patofisiologis peningkatan tekanan intrakarnial 1 (repaired).docx

7/24/2019 Patofisiologis peningkatan tekanan intrakarnial 1 (Repaired).docx

1/4

Patofisiologis peningkatan tekanan intrakarnial

Keseimbangan tekanan intrakarnial berdasarkan hipotesis monro-kellie ditentukan oleh

jumlah cairan serebrospinalis, darah, dan jaringan otak. Ketiga komponen tersebut saling

mengatur keseimbangan sehingga tekanan itrakarnial tetap normal. Kelebihan salah satu

komponen akan diseimbangkan dengan mengurangi jumlah komponen lainnya. Misalnyapendarahan epidural akan diseimbangan dengan mengurangi jumlah cairan serebraspinalis

dan jumlah darah yang mengakir keotak. Kompensasi ini terbatas pada penambahan sebesar

100-120ml saja. Tekanan intrakarnial normal berkisar anatara 7-10 mmg dengan batas atas

antara 20-2! mmg, tekanan melebihi atas batas memerlukan tatalaksana khusus untuk

menurunkan tekanan itrakarnial. ipotesis monro-kellie dapat digambarkan dalam diagram

yang tampak pada gambar 1. "iba#ah ini

$ambar 1. ipotesis monro-kellie% penambahan &olume intrakarnial dikompensasi sampai

batas kritis dimana tidak ada ruangan lagi akan meningkatkan tekanan itrakranial secara

drastis

Keadaan jarigan otak ditentukan oleh cerebral per'usion pressure ()**+. ang

merupakan hasil pengurangan mean atrial pressure (M*+ dikurangi itrakarnial pressure

()*+. /adi )**M*-)* penurunan tekanan perpusi serebral dapat menyebabkan iskemia

dan in'ark jaringan otak. skemia jaringan otak yang berlangsung lama dapat menyebabkan

metabolisme anaerob yang menimbulkan asidosis laktat, penuruanan p, dan dilatasi

pembuluh darah, yang akan mengakibatkan masalah yang lebih rumit. *eningkatan tekanan

darah otak dan tekanan itrakarnial dapat menyebabkan pendarahan intrakarnial.

*eningkatan tekanan intrakarnial yang berat, seperti adanya massa, pembengkakan

jaringan otak dapat menyebabkan pergesaran garis tengah otak yang menyebabkan tekanan

pada &entrikel yang dapat menyebabkan idrosepalus dan herniasi. *enyebab morbiditas

yang tersering adalah in'ark dan herniasi jaringan otak. erniasi yang membahayakan ji#a

Critical

INTRACRANIALPRESSU

RE

INTRACRANIAL VOLUME


2/4

adalah herniasi unkus hipokampus dan tonsilar yang menyebabkan komprensi pada daerah

batang otak. Komprensi ini menyebabkan depresi pernapasan yang dapat mengakibatkan

kematian.

Peningkatan tekanan intrakarnial*eningkatan tekanan intrakarnial dapat disebabkan oleh

1. 'ek massa% tumor otak, in'ark dengan edema, konstusio, hematoma subdural atau

epidural, atau abses.

2. *embengkakan jaringan otak yang uas akibat iskemia jarigan otak, gagal hati,

ense'alopati hipertensi, hiperkarbia, sindrom hepatoserebral reye

. *eningkatan tekanan &ena seperti pada sinus &enus trombosis, gagal jantung, obstruksi

&ena mediastinum superior atau jugular.

3. 4bstruksi aliran darah cairan serebrospinal atau gangguan penyerapan akibat in'eksi

jaringan otak, mal'ormasi arnold-chiari

!. *eningkatan produksi cairan serebrospinal, akibat meningitis, tumor pleksus koroid

5. Tidak diketahui penyebabnya, akibat hipertensi intrakarnial idiopatik.

Mani'estasi klinis peningkatan tekanan darah intrakarnial adalah sakit kepala, muntah

tanpa mual, palsi okular, penurunan kesadaran, sakit pada daerah punggunag dan edema

papil. dema papil dapat dilatasi, paresis sara' abduseins (6 +. "an trias cushing, berupa

peningkatan tekanan sistolik darah, pelebaan denyut nadi dan bradikardia yang menyebabkan

perubahan pola napas.

Evaluasi Diagnosis

Ria!at "linis

*ada saat kedatangan pasien, pemeriksaan a#al dan penanganan kedaruratan yang meliputijalan napas ( air#ay+, pernapasan (breathing+ dan sirkulasi darah (circulation+ (the 8) o'

emergency management+. "ilakukan dengan cermat, setelah keadaan stabil dapat ditanyakan

ri#ayat klinis pasien secara singkat dan cepat dengan perhatian pada #aktunya, pajanan, dan

gejala penyertanya. nak sering tampak tidak dapat disebabkan kelainan metabolik, anak

tiba-tiba tidak sadar karena pecahnya pembuluh darah, anak jatuh mungkin karena

perdarahan intrakarnial atau anak tidak sadar setelah kejang lama. 9akit kepala dengan

kekakuan di leher dapat disebabkan meningitis. *asien dengan muntah-muntah kemudian tak

sadar dapat disebabkan sindrom reye.

n'ormasi penting lainnya adalah yang berhubungan dengan kesehatan, atau gejala

neurologis yang terjadi sebelum penurunan kesadaran . ri#ayat muntah-muntah sebelumnya,gangguan bicara, bingung, hemiparesis, atau sakit dada, dapat dibuat da'tar kemungkinan

penyebabnya.

Pe#eriksaan fisis $an neurologis

*ada prinsipnya pemeriksaan 'isis umum tidak terpisahkan dengan pemeriksaan neurologis.

9ecara garis besar pemeriksaan ini dapat langsung dikerjakan pada saat yang bersamaan.

*emeriksaan 'isis dan neurologis umum dilakukan sebagai berikut%

1. /alan napas, pernapasan, dan sirkulasi (8) management+ sebagai resusitasi a#al

2. :espirasi- dis'ungsi saluran napas atau ba#ah. "erajat kesadaran


3/4

3. *emeriksaan sara' otak, gerakan bola mata, respon pupil, re'leks okulose'alik dan

okulo&estibular

!. *emeriksaan motorik, posisi istirahat, akti&itas motorik spontan, respon terhadap

rangsang

5. *emeriksaan sistemik% suhu, 'unduskopi, telinga-hidung-tengorokan, jantung, pembuluh

darah, dan perut

Tan$a Vital

*ada keadaan a#al pemeriksaan tanda &ital meliputi tekanan darah, laju nadi atau denyut

jantung dan laju napas sangat membantu dalam menentukan penyebab penurunan kesadaran.

8eberapa penyebab yang perlu dipikirkn berdasarkan kelainan tanda &ital dapat dilihat pada

tabel 2.

Ta%el &' Pen!e%a% tersering peru%a(an tekanan $ara( $an la)u na$i anak ti$ak sa$ar

Tekana darah "enyut dan irama jantung

Tinggi

*eningkatan tekanan intrakarnial

*erdarahan subarahnoid

ntoksikasi

m'etamin

ntikolinergik

9impatomimetik

:endah

9yok spinal

Kegagalan adrenal

Keracunan

6arkotika

9ianida

9dati' atau hipnotik

simpatomatik

Tidak teratur

m'etamin

ntikolinergik

Triskilik

"igitalis

:endah

8eta bloker

6arkotik

)epat

lkohol

m'etamin

reo'olin

Skala ko#a glasgo

*enentuan tingkat kesadaran agar mudah dinilai secara objekti' ditentukan dengan skala

numerik. 9kala koma glasglo# yang ditunjukan pada trauma kapitis, teryata dapat digunakan

pada keadaan penurunan kesadaran akibat penyebab lain. *enilaian dilakukan denganpenilaian numerik terhadap respon terbaik buka amat, 'ungsi motorik, dan respon &erbal.

dapun penilaian skala koma glasglo# anak dapat dilihat pada tabel .

9kala ini dapat menentukan prognosis pada trauma kepala pada de#asa, tetapi tidak

dapat menentukan prognosis penurunan kesadaran akibat lain pada anak. 9kala koma

glasglo# dan modi'ikasinya untuk anak lebih objekti' dalam menilai tingkat kesadaran. *ada

skala koma glasglo# pediatrik dibuat sedikit perubahan penilaian &erbal dan mengubah nilai

terbaik berdasarkan perkembangan dan usia anak. 9kala berkisar antara - 1!; nilai skala 12-

13 menunjukan gangguan kesadaran ringan, nilai skala -11 menunjukan gangguan kesadaran

sedang dan nilai skala


4/4

tanda 9kala koma glasglo# nilai

8uka mata

(eye+

Motorik

(motorikM+

>isan(&erbal+

9pontan

:eaksi terhadap bicara

:eaksi terhadap nyeri

Tidak ada

9pontan atau menurut perintah

>okalisasi nyeri

Menarik karena nyeri

?leksi abnormal karena

nyeri(dekortikasi+

kstensi abnormal karena

nyeri(deserbrasi+

Tidak ada

Terorientasi, tersenyumMenangis, interaksi tidak tepat

Menangis, interaksi tidak menyerang

Menangis, interakti' iritabel

Tidak ada

3

2

1

5

!

3

2

1

!

3

2

1

Pola napas

*ola napas normal membutuhkan interaksi normal antara batang otak dan korteks, batang

otak berperan dalam mengatu keinginan napas (dri&e+, sedangkan kortek berperan dalam

mengatur pola napas. Kontrol metabolik, oksigenasi, asam-basa dikontrol dengan

menurunkan pusat batang otak antara medula dan midpons. Kontrol pola napas di midbrain.

$angguan metabolik dan hipoksia dapat diatasi dengan perubahan pola pernapasan sehingga

pola napas yang abnormal mencerminkan gangguan neurologis yang

patofisiologis peningkatan tekanan intrakarnial 1 (repaired).docx

Documents