word patofisiologi

Upload: nikenfaradilau

Post on 04-Nov-2015

93 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

patofisiologi telinga

TRANSCRIPT

PATOFISIOLOGI TELINGA

SERUMENDefinisiSerumen adalah suatu campuran dari produksi kelenjar sebasea dan sekresi apokrin dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dibagian kartilago liang telinga luar. Serumen dapat keluar sendiri akibat migrasi epitel kulit yang bergerak dari arah membrane timpani menuju ke luar serta dibantu oleh gerakan rahang sewaktu mengunyah.Kelenjar seruminosa terdapat di dinding superior dan bagian kartilaginosa kanalis akustikus eksternus kemudian bercampur dengan sekret berminyak kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk serumen dan membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus bergabung dengan lapisan keratin yang bermigrasi untuk membuat lapisan pelindung pada permukaan yang mempunyai sifat antibakteri.

Etiologia. Produksi serumen yang berlebihanb. Produksi serumen terlalu keras/kadar air kurangc. Gangguan bentuk liang telingaProduksi serumen yang berlebihan dan terlalu keras menyebabkan serumen menumpuk dan mengeras sehingga membentuk blok di saluran telinga, hal tersebut menyebabkan telinga terasa penuh, gangguan pendengaran dan nyeri

Gejala 1. Telinga terasa penuh2. Gangguan pendengaran3. Gatal-gatal4. Rasa nyeri timbul apabila serumen keras membatu dan menekan dinding liang telinga

Penanganana. Serumen lunak dapat dibersihkan dengan kapas yang dililitkan oleh aplikator (pelilit).b. Serumen yg lembek dan letaknya terlalu dalam, sehingga mendekati membran timpani dapat dikeluarkan dengan irigasi liang telinga.c. Serumen yang telah keras dilembekkan terlebih dahulu dengan karbogliserin 10 %, setelah itu dibersihkan dengan alat pengait atau diirigasi.d. Seruminolotik1). Solutio Aqueos :- 10% Sodium bicarbonate- 3% hidrogen peroksida- 2% asam asetat2). Solusio Organic :- Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine- Various organic liquids (propylene glycerol, etc)- Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene)- Cerumenex (Triethanolamine, polypeptides, oleate-condensate)

BENDA ASING Dapat berbagai macam benda asing yang dapat ditemukan, antara lain benda mati atau hidup, hewan, komponen tumbuh-tumbuhan atau mineral. Usaha mengeluarkannya malah terkadang justru mendorong lebih ke dalam, maka harus hati-hati dalam tindakannya. Bila tidak, dapat merusak membrane timpani dan telinga bagian dalam. Bila kemasukan binatang dan masih hidup, maka harus dimatikan terlebih dahulu dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu meneteskan cairan (missal larutan rivanol atau obat anestesi lokal) lebih kurang 10 menit, setelah itu baru dikeluarkan dengan pinset atau irigasi.

Etiologia. dapat berupa benda mati atau benda hidup, binatang, komponen tumbuh-tumbuhan atau mineralb. anak kecil : kacang hijau, karet penghapusc. dewasa : potongan korek api; kadang binatang kecoa, semut, atau nyamuk

Penatalaksanaana. Mengeluarkan harus hati-hati karena bahaya merusak gendang telinga. Bila perlu dengan anestesiab. Bila binatang, harus dimatikan lebih dahulu dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu teteskan cairan (mis. rivanol) selama 10 menit, lalu diirigasi atau dengan pinset atau kapas yang dililit pada pelilit kapasc. Benda asing besar dapat ditarik dengan pengait serumen, yang kecil dapat diambil dengan cunam atau pengait.

OTITIS EKSTERNAOtitis Eksterna merupakan radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus.EtiologiInfeksi bakteri, jamur dan virus. Factor yang mempermudah radang telinga luar ialah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal atau asam. Bila pH menjadi basa maka proteksi terhadap infeksi menurun. Pada keadaan udara hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh. Predisposisi yang lain adalah trauma ringan ketika mengorek kuping telinga.Klasifikasi1. Otitis Eksterna Akuta. Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = bisul)Oleh karena kulit di 1/3 luar liang telinga mengandung adneksa kulit (rambut, kel sebasea, kel serumen), maka tempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus, sehingga membentuk furunkel.Etiologi : Staphylococcus aureus atau Staphylococcus albus.Gejala : Rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar bisul. Hal ini karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar dibawahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. Nyeri juga dapat timbul spontan ketika membuka mulut. Selain itu terjadi gangguan pendengaran, bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.Penatalaksanaan : Tergantung keadaan furunkel.Bila sudah abses, di aspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya.Lokal diberikan antibiotic dalam bentuk salep, seperti polymixin B atau Bacitracin, atau antiseptic (asam asetat 2-5% dalam alkohol). Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang drain untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu diberikan antibiotika secara sistemik, hanya diberikan obat simtomatik seperti analgetik dan obat penenang.b. Otitis Eksterna DifusBiasanya mengenai kulit liang telinga 2/3 dalam. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.Etiologi : Kuman golongan Pseudomonas.Kuman lain dapat menjadi penyebab seperti Staphylococcus albus, Escherichia colii dan sebagainya.Gejala : Nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang KGB regional membesar dan nyeri tekan, terdapat secret yang berbau. Secret ini tidak mengandung lender (musin) seperti secret yang keluar dari kavum tympani pada otitis media.Penatalaksanaan : Membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.

OTITIS EKSTERNA MALIGNAOtitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain di sekitarnya. Biasanya terjadi pada orang tua dengan DM. Pasien dengan DM menyebabkan pH serumen lebih tinggi. Faktor immunocomprize dan mikroangiopati, otitis eksterna berlanjut menjadi otitis eksterna maligna. Pada otitis eksterna maligna, peradangan meluas secara progresif ke lapisan subkutis, tulang rawan & tulang sekitarnya sehingga timbul kondritis,osteitis & osteomielitis yang menghancurkan tulang temporal.Gejala a. Rasa gatal di telinga, nyeri, sekret yg banyak serta pembengkakan liang telinga b. Kemudian rasa nyeri makin hebat, jaringan granulasi cepat tumbuh. c. Saraf fasialis dpt terkena. Pengobatana. Antibiotik(fluoroquinolone),(aminoglikosida)b. Diperlukan juga tindakan debridement.

OTOMIKOSISOtomikosis merupakan infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembapan yang tinggi didaerah tersebut.Etiologi Yang tersering adalah Pityrosporum, Aspergillus. Kadang ditemukan Candida albicans. Pityrosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predisposisi otitis eksterna bakterialis.Gejala Berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa keluhan.Penatalaksanaan Membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alcohol, larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotic dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang diperlukan juga obat anti-jamur (salep) yang diberikan secara topical yang mengandung nistatin, klotrimazol.

HERPES ZOSTER OTIKUSPenyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Varicella zoster.Virus ini menyerang satu atau lebih dermatom saraf cranial. Keadaan ini disebut juga Syndrome Ramsay Hunt. Tampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah muka sekitar liang telinga, otalgia, dan terkadang disertai paralisis otot wajah. Pada keadaan berat ditemukan gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural. Penatalaksanaan sesuai dengan Herpes zoster.

INFEKSI KRONIS LIANG TELINGAInfeksi bakteri maupun infeksi jamur yang tidak diobati dengan baik, iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis media, trauma berulang, adanya benda asing, penggunaan cetakan (mould) pada alat bantu dengar (hearing aid) dapat menyebabkan radang kronis.Akibatnya terjadi stenosis atau penyempitan liang telinga karena terbentuknya jaringan parut (sikatriks). Pengobatannya memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.

KERATOSIS OBTURANS DAN KOLESTEATOMA EKSTERNAPada keratosis obturans ditemukan gumpalan epidermis di liang telinga yang disebabkan oleh terbentuknya sel epitel yang berlebihan yang tidak bermigrasi ke arah telinga luar. Terdapat tuli konduktif akut, nyeri yang hebat, liang telinga yang lebih lebar, membrane timpani utuh tapi lebih tebal dan jarang ditemukan adanya sekresi telinga. Gangguan pendengaran dan rasa nyeri disebabkan oleh desakan gumpalan epitel berkeratin di liang telinga.

Perbedaan Keratosis Obturans Dan Kolesteatoma EksternaKERATOSIS OBTURANSKOLESTEATOMA EKSTERNA

UmurPenyakit terkaitNyeriGangguan pendengaranSisi telingaErosi tulangKulit telingaOsteonekrosisOtorea Dewasa MudaSinusitisAkut/beratKonduktif/sedangBilateralSirkumferensialUtuhTidak adaJarang

TuaTidak adaKronis/nyeri tumpulTidak ada/ringanUnilateralTerlokalisiUlserasiBisa adaSering

PenatalaksanaanOleh karena Keratosis Obstrurans disebabkan oleh peradangan kronis, serta sudah terjadi gangguan migrasi epitel maka setelah gumpalan keratin dikeluarkan, debris akibat radang harus dibersihkan secara berkala.Pada Kolesteatoma Eksterna perlu dilakukan operasi agar kolesteatoma dan tulang nekrotik dapat diangkat semua.Tujuan operasi mencegah berlanjutnya penyakit yang mengerosi tulang.Indikasi operasi adalah bila destruksi tulang sudah meluas ke telinga tengah, erosi tulang pendengaran, kelumpuhan saraf fasialis, terjadi fistel labirin atau otore yang berkepanjangan.Bila Kolesteatoma Eksterna masih kecil dapat dilakukan tindakan konservatif.Setelah diangkat sampain bersih, diikuti pemberian antibiotic topical secara berkala.Pemberian obat tetes telinga dari campuran alcohol atau gliserin dalam H2O2 3%, 3 x seminggu sering kali dapat menolong.

OTITIS MEDIAPeradangan sebagian atau seluruh mukosa tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid 1. Otitis Media AkutTerjadi karena faktor pertahanan tubuh terganggu, berlangsung kurang dari 1 bulan yang disebabkan invasi bakteri/virus ke telinga tengah.Etiologia. Sumbatan Tuba EustachiusTelinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba eustachius, enzim dan antibodi. OMA terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini terganggu. Karena fungsi tuba eustachius terganggu, sehingga kuman mudah masuk ke telinga tengah dan terjadilah proses peradangan. Sumbatan bisa berupa tumor ataupun serumenb. ISPATerutama pada anak-anak, karena tuba eustachius pendek, lebar, dan letaknya agak horisontalc. Alergid. IdiopatikStadium OMAa. Stadium Oklusi Tuba EustachiusGambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif didalam telinga tengah akibat absorbsi udara. Kadang tampak normal atau berwarna putih pucat. b. Stadium Hiperemis (stadium Pre-Supurasi)Tampak pembuluh darah yang melebar, edem. Sekret bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.c. Stadium SupurasiTerbentuk eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. Pasien merasa sakit. Bila tidak dilakukan insisi membran timpani, kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luard. Stadium PerforasiRuptur membran timpani dan nanah mengalir keluare. Stadium ResolusiBila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus menerus. OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi. Gejala Klinika. Pada anak, keluhan utama : Rasa nyeri di dalam telinga Demam Ada riwayat batuk pilek sebelumnya. Anak juga gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit waktu tidur,dan kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang.b. Pada anak yang lebih besar atau dewasa : Selain rasa nyeri terdapat pula gangguan pendengaran dan rasa penuh dalam telinga.

Penatalaksanaana. Stadium oklusiTujuan pengobatan : membuka kembali tuba eustachius, sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang.1) Obat Tetes Hidung HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik (anak < 12 tahun) HCL efedrin 1% dalam larutan fisiologik (> 12 tahun dan orang dewasa)2) Sumber infeksi harus diobati b. Stadium Presepurasi1) Antibiotik2) Obat tetes hidung3) Analgetikc. Stadium Supurasi1) Antibiotika2) Miringotomi , bila membran timpani masih utuh (Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drenase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar)d. Stadium perforasi1) Antibiotika2) Sekret banyak keluar dilakukan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari 3 minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Bila perforasi menetap dan sekret keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis

KomplikasiSebelum ada antiboitika, OMA dapat menimbulkan komplikasi yaitu abses subperiosteal sampai komplikasi yang berat ( meningitis dan abses otak). Setelah ada antibiotika, semua jenis komplikasi biasanya didapatkan sebagai komplikasi miringotomi. Otitis media yang tidak diatasi menyebabkan OMSK, kehilangan pendengaran permanen

2. Otitis Media Supuratif KronisDefinisiInfeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer, kental, bening, atau berupa nanah (>2bulan)Perjalanan penyakita. Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dan 2 bulan, disebut otitis media supuratif subakutb. Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK : terapi yang terlambat, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah dan higiene burukEtiologi Kuman penyebab biasanya gram positif aerob, sedangkan pada infeksi yang telah berlangsung lama sering juga terdapat kuman gram negative dan anaerob. Letak Perforasia. Perforasi Sentral : Perforasi terdapat di pars tensa, sedangkan di seluruh tepi perforasi masih ada sisa membran timpani b. Perforasi Marginal : Sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum c. Perforasi Atik : Perforasi di pars flaksida Jenis OMSKa. OMSK tipe aman (tipe mukosa = tipe benigna) Proses peradangan pada OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral Umumnya OMSK tipe benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK tipe benigna tidak terdapat kolesteatom. Prinsip terapinya adalah medicamentosa. Bila secret keluar terus, diberikan obat cuci telinga yaitu larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Setelah secret berkurang atau bila sudah tenang, dilanjutkan dengan obat tetes telingga yang mengandung antibiotic dan kortikosteroid, tidak lebih dari 1- 2 minggu karena obat bersifat ototoksik.b. OMSK tipe bahaya (tipe tulang = tipe maligna) Yang dimaksud dengan OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. OMSK ini dikenal juga dengan OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe tulang Perforasi pada OMSK tipe maligna letaknya marginal atau di atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi subtotal. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbul pada OMSK tipe maligna.Permasalahan : m.timpani permanent perforasi syndrome/pps mukosa persistent mucosal disease/pmd = mukosa tidak dapat sembuh semula tulang cholesteatoma Klasifikasi :a. Tipe Tubotimpanal (1,2)- timpani anterior- sering pada anak - safe ear- discj. serous, mukous - kronisitas disfungsi tuba b. Tipe Aticoanthral - timpani posterior- semua umur - unsafe ear- discj. Purulen- tipe Timpano mastoid dan cholesteatomaTanda Klinis OSMK Tipe Berbahaya1. Perforasi pada marginal atau pada atik (tanda dini dari OMSK tipe bahaya)2. Abses/fistel retroaurikuler (belakang telinga)3. Polip/jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dlm telinga tengah4. Terlihat kolesteatom pada telinga tengah5. Sekret berbau nanah & bau khas (aroma kolesteatom)6. Terlihat bayangan kolesteatom pada foto rontgen mastoid

Gejala OMSKa. Gangguan pendengaran yang biasanya konduktif b. Keluarnya sekretc. Nyeri tidak lazim (otalgia). Bila ada merupakan suatu tanda ancaman komplikasi karena hambatan pengaliran sekret,terpaparnya durameter/dinding sinus lateralis, ancaman abses otakd. Vertigo Bila sekret telah kering, tapi perforasi masih ada setelah diobservasi selama 2 bulan, idealnya dilakukan miringoplasti / timpanoplasti Bila sekret tetap ada, terjadinya infeksi berulang, sumber infeksi harus diobati terlebih dahulu, mungkin jg perlu melakukan pembedahan, misalnya adenoidektomi & tonsilektomiPenatalaksanaana. Terapi OMSK tipe aman Sekret keluar terus menerus obat pencuci telinga H2O2 3% 3-5 hari Sekret berkurang obat tetes telinga yang mengadung antibiotik dan kortikosteroid Sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah di observasi selama 2 bulan miringoplasti (jenis timpanoplasti yang paling ringan) atau timpanoplasti . Opersi ini bertujuan untuk menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat b. Terapi OMSK tipe bahaya Mastoidektomi (rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan patologik) KomplikasiBiasanya komplikasi didapatkan pada penderita OMSK tipe atikoantral : Labirintis Abses retro aurikula Komplikasi intrakranial: meninginitis, abses ekstradural, abses otak. Kadangkala suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe tubatimpani pun dapat menyebabkan suatu komplikasi

3. Otitis Media Non SupuratifNama lain : otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid. Otitis Media EfusiOtitis media dengan efusi ditandai dengan adanya cairan di telinga tengah dengan mebran timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi, bila efusi tersebut encer disebut otitis media serosa, jika efusi kental disebut otitis media mukoid. Etiologia. Otitis Media SerosaAkibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari pembuluh darah ke telinga tengah yang sebagian besar terjadi akibat adanya perbedaan tekanan hidrostatikb. Otitis Media MukoidSekresi aktif dari kelenjar dan kista yang terdapat dalam mukosa tengah, tuba eustachius, dan rongga mastoidOtitis Media Serosa1). Otitis Media Serosa Akut : Keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba Etiologi Sumbatan tuba Inveksi virus Alergi IdiopatikGejala klinis Pendengaran berkurang Pasien merasa telinga tersumbat Pasien merasa suara tedengar lebih nyaring Terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi kepala berubah Rasa sakit (kecuali bila disebabkan oleh virus dan alergi) Tinitus, vertigo, pusing ringanDiagnosisa. Otoskopi Terlihat retraksi Membran timpani Kadang tampak gelembung udara atau permukaan cairan dalam kavum timpani Penatalaksanaana. Vasokonstriktor lokal (tetes hidung), antihistamin, perasat valsavab. Miringotomi bila 1 atau 2 minggu bila gejala masih menetap 2). Otitis Media Serosa Kronik (glue ear)- Sekret terbentuk perlahan secara bertahap tanpa rasa nyeri- Lebih sering terjadi pada anak-anak.- Sekret kental seperti lem Gejala klinisPerasaan tuli lebih menonjol (40-50 dB)Diagnosis Otoskopi : Membran timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau keabuan Penatalaksanaana. Pada kasus baru, dekongestan tetes hidung serta kombinasi anti histamin-dekongestan peroral (medikamentosa 3 bulan sebelum di indikasikan tindakan operasi)b. Miringotomi dan memasang pipa ventilasi (grommet)

TULI KONDUKTIFDefinisiTuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL) adalah jenis ketulian yang tidak dapat mendengar suara berfrekuensi rendah.Biasanya gangguan ini reversible karena kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah.

Etiologi Kelainan bawaan (Kongenital) Atresia liang telinga, hipoplasia telinga tengah, kelainan posisi tulang-tulang pendengaran dan otosklerosis. Gangguan pendengaran yang didapat, misalnya otitis, adanya serumen/kotoran telinga, gendang telinga yang mengalami perforasi (bolong) akibat penggunaan cotton bud atau benda lainnya

PatofisiologiSaat terjadi trauma akan menimbulkan suatu peradangan bias saja menimbulkan luka, nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea. Penumpukan serumen yang terjadi dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau suara yang terganggu sehingga penderita tidak dapat mempersepsikan bunyi atau suara yang di dengarnya.

Manifestasi Klinis Rasa penuh pada telinga Pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar Rasa gatal Tinnitus

Diagnosis1. Test Rinne Prinsip : Test ini untuk membedakan HU dgn HT Hantaran Udara dengan Hantaran tulang (normal HU> HT)Prosedur pemeriksaan : Garpu penala 512 Hz digetarkan, dan kemudikan diletakan di prosesus mastoid telinga yang diperiksa. Setelah tidak terdengar bunyi lagi, maka dipindahkan 2,5 cm ke depan liang telinga yang diperiksa. Bila masih terdengar disebut Rinne (+), bila tidak terdengar Rinne (-)Interpretasi : Rinne (+) Normal, (+) Tuli Sensorineural Rinne (-) Tuli konduktif

2. Test WeberProsedur pemeriksaan : Kaki garpu penala 512 Hz setelah digetarkan, kemudian diletakkan pada garis tengah kepala atau wajah yang diperiksa (vertex,dahi, & pangkal hidung) Kemudian tanyakan yang diperiksa mana terdengar pada kedua telinga atau sama Interpretasi : Weber Normal tidak lateralisasi pada kedua telinga. Bila terjadi lateralisasi pada telinga yang sehat : Tuli sensorineural. Bila terjadi lateralisasi pada telinga yang sakit ; Tuli konduktif.

3. Test Schwabach Prosedur Pemeriksaan : Garpu tala diletakkan pada mastoid pemeriksa (normal),kemudian hampir hilang bunyinya diletakkan pada mastoid penderita Interpretasi : Schwabach normal/sama Schwabach memanjang Schwabach memendek

TULI SENSORINEURALDefinisiGangguan pendengaran akibat adanya gangguan terhadap hantaran suara akibat adanya kelainan yang terjadi pada telinga dalam. Dapat disebabkan oleh kelainan atau kerusakan pada koklea (rumah siput), saraf pendengaran dan batang otak sehingga bunyi tidak dapat diproses sebagaimana mestinya. Tuli sensorineural dapat diklasifikasikan menjadi tuli koklea dan tuli retrokoklea Etiologia. Tuli sensoneural koklea Aplasia (Kongenital) Labirinitis Intoksikasi obat (Streptomisin, Kanamisin, Garamisin, Neomisin, Kina, Asetosal dan Alkohol Trauma kapitis dan trauma akustik Pajanan bisingb. Tuli sensorineural retrokoklea Neuroma akustik Tumor sudut pons serebelum Mieloma multipel Cedera dan perdarahan otak Akibat penggunaan obat, suara keras dan usia lanjut1. Tuli Saraf pada Usia Lanjut (Presbikusis)Tuli sensorineural frekuensi tinggi (>100 Hz), umumnya mulai usia 65 tahun dan simetris pada telinga kanan dan kiri, disebabkan proses degenerasi di telinga dalam, termasuk kedalam tuli retrokoklea Etiologi :a. Proses degenerasib. Faktor herediterc. Pola makanand. Metabolismee. Ateriosklerosisf. Infeksig. Bisingh. Gaya hidup PatofisiologiProses degenerasi telinga dalam pada lansiaFaktor herediter, hipertensi, penyakit sistemik, multifaktor Perubahan struktur koklea dan nervus akustik Atrofi dan degenerasi sel-sel rambut openunjang pada organ corti, perubahan vaskular pada stria vaskularis, jumlah dan ukuran sel ganglion saraf menurun, kekakuan membran basilar

Pendengaran berkurang secara perlahan, progresif, dan simetris pada kedua telinga

Telinga berdenging, pasien dapat mendengar tapi sulit memahamiBila intensitas suara tinggi dapat timbul nyeri, disertai tinitus dan vertigo Manifestasi Klinisa. Pendengaran berkurang secara perlahan, progresif dan simetris pada kedua telinga b. Telinga berdenging c. Pasien dapat mendengar suara percakapan tapi sulit memahaminya terutama bila cepat dan tempatnya ramai d. Dapat disertai tinitus dan vertigoe. Pada pemeriksaan otoskop tampak membran timpani suram dan mobilitasnya kurang Pemeriksaan Penunjanga. Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach : memendek b. Pemeriksaan audiometri murni menunjukkan tuli saraf nada tinggi, bilateral, dan simetris c. Pemeriksaan audiometri khusus didapatkan adaptasi abnormal berupa kelelahan dengan metode TTD dan STATd. Pemeriksaan audiometri tutur menunjukkan gangguan diskriminasi wicara

Penatalaksanaana. Pemasangan alat bantu dengar b. Latihan membaca ujaran c. Latihan mendengar oleh terapi wicara d. Dibutuhkan pengertian dari orang sekitarnya untuk berbicara dengan jelas , pelan, dengan kata-kata yang pendek dan tidak keras

2. Tuli MendadakTuli mendadak adalah tuli yang terjadi secara tiba-tiba dan merupakan kedaruratan di bidang otologi, penyebabnya biasanya tidak diketahui dan biasanya terjadi pada satu tinga, termasuk kedalam tuli koklea.Etiologi : Iskemi koklea Infeksi virus (parotitis, campak, Varicella zooster, Cytomegalovirus, dll) Trauma kepala Trauma bising keras Perubahan tekanan atmosfer Obat ototoksik Penyakit menierre Neuroma akustik Manifestasi klinis Tuli bersifat sementara atau berulang, dan biasanya menetap Pada infeksi virus biasanya timbul mendadak dan pada satu telinga Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan pada telinga Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach : memendek Pemeriksaan penunjang Audiometri nada murni menunjukkan tuli sensorineural ringan sampai berat Pemeriksaan audio tutur memberi hasil tuli sensorineural Pemeriksaan audiometri khusus terdapat fenomena rekrutmen yaitu terjadi peningkatan sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas ambang dengar Penatalaksanaan Terapi penyebab Evaluasi fungsi pendengaran dilakuka tiap minggu selama satu bulan Bila tidak sembuh, pertimbangkan alat bantu dengar dan rehabilitasi pendengaran Pada pasien tuli total bilateral dipertimbangkan untuk dilakukan implan koklea

3. Tuli Akibat BisingTuli akibat bising merupakan tuli yang disebabkan paparan oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama, biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja, bersifat tuli koklea dan umumnya terjadi pada kedua telinga Manifestasi klinis Kurang pendengaran Kadang tinitus Sukar menangkap percakapan Kesulitan mendengar dan memahami percakapan di tempat ramai (cocktail party deafness) Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach : memendek Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan audiometri murni terdapat kesan tuli sensorineural Pemeriksaan audiometri khusus terdapat fenomena rekrutmen Penatalaksanaan Pasien dianjurkan pindah bekerja atau memakai APD telinga, karena menetap bisa dipakai alat bantu dengar Latihan pendengaran dengan ABD dibantu dgn ucapan bibir, mimik, dan gerakan anggota badan serta bahasa isyarat dan rehabilitasi suara Jika terjadi tuli total bilateral dilakukan implan koklea

VERTIGODefinisiVertigo ialah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh seperti rotasi (memutar) tanpa sensasi peputaran yang sebenarnya, dapat sekelilingnya terasa berputar atau badan yang berputar. Vertigo berasal dari bahasa latin vertere yaitu memutar. Vertigo termasuk ke dalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai pusing, pening, sempoyongan, rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir balik. Vertigo paling sering ditemukan adalah Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Menutur penelitian pasien yang datang dengan keluhan pusing berputar/vertigo, sebanyak 20% memiliki BPPV, walaupun penyakit ini sering disertai penyakit lainnyaJenis vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. Saluran vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan. Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakit-penyakit seperti Benign Parozysmal Positional Vertigo (gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit Meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran). Sedangkan vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil).

EtiologiVetigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri. Vertigo juga bisa berhubungan dengan kelainan penglihatan atau perubahan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba. Penyebab umum dari vertigo diantaranya: 1. Keadaan lingkungan seperti motion sickness (mabuk darat, mabuk laut) 2. Obat-obatan a. Alkohol b. Gentamisin 3. Kelainan sirkulasia. Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak) pada arteri vertebral dan arteri basiler 4. Kelainan di telingaa. Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam (menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo) b. Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri c. Herpes zoster d. Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga) e. Peradangan saraf vestibulerf. Penyakit Meniere 5. Kelainan neurologis a. Sklerosis multipel b. Patah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya c. Tumor otak d. Tumor yang menekan saraf vestibularis

PatofisiologiRasa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat. Ada beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian tersebut yaitu: 1. Teori rangsang berlebihan (overstimulation). Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu, akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual dan muntah. 2. Teori konflik sensorik. Menurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer yaitu mata/visus, vestibulum dan proprioceptif, atau ketidakseimbangan/asimetri masukan sensorik yang berasal dari sisi kiri dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, berputar (berasal dari sensasi kortikal). Berbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab. 3. Teori neural mismatch. Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik, menurut teori ini otak mempunyai memori/ingatan tentang pola gerakan tertentu, sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh/tidak sesuai dengan pola 3 gerakan yang telah tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf otonom. Jika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang-ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala. 4. Teori otonomik. Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebagai usaha adaptasi gerakan/perubahan posisi, gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan. 5. Teori neurohumoral. Di antaranya teori histamin (Takeda), teori dopamin (Kohl) dan teori serotonin (Lucat) yang masing-masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam pengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo. 6. Teori Sinap merupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi dan perubahan-perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya ingat. Rangsang gerakan menimbulkan 4 stres yang akan memicu sekresi CRF (corticotropin releasing factor), peningkatan kadar CRF selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistim saraf parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual, muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan saraf parasimpatis.

DiagnosisAnamnesis Saat anamnesis harus dicari tahu tentang jenis dan penyebab timbulnya vertigo. Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya, melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. Serta ditanyakan juga penyebab yang memprofokasi terjadinya vertigo seperti perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan dan ketegangan. Biasanya pasien dengan vertigo datang dengan keluhan pusing berputar seolah-olah dirinya bergerak atau berputar atau seolah-olah benda di sekitarnya bergerak atau berputar. Ditanyakan pula profil waktu, apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksismal, kronik, progresif atau membaik. Ditanyakan pula apakah terdapat gangguan pendengaran yang biasanya menyertai/ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru dan kemungkinan trauma akustik juga dapat memicu terjadinya vertigo.Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik ditujukan untuk mengetahui faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik-vestibuler atau serebeler, dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum. Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab, apakah akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat (korteks serebrum serebelum, batang otak atau berkaitan dengan sistim vestibuler/otologik, selain itu harus dipertimbangkan pula faktor psiikologik/psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut. Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan/dicari antara lain aritmi jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemia, hipoglikemi.

a. Pemeriksaan fisik umum Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik, tekanan darah diukur dalam posisi berbaring, duduk dan berdiri, bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa. b. Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada : 1. Fungsi vestibuler/serebeler a) Uji Romberg : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup. b) Tandem gait : penderita berjalan dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada kelainan vestibuler, perjalanannya akan menyimpang dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh. c) Uji Unterberger : berdiri dengan kedua lengan lurus horizontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi. d) Past-ponting test (Uji Tunjuk Barany) : dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang- ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi. e) Uji Babinsky-Weil : Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang selama setengan menit, jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang. c. Pemeriksaan khusus Oto-NeurologiPemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer. 1. Fungsi Vestibuler a) Uji Dix Hallpike : Perhatikan adanya nistagmus, lakukan uji ini ke kanan dan kiri. Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaringkan ke belakang dengan cepat, sehingga kepalanya menggantung 45 di bawah garis horizontal, kemudian kepalanya dimiringkan 45 ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral. Jika lesi perifer, vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue). Jika lesi sentral, tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo berlangsung lebih dari 1 menit, bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue). b) Tes Kalori : penderita berbaring dengan kepala fleksi 30, sehingga kanalis semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30C) dan air hangat (44C) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi 5 menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik). Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan. Canal paresis adalah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing telinga. Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labarin atau n.VIII, sedangkan directional preponderance menunjukkan lesi sentral. d. Fungsi pendengaran 1. Tes Garpu Tala : tes ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif, dengan tes-tes Rinne, Weber dan Schwabach. Pada tuli konduktif, tes Rinne negatif, Weber lateralisasi ke yang tuli dan schwabach memendek. e. Pemeriksaan saraf-saraf otak lain meliputi: acies visus, kampus visus, okulomotor, sensorik wajah, otot wajah, pendengaran dan fungsi menelan. Juga fungsi motorik (kelumpuhan ekstremitas), fungsi sensorik (hipestesi, parestesi) dan serebelar (tremor, gangguan cara berjalan)

Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi. 2. Foto Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik). 3. Neurofisiologi Elektroensefalografi (EEG), Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP). 4. Pencitraan CT-scan, arteriografi, magnetic resonance imaging (MRI).5. Elektronistagmogram : Pemeriksaan ini dengan tujuan untuk merekam gerakan mata pada nistagmus, dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis secara kuantitatif. 6. Audiometri: Ada beberapa macam pemeriiksaan audiometri seperti Ludness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay.

Pengobatan Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal, ialah untuk memperbaiki ketidakseimbangan vestibular melalui modulasi transmisi saraf. Umumnya digunakan obat yang bersifat antikolinergik untuk mengobati vertigo. Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin, dimenhidrinat, perfenazin dan skopolamin. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness, yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. Semua obat diatas bisa menyebabkan ngantuk, terutama pada usia lanjut. Skopolamin dalam bentuk plester kulit memiliki efek mengantuk yang paling efektif.Selain itu dapat dicoba metode Brandt-Daroff sebagai upaya desensitisasi reseptor semisirkularis. Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantung, lalu tutup kedua mata dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan tubuh dengan cara yang sama ke sisi lain, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Latihan ini dilakukan berulang (lima kali berturut-turut) pada pagi dan petang hari sampai tidak timbul vertigo lagi. Latihan lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular, berupa gerakan mata melirik ke atas, bawah kiri dan kanan mengikuti gerak obyek yang makin lama makin cepat, kemudian diikuti dengan gerakan fleksi-ekstensi kepala berulang dengan mata tertutup, yang makin lama makin cepat. Brandt-Daroff Maneuver

Vertigo bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan gejala dari penyakit yang letak lesi dan penyebabnya berbeda-beda. Oleh karena itu, pada setiap penderita vertigo harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang cermat dan terarah untuk menentukan bentuk vertigo, letak lesi dan penyebabnya.

PENYAKIT MENIEREDefinisiSuatu penyakit yang ditandai oleh serangan berulang vertigo (perasaan berputar), tuli dan tinnitus (telinga berdenging)

Epidemiologi Terjadi pada usia 30-60 tahun Wanita lebih banyak dari pada pria

EtiologiHidrops endolimfatik yang berakhir dengan degenerasi sel sel rambut pada koklea dan neuro epitel di kanalis semisirkularis

Gejala klinisa. Vertigob. Mual dan muntah c. Secara periodik penderita merasakan telinganya penuh atau merasakan adanya tekanan di dalam telinga.d. Pendengaran di telinga yang terkena berfluktuasi (kadang jelas, kadang kurang) tetapi semakin lama semakin memburuk.e. Tinitus bisa menetap atau hilang-timbul dan semakin memburuk sebelum, setelah maupun selama serangan vertigo.f. Pada kebanyakan penderita, penyakit ini hanya menyerang 1 telinga dan pada10-15% penderita, penyakit ini menyerang kedua telinga

Klasifikasi 1. Penyakit meniere VestibularTanda dan gejala:a. Vertigo hanya bersifat episodicb. Penurunan respons vestibuler atau tak ada respons total pada telinga yang sakitc. Tak ada gejala kokleard. Tak ada kehilangan pendengaran objektif2. Penyakit meniere KlasikTanda dan gejala:a. Vertigo b. Kehilangan pendengaran sensorineural berfluktuasi c. Tinitus 3. Penyakit meniere koklea Penyakit Meniere koklea dikenali dengan adanya kehilangan pendengaran sensorineural progresif sehubungan dengan tinitus dan tekanan dalam telinga tanpa temuan atau gejala vestibuler.Tanda dan gejala:a. Kehilangan pendengaran berfluktuasib. Tekanan atau rasa penuh auralc. Tinitusd. Kehilangan pendengaran terlihat pada hasil ujie. Tak ada vertigof. Uji labirin vestibuler normal

Diagnosa Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis Pemeriksaan yang dilakukan untuk membedakan penyakit meniere daripenyebab vertigo lainnya: CT scan atau MRI kepala Stimulasi kalorik Elektroensefalografi- Elektronistagmografi Audiometri/audiologi.

Pengobatan1. Untuk meringankan vertigo bisa diberikan scopolamin, antihistamin, barbituratatau diazepam.2. Tindakan pembedahan untuk mengurangi vertigo adalah neurektomi vestibuler, dimana dilakukan pemotongan saraf yang menuju kekanalis semisirkularis (bagian dari telinga tengah yang mengatur keseimbangan).3. Jika vertigo sangat mengganggu dan terjadi gangguan pendengaran yang berat,dilakukan labirintektomi, yaitu pengangkatan koklea (bagian dari telinga tengahyang mengatur pendengaran) dan kanalis semisirkularis.

PencegahanTaktik perawatan diri tertentu dapat membantu mengurangi dampak penyakit Meniere. 1. Duduk atau berbaring segera ketika Anda merasa pusing. Selama episode vertigo, hindari hal-hal yang dapat membuat tanda-tanda dan gejala lebihburuk, seperti gerakan tiba-tiba, lampu-lampu terang, menonton televisi atau membaca.2. Istirahat selama dan setelah serangan. Jangan terburu-buru untuk kembali kekegiatan normal.3. Waspadalah terhadap kemungkinan kehilangan keseimbangan. Jatuh bisa menyebabkan cedera serius. Gunakan pencahayaan yang baik jika anda bangun di malam hari. Pertimbangkan berjalan dengan tongkat untukstabilitas jika anda mengalami masalah keseimbangan kronis.4. Hindari mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin-mesin berat jika Anda sering mengalami episode vertigo. Melakukan hal itu dapatmenyebabkan kecelakaan dan cedera16