kemungkinan gangguan / kelainan jantungRadiologi (CT scan kepala) mengetahui kemungkinan HS / NHS

*