PATOFISIOLOGI SALURAN CERNA

Dr.Meldawati, AIFM.M.BiomedFakultas Kedokteran

Universitas Methodist IndonesiaMedan

PROSES PENCERNAAN

• Ingesti : pergerakan makanan• Digesti : penyederhanaan bentuk

makanan• Absorpsi : penyerapan pada usus

halus• Eliminasi : pembuangan zat-zat sisa

Bagian-Bagian Saluran Pencernaan

• Mulut• Faring• Esofagus• Gaster• Intestinal

Anatomi

Pencernaan Pada Lambung• Terjadi gerakan pada lambung yg berfungsi

mencampur makanan dgn sekret lambung & mengosongkan makanan.

• Makanan bercampur dgn sekret lambung menjadi chyme.

• Sekresi lambung : mukus, asam lambung, tripsin, lipase, amilase & protease.

6

Usus Halus

• Merupakan lanjutan lambung yang terbentang mulai pilorik sampai ileosaekal dengan panjang + 7 m.

• Menempati sebagian besar rongga abdomen terletak di bawah lambung dan hati.

• Terdapat ductus choledocus dan ductus pancreaticus.

• Terdiri dari duodenum, jejunum dan ileum

Struktur Usus Halus• Lapisan mukosa

Sangat luas karena terdapat lipatan2 mukosa dan vili serta mikrovili yang memudahkan terjadinya absorpsi.

• Lapisan sub mukosaTerdiri dari anyaman pembuluh darah dan saraf (pleksus sub mukosa meissner)

• Lapisan ototTerdiri dari lapisan otot longitudinal dan sirkuler.

• Lapisan serosa

Pencernaan Pada Usus Halus

• Bolus makanan dari lambung sangat asam, dinetralkan oleh enzim pankreas (proteolistik, lipase, amilase, ion bikarbonat & air)

• Terjadi emulsi lemak oleh garam empedu untuk memudahkan absorpsi lemak.

• Nutrient diabsorpsi melalui mikrovili.• Bolus bergerak karena gerakan segmental

dan peristaltik.

10

Pergerakan Makanan Pada Usus

• Terdiri dari otot2 sirkuler & longitudinal.

• Dipersarafi oleh sistem saraf enterik (pleksus aurbach) & pleksus submukosa (pleksus meissner).

• Terdiri dari gerakan segmental & peristaltik.

11

Usus Besar (Colon)

• Merupakan lanjutan usus halus berbentuk “U” terbalik terdiri dari appendiks vermiformis, colon asendens, colon trasversum, colon desendens, colon sigmoid dan rectum.

• Panjangnya sekitar 140 cm mulai dari valvula ileosaekal sampai anus.

12

Peristiwa2 Pada Kolon

• Terjadi reabsorpsi air & elektrolit dari bahan feses.

• Feses bergerak ke rektum karena kontraksi haustral & mass movement.

• Proses defekasi.

VITAMIN LARUT DALAM LEMAK, Larutan dalam misel dibutuhkan untuk penyerapan :A Retinol (MW 286), karoten Dapat jenuh, difusi diperantarai

pengemban(MW 537)

D Kalsiferol (MW 397) dan Difusi pasif KongenerE ∝-Tokoferol (MW 431 Difusi PasifK Vitamin K (MW 451) Difusi Pasif Menadion (MW 172)

VITAMIN LARUT DALAM AIR :B1 Tiamin (MW 301), tiamin Transpor aktif dan difusi Pirofosfat (MW 479)B2 Ribovlavin (MW 376) Difusi saja (?)B3 Asam Nikotinat (MW 123) Difusi Saja Nikotamida (MW 122)B5 Asam Pantotenat (MW 219) Difusi Saja

Tabel . Penyerapan Beberapa Vitamin

B6Piridoksal (MW 167) Difusi sajaDan Kongener

B12 Sianokobalamin Bergabung dengan Faktor Intrinsik dari(MW 1,355) dan Konjugat lambung, diserap melalui pinositosis pada ileum terminalis. Jika faktor intrinsik tidak ada, maka diserap dalam

jumlah mikrogrambila dimakan dalam beberapa

miligramBcAsam Folat (MW 441), dan Konjugat dihidrolisasi menjadi

monolutamil-Konjugat folat, sebelum penyerapan aktifC Asam askorbat (MW 176) diserap melalui transporaktif

bergantung Na+, tambah difusi

H Biotin (MW 244) transpor aktifVitamin larut dalam lemak diserap seperti lemak yang lain. Didalam lumen usus, vitamin ini larut dalam misel yang disusun oleh monosiglerida, asam lemak bebas, dan garam empedu. Misel membawa vitamin melalui unstirred layer ke permukaan mukosa, kemudian Vitamin diserap secara difusi pasif melalui membran lipid sel epitel. (Sumber: Davenport, H.W. 1984)

GASTRIN

MENINGKATKAN TEKANAN ISTIRAHAT PADA SFINGTER ESOFAGUS INFERIOR

PENTING : MERANGSANG SEKRESI ASAM OLEH SEL OKSINTIK YANG SELANJUTNYA MERANGSANG SEKRESIPEPSINOGENOLEH SEL CHIEF MELALUI REFLEKS LOKAL

PENTING : MENINGKATKAN MOTILITAS ANTRUM GASTER SEDIKIT MERANGSANG SEKRESI ENZIM DANBIKARBONAT OLEH PANKREAS, KONTRAKSIKANDUNG EMPEDU

PENTING : MEMPUNYAI EFEK TROFIK PADA MUKOSA GASTER

TABEL . PENGARUH GASTRIN, CCK, DAN SEKRETIN PADA SALURAN PENCERNAAN*

KOLESISTOKININSEDIKIT MERANGSANG SEKRESI ASAM LAMBUNG

PENTING : SECARA KOMPETITIF MENGHAMBAT SEKRESI ASAM

YANG DIRANGSANG OLEH GASTRINPENTING : KUAT MERANGSANG SEKRESI ENZIM OLEH

PANKREASSEDIKIT MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT

OLEHPANKREAS, WALAUPUN DEMIKIAN

PENTING : KUAT MENINGKATKAN EFEK SEKRETIN DALAM MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT OLEH

PANKREASPENTING : KUAT MERANGSANG KONTRAKSI KANDUNG

EMPEDUMERANGSANG SEKRESI DAN MOTILITAS

DUODENUMMEMPERLAMBAT PENGOSONGAN LAMBUNG

PENTING : MEMPUNYAI KERJA TROFIK PADA PANKREAS

TABEL 3.1. PENGARUH GASTRIN, CCK, DAN SEKRETIN PADA SALURAN PENCERNAAN*

SEKRETINMERANGSANG SEKRESI PEPSINOGEN

PENTING: MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT OLEH

PANKREAS, DAN HATI; SINERGISTIK DENGAN

CCKPENTING: MENGHAMBAT SEKRESI ASAM YANG

DIRANGSANG OLEH GASTRINPENTING: MENGHAMBAT MOTILITAS GASTER DAN

DUODENUM MENGHAMBAT SFINGTER ESOFAGUS

INFERIOR MEMPUNYAI EFEK METABOLIK MIRIP

DENGAN GLOKAGENSumber: Davenport, H.W,. 1987.

Gambar 2.7. Penyerapan dan ekskresi besi didalam usus halus. (Sumber: Davenport, H.W.,1982)

INTOLERANSI LAKTOSATIMBULNYA GEJALA-GEJALA PADA SALURAN PENCERNAAN ATAU MEMINUM BAHAN-

BAHANMENGANDUNG LAKTOSA ATAUPUN HASIL

OLAHANNYA.

GEJALA-GEJALA:NYERI PERUTDIAREFLATULENGEMBUNG

TABEL . PREVELENSI DEFISIENSI LAKTASE PADA BEBERAPA POPULASI DI DUNIA

Australia (Kulit Putih) 10 %

Amerika Utara : - Kulit Putih 5-20 % - Kulit Hitam 70-75%

Afrika (Bantu) 50 %

Denmark 5 %

Asia : - Thailand 97 % - India 55 % - Jepang 90 %

Meksiko 74 %

Israel : - Yahudi 61 % - Arab 81 %

1. BAYI PREMATUR2. PASCA INFEKSI DAN INFESTASI

- GASTROENTERITIS AKUT- GIARDIASIS- SALMONELOSIS- ESCHERICHIA COLI- INFESTASI CACING

3. KEKURANGAN KALORI PROTEIN (KKP)4. PASCA OPERASI GASTROINTESTINAL PADA

BAYI5. OBAT-OBAT SEPERTI : NEOMYCIN,

ANTINEOPLASMA6. GLUTEN-SENSITIVE ENTEROPATHY

TABEL PENYEBAB DEFISIENSI LAKTASE SEKUNDER

Gambar . Penyebab intoleransi laktosa

GAS DALAM SALURAN PENCERNAAN1. MENELAN

2. FERMENTASI3. NETRALISASI HCl (LAMBUNG)+BIKARBONAT

(PANKREAS) CO2

ASAM ORGANIK + BIKARBONAT4. DIFFUSI N2 DARI DARAH

Tabel 5.1. Kelainan pada pencernaan dan penyerapan lemak penyebab steatorrheaTAHAP GANGGUAN FISIOLOGIS STATUS MORBUS

EmulsifikasiTrigliserida

Emulsifikasi Terganggu Difisiensi asam empedu konjugasi;keasaman khime usus halus yang berlebihan

Hidrolisis Defisiensi Lipase pankreatikDefisiensi bikarbonat relatif atau absolut

Penyakit PankreatikPenyakit Pankreatik atau hipersekresi gastrik

Pembentukan Misel

Defisiensi asam empedu Konjugasi; defisiensi bikarbonat absolut atau relatif

Fistula Bilier atau sumbatan bilier; penyakit ileum atau reseksi ileum; dekonjugasi bakteri; penyakit Pankreatik atau hipersekresi gastrik

Tabel Kelainan pada pencernaan dan penyerapan lemak penyebab steatorrhea

TAHAP GANGGUAN FISIOLOGIS

STATUS MORBUS

Penyerapan2-monogliserida

Penurunan ambilan sel; pengurangan jumlah sel, aktifias, atau luas permukaan Sel dijenuhkan oleh asam lemak dan monogliserida  

Masa kontak memendek

Reseksi usus halus atau pintas usus halus; tropical sprue atau transpor kilo-mikronKegagalan sintesis trigliserida, pembentukan kilo mikron, atau transpor kilo mikron Masa transit memanjang

Pembentukan kilomikron Defisiensi pembentukan kilomikron

- lipoproteinemia

Transpor kilomikronDari sel melalui limfa ke darah

Obstruksi limfatik atau limfangiektasia

Limfosarkoma; lipodistrofi usus halus; enteropati hilang protein

Apakah yang disebut Diare ?

• Diare atau mencret adalah buang air besar yang lebih sering (lebih dari 3 kali sehari) dan tinja yang dikeluarkan lebih lunak dari biasanya (dianggap tidak normal oleh ibu)

Apa penyebab diare? Penyebab diare bermacam-macam, antara lain sebagai berikut:1. Virus2. Kuman/bakteri3. Parasit4. Susu yang tidak cocok (biasanya pada bayi)

DIARE Diare akut keluarnya BAB 1x/ lebih yg berbentuk cair dlm 1

hari/ lebih & berlangsung < 14 hari (Cohen MB)Diare episode keluarnya tinja cair sebanyak 3x/ lebih, atau lebih

dari 1x keluarnya tinja cair yg berlendir atau berdarah dalam 1 hari (Shahid NS)

Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare: Lingkungan kebersihan lingkungan & perorangan Gizi pemberian makanan Kependudukan insiden diare pd daerah kota yg padat/ kumuh

lebih Pendidikan pengetahuan ibu Perilaku masyarakat kebiasaan2 Sosial ekonomi

ETIOLOGI DIARE1. Faktor infeksi

a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)

Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus dllParasit: Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll)

2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, P3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi4. Faktor psikologis : takut dan cemas

BAKTERI INFASIF (Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah

Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejang

BERDASARKAN PATOFISIOLOGIDiare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmoler hiperperistalsisDiare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasmaDiare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik

TERIMA KASIH...