patologi persalinan dan penanganannya.ppt

8/17/2019 Patologi persalinan dan penanganannya.ppt

1/41

PATOLOGI PERSALINANPATOLOGI PERSALINANDAN PENANGANANNYADAN PENANGANANNYA

PATOLOGI PERSALINANPATOLOGI PERSALINANDAN PENANGANANNYADAN PENANGANANNYA

Dr. Herbert Sihite, Sp.OG


2/41

Distosia karena kelainan tenagaDistosia karena kelainan letak serta

bentuk janinDistosia karena kelainan panggulDistosia karena kelainan traktus genitalisGangguan dalam kala iii persalinanPerlukaan dan peristiwa lain pd persalinanSyok dalam kebidanan


3/41

Distosia karena kelainan

tenagaKelainan tenaga atau kelainan hisKelainan janin

Kelainan jalan lahir

KELAINAN IS

Inersia uteriis terlampau kuat

In!oordinate uterine a!tion


4/41

"aktor Kelainan his sering pd primigra#ida tua$inersia uteri sering pd multigra#ida dangrandemultiherediter$ emosi$ ketakutanSalah pimpinan persalinan$ salah pemberianobat spt oksitosin$ obat penenang%ag terbawah janin tdk berhub rapat dgn

segmen bawah rahim & kesalahan letak janin$'PD(Kelainan uterus mis&uterus bikornis unikolispostdatism

E)I*L*GI


5/41

PENANGANAN

%ila dijumpai pd permulaan persalinan$e#aluasiPartus yang telah berlangsung lama atauterlantar$ +EGI, +E ID+ASI yaitu&

In-us dektrose ./ a Na!l 0l dlm 0jampertama dan slanjutnya mnurut kebutuhan

%ila his menyebabkan rasa sakit ygberlebihan berikan injeksi pethidin .1mg%erikan kortison 211mg$AN)I%I*)IKA(


6/41

Inersia uteriInersia uteri primerInersia uteri sekunder

PENANGANANPeriksa keadaan ser#iks$ presentasidan posisi janin$ turunnya bagianterbawah janin dan keadaan panggul


7/41

)etania uteriis yg terlampau kuat dan terlalu

sering shg tdk ada relaksasi rahim,enyebabkan PA+)3SP+ESIPI)A)3S$ bila ada kesempitanpanggul dpt tjd +3I$ bila tdk segeraditangani akan menjadi rupturauteri(


8/41

Incoordinate uterine action

Si-at his yg berubah tdk ada koordinasidan sinkronasi antara kontraksi danbagian2nya( 4adi kontraksi tdk e5siendlm pembukaan$ apalagi dlmpengeluaran janin( Pada bag atas dpt tjdkontraksi ttp bag tengah tdk$ shg dptmenyebabkan tjd lingkaran kekejanganyg mengakibatkan persalinan tdk dptmaju


9/41

P E N A N G A N A N

3ntuk kurangi rasa takut$ !emasdan tonus otot berikan analgetik$sedati#e spt mor5n$ petidin dan#alium

Persalinan yang berlangsung lamaharus dipertimbangkan dengan E6 $E" bahkan kemungkinan SS(


10/41

Distosia karena kelainan

letak dan bentuk janinA( KELAINAN LE)AK$ P+ESEN)ASI A)A3 P*SISI

Posisi oksipitalis posterior persistens 7P*PP8Pada persalinan Lbk$kepala janin turun mell PAP dgsutura sagitalis melintang a miring shg 33K di kiri akanan melintang$ kiri a kanan d depan$ kiri a kananblakang( ,eskipun 33K di kiri a ka blakang umumnyatdk terjadi ksulitan perputaran kedpan$yi bila kepala

janin 9eksi dg panggul normal$ bag kepala ygpertama men!apai dasar panggul$ oksiput akanmemutar kedepan krn dasar panggul dgn muskulusle#ator aninya membtk ruang yg lbih luas didepan33K tdk berputar kedepan$ tetap diblakang ini ygdinamakan P*PP


11/41

E)I*L*GI

Diameter anteroposterior panggul lbihpanjang dari diameter trans#ersa spt&

panggul antropoid atau segmen depanmenyempit spt& panggul android*tot dasar panggul yg sudah lembek pdmultiparaKepala janin ke!il dan bulat$ tdk adapaksaan pd belakang kepala janin umemutar kedepan


12/41

Prognosispersalinan umumnya berlangsunglebih lama$ kemungkinankerusakan jalan lahir lebih besar$kematian perinatal lbih tinggi(


13/41

PenangananPengawasan persalinan ygseksama dg harapan tjd persalinanspontan(

)indakan u memper!epat jalannyapersalinan dilakukan apabila kala IIterlalu lama$ atau tanda2 bahayathd janin(


14/41

Pd persalinan normal$ kepala janinmelewati jalan lahir dlm keadaan 9eksiPresentasi pun!ak kepala 7presentasisinsiput8 tjd apabila derajat de9eksinyaringan$ shg 33% merupakan bagianterendah

Presentasi dahi$ derajat de9eksinyalbih berat$ dahi bag terendahPresentasi muka derajat de9eksinyamaks shg muka bag terendah(

Presentasi pun!ak kepala


15/41

3mumnya presentasi pun!ak kpalamerupakan kedudukan sementara$ ygkmudian berubah menjadi presentasibelakang kepala( ,ekanismepersalinannya hampir sama dg P*PP$ shg

keduanya sring dika!au satu dg lainnyaPerbedaannya & pd presentasi pun!akkepala tdk terjadi 9eksi kepala yg maks$sdg lingkar kepala yg mell jalan lahir adl

sirkum-erensia -rontooksipitalis dg titikperputaran yg berada di bwah sim5sisialah glabella(


16/41

(

Ialah keadaan dimana kepaladalam kedudukan de9eksi

maks shg oksisiput tertekan pdpunggung dan mukamerupakan bag terendahmenghadap kebawah

Presentasi muka


17/41

(

D I A G N * S APemeriksaan luar dada akan teraba sptpunggung$ bag kepala yg menonjol yaknibelakang kepala disebelah yg berlawanan dgletak dada( Di daerah dada dpt pula dirababag ke!il janin dan djj terdengar lebih jelas(Pemeriks dalam$ bila muka sdh masuk dlm

rongga panggul$ teraba dagu$ mulut$ hidungdan pinggir orbita(


18/41

Etiologi

3mumnya adl keadaan ygmemaksa tjd de9eksi kepala ataukeadaan yg menghalangi tjd 9eksikepala$ ditemukan pd panggulsempit a janin besar$ multiparitas

dan perut gantung jg -aktor ygmemudahkan tjd present muka


19/41

Penanganan3bah presentasi muka mjd L%K dgn syarat0 dagu hrs berada diblakang$ bila didepan akantjd presentasi blakang kepala dg 33K diblakang

yg tdk lbih menguntungkan dibandingpresentasi muka dg dagu didepanKepala blum turun kedlm rongga panggul danmsh mudah didorong keatasEkstraksi !unam$ bila kala ii lebih 2jam$ dagu

harus sudah berada didepanS ' : posisi mentopost persistens$ kesempitanpanggul$ kesulitan turunnya kepala dlm ronggapanggul(


20/41

Presentasi dahiIalah & kepala berada diantara9eksi maks dan de9eksi maks$ shgdahi bagian terendah(

DIAGN*SIS6) & dpt diraba sutura -rontalis$bila diikuti pd ujung yg satu diraba33% dan ujung lain teraba pangkalhidung dan lingkaran orbita$ mulut

dan dagu tdk dpt diraba(


21/41

Etiologi

Presentasi dahipd dasarnya

sama dg sebabtjd presentasi

muka


22/41

,ekanisme persalinanKepala masuk melalui PAP dg sirkum-erensiamaksiloparietalis serta sutura -rontalis melintang amiring$ stl tjd moulage dan ukuran terbesar kepala

tlah melalui PAP$ dagu memutar kedepan$ dg -ossakanina sbg hipomoklion$ tjd 9eksi shg 33% danbelakang kepala lahir melewati perineum$ kmdde9eksi$ shg mulut dan dagu lahir dibwh sim5sis$ ygmenghalangi presentasi dahi u berubah mjdpresentasi muka$ biasanya krn tjd moulage dankaput suksedaneum yg besar pd dahi waktu kepalamemasuki panggul$ sulit tjd penambahan de9eksiPersalinan membutuhkan waktu lama$ hanya 0./spontan


23/41

Prognosis

4anin ke!il masih mungkin lahirspontan$ janin dg berat d besarnormal tdk dpt lahir spontanper#aginam


24/41

Presentasi %okong

DE" : Letak membujur dimanakepala terletak di -undus uterisedangkan bokong diatas sim5sis(


25/41

klasi5kasi

Letak bokong 7-rank bree!h8Letak sungsang sempurna 7!omplete

bree!h8 dimana kedua kaki adadisamping bokong(Letak sungsang tidak sempurna$ dimanaselain bokong bag terendah jg kaki a lututtdd &kedua kaki7letak kaki sempurna8$satukaki 7letak kaki tidak sempurna8( Kedualutut7letak lutut sempurna8$ satu lutut(


26/41

insidens

; < =/ dari smua kehamilan> ? 01/ pada usia kehamilan ;2mgg2. < ;./ @ 2 mgg


27/41

etiologi

Idiopatik"iksasi kepala pd pintu atas panggul tidak

baikB tidak ada mis & panggul sempit$hidrose-alus$ anense-ali$ plas pre#ia$ tumorpel#is dll(

4anin mudah bergerak$ spt adahidramnion$ multipara$ janin ke!ilKehamilan ganda$ janin sudah lama matiKelainan uterus$ mis& bikornis$ miomauteri(


28/41

diagnosis

Palpasi & kepala teraba di -undus$ bagbawah bokong$ punggung dikiri a

kananAuskultasi& djj jelas terdengar pd tmpatyg lbih tinggi dari umbili!us6) & dpt di raba os sa!rum$ tuber is!hii$anus$ kaki(3SG+o & -oto bayangan kepala di -undus(


29/41

penanganan

,ASA AN)ENA)AL6ersi luar sebaiknya pd primigra#ida;2 < ;= mgg$ multipara ;= < ;C mgg(Kontra indikasi #ersi luar adalah & djjyang jelek$ perdarahan antepartum$

!a!at rahim$ hamil kembar$ 'PD$hipertensi$ bayi monster(


30/41

,ASA PE+SALINAN0(per#aginam & tdd partus spontan dan manualaid(2( SS Indikasi primer SS & pd primigra#ida$prematur$ %* $ D,$panggul sempit kelainanletak panggul$ bekas SSB miomektomi$

hiperekstensi kepala$ indikasi ibu dan anak &DK$ KPD$ letak kaki$ janin besar$ 'PD$perjalanan persalinan dg pembukaan lambat$prolapsus -onikuli$ uterine dyspun!tion(


31/41

komplikasi. 1. perdarahan ;

• ibu ; trauma jalan lahir, atonia uteri,sisa plasenta.

• Bayi; perdarahan intrakarnial,

edema intrakranial, perdarahan alat vital abdominal.


32/41

2.Infeksi Ibu & melalui trauma 7asendens8 %ayi &karena manipulasi3.Trauma persalinan Ibu &trauma jalan lahir$ sim5siolisis(

bayi & dislokasiB -raktur ekstremitas$ ruptura alat #ital

intraabdominal$kerusakan pleksusbrakialis dan -asialis$ as5ksia sampailahir mati(


33/41

prognosis

%agi ibuKemungkinan robekan pd perineum lebihbesar$ jg krn dilakukan tindakan$ selain ituketuban lebih !epat pe!ah dan partuslebih lama$ jd mudah terkena in-eksi(%agi anakPrognosa tdk begitu baik$ krn adanya gang

peredaran darah plasenta stlh bokong lahirdan jg stelah perut lahir$ tali pusat terjepitantara kepala dan panggul$ as5ksia(


34/41

L e t a k l i n t a ng

De5nisi

Adalah suatu letak janin dengansumbu panjang janin memotongtegak lurus atau hampir tegaklurus terhadap sumbu ibu(


35/41

diagnosa

Pemeriksaan 5sikInspeksi : perut terlihat melebarkesampingPalpasi :Leopold 0 :tinggi -undus uterilebih rendah dibanding dg umurkehamilan7diskonkruensi negati-8


36/41

Leopold ii : teraba bokong a kepala pd salahsatu sisi(

Leopold iii i# : bag terbawah kosong(Auskultasi :djj terdengar jelas disekitar pusatPeriksa dalam : jika pembukaan sekurangnya.!m$ dpt teraba salah satu atau lebih bag

anak dibawah ini : skapula$ iga$ pun!akaksila$ kristailiaka$ trokanter$ leher(


37/41

3SG dan radiologi : hanyadilakukan apabila dg pemriks PDditemui kesulitan(


38/41

penanganan

6ersi luar : hanya dilakukan bila tidakada kontra indikasi$ sebaiknya pd umur

kehamilan ;2 mgg(S S6ersi ekstraksi :pada gemelli anak %$kalau ketuban baru pe!ahB dipe!ahkan(Per#aginam : anak ke!il$ anak matise!ara e#olusio spontanea akonduplikasio korpore(


39/41

Letak lintang kasep

De5nisi : suatu keadaan letaklintang dimana didapati keadaan &tanda +3I$ badan anak tidak dapatlagi didorong keatas walaupun dgnarkosa$ tdk mungkin merubah

letak anak(


40/41

penanganan

3mumnya SS$ ttp kadang dapatdilakukan embriotomi(


41/41

Terimakasih

patologi persalinan dan penanganannya.ppt

Documents